手术室质量管理 阎效红

手术室工作特点
1专业性强
2外科的瓶颈科室 3大型设备集中地（投资大） 4各级各类人员集中地（人员密集度大） 5风险性高
6随着外科技术的发展不断发展（目前一体化、数字 化、杂交手术室等）
手术室管理目标
手术室管理者的主要任务是资源管理， 即在保证提高服务质量的同时确保手 术室资源得到最有效的运用，在低成 本下提供高质量的服务
流程
清洁
无菌
污染
手术间
手术间数量:手术间与外科床位比20—25:1 手术间级别:按医院级别及手术种类合理设臵不同 级别的手术间，隔离手术间靠近入口处 （一个手术间投入非常大，因此，可结合人力资源 的配臵、手术间开放时间而定） 辅助用房：合理的设臵关系流程的合理、人力资 源的节省、效率及安全系数的提高。 气源接口:中心供应式采用不同颜色的接口且不可 通用,瓶装的要有醒目的标识防止误插.
访视的目的
在已知与未知之间未知更能使人产生焦虑 和担忧。因此，术前宣教的目的就是通过 信息传播和行为干预，帮助患者及家属了 解相关的手术知识，减轻术前的紧张和焦 虑的情绪，树立治疗疾病的信心，自愿采 纳有利于健康的行为和生活方式，尽可能 使患者在身心具佳的状态下接受手术。
术前访视
术前评估
术前宣教
洁净手术部使用中的几点注意事项
1 严格掌握不同级别手术间的自净时间。 2 手术中侧墙的回风口避免被设备及医疗柜等物品挡住 3 污染手术后从平面擦拭结束后计时30分钟方可使用。
4 特殊感染手术及呼吸道传染患者的手术应安排在负压手术 间。
5 手术中不可将手术间的门长时间开放。
6 术野及无菌台面尽量臵于送风口范围内。
维护
维护主要由专业人员负责，手术室只负责定 期监恻。新风组初、中效根据使用情况只 要报警就更换，我市由于空气质量不好一 般1—2次/月、亚高校半年一次、高校2-3年 一次，总之更换次数一般与该地区空气质 量有关，原则上根据检测只要报警就应及 时更换。手术室内排风口、回风网每半年 更换一次，手术间排风罩、走廊回风网每 周清洗一次（或根据产品说明）
术前评估
1
阅读病历了解病情
2
术前准备情况
3
患者及家属心理状况
阅读病历
一般 情况
诊断
主要诊断 并发症 化验单 辅助检查 术前用药
预术 方式
术者
生命体征 精神状况 水电解质 静脉通路 等
手术方式 手术体位 了解术者的 麻醉方式 手术习惯 等 （术前讨论）
术前准备情况
1 皮肤及皮肤的准备 2 术前用药（抗生素等）
安全管理
1 建立健全各项规章制度 技术及操作规范并严格执行.
2 应建立手术安全核查制度,确保手术患者 手术部位 术式和用物的正确. 3 建立并实施术中安全用药制度,加强特殊药品的管理,预防用药差错.
4 建立手术压疮管理制度 手术物品清点制度,有效预防患者术中意外伤害.
5 加强消防安全管理,妥善保管易燃易暴物品,防止意外灼伤及火灾事故. 6 知道制定及完善各类突发事件的应急预案和处置流程,快速应对并提高防 范风险能力 7 根据手术分级管理制度 手术风险和难易程度安排手术人员. 8 按照病历书写规范书写有关医疗文书.
洁净度级别：以数字表示空气洁净度等级， 级别越高数字越小。
洁净手术室的概念
洁净室手术室的净化主要是通过控制室外 污染进入室内、迅速排除室内污染、控制 污染源减少污染发生量。 类型：单向流（水平、垂直）、乱流
几个参数
换气次数：12--36次/h其功能是保证洁净度和自净时间。 静压差：两区域之间的压力差。洁净区对其相通的非洁净区 不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外相通的区域 不小于15Pa的正压，所有静压均不大于30Pa。 温度：22--25 °C温度下降到25 °C以下才能有效降低医护人 员的发菌量，因此，上线为25 °C ，而最低设置为21 °C ， 主要是考虑防止低体温。 相对湿度：35-60%太高医护人员会感到气闷不适，发菌量 大，反之太低手术切口的水分丢失过快，不易愈合，静电 不易消除等弊端。
洁净手术室的概念
应用空气洁净技术、通过建立科学的人、 物流程及严格的分区管理，最终达到控制 微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。 由洁净手术室和辅助用房组成
洁净手术室的概念
空气洁净技术：采用纯物理的技术（三级过 滤网）控制进入室内的尘埃粒子（大于0.5 นm）百级350—3500个/m3、千级3500— 35000个/m3、万级35000—350000个/m3
环境管理
建筑布局
应遵循建筑布局合理,分 区明确,符合功能流程, 洁污区域分开的原则
建筑布局
位臵：应设在空气洁净、环境安静、距手术科室、 血库、病理科、ICU临近，如为洁净室手术室可 设在较低层。 建筑布局合理，原则符合洁污区域分开，功能流 程合理，常见有双通道、环岛式等，一般为三条 出入路线。 各功能区域与实际工作内容保持一致， 辅助区：更衣室 办公室 休息室 卫生间等 工作区: 手术准备间 手术间 刷手间 麻醉恢复室 无菌物品间 等
3 肠道准备等
4手术同意书 5术前备血及输血同意书等
患者及家属心理状况
心理状况任何手术对患者来说都是较
强的紧张刺激，这种紧张刺激会通过交 感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲 肾上腺素的分泌增加，引起血压增高、 心率加快，甚至出现四肢冰冷、发抖等 表现。以上情况在个别患者家属身上也 可出现。因此，通过与患者及家属的交 流、观察判断其紧张、焦虑从而指导对 患者下一步的宣教方案。
财政运 算 人员的管理 物品的管 理
手术室的 主要资源
时间的管理
空间的运用
手术室发展史
第一代手术室简易型手术室：自然环境， 未使用消毒及防止空气污染措施。 第二代手术室分散型手术室：专门建造、 非封闭，有供暖、通风设施，使用消毒技 术。 第三代手术室集中型手术室：建筑分区保 护、密闭空调，采用消毒隔离技术。 第四代手术室洁净室手术室
洁净手术部的建筑特点
合理的平面布局可以起到：
1 以洁净室手术室为中心，与其他辅助用房有机的 构成一个相对独立的洁净医疗区。
2 确保手术室功能，发挥其作用；便于洁净室手术 室的管理。
3 合理安排人流、物流，使人、物流短捷，使洁污 流线分离，降低了交叉感染的风险。
洁净手术部的建筑特点
4 患者通道处不得设臵空气吹淋室 5 交换车处应设缓冲室。 6 每2—4个手术间设一个 刷手间，可设于洁净走廊内。 7 洁净手术部的装饰应遵循平整、光洁、不产尘不积尘、隔 热、保温、不反光、防腐防霉、防火、易清洗原则。 8 洁净手术室不应设外窗。 9 洁净手术室的地面应防滑、耐腐蚀、易清洗，不允许设臵 地漏。 10 洁净区与非洁净区之间应设面积不小于4㎡的缓冲区，其 洁净度级别与高的一侧洁净度同级，但不高于1000级。洁 净区内在不同空气洁净度级别区域之间宜设臵隔断门。
患者及家属心理状况
1 2 3 4
患者及家属的职业背景
经济状况
对疾病的认知程度 对术后愈合的期望
术前宣教
1宣教方式
2宣教内容
宣教方式
依据各医院手术室开展手术 的级别、种类制定访视内容， 不可能做到全部，应采取不同 方式、方法达到术前宣教及告 知目的
宣教内容
环境介绍 手术时间 手术及入室前要求 手术及麻醉体位的要求及配合 约束带的使用 术前或术中可能留臵的各种引流管 术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐）
质量控制
医院应建立手术室质量管理追朔 制度,完善质量控制过程和关键环 节的管理,加强不良事件的报告及 调查 分析,提高医疗质量.
质量控制
质量控制
组织管 理体系
持续质 量改进
质量控制及持续性改进措施
质控管理制度及活动方案 科室质控小组名单及职责（人人有事做） 科室质控内容目录及责任人（事事有人管） 护理工作质量标准及检查记录 质量缺陷汇总及分析 改进措施
口头医嘱 术前抗生素的使用 常规液体及输血（无医嘱在麻醉记录体现） 体外用药不归手术室护士负责 手术台用药一般为“口头医嘱”
风险与管理
1手术病人风险：
1）手术病人错误
2）手术部位错误 3）体腔遗留物 4）烧伤 5）体位并发症
6）切口感染
7）低体温等
风险与管理
2工作人员风险
1）锐器损伤
2）心理压力过重 3）有害气体及射线
风险与管理
3手术室风险（应急预案）
1）火灾
2）突发公共事件
3）手术病人意外事件（压疮、灼伤、坠 床等）
4）手术病人抢救 5）烈性传染病及特殊感染手术
防护
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 人
双向防护
医务 人员
术前访视及回访
术前访视的意义
世上任何事物有一利必有一弊，手术也不例外， 手术可以治愈疾病或使疾病好转，但也可能产生 并发症或后遗症等不良后果。不同的手术或同一 种手术不同的病人，围手术期的处理都不尽相同。 绝大部分的手术病人都是第一次进入手术室，陌 生的环境、陌生的人、治疗结果的不确定性等各 种原因都造成手术患者术前紧张恐惧感，患者需 要有一位了解、熟悉、信任的护士守在身旁。
制度的健全
手术室管理制度 各级各类人员岗位职 责 风险预案 防止各类护理缺陷管 理制度
安全核查
不是护理单方面可以做到，各家医院采取 的措施不一，据去年卫生部及我省调查我 省开展情况不好 要求是三次、三方（四方）核查 择期手术100%----危重抢救患者除外 体表标识 腕带管理
安全用药
手术室质量管理
山西医科大学第二医院手术室 阎效红
此课件及手术室质量评分标准的制 定参照卫生部<洁净室手术室（部） 管理规范》、《洁净手术室（部） 医院感染管理规范》、卫生部十一 五护理领域岗位规范化培训教材 《手术室护理学》、卫生厅“等级 医院评审标准”
手术室作为手术治疗的重要场所，也是医院技术、仪 器、设备重点装备部门，关系着所有手术科室的床位 周转及业务技术的发展，为适应外科技术的飞速发展， 近几年手术室在硬件及软件方面均发生着革命性的变 化---数字化、一体化、杂交手术室“引用而生”， 可以说是“日新月异” ，这给手术室的管理者也带 来不断的挑战
无菌技术操作 消毒隔离技术 厂家器械的管理
管理
建立并落实医院感染预防与控 制相关制度及标准,按照医院感 染控制原则设臵工作流程,降低 医院感染危险
有效的空气质量控制
控制人流量：1)严格控制非工作人员进入,尤其是 每个手术间的人数.2)有效的更衣制度,一人一用一 清洗（消毒）否则成为污染源 卫生清洁：工具分区使用等，日常维护、周末卫 生清洁、接台手术等。 手术间正压的有效维持是保证手术间洁净度的关 键 回风口通畅 洁净手术部空调的维护（一般不归手术室负责） 监测
注意事项
仪表及态度 规范性的语言、标准的肢体语言 沟通技巧-----因人施教 鼓励患者及家属主动提问题 对病情较重、感情脆弱、既往有抑郁心理精 神方面疾病的患者沟通使要慎重，避免刺激 对患者提出的治疗等方面问题避免详尽解释， 做好保互性医疗措施。
术后回访
目的：了解患者伤口愈合情况及对手 术室护理质量的评价，术后的注意事 项等
具体案例
不良事件的管理
完善的不良事件上报制度，不具名，只上 报事件的内容、结果、分析及改进措施， 形成“错误共享”理念，有激励机制对主 动上报根据不同情况予以不同的奖励。
感染预防及控制
手术的成败很大部分取决于感染的控制 （尤其是重要脏器及深部手术），而控制 感染应是一个全面控制的概念，切断所有 污染途径。只有手术间洁净是不够的，洁 净的要求应贯彻到手术间及必要配备的辅 助性用房区域以及手术的各个环节。
7 严格控制人员数量
现代化的洁净室手术部的概念不仅仅是有几个洁 净手术室，而是以手术室为中心，将其它辅助用 房有机的结合在一起，构成一个相对独立的医疗 区。它主要由建筑的洁净环境与洁净空调系统两 部分组成。包括了空调洁净技术、医学无菌技术、 防止感染技术、医院管理科学和建筑设计在内的 多学科综合性技术产物。其中空气净化采用了： 1）进入无尘空气（初、中、高效三级过滤技术） 2）稀释和排出空气污染（气流技术）3）阻止 室气污染侵入（正压技术）
设备及物品管理
设备管理
完善制度 大型贵重仪器、设备定人管理并有使用登记，关 键设备完好率100% 灭菌设备应按院感及生产厂家说明书要求定期监 测并有记录 培训
药品及物品管理
一 药品及一般物品 脱外包装 分类、按序摆放，标识清楚 高危药品按规范管理（氯化钾、肝素、鱼精蛋白 等，毒麻药品一般由麻醉科负责） 二 无菌物品 三 一次性物品