手术室护理质量管理与持续改进 (1)
手术室护理质量持续改进记录
手术室护理质量持续改进记录一、背景和目的手术室护理质量是医院整体质量的重要组成部分，直接关系到患者的手术安全和术后恢复。
为了提高手术室护理质量，确保患者安全，本记录旨在总结和记录手术室护理质量的持续改进过程。
二、现状分析经过对手术室护理质量的全面评估，发现存在以下问题：1. 护理管理方面：存在漏记账现象、高值耗材未及时收取，引起病员不满；部分工作人员工作态度不端正，对患者不够关心。
2. 护理技术方面：部分护士对某些手术护理操作不够熟悉，导致操作过程中出现错误；部分护士对新兴技术和设备的应用不够熟练，影响手术进展。
3. 护理文书方面：部分手术护理记录单的字迹潦草，难以辨认；有空项未填写；有的项目填写与麻醉医生不一致等。
三、改进措施针对以上问题，制定以下改进措施：1. 加强护理管理：建立完善的护理管理制度，加强工作流程的监督和指导，提高工作人员的工作效率和服务质量。
2. 提高护理技术水平：加强护士的专业培训，提高护理操作的熟练度和准确度；鼓励护士参加学术交流和培训，提升新兴技术和设备的应用能力。
3. 优化护理文书书写：加强护理文书书写的规范培训，提高护士的文书书写质量和准确性；建立文书审核制度，确保手术护理记录的完整性和一致性。
四、实施计划1. 制定详细的改进计划，明确改进目标和具体措施。
2. 分配责任人和工作小组，确保改进措施的落实和推进。
3. 定期组织培训和考核，评估改进效果，及时调整和改进措施。
五、预期效果通过以上改进措施的实施，预期可以达到以下效果：1. 提高手术室护理管理水平，减少管理漏洞，提高患者满意度。
2. 提高护士的专业技术水平，减少护理操作错误，提高手术安全性。
3. 优化护理文书书写，提高文书的质量和准确性，减少医疗纠纷的风险。
六、持续改进手术室护理质量持续改进是一个长期的过程，需要不断地评估效果、调整措施、加强培训和监督。
我们将持续关注手术室护理质量的发展，不断完善和改进，以提供更加优质、安全的护理服务。
护理质量检查与持续改进1
限制区：设在手术室内侧，包括：无菌手术间、洗手间、 无菌物品储藏室、急救药物间等。
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
落实饮食护理指导及协助病人进餐。 根据医嘱给口服药、送药到手，看服到口，执行五到床头。 经常巡视病房，观察病人病情变化，及时解决病人需求，
主动为病人更换液体及拔针。 康复与健康指导 护理人员通过各种形式为病人提供健康教育（服务指导、
康复训练），现场看病人。 护理人员要掌握专科教育知识，掌握行为训练方法。
导
重
④
点 科
室
核
⑤
心 制
度
基
⑥
本 技
能
注射室、治疗室、供应室有专人负
责管理，布局合理,标识醒目；清洁、
污染物品严格分开放置；基本设施 齐全、适用，现场整洁、安全、有
3
序，查对制度、交接班制度上墙并
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。
由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。
检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立大中型手术术前讨论、医患沟通（谈话）、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度，要求全面、细致，病历中详细记载，准确记录。
检查标准4：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
考核方法及改进措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。
手术室护理质量管理与持续改进记录表怎样写
手术室护理质量管理与持续改进记录表怎样
写
手术室护理质量管理是手术室工作中必不可少的一项工作。
其目的是为了确保手术患者的安全、保证手术室医疗服务的质量以及不断提高护理工作的水平。
手术室护理质量管理与持续改进记录表是手术室护理质量管理的一个重要组成部分。
手术室护理质量管理与持续改进记录表的编写需要满足以下要求：准确、全面、简单明了。
具体来说，应该包括以下信息：
首先是手术室患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术名称、手术日期等等。
这些信息是手术室护理质量管理的基础。
其次是手术室护理工作的评价指标，包括手术室洁净度、手术器械的消毒、手术室气氛、手术室护理人员态度、手术后并发症等等，这些指标是手术室护理质量管理的关键。
最后是手术室护理工作的持续改进措施，包括日常工作中的总结和反思、制定改进计划以及改进实施的效果评估等等。
这些措施是手术室护理质量管理的重要手段。
编写手术室护理质量管理与持续改进记录表，需要把握以下原则。
首先，要建立起完善的管理制度，规范护理工作流程，为管理提供良好的基础。
其次，要加强对护理质量的监控，及时发现并纠正存在的问题，为护理工作提供科学的依据。
最后，要不断加强对护理质量持续改进的意识，不断提升护理工作的水平和质量，为手术患者提供更安全、更有效的医疗服务。
总之，手术室护理质量管理与持续改进记录表是手术室护理管理工作中的重要工具，在实际应用中需要结合临床实际，不断完善和创新，为保障手术患者安全提供可靠的保障。
门诊手术室护理质量检查与持续改进总结
门诊手术室护理质量检查与持续改进总结科室：月份：时间：一、上月问题改进：管理目标整改情况:上月无管理指标整改（一）上月多发缺陷整改情况：1、门诊清创室：进入清创室未戴帽子2次，本月无，整改效果好。
物品摆放乱2次，纱布放治疗车1例，本月仍有物品摆放乱2次，纱布放治疗车1例，整改无效果，继续整改。
物体表面有血渍2次，本月2次，整改效果差，继续整改。
操作前未洗手1例，本月无，整改效果好。
2、导医台处：桌面有灰尘2例，杂物多1例，本月桌面有灰尘4例，杂物多1例，整改无效果，继续整改。
未扫码病人登记不全1例，未按通道管理病人1例，本月无，整改效果好。
体温检测未记录1例，本月无，继续保持。
（二）原因分析：1、清创室：（1）责任人对出入清创室人员未严格落实管理，个别人员落实仪表仪容依从性差。
（2）责任人对物品管理传达不够清晰，科内人员未理解物品摆放要求。
（3）个别人对物表清洁随意性强，工作不严谨。
（4）个别人未认识到感染的重要性，防护意识薄弱，洗手依从性差。
2、导医台处：（1）预检分诊处出入口风力大，灰尘多，未及时清洁擦拭。
（2）登记本督导查看次数少，对登记管理未引起重视。
（3）入院病人多，工作人员检测体温后忘记记录。
（三）整改措施：1、清创室：（1）进入清创室时，认真查看仪表仪容落实情况，不规范者禁止入内。
（2）组织科内人员学习物品管理及摆放规则。
（3）再次学习物表清洁流程，不定时查看结果，纳入考核。
（4）随时查看个人防护及六步洗手法落实情况。
2、导医台处：（1）告知各班工作人员备好物表清洁用品，随时擦拭，不定时查看。
（2）组织人员学习登记本填写，增加质控次数。
（3）再次告知科内人员监测体温后立即记录。
（四）效果评价：1、门诊清创室：查看仪表仪容及六步洗手法2次，已落实。
不定时查看物品管理3次，已分类放置。
查看物表清洁2次，已合格。
2、导医台处：不定时查看物体表面清洁4次，1次仍有灰尘，继续整改。
查看登记本管理2次，已规范填写。
手术室护理质量管理与持续改进
手术室护理质量管理与持续改进医院整体质量的最关键之一就是手术室护理质量，它使医疗护理效果得到重要的保证，但是它也还有需要改进和完善的地方。
手术室护理质量管理要坚持以患者为主体，把现代科学的管理运用到手术室护理质量管理上去，使护理质量管理体系得到完善的发展，在手术前、手术中、手术后的质量进行全面的控制，使护理行为得到规范，以及患者的安全得到保证。
一、手术室护理质量管理的概述（一）手术室护理质量管理概念所谓的手术室护理质量管理，就是根据手术质量管理目标的要求，以质量形成的过程和规律为依据，对它的构成要素进行一系列的管理，使护理服务达标，和对服务对象需求得到满足的活动。
手术室1护理工作的重中之重就是质量管理，它能使患者有一个优质的、安全的医疗服务。
（二）持续质量改进的概念在已经有的水平上使服务的质量更高，使过程以及管理效率得到循环的活动。
我们用两种方式来使质量得到改进，第一个就是改进出现护理质量后的问题，调查分析在不良事件中出现的问题的原因，使用一些措施加以改进；第二个就是积极寻求改进的机会，找出在服务患者的时候会出现那些存在的风险，与国内外的同行对比，找出改进的方法和目标，并实施行动，就叫做持续质量的改进。
（三）手术室护理质量的管理原则1、人性化管理在手术室护理管理的过程中，应该以人作为最根本的管理中心，在对护理管理计划进行制定的时候，应该听取各个方面的意见，增强全体护理人员的主人翁意识，使他们执行计划的责任心得到提高。
在实际工作的过程中，要对患者和手术医师的需求了解到位，为他们提供相应的人性化服务，使质量要求得到保证，要实现手术室的优质护理管理，就要采取有效的控制措施，2、管理标准化护理管理的基础工作是制定护理工作质量的标准。
手术室护理质量的前提是使规章制度得到完善、岗位职责管理制度得到健全的发展、操作流程得到规范和使质量检查标准得到完善，使一切的管理都在管理要求标准内。
3、事实数据化现代质量管理要以数据来作为最基本的标准，数据化也表现在对护理质量的分析和判断上。
手术室护理质量持续改进记录
手术室护理质量持续改进记录手术室护理质量持续改进工作是医院质量管理的重要内容之一。
在此过程中，内护理文书书写是一个重要的环节。
在最近的一次检查中，发现了一些问题。
例如，有些手术护理记录单的字迹潦草，难以辨认；有空项未填写；有的项目填写与麻醉医生不一致等。
这些问题的存在，可能会影响手术室护理的质量，也会对患者的安全造成潜在的威胁。
原因分析表明，这些问题的存在主要是由于管理环节不连贯、质量监控不力，风险意识、法律意识和自我保护意识淡漠，专业知识相对缺乏，忙于手术不能及时记录，医护双方在资料收集过程中信息误差，沟通不及时等原因造成的。
为了解决这些问题，我们采取了以下措施：首先，我们进行自我检查，并且在同台洗手护士、麻醉医生、主班护士之间相互查。
其次，我们设立了护理文书检查记录单，列出缺陷发生时间、发生人、缺陷内容等。
质控护士及护士长按护理文书检查记录单对正在填写的护理文书进行检查。
同时，我们对术后出科病例及出院病历进行检查。
护士长组织质量分析会，在会上进行评讲，及时修改。
我们还组织研究护理文书书写标准，研究法律法规知识，提高自我保护意识。
在利器管理方面，我们也发现了一些问题。
例如，麻醉医生使用后的穿刺针未放入利器回收盒，巡回护士将注射器针头回套，洗手护士在手术中传递利器方法不正确等。
这些问题的存在，同样会对手术室护理的质量产生影响，因此我们采取了以下措施：首先，我们对相关控感知识进行培训，配备利器盒盖，制定利器处理流程和正确使用规范。
此外，感控小组定期不定期检查利器的使用情况，确保利器的正确处理。
通过这些措施的实施，我们成功地解决了手术室护理质量方面的问题，提高了手术室护理的质量和安全水平。
科主任签字手术室护理质量持续改进检查日期：XXXX年XX月XX日。
检查人员：XXX主要检查：内护理质量与安全指标完成情况科室自查发现以下问题：1.手术患者出手术室前，护理人员未能按照麻醉记录单上记录，亲自测量患者的生命体征。
手术室护理质量持续改进每月记录
手术室护理质量持续改进每月记录
一、引言
手术室是医院中最重要的部门之一，对于患者的生命安全和手术效果有着至关重要的作用。
因此，手术室护理质量的持续改进，是每个医院必须重视的工作。
二、手术室护理质量现状分析
1.手术室护理人员数量不足
2.手术室设备老化、不完善
3.手术室环境卫生状况需要改进
三、持续改进策略
1.加强人员培训和管理
2.更新设备和维护保养
3.加强环境卫生管理
四、持续改进效果评估指标
1.手术成功率提高情况
2.患者满意度提高情况
3.感染率下降情况
五、每月记录内容及格式要求
1.记录时间：每月初至月底。
2.记录内容：
（1）手术成功率统计；
（2）患者满意度调查结果；
（3）感染率统计；
（4）人员培训情况；
（5）设备维护保养情况；
（6）环境卫生检查结果。
3.记录格式：
（1）表格形式，包括每项指标的具体数值和变化趋势；
（2）图表形式，直观显示每项指标的变化情况；
（3）文字描述，对于重要指标进行详细解读和分析。
六、结论
通过持续改进策略和每月记录的实施，手术室护理质量得到了有效提升。
但是，在日常工作中仍需不断努力，保持持续改进的态势。
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第六章手术室护理质量管理与持续改进
第一节手术室护理质量管理的概述
手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。
手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。
一、手术室护理质量管理概念
手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。
质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。
二、持续质量改进的概念
持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。
通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。
三、手术室护理质量管理的原则
（一）管理人性化
手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。
在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。
（二）管理标准化、
护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。
手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。
（三）事实数据化
现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。
在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。
（四）预防常态化
手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意，都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。
因此，在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原则，积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室全。
第二节手术室护理质量管理的措施
一、成立手术室质量管理小组
手术室质量管理小组成员包括科护士长、护士长、手术室护理骨干及质量控制人员等。
科护士长、护士长、质控人员组成质量管理体系，采用定期评价与随机抽查相结合的方式，对手术室环境、消毒隔离、物资途理、药品管理、器械、仪器管理、手术患者转运管理等方面进行检查评估，针对检查中存在的质量缺陷，提出整改通知，限期整改，跟踪效果，再评估，保存检查原始记录及照片，实现手术室的质量持续改进。
二、明确各级护理岗位职责和工作标准
为了加强手术室科学管理，提高护理质量和服务水平，手术室在规范手术配合和改善基础护理的同时，以保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，手术室岗位包括护理管理岗位、护理临床岗位和辅助岗位，明确岗位职责和任职条件，制定工作标准，建立按工作质量、工作量、技术水平以及患者满意度等因素取酬的薪酬分配体系，从而调动手术室护理人员工作积极性，为患者提供安全、优质的护理服务。
三、制定手术室工作质量评价标准
手术室护理质量评价标准是实施全面质量管理的工具，也是规范护理人员行为的依据。
制定质量标准是手术室管理者的重要任务之一，只有建立完整的护理质量评价标准体系，才能有效保证手术室护理服务过程中影响质量的因素都处于受控状态，以实现手术室的规范
化、标准化管理。
手术室工作质量质量标准的存在，不仅使护理人员在日常工作能够有据可依、自我控制，而且有助于质量控制工作目标明确、程序规范，降低质控人员的盲目性和随意性。
手术室护理质量标准包括巡回护士工作质量评价标准、器械护士工作质量评价标准、手术患者安全管理评价标准、手术室医院感染控制质量评价标准、手术室质量监控评价标准等。
四、实施手术室护理质量控制
（一）自我控制
自我控制是指护士对自己的工作行为及工作质量进行控制。
自我控制强调了护士的主观能动性和自觉性，通过对工作的自我评介和改进来实现手术室护理质量的自我控制民。
手术室根据所设立的岗位，详细制定岗位职责和工作标准等内容，要求手术室护理人员每日自查，发现问题，及时解决，并对每日的工作进行总结，力求不断提升护理服务质量。
（二）内部控制
通过健全的手术室规章制度及工作质量检查标准进行手术室护理质量内部控制。
手术室根据护理人员的年龄、学历、入科时间等打件，将人员分为不同的层次，分别对其实施工作质量标准。
定期开展规章制度等内容的培训和考核及质量控制工作。
如每月举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差，会议的内容包括：当月的手术数量，指标完成的情况及存在的护理质量与护理安全问题。
针对存在的问题进行讨论，集思广益，找出问题的原因，提出预防措施，不断完善科室
规章制度，改进工作方法，及时有效的纠正偏差。
（三）外部控制
手术室主要依靠手术医师和患者家属对手术室护理质量进行外部控制。
通过向手术医师和患者分别发放《手术医师满意度调查表》和《患者满意度调查表》以及重点访谈等形式进行调查，对回收的问卷、意见和建议进行分析，制定整改措施，及时改进手术室护理质量缺陷。
同时，医务处、护理部等上级主管部门的定期现场检查和指导，也是手术室实施外部质控的重要形式。
五、开展手术室护理服务质量持续改进
质量持续改进是质量管理灵魂，它强调的是质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的过程。
手术室护理服务质量持续改进包括：了解现状，建立止标，寻找、评价和实施解决方法，测量验证和分析结果，把更改纳入文件等活动。
在进行持续质量改进的护理过程中，首先要明确所涉及的医疗护理活动范围，并检测和评估过程中的不足，发现问题及时进行调整。
根据现代三级医院护理质量标准和责任制整体护理模式的要求并参照国内外手术室先进管理经验，制定手术室各项护理操作标准和终末质量评价标准。
每一标准按照PDCA 循环程序，实施质量持续改进。
表1 巡回护士工作质量评价标准
表2 器械护士工作质量评价标准
表3 手术患者安全管理评价标准
表4 手术室医院感染控制质量评价标准。