手术质量、安全管理制度
手术质量、安全管理制度
手术质量、安全管理制度手术质量、安全管理制度是医院日常工作中的一个紧要部分，它是确保患者手术安全以及手术质量的保证。
本文将从手术前、手术中和手术后三个环节认真探讨手术质量、安全管理制度。
一、手术前阶段的管理手术前阶段的管理是保证手术安全的关键所在，在这一阶段重要包括以下几个方面。
（一）患者评估在患者手术前，医生应当对患者进行认真的评估，确定患者是否适合进行手术。
这个评估包括患者既往病史、体格检查、化验检查等内容。
只有充分的评估才能确保手术的安全性。
（二）手术准备手术准备是为了确保每次手术过程中所使用的设备都是达到标准的，手术室也必需保持清洁干净。
手术准备包括手术场地的准备、医疗设备的检查、药品储备等。
（三）手术安全会议为了确保手术过程的安全性，手术安全会议应当在手术前召开。
在这个会议上，医生应当确定手术所需的设备、人员、药品等，并审查手术计划的安全性。
二、手术中的管理手术中的管理是确保手术安全顺当完成的紧要环节。
手术中的管理重要包括以下几个方面。
（一）手术安全核对在手术开始前，医生、护士等相关人员应当对手术计划进行核对，包括手术病人信息、手术部位、手术目的、手术器械等。
确保每个步骤都得到妥当掌控和布置。
（二）手术记录每个手术过程中的每一个细节都应当记录下来，这有助于手术后的评估和分析。
手术记录不应当只记录手术过程，还应当包括手术过程中碰到的问题，处理方法等。
（三）手术间无菌掌控手术间无菌掌控是为了避开有害菌的污染。
这里需要掌控手术区域的温度、湿度、压力、空气流动等参数。
同时，需要保证手术人员的手术衣、手术包、器械等都得到妥当消毒和处理。
三、手术后的管理手术后的管理是为了反馈手术过程，以便不断完善管理和提高手术质量。
手术后的管理重要包括以下几个方面。
（一）手术评估手术评估是对手术过程的评估和记录，其中包括手术技术、手术后患者的情况、并发症等。
手术评估的结果应当成为医生和护士们的改进工作的引导。
（二）医患联系医生需要与患者保持联系，关注患者的情况。
手术护理质量安全管理制度
一、总则为保障手术患者的生命安全和身体健康，提高手术护理质量，预防和减少手术并发症的发生，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 手术护理质量管理小组：负责制定、修订和实施本制度，监督、检查手术室护理质量，协调解决护理工作中的问题。
2. 手术室护士长：负责手术室护理工作的全面管理，组织实施本制度，对手术室护理质量负责。
3. 手术室护士：负责手术患者的护理工作，严格执行本制度，确保手术护理安全。
三、手术护理安全管理制度1. 术前护理：（1）术前核对：对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉方式、术前用药等进行核对，确保准确无误。
（2）术前准备：协助医生完成术前准备工作，如备皮、备血、给药等。
（3）术前健康教育：向患者及家属讲解手术过程、术后注意事项等，减轻患者心理负担。
2. 术中护理：（1）严格执行无菌操作规程，防止手术部位感染。
（2）密切观察患者生命体征，发现异常情况及时报告医生。
（3）配合医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
（4）做好手术物品和器械的清点工作，防止遗留体内。
3. 术后护理：（1）观察患者生命体征，发现异常情况及时报告医生。
（2）做好伤口护理，预防伤口感染。
（3）协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。
（4）做好患者心理护理，帮助患者尽快适应术后生活。
四、手术护理质量监控1. 定期开展手术室护理质量检查，对发现的问题及时整改。
2. 加强对手术室护理人员的培训，提高其业务水平。
3. 建立手术室护理质量档案，对手术护理质量进行持续改进。
五、奖惩措施1. 对严格执行本制度、手术护理质量高的个人和科室给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度、造成手术护理质量问题的个人和科室进行通报批评，并依法依规进行处理。
六、附则1. 本制度由手术室护理质量管理小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
本制度旨在提高手术护理质量，确保手术患者安全，为患者提供优质、高效的护理服务。
手术室全体护理人员应认真学习、严格执行本制度，共同为患者的生命安全和身体健康保驾护航。
手术质量、安全管理制度（5篇）
手术质量、安全管理制度神经外科手术质量、安全管理制度包括：围手术期管理制度；手术室管理制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度。
围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
2023年手术质量、安全管理制度
2023年手术质量、安全管理制度随着医疗技术的不断发展和医疗系统的不断完善，手术质量和安全管理制度在2023年将迎来一系列重要改革和创新。
一、手术质量管理制度的完善：1. 术前评估和手术风险评估：术前评估将进一步细化，包括患者身体状况、术前检查结果、手术类型、手术难度等信息的综合分析，以确定手术的适宜性和风险程度。
2. 手术操作规范和技术要求：医院将进一步制定手术操作规范和技术要求，确保手术操作的标准化和规范化。
同时，通过严格的技术培训和考核，提高医生的手术技术水平。
3. 手术团队的协作与沟通：手术团队的协作和沟通将得到更加重视。
医院将加强手术团队的培训，提高团队成员之间的合作意识和沟通能力。
4. 术后管理和效果评估：医院将建立完善的术后管理制度，包括术后随访、并发症管理和手术效果评估等环节，以及时发现并解决问题，提高手术效果。
二、手术安全管理制度的加强：1. 手术室建设和设备更新：医院将重点加强手术室的建设和设备更新，确保手术室的设施和设备符合国际标准，并配备先进的监测和安全设备。
2. 手术室人员的培训和管理：医院将加强对手术室人员的培训和管理，包括手术室护士、麻醉师、手术器械员等。
通过严格的考核和培训，提高手术室人员的技能水平和职业素养。
3. 感染控制和消毒管理：医院将加强手术室的感染控制和消毒管理，包括手术室的清洁和消毒、器械的灭菌和消毒等。
同时，加强对手术室相关人员的培训和监督，确保手术室的无菌环境。
4. 手术医疗器械和材料的管理：医院将建立完善的手术医疗器械和材料的管理制度，包括采购、入库、使用、追溯和废弃等环节的管理，以确保手术医疗器械和材料的质量和安全。
以上是2023年手术质量和安全管理制度的一系列改革和创新。
通过完善手术质量管理制度和加强手术安全管理制度，可以提高手术质量和安全水平，降低手术风险，保障患者的安全和利益，推动医疗质量的提升。
这将是医疗系统在2023年的一项重要任务。
日间手术质量安全管理制度
日间手术质量安全管理制度
日间手术质量安全管理制度是指在日间手术中，为了确保手术质量和保障患者安全而制定的一系列管理措施和程序。
该制度包括以下几个方面：
1. 规范手术流程：制定详细的手术前、中、后的操作流程和工作规范，明确责任分工，确保手术操作的准确性和规范性。
2. 人员要求：对手术室相关人员的资质、培训、考核要求进行规定，确保人员的专业技能符合要求。
3. 设备设施管理：对手术所需的设备设施进行定期检查和维护，确保设备的正常运行和可靠性，避免手术中的故障和意外。
4. 手术安全检查：在手术前进行安全检查，包括确认手术部位、患者身份、手术器械、药物等，以防止手术中出现错误。
5. 术前准备：对患者进行术前评估，包括身体状况、过敏史、手术禁忌症等方面的调查，确保手术适应性和安全性。
6. 术后监测和护理：对手术患者进行术后监测和护理，包括疼痛管理、感染预
防、并发症处理等，确保手术后的恢复和康复。
7. 不良事件管理：建立不良事件报告和处理机制，对手术中发生的意外事故和不良事件进行报告、分析和处理，以避免类似事件的再次发生。
通过实施这些管理措施和程序，日间手术质量安全管理制度能够有效地提高手术质量，减少手术风险，保障患者的手术安全。
手术质量、安全管理制度范本
手术质量、安全管理制度范本第一章总则第一条为了规范手术质量和安全管理工作，提高手术病例的安全性和手术效果，保障患者的生命安全和健康，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构的手术室及相关科室。
第三条手术室是指承担手术工作的特定区域，包括手术室、麻醉科、手术室护理站等。
第四条手术质量和安全管理应贯穿手术全过程，包括患者的手术评估、麻醉评估、手术操作、后期护理等环节。
第五条质量控制小组负责手术质量和安全管理工作，由院内相关人员组成。
第六条所有从事手术工作的人员必须经过相关培训并取得相应的执业资格。
第七条手术室应按照相关标准装备先进设备和器械，并定期进行检修和维护。
第八条手术室应配备一定数量的急救设备和药品，以应对可能出现的急危重症情况。
第九条医务人员应时刻保持严密的手术室、病房及其他区域内的环境卫生和无菌控制。
第十条建立健全手术医疗纠纷处理机制，及时对手术相关医疗纠纷进行协调解决。
第二章手术质量管理第十一条手术质量管理应从手术准备、手术操作、手术护理及术后追踪等环节进行全方位的管理。
第十二条手术准备阶段，应进行严密的术前评估，包括手术适应症的判断、手术风险的评估、手术方案的制定等。
第十三条手术操作阶段，医务人员应遵循相关操作规范和标准，进行严谨、细致的手术操作。
第十四条手术护理阶段，护理人员应做好手术护理工作，包括术前术后的协助工作、手术区域和器械的无菌控制等。
第十五条术后追踪阶段，医务人员应对手术后病情变化进行跟踪观察，并及时采取措施。
第十六条手术质量管理应建立完善的监测和评估机制，对手术质量进行定期评估和分析，并采取措施进行改进。
第三章手术安全管理第十七条手术安全管理应从手术环境、手术操作、麻醉管理等多个方面进行全面的管理控制。
第十八条手术环境安全管理，包括手术室卫生、手术室准备、手术室设备管理等方面。
第十九条手术操作安全管理，包括手术操作规范、手术器械管理、手术操作流程等方面。
第二十条麻醉管理安全管理，包括麻醉评估、麻醉操作、麻醉后监测等方面。
日间手术质量安全管理制度和评估工作机制
日间手术质量安全管理制度和评估工作机制日间手术是指患者在白天接受手术并在手术结束后不住院的一种手术模式。
由于日间手术的特殊性，其质量与安全管理要求相对较高。
为了确保日间手术质量和安全，需要建立完善的管理制度和评估工作机制。
首先，建立日间手术管理制度是保证手术质量和安全的基础。
管理制度应明确日间手术的范围和适应症，明确手术前、中、后各阶段的工作内容和责任分工，包括术前评估、手术准备、手术过程、术后监护、患者追踪等方面的内容。
管理制度还应规定手术环境的要求、手术设备的检验与标准、消毒灭菌要求等技术细节，并明确手术中可能出现的意外和异常情况的处理方式。
同时，针对可能出现的突发事件，制定应急预案，确保能够及时应对各类问题。
其次，建立日间手术质量评估工作机制是为了监测手术效果和评价工作的有效性。
质量评估工作应包括手术效果的评价和安全事故的统计与分析。
手术效果的评价主要包括手术疗效、患者满意度和术后并发症等方面的指标。
通过定期对手术结果进行评价，及时发现问题，加以改进，提高手术质量。
安全事故的统计和分析是为了了解日间手术中潜在的安全风险，从而采取相应的措施进行改进。
例如，通过分析并发症的发生率和类型，可以找出引发并发症的原因，改进操作技术和流程，降低并发症的发生率。
第三，加强对日间手术人员的培训和教育，提高他们的专业水平和责任意识。
医院应组织相关培训机构或专家对日间手术人员进行培训，使其了解日间手术的特点和要求，并掌握相关技能。
培训内容应包括手术流程、操作技巧、患者接收和监护等方面的内容。
同时，通过定期开展讨论会和病例讨论等活动，促进日间手术人员之间的交流和学习，共同提高日间手术的质量和安全。
最后，加强日间手术设备管理和质量控制。
医院应建立设备台账，对日间手术所使用的设备进行登记和管理，包括设备的使用年限、维护记录等。
同时，要定期对设备进行检验和维修，确保设备的正常运行。
另外，还应建立设备不良事件的报告和处理机制，及时处理设备故障和事件，确保手术的连续性和安全性。
医院手术管理与安全制度
医院手术管理与安全制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院手术管理流程，确保患者安全，提高手术质量，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国卫生法》和相关法律法规，并依据国家卫生行政部门的要求订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院的全部手术科室，涵盖全部手术人员、患者及相关工作人员。
第三条定义1.手术室：特地用于进行手术的医疗场合，包含手术准备区、手术室和恢复室等。
2.手术团队：由负责手术的医生、护士和麻醉师构成的专业团队。
3.患者：接受手术治疗的人员。
第二章手术前管理第四条患者手术风险评估1.全部患者在手术前需要进行手术风险评估，评估内容包含患者的基本情况、手术风险等级等。
2.依据评估结果，医生应与患者进行充分沟通，解释手术的风险与利益，取得患者的知情同意。
第五条手术准备1.依据手术类型和要求，手术团队应预先准备必需的手术器械和设备，并确保其可靠性和完整性。
2.手术室应保持清洁、乾净，准备充分的无菌工具和器械。
第六条手术流程1.手术前，手术团队应进行手术确认，确认患者身份、手术部位和手术内容。
2.手术过程中，手术团队应依照操作规范和手术方案进行手术，确保手术安全。
3.手术结束后，手术团队应进行手术记录，包含手术过程、结果和要求的术后护理。
第三章手术中管理第七条麻醉管理1.手术团队应由合格的麻醉师进行麻醉操作，依据患者情况选择适当的麻醉方法和药物。
2.麻醉过程中，麻醉师应紧密监测患者的生命体征，确保麻醉的安全和有效性。
第八条手术护理1.护士应负责患者的手术准备和术后护理工作。
2.手术室护士应做好手术器械的清点和准备工作，确保器械的完整和无菌。
3.手术室护士应帮助医生进行手术，做好固定、换药、止血等相关操作。
第九条手术安全1.手术中，手术团队应严格遵守手术规范和操作规程，注意手术安全，防止手术风险的发生。
2.手术中如发生意外情况，应立刻采取相应措施，保障患者的生命安全。
第四章手术后管理第十条术后护理1.术后护理应依据患者情况和手术类型不同，采取相应的护理措施，并紧密察看患者的病情变动。
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手术质量安全管理手术质量安全管理包括：围手术期管理；手术室管理；手术安全核查及术风险评估；手术分级管理。
一、围手术期管理围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
（一）术前管理1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
(二)术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
4 、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
6 、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。
7 、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。
巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无压疮及患者冷暖情况。
巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。
8 、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。
9全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
（三）术后管理1 、巡回护士术毕提前15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。
2 、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。
3 、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。
4 、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。
5 、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。
三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。
6 、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。
7 、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。
8 、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。
二、手术室管理制度1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。
保持室内肃静和整洁。
进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。
2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。
3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，经常检查，以保证手术正常进行。
麻醉药品与剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。
5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。
协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。
7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。
8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。
9、负责保存和送检手术室采集的标本。
三、手术安全核查制度(一）制度1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。
如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
（二）、实施手术安全核查的内容及流程。
1、麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
2、手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
3、患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
4、三方核查人确认后分别签名（严格按上流程进行）。
四、手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，特制定我院患者手术风险评估制度。
1.手术患者都应进行手术风险评估。
2.医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
3.术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。
手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊后再进行评估，由科主任报告医务科。
4.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
5.手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；P6：脑死亡的患者。
③手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”.属急诊手术在“□”打“√”。
④手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。
⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
附件1：手术风险评估表科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日五、手术分级管理制度（一）要求：l、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。
2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。
3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。
手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。
4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
5、不执行分级手术制度者要追究责任。
实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。
6、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。
7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。
家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。
(二）、手术分级标准1、医生分级：⑴初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。
⑵高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。
⑶初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。
⑷高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。
⑸正、副主任医师和科主任2、疾病分级：一级：常见疾病和小手术。