昏迷病人医疗护理查房讲义
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昏迷病人的护理查房
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5、昏迷：也称中度昏迷。即意识 活动丧失，是严重的意识障碍。对外 界各种刺激或自身内部的需要不能感 知，可有无意识的活动，任何刺激均 不能被唤醒。
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6、深昏迷：是最严重的意识障碍。 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规 则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉 松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。 仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理 功能。
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谢谢
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25精选ppt4来自4、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺 激无任何主动反应。随意活动消失，在强 烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表 情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾 反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存 在；有时会发出含混不清的、无目的的喊 叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸 多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多有关
护理措施： ①定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、
血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予补钾。 ②定时记录尿液的量及颜色，严格遵循见尿补钾。
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护理诊断
有导管相关性感染的危险
护理措施： ①每天进行会阴护理，戴口罩、帽子，严格消毒会
阴 ②严密观察导尿口处有无红肿热痛的感染现象，观
正常：15分，轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8 分。
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昏迷的病因及伴随症状
【病因】 1、颅内病变：见于脑血管疾病、
占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫痫。 2、急性重症感染：如败血症、中毒
昏迷病人护理查房
昏迷病人护理查房昏迷病人的护理查房是重要的临床工作，它涉及到对病人的基本情况了解、对病情的监测和评估以及对病人的护理措施和治疗效果的观察等方面。
以下是昏迷病人护理查房的一般步骤及相关内容。
1.确认病人身份和医嘱：首先要核对病人身份，确保查房病人的身份与护理记录相符。
然后查看病人的医嘱，包括药物的治疗、检查、护理措施等等。
2.客观观察：检查病人的体温、血压、心率、呼吸、皮肤颜色、伤口情况等。
同时观察病人的意识状态、呼吸是否自主、有无异常症状等。
3.评估病人的神经系统功能：包括对瞳孔的观察，检查瞳孔的大小、对光反应等。
同时观察病人的肌张力、肢体活动情况等。
4.监测生命体征：除了观察体温、血压、心率、呼吸外，还要检查病人的氧饱和度、血糖等。
5.观察病人的呼吸情况：包括呼吸频率、深浅、节律等，同时要观察病人有无呼吸窘迫、气道阻塞等情况。
6.结合病历和护理记录：了解病人的病情变化，包括病情发展情况、治疗效果、护理措施等。
7.沟通交流：与病人的家属交流，了解病人的病情、情绪等。
同时与医生、其他护理人员进行沟通，交流病人的情况和治疗计划等。
8.记录并上报：将查房的观察和评估结果记录在病历中，包括病人的生命体征、神经系统功能、呼吸情况、特殊病情等。
同时将重要信息及时上报给负责医生和其他护理人员。
在查房的过程中，由于昏迷病人无法主动配合，护士需要采用一些专业的技巧和方法来进行观察和评估1.采用病情评分工具：如格拉斯哥昏迷评分（GCS）等，用来评估病人的意识状态和神经系统功能。
2.观察瞳孔反应：可以通过光照刺激或者药物刺激等方式来观察瞳孔的收缩和扩张情况，评估病人的神经系统功能。
3.进行翻身和换床位：昏迷病人长时间固定在床上容易导致压疮，护士需要定时进行翻身和换床位，以避免这种情况发生。
4.监测呼吸情况：可以通过观察呼吸频率、临床观察法等方式来评估病人的呼吸情况。
总之，昏迷病人的护理查房是一项重要的护理工作，需要护士具备丰富的专业知识和技能。
昏迷病人的护理(护理查房)PPT课件
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六、gcs评分
用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意 识情况，比较客观。 评分标准：15分；正常。
15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分~5分：重度昏迷， 5分~3分：特重度昏迷，
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睁眼
4 - 自发睁眼
3 - 语言吩咐睁眼
2 - 疼痛刺激睁眼
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3、保持呼吸道通畅
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四、引起昏迷的原因
一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病 （如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、 中毒性脑病等；。
另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒 精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一 氧化碳中毒等。
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五、意识的分类
清醒：正常。
嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常 病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态， 给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能作简 单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。
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二、意识的概念
意识是大脑的功能，是人类反映客观显 示的最高形式，它通过人的语言、躯体运 动和行为表达出来的感知，是机体处以觉 醒状态，并能正确认识自己和周围环境。
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三、意识障碍概念
意识障碍系指人们对自身和环境的 感知发生障碍，或人们赖以感知环境 的精神活动发生障碍的一种状态。
八、护理及健康指导
日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现 病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定 时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。
当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简 单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都 会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确 定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。
昏迷病人的护理查房ppt正式完整版
昏迷病人的护理查房
病历分析
患者将于娥，女，89岁，患者突发意识不 清2小时，无恶心、呕吐。入院诊断：昏迷 原因待查 。入院时患者深昏迷，无发热， 未进食，二便正常，测血压135/75mmhg, 瞳孔不等大，对光无。患者既往冠心病病 史10年余。入院后给予醒脑，活血化瘀， 改善微循环等药物营养支持治疗，并通知 病危以及完善相关检查等治疗措施。
一、分类：
（1）清醒：顾名思义，正常。 （2）嗜睡：是程度最浅的一种意识 障碍，患者经常病理性倦睡，处于持 续的、延长的睡眠状态，给与较轻微 的刺激即可被唤醒，唤醒后能最简单 对答和活动，无刺激时，迅即入睡。
分类
（3）昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极迟 钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒 时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 做简单回答，回答时含混不清，常答非 所问，各种反射活动存在。
护理
3、预防坠积性肺炎 每2~3小时翻 身拍背一次，并给予吸痰或刺激咳嗽。 患者平卧时头偏向一侧，及时吸出口中 的呕吐物及分泌物。注意保暖，防止受 凉。
护理
4、预防口腔炎 每日用生理盐水或 双氧水清洁口腔；保持口唇湿润，如有 干裂可涂以润滑油。
5、防止角膜损伤 如患者眼睑不能 闭合时应滴氯霉素眼药水，4次/每天， 并每晚涂红霉素眼药膏，同时加盖无菌 纱布，保持眼部的湿润与清洁。
意识状态的分级
意识 清醒
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
灵敏
灵敏
正常
嗜睡 浅昏迷
迟钝 无
不灵敏 迟钝
正常 正常
昏迷
无
无防御
减弱
深昏迷
无
无
大小便能 能
否自理 配合检查 能
有时不能 不能
病历分析
患者将于娥，女，89岁，患者突发意识不 清2小时，无恶心、呕吐。入院诊断：昏迷 原因待查 。入院时患者深昏迷，无发热， 未进食，二便正常，测血压135/75mmhg, 瞳孔不等大，对光无。患者既往冠心病病 史10年余。入院后给予醒脑，活血化瘀， 改善微循环等药物营养支持治疗，并通知 病危以及完善相关检查等治疗措施。
一、分类：
（1）清醒：顾名思义，正常。 （2）嗜睡：是程度最浅的一种意识 障碍，患者经常病理性倦睡，处于持 续的、延长的睡眠状态，给与较轻微 的刺激即可被唤醒，唤醒后能最简单 对答和活动，无刺激时，迅即入睡。
分类
（3）昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极迟 钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒 时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 做简单回答，回答时含混不清，常答非 所问，各种反射活动存在。
护理
3、预防坠积性肺炎 每2~3小时翻 身拍背一次，并给予吸痰或刺激咳嗽。 患者平卧时头偏向一侧，及时吸出口中 的呕吐物及分泌物。注意保暖，防止受 凉。
护理
4、预防口腔炎 每日用生理盐水或 双氧水清洁口腔；保持口唇湿润，如有 干裂可涂以润滑油。
5、防止角膜损伤 如患者眼睑不能 闭合时应滴氯霉素眼药水，4次/每天， 并每晚涂红霉素眼药膏，同时加盖无菌 纱布，保持眼部的湿润与清洁。
意识状态的分级
意识 清醒
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
灵敏
灵敏
正常
嗜睡 浅昏迷
迟钝 无
不灵敏 迟钝
正常 正常
昏迷
无
无防御
减弱
深昏迷
无
无
大小便能 能
否自理 配合检查 能
有时不能 不能
消渴神昏(高渗性昏迷)护理查房
消渴神昏(高渗性昏迷)护理查房
2024-01-25
目录
• 病例介绍 • 高渗性昏迷概述 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育及出院指导
01
病例介绍
Chapter
患者基本信息
01
02
03
04
姓名
X
性别
男
年龄
65岁
住院号
病史及治疗经过
病史
患者于10年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药 物治疗，血糖控制不佳。近1周来，患者出现口渴 、多饮、多尿等症状，伴有乏力、纳差，未予重视 。3天前，患者突然出现意识障碍，被家人送至我 院急诊。
氧合情况
通过动脉血气分析等手段 评估患者氧合情况，了解 是否存在缺氧或呼吸衰竭 等问题。
循环系统评估
心率与心律
观察患者心率、心律是否规整，有无 心动过速、心动过缓等异常情况。
血压与脉搏
皮肤黏膜表现
观察患者皮肤黏膜颜色、温度、湿度 等，以判断是否存在休克、脱水等问 题。
监测患者血压、脉搏变化，了解循环 系统的稳定性及灌注情况。
运动安全指导
教育患者在进行运动锻炼时要注意安全，避免剧 烈运动和空腹运动，防止低血糖等不良反应的发 生。
运动效果评估
定期对患者的运动效果进行评估，根据评估结果 调整运动计划，确保运动锻炼的科学性和有效性 。
药物使用注意事项告知
遵医嘱用药
01
教育患者严格遵医嘱用药，不随意更改药物剂量或停药，以免
影响治疗效果。
治疗经过
入院后，患者被诊断为“消渴神昏（高渗性昏迷） ”，立即给予补液、胰岛素治疗等抢救措施。经过 积极治疗，患者意识逐渐恢复，病情趋于稳定。
2024-01-25
目录
• 病例介绍 • 高渗性昏迷概述 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育及出院指导
01
病例介绍
Chapter
患者基本信息
01
02
03
04
姓名
X
性别
男
年龄
65岁
住院号
病史及治疗经过
病史
患者于10年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药 物治疗，血糖控制不佳。近1周来，患者出现口渴 、多饮、多尿等症状，伴有乏力、纳差，未予重视 。3天前，患者突然出现意识障碍，被家人送至我 院急诊。
氧合情况
通过动脉血气分析等手段 评估患者氧合情况，了解 是否存在缺氧或呼吸衰竭 等问题。
循环系统评估
心率与心律
观察患者心率、心律是否规整，有无 心动过速、心动过缓等异常情况。
血压与脉搏
皮肤黏膜表现
观察患者皮肤黏膜颜色、温度、湿度 等，以判断是否存在休克、脱水等问 题。
监测患者血压、脉搏变化，了解循环 系统的稳定性及灌注情况。
运动安全指导
教育患者在进行运动锻炼时要注意安全，避免剧 烈运动和空腹运动，防止低血糖等不良反应的发 生。
运动效果评估
定期对患者的运动效果进行评估，根据评估结果 调整运动计划，确保运动锻炼的科学性和有效性 。
药物使用注意事项告知
遵医嘱用药
01
教育患者严格遵医嘱用药，不随意更改药物剂量或停药，以免
影响治疗效果。
治疗经过
入院后，患者被诊断为“消渴神昏（高渗性昏迷） ”，立即给予补液、胰岛素治疗等抢救措施。经过 积极治疗，患者意识逐渐恢复，病情趋于稳定。
低血糖昏迷护理查房
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
通常根据患者的病史、临床表现以及血糖检测结果进行诊断。一般静脉血浆葡萄 糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)即可诊断为低血糖。
鉴别诊断
低血糖昏迷需要与糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他类型 的昏迷进行鉴别。这些昏迷类型的发病机制、临床表现和治疗方法均有所不同。
完善护理记录
护理记录是反映患者病情和护理工 作的重要依据，应详细、准确、及 时地记录患者的病情变化及护理措 施。
未来发展趋势预测
护理理念不断更新
随着医学模式的转变和人们健康需求的提高，未来的护理 工作将更加注重以人为本、全面护理的理念。
护理技术不断创新
科技的发展将推动护理技术的不断创新，如智能化监测设 备、远程护理等技术的应用将进一步提高护理质量和效率 。
患者基本情况评估
了解患者年龄、性别、职业等基本信息， 评估其对低血糖的易感因素。
询问患者病史，包括既往有无低血糖发作 史、糖尿病史、用药史等。
了解患者饮食、运动及生活习惯，评估其 对血糖水平的影响。
神经系统功能观察
观察患者意识状态，注意 有无昏迷、嗜睡、谵妄等 表现。
检查患者瞳孔大小及对光 反射，评估神经系统功能 是否受损。
患者用药教育
向患者和家属进行用药教育， 包括药物名称、用法、用量、 注意事项和不良反应等，确保 患者正确用药。
生活习惯改进指导
饮食调整
指导患者保持规律饮食，避免 过度节食或暴饮暴食，合理搭
配食物，保证营养均衡。
运动锻炼
根据患者具体情况，制定合适 的运动锻炼计划，如散步、慢 跑、瑜伽等，提高身体素质和 免疫力。
昏迷程度评估
根据患者的症状和体征，准确评估昏迷程度，为制定个性化的护理 计划提供依据。
糖尿病高渗性昏迷的护理查房完整版ppt文档
补液途径
通过静脉输液、口服补液 等方式，及时补充患者体 内水分和电解质。
补液监测
密切观察患者尿量、血压、 心率等指标，评估补液效 果，及时调整补液方案。
并发症预防与处理
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04
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期 更换敷料，减少感染风险。
预防血栓
鼓励患者早期活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
应对低血糖
指导患者及家属识别低血糖症 状，及时采取措施缓解低血糖。
应对高渗性昏迷
密切观察患者意识状态、瞳孔 变化等，发现异常及时报告医
生并协助处理。
营养支持与饮食指导
04
营养需求评估
评估患者的身高、体重、BMI等 指标，了解患者的营养状况。
根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的营养支持计划。
监测患者的血糖、血脂、血压等 生化指标，及时调整营养支持方
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全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
及时发现问题并处理 查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取了相应的处理措施，避免了病情恶 化。
提高了医护人员的专业水平 通过查房，医护人员对糖尿病高渗性昏迷的护理 有了更深入的认识，提高了自身的专业水平。
糖尿病高渗性昏迷的护 理查房完整版ppt文档
目 录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 护理评估与观察要点 • 治疗措施及护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
糖尿病高渗性昏迷概
01
述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State， HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血 浆渗透压、脱水、无明显酮症为特征，患者常有意识障碍或昏 迷。
昏迷病人的护理查房【通用】.ppt
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4、肺水肿、静脉炎
（1）原因：昏迷患者心功能差，多 因大量快速增加血容量不能代偿而发生 急性右心衰或肺水肿。刺激性液体及药 物对血管本身、皮下组织都有刺激，久 之会造成不同程度的静脉炎
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（2）防治措施：控制输液速度，一 般20~40滴/分，并根据病情不断调整， 掌握药物的性质、速度，对有刺激性的 药物，切记外漏，避免对血管损伤。
2、急性重症感染：如败血症、中毒 性菌痢、肺炎、伤寒等。
3、内分泌、代谢性疾病：如肝性脑 病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸 中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、 低血糖等。
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【病因】
4、心血管疾病：休克、阿--斯综合 症。
5、中度：安眠药、酒精、有机磷、 氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。
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护理
9、保持大便通畅 ：3天无大便者 应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。
10、保持四肢功能位置 ：防止足下 垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉 按摩。
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护理
11、做好三短（头发、指、趾甲 短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、 肛门、皮肤清洁）。
12、做好抢救器材的准备。
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意识状态的分级
意识 清醒
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
灵敏
灵敏
正常
嗜睡 浅昏迷
迟钝 无
不灵敏 迟钝
正常 正常
昏迷
无
无防御
减弱
深昏迷
无
无
大小便能 能
否自理 配合检查 能
有时不能 不能
尚能 不能
不能