强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断 ppt课件
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强直性脊柱炎讲课PPT课件
长期管理和定期复查
强直性脊柱炎患者需要长期进行管理和治疗，以控制病情的发展和预防并发症的发生。
患者应定期进行复查，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
复查的内容包括身体状况、关节功能、血沉、C反应蛋白等指标，以及影像学检查等。
患者应积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯和心态，以获得最佳的治疗效果。
PART 4
非药物治疗方法
物理疗法和运动疗法
物理疗法：包括温泉疗法、石疗、 泥疗等，可以帮助缓解疼痛、僵 硬等症状。
注意事项：在选择物理疗法和运 动疗法时，需根据个人情况，在 医生的指导下进行。
运动疗法：包括瑜伽、太极、八 段锦等，可以增强肌肉力量、改 善身体柔韧性，从而减轻强直性 脊柱炎的症状。
PART 6
强直性脊柱炎的并发症和预后
常见并发症及其处理
疼痛：强直性脊柱炎患者可能会 出现关节疼痛，需要药物治疗和 物理治疗。
骨质疏松：强直性脊柱炎患者容 易出现骨质疏松，需要补充钙质 和维生素D。
脊柱僵硬：患者脊柱可能会变得 僵硬，影响日常生活，需要适当 的运动和物理治疗。
心理问题：强直性脊柱炎患者可 能会出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要心理治疗和支持。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等
保持健康的饮食 和生活习惯，避 免过度劳累
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗强直性脊柱 炎
饮食和生活习惯建议
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻、高热量食物的摄入
运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体质
生活习惯：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，尽量不吸烟、不 喝酒 情绪管理：保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响
强直性脊柱炎完整ppt课件
• 对疼痛和炎性关节或软组织给予必要的物理 治疗
• 建议吸烟患者戒烟
整理版课件
15
药物治疗
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 生物制剂
整理版课件
16
使用非甾体药物的注意事项
• 在饭后服或与饭同服，切忌空腹服用 • 不能耐受时，可用保护胃黏膜药物减少胃肠
道不适 • 有较重过敏者应停药 • 出现高血压或浮肿时刻用小剂量利尿药 • 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规，若
• 因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位，导 致幼年发生AS，至于为何好发于肌腱端， 仍不明了。
整理版课件
7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
• AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的 滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数 年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围 软组织有明显的骨化和钙化，韧带附着处有 明显的韧带骨赘，不断向纵向延生，成为两 个直接直临椎体的骨桥，椎旁韧带及椎前韧 带钙化，使脊柱呈“竹节状”
• 慢性下腰痛：隐袭性、钝痛、臀部或骶髂 区深部、单侧、交替性
• 背部发僵以晨起为著 • 外周关节炎：多出现髋关节和外周关节病
变，膝、踝和肩关节居多，肘与手、足小 关节偶有受累，多为非对称性下肢大关节 的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
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11
关节外表现
• 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） • 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障
整理版课件
2
流行病学
• 通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近 确定我国AS的发病率为0.25%。
• 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相 关，AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达 90%左右，健康人群的阳性率为4%-8%。
• 建议吸烟患者戒烟
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药物治疗
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 生物制剂
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16
使用非甾体药物的注意事项
• 在饭后服或与饭同服，切忌空腹服用 • 不能耐受时，可用保护胃黏膜药物减少胃肠
道不适 • 有较重过敏者应停药 • 出现高血压或浮肿时刻用小剂量利尿药 • 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规，若
• 因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位，导 致幼年发生AS，至于为何好发于肌腱端， 仍不明了。
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
• AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的 滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数 年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围 软组织有明显的骨化和钙化，韧带附着处有 明显的韧带骨赘，不断向纵向延生，成为两 个直接直临椎体的骨桥，椎旁韧带及椎前韧 带钙化，使脊柱呈“竹节状”
• 慢性下腰痛：隐袭性、钝痛、臀部或骶髂 区深部、单侧、交替性
• 背部发僵以晨起为著 • 外周关节炎：多出现髋关节和外周关节病
变，膝、踝和肩关节居多，肘与手、足小 关节偶有受累，多为非对称性下肢大关节 的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
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11
关节外表现
• 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） • 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障
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流行病学
• 通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近 确定我国AS的发病率为0.25%。
• 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相 关，AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达 90%左右，健康人群的阳性率为4%-8%。
强直性脊柱炎ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、病 程等。
症状表现
疼痛、僵硬、活动受限等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、医生诊断等。
案例分析
治疗方案
患者反馈
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对治疗的满意度、生活质量改善等。
治疗过程
治疗时间、治疗效果、不良反应等。
经验教训与启示
早期诊断
强直性脊柱炎早期症状不明显， 易漏诊，需提高医生对该病的认
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现多样，主要包括腰背痛、晨僵、外周关节炎等，晚期 可出现脊柱畸形和关节强直。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的诊 断标准包括纽约标准、ASAS/EULAR标准等。
02
强直性脊柱炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、水疗、超声波 等，有助于缓解疼痛和
特点
本病多发于青壮年男性，病程长 ，常导致关节强直和畸形，严重 影响患者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
强直性脊柱炎的发病机制尚不完全清 楚，可能与遗传、免疫、感染等多种 因素有关。
病因
强直性脊柱炎的病因可能与HLA-B27 基因、肠道微生物菌群紊乱、生殖泌 尿系统感染等有关。
临床表现与诊断标准
僵硬。
运动疗法
如瑜伽、太极、拉伸等 ，可以增强肌肉力量、 改善姿势和增加灵活性
。
按摩和按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解 疼痛和改善血液循环。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如戒烟、保持适当的体 重、规律作息等，有助
于控制病情。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
强直性脊柱炎的临床、影像学表现ppt课件
2019/12/3
21
骶髂关节解剖特点
骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。
骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜 部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm 以上。
2019/12/3
滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软 骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出 现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关 节骨性强直及关节囊钙化。
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脊柱融合
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临床表现 关节表现
疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难
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临床表现
骶髂关节压痛 骨盆挤压试验和分离试验阳性 脊柱活动度和胸廓活动度减小 “4”字试验阳性
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实验室检查
1、HLA—B27（+）
HLA—B27白细胞抗原，AS约90%阳性， 然而在HLA—B27（+）人群中，发病 的 危 险 性 为 20% 。 有骶髂关节炎者 HLA—B27（+）率远高于无骶髂关节 炎者，推测HLA—B27（+）与骶髂关 节炎有关。
（1）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早 期多进行腰椎正侧位拍片。
（2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。 （3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观
察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病 例。
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2、骨盆平片对AS的诊断意义，可以较清晰 地观察到：
（1）骶髂关节面的破坏。 （2）关节面的硬化。 （3）关节间隙的增宽。 （4）关节间隙的狭窄。 （5）关节的强直。
强直性脊柱炎PPT精选课件
3. 胸廓度范围小于同年龄和性别的正常值
放射学标准
单侧骶髂关节炎3～4级，或双侧骶髂关节炎2～4级
• 确诊：符合放射学标准和1项以上临床标准。
• 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何
临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。
21
首发症状距AS确诊：需5 – 10年
首发症状年龄
• 纽约心功能分级(NYHA)为Ⅲ级或Ⅳ级的充 血性心力衰竭(CHF)
• 缓解期未满5年的恶性肿瘤 • 既往脱髓鞘综合征病史或多发性硬化症病
史
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结核感染
• 筛查
– 所有患者必须行X线胸片检查 – 详细询问结核既往史、家族史及近期与结核病
患者接触史 – PPD皮试
• 强阳性(伴有肺部活动病灶)及新近转阳的患者
• 骨髓水肿(骨炎) • 关节囊炎 • 滑膜炎 • 附着点炎
慢性炎性病变 (正常为T1)
• 硬化 • 侵蚀 • 脂肪沉积 • 骨桥/强直
J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl II): ii1-ii44
26
足够诊断
左侧骶髂关节 面下多发斑片 状信号异常(提 示骨髓水肿)， 可以诊断SPA
27
不够诊断（只有一条信号）
左侧髂骨耳状面后部见一片状高信号灶，不能够完全诊断SPA
28
感染性骶髂关节炎
图示：左侧骶髂关节信号增高，病变异常信号范围超过 骶髂关节面范围，邻近软组织信号异常
29
AS治疗
30
药物治疗
1. 非甾体抗炎药 2. 糖皮质激素 3. 缓解病情药物 4. 生物制剂
31
非甾体抗炎药
• 目前没有充分的证据支持传统DMARDs对中 轴炎症的疗效
强直性脊柱炎ppt课件(1)
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊柱严重 畸形，影响患者外观和自信心
。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可能导致 骨质疏松，增加骨折风险。
眼部病变
部分患者可出现眼部病变，如 虹膜炎、葡萄膜炎等，影响视
力。
心血管病变
强直性脊柱炎患者心血管疾病 发病率增加，如动脉硬化、心
康复训练方法
康复训练实施
阐述康复训练的具体实施步骤，包括 训练前的准备、训练过程中的注意事 项、训练后的评估和调整等。
介绍常用的康复训练方法，如物理疗 法、运动疗法、中医传统疗法等，以 及各种方法的适用范围和注意事项。
生活质量评估与改善措施
生活质量评估
介绍生活质量评估的方法和工具 ，如生活质量问卷、疼痛评分等 ，以及评估结果对康复训练的指
政策与福利
阐述政府和相关部门针对强直性脊柱炎患者的政策和福利，如医疗 保障、残疾人福利等，以及如何申请和使用这些政策和福利。
社区资源整合
探讨如何整合社区资源，为强直性脊柱炎患者提供更多的支持和帮助 ，如社区康复服务、志愿者服务等。
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
遗传学研究进展
通过全基因组关联研究（GWAS）等方法，发现了多个与 强直性脊柱炎相关的基因区域，为深入了解疾病发病机制 和个体差异提供了重要线索。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，未来将有更多有效的治疗方法和手段出现。同时，社会各界对强 直性脊柱炎的关注和支持也将为研究和治疗提供更多的资源和动力。
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线平片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎、脊柱竹节样变等特征性表现。CT 和MRI可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
强直性脊柱炎ppt课件
Ank基因定位在第15对染色体，Ank突变基因位于 D15Mit251至D15Mit55区域。
蛋白质序列追踪显示，-TAA-更换成了-GAA- ，成了终止 密码（stop codon），这就是基因缺陷鼠的氨基酸排列紊 乱点。
进一步研究发现，ANK基因缺陷的人和鼠细胞内外的无机焦 磷酸盐（ppi）水平会发生改变，即细胞内无机焦磷酸盐（ ppi）水平增高（达3～5倍），而细胞外的ppi水平降低。
种族 白人高、差异明显 无明显差异、全球性
家族性
明显
不明显
HLA
B27阳性强
DR4多阳性
性别
男性多见
女性多见
AS和类风湿性关节炎的主要区别
AS
类风湿性关节炎
年龄高峰 20~30岁
30~50岁
关节分布 非对称性
对称性
大关节多于小关节 小关节和大关节
下肢多于上肢 上肢多于下肢
骶髂关节 全部受累
Krug 用ppi衍生物pc治疗ANK基因缺陷鼠，有效终止了 鼠脊柱进一步僵硬和骨化。
Krug报告，ANK基因缺陷鼠的成纤维细胞上具有TGF-β受 体，这种成纤维细胞体外培养时对TGF-β的加入表现为大 量增殖，而正常的成纤维细胞对TGF-β很少反应。
强直性脊柱炎韧带和关节囊成骨的起源细胞研究：为 了搞清人强直性脊柱炎脊柱韧带以及关节骨化的起源 细胞，高根德等用人强直性脊柱炎的棘上/棘间韧带标 本培养成纤维细胞，结果发现这种成纤维细胞具有分 泌钙颗粒和胶原纤维的功能。
强直性脊柱炎的病因是什么？
尚未完全明确，但与下列因素有关：
1、基因因素：本病发病与遗传因素有密切关系，强 直性脊柱炎的HLA-B27阳性率高达90%～96%，家 族遗传阳性率达23.7%。类风湿者其家族的发病率为 正常人的2～10倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为 正常人的30倍。
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
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临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
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临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
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2024版《强直性脊柱炎》ppt课件
生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。