PICC置管术后的维护

PICC置管术后的维护

一、定义

PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管;由外周静脉贵要经脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插入,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管;用于为患者提供中期至长期的静脉输液7天至1年;

二、PICC置管的目的

保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤

建立中长期安全静脉通道

减少患者反复静脉穿刺的痛苦

减少置管后并发症的发生

三、PICC导管的适应症和禁忌症

1．适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养PN、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿;

2．禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤,不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症 ;

四、PICC的优点

相对外周留置针: 减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路

相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导管相关性感染；病人痛苦轻

增加病人满意度

五、PICC的分类

目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质,按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr,儿童选择3Fr,新生儿选择1.9Fr;按导管结构分为前端开口式,三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分;PICC的长度从50厘米到65厘米;

六、导管维护

A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程

A- Assess 导管功能评估

C- Clear 冲管

L–Lock 封管

一维护目的

妥善固定导管,防止导管脱落；

保持局部干燥,防止感染发生；

冲洗导管内血液和高粘稠液体, 保持输液通畅,防止导管堵塞;

二PICC导管维护主要内容：

1.冲洗导管：适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性;

使用10ml以上注射器冲封管;小于10ml的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂,在测定导管压力前,严禁使用小于10ml注射器;

输液前: 用10-20ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,防止发生配伍禁忌;注意：不能抽回血,避免血液残存、粘附在导管壁内,引起堵管及血栓的形成;

输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管即当有脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等时,中间间隔冲管后接下一组;注意：一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴方式;

输液后：用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管,当剩余最后0.5-1ML盐水是,边直推注射器的活塞边分离注射器即脉冲冲管加正压封管;

PS：脉冲与直冲的比较

脉冲：产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净

直推：水注入只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管

2.更换敷料：

1更换敷料的原则

更换敷料必须严格无菌操作技术;

PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定;

如需用纱布,通常应用于透明贴膜下面;

所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间;

更换透明贴膜时固定胶带也应更换;

更换透明贴膜时,应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅;

不可延长贴膜使用时间;

测量并记录上臂周长;

（2）更换敷料：3遍酒精,3遍碘伏进行消毒;评估是否对酒精、碘、胶带过敏,如碘过敏者,只用酒精消毒,局部涂擦至少30秒;范围：以穿刺点为中心上下大于10cm;从导管的远心端向近心端除去敷贴,防止将导管拉出;从里到外环形消毒各三次,勿用纱布吸干消毒液或吹干;不得使用夹子、止血器或锋利仪器；透明贴膜不能贴到导管体;频率：穿刺后第一个24小时更换一次;每4-7天一次;敷料松动或潮湿时随时更换;

操作方法：

物品准备：口罩、干净手套一副、一次性弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮棉棒球三个、透明无菌贴膜一片10×12CM、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个;

备齐用物后,推车携物至病人床旁,核对床号、姓名;

充分暴露导管及穿刺部位;

评估穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感;

方法：戴口罩和干净手套;铺治疗巾;松解去除贴在导管上的固定胶带;松动敷贴周围,用一只手稳定住导管的外端,另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上”0”角度去除敷贴,

以防导管脱出;变换导管外端的位置,观察以确认导管没有发生移位;使用换药包,打开无菌巾,戴无菌手套,确定无菌区;用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹;范围：以穿刺点为中心上下大于10cm;用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍,自然风干;更换导管位置,导管呈S型,使用固定胶带贴在圆盘上而不是固定在细小的导管上以便导管位置稳定;将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管,贴膜下皮肤保持功能位;无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录;

3.更换肝素帽：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；不管

什么原因取下肝素帽后;

方法：取下连接导管的正压接头或肝素帽,用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次;达到彻底消毒;如采血或输血后必须立即更换正压接头或肝素帽

出院病人透明敷贴和正压接头或肝素帽的更换时间

一般每隔7天更换敷贴,冲洗导管和更换正压接头或肝素帽;

根据季节变化必要是每周更换2次;

敷贴松动潮湿卷边及时更换;

穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数;

4.PICC置管后的指导：置管24h内穿刺侧手臂减少活动；伤口停止出血前减少活动；避

免提重、举高、用力甩膀活动；注意衣服袖口不宜过紧;置管一侧避免测血压及静脉穿刺;日常生活不受影响;

5. 留置过程中的观察