骨髓穿刺术护理操作流程
骨髓穿刺术的详细操作步骤
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨髓穿刺术的详细操作步骤地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
骨髓穿刺术技术规范
骨髓穿刺术技术规范[适应证]：各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑是骨髓转移者。
[用品]：清洁盘，骨髓穿刺包，洁净玻片6-8张，推片1张，细菌培养盘（按需要准备）。
[方法]：1．髋前上棘穿刺术（1）患者仰卧，以髋前上棘后上的一段较宽髋缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。
（2）术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5-2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查；如做培养，宜取2-3ml。
（4）术毕即插回针芯拔出针头，局部缚以无菌纱布，用胶布固定。
2.髂后上棘穿刺术（1）患者仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6-8cm与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点。
（2）穿刺针的方向几于背部垂直，稍向外侧倾斜。
3.胸骨柄穿刺术（1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。
4.脊椎棘突穿刺术（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
5.胫骨穿刺术（仅适用2岁以内的患儿）（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。
选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点。
（2）左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中与之成垂直方向刺入。
[注意点]：1、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。
2、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。
临床技术操作规程(骨髓穿刺术)
临床技术操作规程（骨髓穿刺术）【适应证】1．各种白血病诊断。
2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫痛检查，如找疟原虫，黑热病病原体等。
5．骨髓液的细菌培养。
【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向的病人，操作时应特别注意。
【准备工作】器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)，需做细菌培养者准备培养基。
【操作方法】1，穿刺部位：髂前上棘后1～2cm处。
2．病人仰卧。
3．消毒穿刺区皮肤。
解开穿刺包。
戴无菌手套。
检查穿刺包内器械。
铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用1％普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1.5cm处。
用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针向骨面垂直刺人。
当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻人骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
6．拔出针心，接上无菌干燥的10mL或20m1。
注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。
吸取0.1～0.2mL 骨髓液，作涂片用。
如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5mL。
若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻人少许，再行抽吸。
7．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。
在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2分钟后胶布固定。
迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。
如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
骨髓穿刺术配合
骨髓穿刺术配合操作考核流程
骨髓穿刺术
【目的】
1．观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液系统疾病。
2．做骨髓涂片，检查里热病及疟疾等寄生虫病。
骨髓细胞培养对伤害及其他败血症较血培养有更高的阳性率。
3．经骨髓腔输血、输骨髓，注射化疗药物以达到治疗目的。
【操作准备】
1．环境治疗室以紫外线照射30min，用消毒液擦洗操作台面，室温不低于20℃，若在病床上操作，应用屏风遮挡。
2．向患者说明穿刺目的及注意事项消除恐惧。
3．用物准备常规消毒治疗盘无菌骨髓穿刺包无菌手套2副 2%利多卡因治疗车屏风等。
【操作要点】
1．查看医嘱，准备用物。
2．核对患者姓名、床号、腕带、诊断、手术部位，围好屏风。
3．消毒穿刺部位，螺旋式由内向外，直径为10cm。
4．观察病情面色脉搏头晕等
5．拔针后针孔用碘酊消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定按压。
【关键注意点】
1．注意无菌操作。
2．患者卧位正确，髂前上棘，胸骨、胫骨穿刺取仰卧位，髂后上棘或棘突穿刺时曲俯卧位或侧卧位，一般取髂前上棘穿刺。
3．注意观察患者面色、脉搏变化，如有患者精神紧张，大汗淋漓，虚脱时立即报告医生。
4．术后护理术后一般静卧2-4小时，无变化即可照常活动；24小时内观察穿刺部位有无出血、血肿；嘱患者术后三天内勿洗澡。
骨髓穿刺术配合操作技术规范
骨髓穿刺术配合操作技术规范
【目的】
观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病，做骨髓细菌培养或涂片，检查某些寄生虫病，用于骨髓移植时骨髓采集。
【用物准备】
1．物品准备基础治疗盘1套、骨髓穿刺包、无菌手套、5ml和20ml注射器各1支、清洁干燥玻片6～8张、推片1张；如做骨髓培养另备细菌培养瓶、酒精灯、火柴。
2．药品准备局部麻醉药。
【操作方法及配合】
1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
2．协助病人取适当体位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。
3．暴露穿刺部位，打开骨穿包，戴无菌手套，协助术
者消毒皮肤，铺无菌孔巾。
4．协助术者抽取麻醉药。
5．术者穿刺，抽吸骨髓，涂片，方法见《内科临床技术操作规范》。
6．拔针，按压穿刺点，胶布固定。
7．嘱病人适当卧床休息。
8．整理用物。
【注意事项】
1．穿刺时嘱病人保持固定的姿势，避免翻动。
2．嘱病人术后平卧休息1—2h。
3．观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象。
4．嘱病人3日内勿洗浴。
二骨髓穿刺技术操作规范
二骨髓穿刺技术操作规范胸骨穿刺一、【适应证】适用于各年龄段患儿。
因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。
二、【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。
三、【操作方法及程序】1、患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，使其头部向后仰，暴露胸前部（脱掉套头衣服）。
2、术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，选胸骨正中线上相当于第2或第3肋间隙水平，作为穿刺部位。
3、术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
局部不必用麻醉药。
4、不用骨髓穿刺针，直接用5-10ml一次性干燥注射器，针头7-8号。
5、术者用左手拇指及示指在穿刺点周围将皮肤绷紧固定。
右手持注射器，将针头斜面朝下，与胸骨呈45°-60°角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针2-3mm，或直到右手有明显的穿透骨质的感觉（落空感），此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，可抽吸注射器，见有红色骨髓液，根据检查需要可抽吸0.2-3ml不等，随后即可拔针。
6、如一次抽取未成功，可将针退至皮下，改变一定的方向再次进行穿刺。
7、以消毒棉球或纱布压迫局部针眼片刻，再用胶布固定。
四、【注意事项】1、较小患儿必要时可先给予镇列剂使其安静，或另一人协助固定其上臂。
2、年龄较大患儿可做好其思想工作，说明本法优点，消除恐惧心理，争取患儿合作。
3、术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即应停止进针，避免用力过猛、进针过深。
胫骨穿刺一、【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。
年长儿骨质硬，不易穿入。
二、【操作方法及程序】1、患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。
2、术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。
3、1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。
4、由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。
骨髓穿刺术操作规程档
骨髓穿刺术操作规程作者：时间：2009-11-30 来源于：骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。
（一）适应症1．采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。
2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。
3．采取骨髓液作骨髓移植。
4．特殊毒物检验及鉴定如酚、醌等。
（二）禁忌症血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
（三）体位和穿刺点①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。
③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。
由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。
患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。
⑤3岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。
（四）术前准备1．术者准备术者应认真体检，对患者行出、凝血时间检查。
备齐穿刺物品，将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等携至操作地点。
骨穿包内应有：骨髓穿刺针、10ml和20ml注射器、洞巾、纱布、棉球、载玻片6～8张、推玻片1张，按需要准备细菌培养管等。
2．病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
（五）具体操作1．按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
2．操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
骨髓穿刺术的术前、术中及术后的护理要点
骨髓穿刺术的术前、术中及术后的护理要点
一、骨髓穿刺的目的
1.采取骨髓液用骨髓象检查，以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病。
2.可以了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考。
3.经骨髓穿刺做骨髓腔内注药，进行骨髓移植的治疗。
二、适应症：各种贫血、白血病、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑絷症。
三、禁忌症：血友病等出血性疾病。
四、术前护理
1.解释：向病人做好解释工作，让病人知道检查的目的、意义及操作过程，取得病人的配合。
2.查阅报告单：注意出血及凝血时间。
3.用物准备：注意遮挡病人，准备齐穿刺用物。
4.体位准备：根据穿刺部位协助病人采取适宜的体位，若于髂前上棘作穿刺者取仰卧位；若于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位；棘突穿刺点则去坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使棘突暴露。
五、术中护理
1.严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎
2、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即停止穿刺，并协助医师处理。
4、骨髓液取量不应过多，否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。
五、术后护理
1.整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送检。
2.术后应压迫止血，注意观察局部有无出血。
如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。
3.瞩病人卧床休息，一般静卧2-4小时，无任何不适可照常活动。
术后当日不要沐浴，3日内保持穿刺部位干燥，防止感染。
4.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。
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骨髓穿刺术护理
一、目的
1、检查骨髓细胞形态及分类，或抽取骨髓液做细菌培养，协助诊断。
2、经骨髓腔注射急救药，或输液、输血，紧急扩容。
3、骨髓移植时采集骨髓液。
二、适应症
协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病，骨髓移植术。
三、禁忌症血友病等出血性疾病。
四、操作步骤
（一）评估
1、患儿的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。
2、穿刺处皮肤完整性及清洁度。
3、向患儿及家属解释骨髓穿刺术的目的、方法、注意事项及配合要点。
（二）准备
1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：排空大小便、取得配合。
3、环境：操作区室温舒适、光线充足、环境安静、操作台清洁干燥。
4、用物：骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针1、洞巾1、纱布若干）、2ml注射器1付、
10ml或20ml注射器若干、无菌手套2副、安尔碘、无菌棉签、胶带、2%利多卡因、清洁玻片、无菌试管或培养瓶、弯盘、化验单、必要时备骨髓标本固定液。
（三）操作
1、洗手，戴口罩。
2、备齐用物。
3、核对患儿信息。
4、核对化验条码（姓名、住院号、床号、性别、年龄、项目等）。
5、再次解释配合要点。
6、陪护患儿至操作室。
7、操作中再次核对患儿信息及化验信息。
8、给患儿取正确卧位。
①髂前上棘、胸骨、胫骨穿刺时取仰卧位。
②髂后上棘或棘突穿刺时取俯卧位或侧卧位。
9、消毒穿刺部位。
10、协助医生抽取利多卡因。
11、穿刺中协助保持患儿体位。
12、协助医生留取标本。
13、拔除穿刺针后消毒局部皮肤，无菌纱布覆盖，胶布固定。
14、穿刺点压迫止血5~10分钟。
15、操作后再次核对患儿信息及标本信息。
16、洗手。
17、平车送患儿回病室。
18、向患儿及家属解释术后注意事项。
19、标本送检。
20、终末处理。
21、洗手。
22、记录。
五、指导要点
1、告知患儿及家属骨髓穿刺术的目的及注意事项。
2、指导患儿操作中保持正确体位。
3、指导患儿操作后避免剧烈活动，保持伤口敷料干燥，48~72小时后可以移除敷料。
六、注意事项
1、极度不配合的患儿应给予镇静甚至麻醉后执行操作。
2、操作中注意观察患儿神志、面色、心率、呼吸变化。
3、操作后注意观察穿刺点有无疼痛、出血、红肿、敷料松脱等情况。
七、常见问题及处理
1、对不配合的患儿协助摆放体位时不能强行按压，防止骨折或造成局部皮下出
血。
2、对穿刺后伤口疼痛的患儿做好解释是暂时的，不会对身体造成影响。
3、对穿刺后伤口渗血的患儿及时给予更换敷料，压迫止血。