牙周病预后
《口腔内科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。
目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。
即讲课52学时,实验68学时。
四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。
2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。
3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。
II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。
二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。
（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。
（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。
三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。
二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。
牙周炎
牙周炎牙周炎是由于菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏——牙周袋形成和炎症、进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。
定植在龈牙结合部的牙菌斑日久可以引起牙龈的慢性炎症，若不及时得到治疗，则一部分人的牙龈炎病变可向牙周深部组织发展，牙龈结缔组织中的胶原纤维减少和破坏，结合上皮向根方增生，随后形成牙周袋。
在牙周袋壁附近发生的一系列免疫反应产生炎症介质，造成结缔组织和牙槽骨的丧失，使病变逐渐向根方发展加重，最后可导致牙齿的丧失。
1、牙周炎造成牙齿支持组织的破坏，若不治疗，最终导致牙齿丧失。
牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。
2、牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗，可以控制其进展。
但目前的治疗尚不能使已经破坏的牙周组织完全恢复正常。
而牙龈炎则是完全可逆的。
一、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断主要依据以下几个方面。
1、牙周炎的类型2、牙周支持组织的破坏程度3、局部因素的消除情况4、牙松动情况5、余留牙的数量6、患者的依从性7、环境因素8、全身状况9、危险因素评估二、牙周炎治疗的总体目标（一）控制菌斑和消除炎症菌斑是牙周病发生的始动因子，细菌及其毒素产物可引发牙龈的炎症和肿胀，并可进一步发展成为牙周炎，使牙周组织破坏，菌斑即使被除去，也还会不断地在牙面重新形成。
（二）恢复牙周组织的生理形态1、牙龈和骨组织2、牙齿及邻接关系（三）恢复牙周组织的功能1、修复缺牙3、纠正不良咬合习惯（四）维持长期疗效，防止复发三、治疗程序第一阶段基础治疗本阶段的目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。
此阶段亦称病因治疗。
1、教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正常的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生等。
2、施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
4、拔除无保留价值或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。
牙周炎病历书写模板范文
牙周炎病历书写模板范文# 牙周炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这牙啊，最近老不得劲儿了。
刷牙的时候老是出血，而且感觉牙齿有点松松的，嘴里还有股怪味儿，可难受了，您快给我瞅瞅是咋回事儿。
”三、现病史。
患者几个月前开始发现刷牙时牙龈容易出血，当时没太在意，以为是刷牙太用力了。
可是后来这种情况越来越频繁，轻轻一刷就出血，有时候咬个苹果或者馒头啥的，上面也会沾着血印子。
而且牙齿开始有了一种说不上来的不舒服，感觉有点晃悠，就像根基不牢似的。
口臭的问题也越来越明显，自己都能闻得到，和别人说话的时候都有点不好意思了，怕熏到别人。
这几天感觉情况好像更严重了，所以赶紧来医院看看。
四、既往史。
1. 身体还算比较健康，没得过什么大病。
不过呢，以前偶尔会感冒，吃点药就好了。
2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。
3. 小时候有过龋齿，去补过牙，但那都是好多年前的事儿了。
4. 不抽烟，但是会喝点酒，不过量也不大，一个星期也就喝个一两次，每次喝个一两杯的样子。
五、家族史。
家里人身体都还不错，没听说有谁有特别严重的口腔疾病，就是他老爸有几颗牙掉得比较早，但是也不知道是不是和这有关系。
六、口腔检查。
1. 视诊。
一开口，就看到牙龈红红的，尤其是靠近牙齿边缘的地方，颜色特别深，就像刚被人掐过一样。
而且牙龈有点肿肿的，和牙齿之间的缝隙看起来比正常的要大一些，有些地方还有点发白，感觉不太健康。
牙齿上有不少牙结石，就像一层厚厚的水垢似的，紧紧地附着在牙齿表面，特别是下排牙齿的舌侧面和后面的大牙上，特别明显。
牙齿整体看起来有点发黄，不是那种健康的白色。
口腔卫生状况不太好，能看到一些软垢堆积在牙齿和牙龈的交界处。
2. 探诊。
拿探针轻轻一碰牙龈，好家伙，血就冒出来了，出血指数比较高。
牙周病预后判断标准
牙周病预后判断标准牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响着患者的口腔健康和生活质量。
在牙周病的治疗过程中，预后判断是非常重要的，它能够帮助医生和患者更好地了解疾病的发展趋势，采取相应的治疗措施，以期达到更好的治疗效果。
本文将介绍牙周病预后判断的标准，帮助读者更好地了解这一方面的知识。
1. 牙周袋深度。
牙周袋深度是评估牙周病预后的重要指标之一。
一般来说，牙周袋深度越深，预后越差。
正常情况下，成年人的牙周袋深度应该在1-3mm之间，当牙周袋深度超过3mm时，就可能出现牙周病的症状。
如果牙周袋深度超过5mm，就属于严重的牙周病，预后较差。
2. 牙龈出血情况。
牙龈出血是牙周病的早期症状之一，也是预后判断的重要指标。
如果患者的牙龈经常出血，说明炎症比较严重，预后可能较差。
而如果经过治疗后，牙龈出血情况得到改善，预后可能会好一些。
3. 牙齿松动程度。
牙周病会导致牙周组织的破坏，进而导致牙齿的松动。
牙齿松动程度也是评估预后的重要指标之一。
一般来说，牙周病早期牙齿松动不明显，但随着疾病的发展，牙齿逐渐变得松动。
如果牙齿松动严重，预后可能较差。
4. 牙周组织的再生能力。
牙周组织的再生能力对于牙周病的预后也有着重要的影响。
一些患者由于个体差异或其他原因，其牙周组织的再生能力较差，这样就会影响治疗效果和预后。
因此，在评估牙周病预后时，需要考虑患者的个体差异和牙周组织的再生能力。
5. 患者的治疗配合度。
患者的治疗配合度也是评估牙周病预后的重要因素之一。
牙周病需要长期的治疗和护理，如果患者不能积极配合医生的治疗，预后可能会受到影响。
因此，在治疗过程中，医生需要与患者进行充分沟通，帮助患者树立正确的治疗观念，提高治疗的配合度。
综上所述，牙周病预后的判断标准是多方面的，需要综合考虑患者的牙周袋深度、牙龈出血情况、牙齿松动程度、牙周组织的再生能力以及患者的治疗配合度等因素。
只有全面评估患者的病情和个体差异，才能更准确地判断牙周病的预后，为患者制定更科学、有效的治疗方案，提高治疗的成功率。
中国牙周病的现状、临床技术及应对策略
中国牙周病的现状、临床技术及应对策略王勤涛;马志伟【摘要】牙周病作为人类最常见的口腔慢性炎症性疾病,在中国人群中的流行状况仍居高不下,人群的健康和就诊意识不强是重要原因之一.牙周病不仅直接危害口腔咀嚼效能、美观和发音等,也是成年人牙齿丧失的最主要原因;而且做为长期慢性持续性感染源,可引发人体的慢性炎症和免疫反应,对系统性全身健康也有重大的间接损害和高风险.因此,口腔治疗对提高个体的生存率和生活质量方面会有重要影响.牙周病的治疗及技术正朝着可视化、精细化、微创化的方向发展;而对易感者的鉴别、系统性风险评估、再生性修复等方面的研究也在持续推进中.总之,需要全民树立口腔健康意识、国家医疗体制改革政策调整、医生和患者相配合等各方面努力,才能从根本上改善和提高牙周健康状况.%Periodontal diseases arewidespread human chronic inflammatory diseases,and statistical data show that the incidence still remains high in China,partly due to the poor health consciousness.Periodontitis can threaten oral functions including chewing and pro-nunciation,as well as systemic health caused by periodontitis-induced chronic inflammation and immune responses,which suggests the significance of dental treatment on improving survival rates and quality of life.Currently,periodontal treatments are moving towards vi-sualization,refinement and mini-invasion.In addition,research on susceptible subject identification,systemic risk assessment and re-generative repair are is also advancing persistently.In general,fundamental improvement of periodontal condition requires the awareness of oralhealth consciousness,reformation of national medicalpolicy and physician-patient cooperation.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2018(038)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】牙周病;风险;健康意识【作者】王勤涛;马志伟【作者单位】空军军医大学(第四军医大学)口腔医学院牙周科,陕西西安710032;空军军医大学(第四军医大学)口腔医学院牙周科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R781.41 中国牙周病流行状况变化1.1 流行病学数据中国的牙周病患者有多少，这需要从广义和狭义的不同概念上去理解和叙述。
口腔三基试题库及答案
口腔三基试题库及答案1. 牙周病的四大症状是什么？答案：牙周病的四大症状包括牙龈出血、口臭、牙齿松动和牙周袋形成。
2. 请列举口腔颌面部感染的常见途径。
答案：口腔颌面部感染的常见途径有：直接扩散、血行播散、淋巴扩散和邻近组织蔓延。
3. 牙髓病的诊断依据有哪些？答案：牙髓病的诊断依据包括：牙痛症状、牙髓活力测试结果、X线片显示的牙髓腔变化和牙周组织状况。
4. 口腔黏膜病的常见类型有哪些？答案：口腔黏膜病的常见类型包括：复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔白斑病和口腔念珠菌病。
5. 牙折断的分类有哪些？答案：牙折断的分类包括：冠折、根折、冠根折和牙周膜撕裂。
6. 牙周病的预防措施有哪些？答案：牙周病的预防措施主要包括：正确的刷牙方法、定期口腔检查、使用牙线清洁牙缝和保持良好的口腔卫生习惯。
7. 牙髓炎的临床表现有哪些？答案：牙髓炎的临床表现包括：自发性疼痛、夜间疼痛、冷热刺激痛、咬合痛和牙髓电活力测试阳性。
8. 口腔颌面部肿瘤的常见类型有哪些？答案：口腔颌面部肿瘤的常见类型包括：良性肿瘤如牙源性肿瘤、血管瘤和囊肿，恶性肿瘤如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和肉瘤。
9. 口腔颌面部外伤的急救措施是什么？答案：口腔颌面部外伤的急救措施包括：止血、防止伤口感染、保持呼吸道通畅和及时就医。
10. 牙周病的常见治疗方法有哪些？答案：牙周病的常见治疗方法包括：牙周清洁、牙周手术、药物治疗和支持性牙周治疗。
11. 牙髓炎的治疗方法有哪些？答案：牙髓炎的治疗方法包括：根管治疗、牙髓切除术、牙髓再生治疗和牙髓保护治疗。
12. 口腔黏膜病的治疗方法有哪些？答案：口腔黏膜病的治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、激光治疗和手术治疗。
13. 牙折断的修复方法有哪些？答案：牙折断的修复方法包括：直接修复、间接修复、牙髓治疗后修复和牙周治疗后修复。
14. 牙周病的预后因素有哪些？答案：牙周病的预后因素包括：患者的年龄、牙周病的严重程度、患者的口腔卫生习惯和治疗的及时性。
牙周病学模拟题含答案
牙周病学模拟题含答案一、单选题（共93题，每题1分，共93分）1.男性，45岁。
诉两侧后牙咀嚼不适，牙龈出血10年。
口腔检查：切牙和上倾第一磨牙牙周袋7~8mm，松动I“~Ⅱ°，切牙轻度唇侧移位，余牙无牙周袋。
上下前牙唇侧牙龈缘红肿，探诊出血，菌斑指数平均为2.5。
X线片示全口普遍牙槽骨吸收。
最佳治疗方案是A、全口龈上洁治术B、全口龈下刮治术C、氯己定含漱D、进行口腔卫生宣教E、A+B+C+D正确答案：E2.常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，且吸烟者的检出率明显增高的是A、FnB、PgC、AvD、AaE、Bf正确答案：E3.治疗效果最好的骨下袋是A、一壁骨袋B、二壁骨袋C、三壁骨袋D、混合壁骨袋E、四壁骨袋正确答案：C4.牙龈中牙龈纤维最多的一组是A、越隔组B、牙骨膜组C、龈牙组D、环形纤维组E、牙槽龈组正确答案：C5.牙周膜厚度平均为A、0.15~0.38mmB、0.15~0.3mmC、0.21~0.30mmD、0.5~3mmE、0~2mm正确答案：A6.附着龈正常的宽度为A、2~3mmB、4~5mmC、1~9mmD、3~5mmE、10mm 以上正确答案：C7.牙周病维护期应进行的内容是A、长期服用抗生素B、有问题出现时才需复诊C、定期牙周检查及洁治D、只针对口腔卫生差的人进行宣教E、复查时应每两个月拍X线片正确答案：C8.对覆盖于靠近牙龈的牙面区域菌斑作了分级评估，是临床和流行病学研究中应用最多的指标的是A、SBIB、PLIC、PDID、CPITNE、计算机辅助的数字减影技术正确答案：B9.引起牙龈炎最主要的细菌是A、衣原体B、革兰阴性杆菌C、革兰阳性杆菌D、螺旋体E、立克次体正确答案：B10.适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时的齦瓣缝合方法是A、水平褥式缝合B、悬吊缝合C、牙间“8”字缝合D、牙间间断缝合E、锚式缝合正确答案：A11.正确的刷牙方法能去除多少菌斑A、70%左右B、50%左右C、40%左右D、60%左右E、80%左右正确答案：A12.牙周支持组织不包括A、牙髓B、牙骨质C、牙槽骨D、牙周膜E、牙龈正确答案：A13.沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，需用探针才能查到，钙化成分来源于龈沟液的牙石称为A、垂直型食物嵌塞B、创伤验C、血石D、水平型食物嵌塞E、唾石正确答案：C14.治疗急性牙周脓肿效果较好的是A、米诺环素B、多西环素C、四环素D、罗红霉素E、阿莫西林正确答案：D15.我国是在何时成立牙周病学专业委员会的A、2001 年B、2002年C、2000年D、1998年E、1999年正确答案：E16.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于A、根管治疗的预后B、患牙松动度C、是否有牙周脓肿D、牙周病变的程度及预后E、以上皆非正确答案：D17.牙周疾病的二级预防包括A、健康教育B、合理饮食C、有效刷牙D、牙周洁治E、重建功能正确答案：D18.关于龈沟液的描述，错的是A、龈沟液是一种漏出液B、龈沟液中含有免疫球蛋白C、龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一D、炎症时龈沟液中炎症介质水平增高E、龈沟液的主要成分与血清相似正确答案：A19.牙周病患者最常见的主诉症状，多在刷牙或咬硬物时发生A、牙龈呈暗红色B、探诊后出血及有时疼痛C、牙龈质地松软D、牙龈表面光亮，点彩消失E、牙龈出血正确答案：E20.1949 年，Orban 分类是A、按临床表现分类B、病因与病理相结合分类C、按病因学分类D、病因与临床表现相结合分类E、按病理学分类正确答案：E21.牙周治疗时要彻底去除牙石，是因为牙石A、有机械刺激作用B、能吸附毒性物质C、能促进菌斑形成D、妨碍口腔卫生实施E、以上都是正确答案：E22.治疗效果最差的骨下袋是A、二壁骨袋B、四壁骨袋C、一壁骨袋D、混合壁骨袋E、三壁骨袋正确答案：B23.牙周手术属于牙周治疗程序的哪一阶段A、第二阶段B、第三阶段C、牙周支持治疗阶段D、第一阶段E、修复治疗阶段正确答案：A24.牙龈上皮的更新时间为A、5~6 天B、10~12 天C、1~6 天正确答案：B25.龈沟中的 PMN 可合成和分泌的炎症介质有A、IL-1B、PGEC、TNF-aD、A+B+CE、A+C正确答案：D26.牙龈纤维瘤病与药物性牙龈增生的鉴别诊断不包括A、是否累及附着龈B、牙龈增生程度C、是否累及牙乳头D、有无家族史E、有无药物服用史正确答案：C27.位于龈缘以上的牙面和龈沟处，钙化成分来源于唾液的牙石称A、创伤验B、血石C、水平型食物嵌塞D、唾石E、垂直型食物嵌塞正确答案：D28.反波浪形骨缺损是指A、牙周炎时，牙槽骨吸收不均匀，颊舌侧破坏较多，牙槽间隔破坏较少，形成反波浪形B、牙周炎时，牙槽骨吸收不均匀，颊舌侧破坏较少，牙槽间隔破坏较多，形成反波浪形C、牙周炎病变时的常见骨缺损形态D、牙周手术时应对反波浪形骨缺损进行修正，使之形成牙槽间隔处较高，颊舌侧骨嵴较低E、以上均不对正确答案：B29.与妊娠期龈炎相关的致病菌A、牙龈卟啉单胞菌B、中间普氏菌C、黏性放线菌D、牙密螺旋体和奋森螺旋体E、伴放线放线杆菌正确答案：B30.用钝头的牙周探针探测健康的龈沟时，探针终止于A、结合上皮的最冠方B、龈沟底部C、进入到结合上皮内 1/2~1/3D、进入结合上皮底部E、以上均不对正确答案：C31.关于牙龈缘的位置，以下说法错误的是A、牙龈炎时，牙龈缘甚至可以位于牙冠的中1/3或更多B、牙周炎的情况下，结上皮移向根方，牙龈缘仍可位于牙冠上C、随着年龄的增长，牙龈缘的位置会发生相对的冠移D、老年时龈缘可能位于牙骨质上E、牙龈缘的位置受生理和病理的影响正确答案：C32.根向复位瓣术适用于A、后牙深牙周袋且有足够宽度的角化龈B、前牙和后牙的中等深度的牙周袋C、根分叉暴露病变且有足够宽度的角化限D、膜龈手术E、牙周袋底超过膜龈联合且角化龈过窄正确答案：E33.最后一个磨牙的远中面常形成A、四壁骨袋B、二壁骨袋C、一壁骨袋D、混合壁骨袋E、三壁骨袋正确答案：E34.手用Gracey匙形刮治器中13/14号适用于A、尖牙B、前牙C、磨牙及前磨牙的颊舌面D、磨牙及前磨牙的远中面E、磨牙及前磨牙的近中面正确答案：D35.与精神因素密切相关的龈炎为A、急性坏死性溃疡性龈炎B、急性多发性龈脓肿C、单纯性龈炎D、增生性龈炎E、妊娠期龈炎正确答案：A36.牙周手术后拆线时间为A、5天B、2天C、7天D、2周E、1月正确答案：C37.匙形刮治器的工作段是A、下1/3B、中1/3C、上1/2D、下1/2E、上1/3正确答案：A38.牙龈表面上皮萎缩，组织水肿可引起A、牙龈出血B、探诊后出血及有时疼痛C、牙龈呈暗红色D、牙龈质地松软E、牙龈表面光亮，点彩消失正确答案：E39.不同类型细菌表面的相应分子的互相特异性识别并黏附，是牙菌斑生物膜细菌相互连接的重要方式A、获得性薄膜B、牙菌斑生物膜C、牙石D、共聚E、白垢正确答案：D40.不良修复体的危害有A、致龋B、牙周组织破坏C、口臭D、牙龈脓肿E、以上都是正确答案：E41.男性，45岁。
糖尿病合并慢性牙周炎患者的临床特点及远期预后
将 符合条件
ｌ４例 病 人 进 行 分 类 比较 ， 牙 周 炎 及糖 尿病 相 关 指标 进 行 比较 分析 。结 果 实 验 组 的糖 尿 病 控 制 情 况 明 显 Ｏ 对
比对照组有优势 （ ００ ） ｐ＜ ． ５ 。结论
牙周 病治 疗有 利 于糖尿 病情 的控 制 ， 改善体 内代 谢情 况， 明糖 尿病 与 说
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ２ ２ １．７ ０ ９ ｏ ：０ ３６ ／． ｓ．６ １— ３ Ｘ．０２ ０ ． １ ｓ
随 着研 究 的 深入 ， 来 越 多 国内 外 研 究 把 牙 周 炎 列 为 糖 越 尿病第 六大危 害因素… 。首先 ， 者具有相互影 响作用 ， 两 糖
候 ， 时 进 行 牙 周 病 治 疗 ， 疗 前 后 静 脉 取 血 测 量 ， 据 同 治 根
障碍 ， 容易引起牙周炎 的发 生或加重 其病情 ； 牙周 炎作为
其 并 发 症 ， 重 糖 尿 病 的 病 情 。再 者 ， 者 可 能 具 有 关 联 性 加 两
数 （ Ｌ ） 出血指数 Ｂ 进行检测 ， 中 Ｐ Ｐ Ｉ及 Ｉ 其 Ｄ检查每颗 牙齿 的
６ 位 点 ， Ｌ Ｐ ＩＢ 检 查 近 颊 、 舌 、 、 正 中 共 ４个 位 个 Ａ 、Ｌ 、 Ｉ 远 颊 舌
【 ｅ ｏｄ】 Ｄａｅ ｓ Ｐｒｄｎｔ， ｌｉ ｌｅｔｅ Ｐｏｎｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｔ ， ｅ ｏｏｔ ｓ Ｃ ｎ ａｆ ｕ ， ｒ ｏｓ ｂｅ ｉ ｉ ｉ ｉ ｃ ａ ｒ ｇ ｉ 【 ｔｏ ａ ｄｅｓ Ｄ ｎｇ ａ ａｇｉ Ｈ ｓｉｌ Ｄ ｎ ｇａ ｉ ， ｕｎｄｎ ｒｖ ｃ ２ ００ Ｐ Ｃ Ａｕｈ ｒＳ ｄ ｒｓ ｏ ｇｕｎＴ ｎｘ ｏｐ ａ， ｏｇｕ ｎＣｔ Ｇ ａｇｏ ｇ ｏｉ ｅ ３０ Ｒ １ ａ ｔ ｙ Ｐ ｎ ５
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抛光
超声龈下刮治方法
1 工作尖对牙面的角度和压力 工作尖尽量 与牙面平行，0.5N侧向力，尽量选中低档 与牙面平行， 侧向力， 侧向力 2 水量调节 3 器械握持和支点 4 超声后还要用手用器械进行根面平整 5 3%双氧水龈下冲洗 双氧水龈下冲洗
超声治疗注意事项
1 特殊人群 起搏器，新型起搏器有屏障作用。肝炎，肺 结核，艾滋病 2 术前漱口 3 医护人员防护 一直对待（universal precaution） 4 器械消毒 5金属超声器械不能用于钛种植体表面的洁治 6 牙本质过敏
始动因子 针对性口腔卫生宣教和口腔卫生指导 贯穿牙周治疗始终 菌斑显示剂（disclosing agent） 有菌斑牙面数 菌斑百分率= 总检牙面数 100%
机械法控制菌斑（mechanical plaque control） ）
刷牙（tooth brushing）效果
牙膏 摩擦剂（abrasive）;洁净剂（detergent）;发泡剂（foaming agent）;甜味剂（sweetening agents）
高血压，心绞痛，心肌梗死，心脏介入治疗，脑血管意外史，佩戴心脏起 搏器，感染性心内膜炎 心脏起搏器，除颤器，感染性心内膜炎 高血压：收缩压>140mmmHg 舒张压 舒张压>90mmHg； 肾上腺素浓度 高血压：收缩压 ； 《1:100000 晨起开始增高，血压上午10点达高峰，下午血压较低
心绞痛
不稳定心绞痛 稳定心绞痛： 1 预先使用镇静剂 2 较复杂的牙周手术，硝酸甘油预防 3 硝酸甘油易取，有效期 4 治疗中发生心绞痛 心脏搭桥术后
牙周袋深度>5mm 翻瓣术（flap surgery） 植骨术（bone graft） 引导组织再生性手术（guided tissue regeneration ,GTR） 膜龈手术（mucogingival surgery）(图）
修复及正畸治疗（ 第三阶段 修复及正畸治疗（phase 3: restorative and orthodontic therapy） ）
主要目的：菌斑，牙石，内毒素，龈下微生物数 主要目的：
目，结构，能动菌（螺旋体，Aa,Pg,Pi）下降，球菌 比例升高
洁治术
适应症：
1 牙龈炎，牙周炎 2 预防性治疗 3 其他治疗准备 修复，手术（包括心脏手术） 超声龈上洁治术（ultrasonic scaling） 喷水系统作用：降温；空穴作用 扫描电镜下观察到小功率上造成的刻痕较细，大功率 造成的刻痕宽，所以工作尖位置 大而坚硬牙石，分割手法，手用器械补充
食物嵌塞 牙周牙髓 联合病变 根分叉病 变
GCF量
对牙列整体预后的判断
1 牙周炎的类型（type of periodontal 牙周炎的类型（ disease）（图） ）（图 ）（ 侵袭性牙周炎和慢性牙周炎 2 牙周支持组织破坏程度（destroy severity 牙周支持组织破坏程度（ of periodontal support tissue）（图） ）（图 ）（ A 1）牙槽骨吸收程度 A 2） 牙槽骨吸收的类型 A 3 ）X线显示牙槽骨的致密度，骨硬板的有无； 正常牙周膜情况 B 牙周袋的情况
牙周治疗中院内感染控制
1病史采集及必要的检查 2治疗器械的消毒 3 保护性屏障 4 减少治疗椅周围空气中的细菌量 5 治疗台水管系统的消毒
有全身疾病患者的牙周治疗（periodontal treatment for
systemically compromised patients）
心血管疾病（cardiovascular disease） 心血管疾病（ ）
3 局部因素
1）菌斑牙石的清除情况 2）局部解剖因素 （1）冠根比例不佳，牙周储备及代偿能力 差 （2）多根牙根分叉的釉质突起和釉珠 （3）根面凹陷影响刮治和根面平整的效果 （4）牙根过近器械难以到达和清除菌斑滞 留区
4 牙齿松动情况 5 余留牙的数量 6 患者年龄 7 患者依从性 8 吸烟 9 全身健康状况 10 基因因素 11 修复体因素 12 环境因素 吸烟，精神压力 吸烟，
局部因素 菌斑，牙 石量及成 分 局部解剖 因素 牙松动情 况 颌创伤
临床牙周 检查 探诊出血
全身健康 状态 糖尿病
环境和行 为因素 患者依从 性（菌斑 控制，定 时复查， 用药，戒 烟等）
附着丧失 程度 探诊深度 X线检查
心血管疾 病 血液系统 疾病 遗传因素 及牙周病 家族史 HIV/AIDS
精神压力 及紧张 心理因素 吸烟
维护期（ 第四阶段 维护期（maintenance therapy） ） 牙周支持治疗(supportive periodontal 牙周支持治疗 therapy)
终生坚持维护原因： 1 菌斑控制 2 定期进行维护治疗与不进行维护治疗有显著性差异 复查内容： 复治：
复查间隔期：以下情况缩短间隔时间： 1 牙石形成快 2 探诊出血位点多或某些位点多次检查始 终出血 3 根分叉病变较难清洁者 4 探诊深度>6mm 5正在进行正畸治疗 6 吸烟者 7 糖尿病患者或有明确家族史
影响龈下刮治疗效的因素 1 根面解剖形态 2 操作者的技能 3 治疗的时间 4 器械的锐利度 清除菌斑滞留因素
基础治疗的效果与组织愈合 洁治术的效果：一般在数日内约一周恢复正常
治疗目标 1 去除病因，清除炎症 2 恢复软组织及骨的生理外形 3 恢复功能，保持长久疗效 4 促进牙周组织再生 治疗程序（ 治疗程序（treatment sequence） ） 非手术或手术消除牙周袋，咬合调整，牙周暂时固定，牙髓治疗，修复 或正畸治疗，牙周美容手术
基础治疗（ 第一阶段 基础治疗（phase1: initial therapy） ） 1 急症治疗（treatment of emergencies）:牙周-牙髓或牙髓-牙 周联合病变，急性龈脓肿，急性牙周脓肿，急性坏死性龈炎。
牙周炎的预后 1 慢性牙周炎（chronic periodontitis） 2 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis） 3 基础治疗后对预后再评估 小结 间断发作方式进行 静止期活动期 早治，长 治，才能终身受益
牙周病治疗计划（ 牙周病治疗计划（goals of periodontal treatment）
疗效再评估（ 疗效再评估（re-evaluation） ） 基础治疗结束8周 维护阶段（maintenance phase） 手术阶段（surgical therapy） 强调再评估原因： 评估内容：
专科检查； 全身健康，菌斑控制，依从性
手术治疗（ 第二阶段 手术治疗（phase 2: surgical therapy） ）
牙周基础治疗 initial therapy of periodontal diseases
口腔卫生指导
控制菌斑
机械菌斑控制
刷牙
清除邻面菌斑
牙 周 基 础 治 疗
龈 治 面 龈 菌斑生 除龈 菌斑牙石
化学菌斑控制
氯己定
龈上洁治
清除龈上 牙石菌斑 色素
手工 超声
抛光
清
手工
治
面
超声龈
清除菌斑 素
治
菌斑控制
牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush）
化学法控制菌斑（chemical plaque control） ）
特殊人群的菌斑控制（plaque control for special individuals）
1 手的动作不方便或弱智 2 昏迷患者或植物人 3 幼儿 4 口腔内各种术后
操作要点
1 牙周探诊检查根面情况 2 正确选择刮治器械 3改良握笔法握持器械 4 建立稳固支点 5 匙形刮治器工作端0°角进入袋底 6 以45°-90°（80°最佳）角刮治 7 侧向加压紧贴根面 8 转动前臂和腕部发力，刮除牙石 9 用力方向：直向冠方，斜向，水平方向 10 刮除动作的幅度：器械不超出龈缘 11 刮除范围连续，有部分重叠 12 刮除有一定次序，不遗漏 13 刮除软化牙骨质层，平整根面 14 用探针检查根面光洁度
2解释治疗计划（explaining the treatment plan to the patient）:诊断，病因，治疗计划，预后，不及时治疗后果， 设计一套或几套治疗方案 3口腔卫生指导（oral healthy instruction） 4洁治术及根面平整（scaling and root planning） 5清除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素（removal of easily settled and local irritated factors） 6拔除无望保留的牙齿（extraction of hopeless teeth） 7调颌（occlusive therapy） 8 药物辅助治疗（antibiotic therapy） 9 松牙暂时性固定（temporary splinting） 10发现和尽可能纠正全身性或环境因素（correction of systemic or environmental factors）
个别患牙预后 1 探诊深度 2 牙槽骨的吸收程度和类型 3 牙的松动度 4 牙的解剖形态
几种不同的预后标准 1 预后极佳（excellent） 2 预后良好（good/fair） 3 预后较差 （poor/questionable） 4 预后极差（hopeless）
牙龈炎预后
菌斑性牙龈炎（ 菌斑性牙龈炎（plaque-induced gingival） ） 1 彻底菌斑去除 2 菌斑控制 3 不及时治疗发展成牙周炎 受全身因素影响的牙龈病（ 受全身因素影响的牙龈病（gingival disease modified by systemic factors） ） 1 青春期龈炎（puberty-associated gingivitis) 2 妊娠期龈炎(pregnancy-associated gingivitis) 3 药物性牙龈增生/龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingival ANUG）