冠心病介入基础知识
冠心病介入基础知识共87页
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11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·1、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
冠心病介入治疗【127页】
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ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南
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2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南
对首诊于非PCI中心的患者极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI高危者，建议发病24 h内转运至PCI中心行早期PCI；中危者，建议转运至PCI中心，发病72 h内行延迟PCI低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗
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ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南
旋切术（DCA)
应用于某些特定病变，不能降低再狭窄的发生率。
旋切：偏心病变、溃疡病变、分叉病变、开口病变、左主干病变、大隐静脉桥血管病变等.旋磨：钙化病变、开口病变、分叉病变、支架内弥漫性再狭窄病变以及球囊扩张/支架植入术前的应用等。
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其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
管状狭窄（长度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病变（﹥45，﹤90)管壁不规则中、重度钙化完全闭塞（﹤3个月）开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓
弥漫性（长度﹥20mm)近端血管重度迂曲严重成角病变（﹥90)完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支有重要分支不能保护易碎的退化静脉桥病变
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7. 冠脉造影正常的心绞痛
X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致。冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动脉微循环灌注障碍所致。
冠脉介入基本技能培训题库
冠脉介入基本技能培训题库一、选择题1. 冠脉介入术是用于治疗哪种疾病的常见方法？- A. 心绞痛- B. 高血压- C. 糖尿病- D. 肺炎- Answer: A2. 冠脉介入术的主要目的是？- A. 扩张冠状动脉狭窄段- B. 治疗心律失常- C. 预防高血压- D. 改善肺功能- Answer: A3. 冠脉介入术中常用的导管是什么类型？- A. 支架导管- B. 引流导管- C. 气管导管- D. 静脉导管- Answer: A4. 冠脉介入术的常见并发症包括以下哪些？- A. 出血- B. 血栓形成- C. 心律失常- D. 恶心和呕吐- Answer: A, B, C5. 冠脉介入术后的护理措施包括以下哪些？- A. 监测心电图- B. 观察伤口渗血情况- C. 督促患者多饮水- D. 提供止痛药物- Answer: A, B, D二、填空题1. 冠脉介入术是一种____________治疗冠状动脉狭窄的方法。
- Answer: 介入性2. 冠脉介入术中，常用的扩张球囊可通过____________扩张冠状动脉狭窄段。
- Answer: 加压3. 冠脉介入术中，植入的支架可以____________冠状动脉，保持血流通畅。
- Answer: 支撑4. 冠脉介入术后，患者需要定期复查____________以评估血流情况。
- Answer: 冠状动脉造影5. 冠脉介入术的成功与否与____________密切相关。
- Answer: 患者的病情及手术操作技术三、简答题1. 请简要介绍冠脉介入术的步骤。
- Answer: 冠脉介入术的步骤主要包括导管插入、造影、扩张和支架植入等。
首先，通过穿刺血管插入导管，将导管引入冠状动脉，以造影剂进行冠状动脉造影，确定狭窄部位。
然后，使用扩张球囊扩张狭窄段，以增加血管通畅度。
最后，植入支架来保持冠状动脉的血流通畅。
2. 冠脉介入术的常见并发症有哪些？如何预防并处理这些并发症？- Answer: 冠脉介入术的常见并发症包括出血、血栓形成和心律失常等。
冠心病介入治疗的讲解
冠心病介入治疗的讲解冠心病介入治疗的讲解1、冠心病介入治疗的概述1.1 冠心病的定义和流行病学数据1.2 冠心病介入治疗的目的和原理1.3 冠心病介入治疗的适应症和禁忌症2、冠心病介入治疗的准备工作2.1 患者评估和临床评分2.2 术前常规检查及必要的特殊检查2.3 术前用药和麻醉选择3、冠心病介入治疗的操作步骤3.1 血管介入术前准备3.2 血管导管的选择和插管技术3.3 冠状动脉造影和病变评估3.4 冠脉介入治疗技术和器械选择3.5 冠脉支架植入和球囊扩张技术3.6 冠脉介入治疗并发症的处理4、冠心病介入治疗后的护理和常规用药4.1 术后血管压迫及相关并发症的观察和处理4.2 术后临床疗效的评估和随访4.3 术后用药方案和限制性活动指导5、冠心病介入治疗的并发症及其处理5.1 血管穿刺并发症5.2 冠脉介入治疗相关的并发症5.3 麻醉及药物过敏6、冠心病介入治疗的效果和预后评估6.1 治疗后的血流动力学改善与症状缓解6.2 治疗后的心脏功能恢复评估6.3 治疗后的心肌缺血评估6.4 长期预后及相关生存期研究7、附件本文档涉及的附件资料包括相关的研究论文、统计数据、操作视频等。
详细内容请参阅附件。
8、法律名词及注释- 冠心病：指冠状动脉动脉粥样硬化所致的心脏病。
- 冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，观察冠脉血管情况的一种影像学检查。
- 冠脉介入治疗：通过血管插管技术将介入器械送至冠状动脉病变部位，进行支架植入、球囊扩张等疏通冠状动脉的治疗方法。
注意：本文档内容仅供参考，具体的治疗方案请遵循医生的建议。
冠心病介入术健康教育
冠心病介入术健康教育冠心病介入术健康教育一：概述冠心病介入术是一种常见的治疗冠心病的方法，通过血管内的导管介入手段修复或改善冠状动脉的血流，减轻心肌缺血症状，提高患者生活质量。
本文档旨在向患者提供有关冠心病介入术的相关知识，帮助患者更好地理解和应对冠心病介入术。
二：冠心病的基本知识1. 冠心病的定义：冠心病是由冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足而引起的疾病。
2. 冠心病的症状：包括心绞痛、心肌梗死等。
3. 冠心病的危险因素：高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等。
4. 冠心病的诊断方法：心电图、心脏超声、冠脉造影等。
三：冠心病介入术的基本原理1. 冠心病介入术的定义：冠心病介入术是一种通过导管介入手段修复冠状动脉的血流，并扩张病变部位的血管，改善心肌缺血症状的治疗方法。
2. 冠心病介入术的适应症：明确的冠状动脉狭窄或堵塞，具有明确的心肌缺血症状的患者。
3. 冠心病介入术的常见方法：包括冠脉扩张术、置入支架术、血液滤过术等。
四：冠心病介入术前的准备1. 术前检查：冠脉造影、心脏超声、心电图、血常规等。
2. 术前注意事项：告知患者术前禁食、禁饮水的时间，停止使用抗凝药物等。
五：冠心病介入术过程1. 术中准备工作：患者入室准备、静脉通道建立、监测设备连接等。
2. 冠脉造影：导管插入、造影剂注入、影像采集等。
3. 手术操作：支架置入、球囊扩张等。
六：冠心病介入术后的护理1. 术后重点观察：心电图监测、血压监测、伤口护理等。
2. 术后注意事项：保持休息、避免剧烈运动、定期复查等。
附件：1. 冠心病介入术知情同意书2. 冠心病介入术术前准备须知3. 冠心病介入术术后护理指导法律名词及注释：1. 冠心病：冠心病是指冠状动脉的病变导致心肌缺血的疾病。
2. 冠脉造影：通过导管插入体内，注入放射性造影剂，观察冠状动脉的狭窄或堵塞情况的检查方法。
3. 支架置入：将金属支架通过导管放置于冠状动脉狭窄或堵塞的部位，以保持血管通畅的方法。
冠心病介入治疗
冠心病介入治疗正文：一、背景冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足。
介入治疗是一种常见的冠心病治疗方法，通过血管成形术或支架植入等技术手段，恢复冠状动脉的通畅，达到改善心肌供血的目的。
二、冠心病介入治疗的适应症1：稳定型心绞痛：当药物治疗无效或不能耐受时，考虑介入治疗。
2：急性心肌梗死：患者出现持续胸痛，出现 ST 段抬高的心电图改变，或者血清心肌坏死标志物升高时应尽早行介入治疗。
3：不稳定型心绞痛：对于经药物控制仍然存在胸痛的患者，可以考虑介入治疗。
4：危及患者生命的主干冠状动脉病变：发生主干冠状动脉阻塞引起严重的心肌缺血时应立即进行介入治疗。
三、冠心病介入治疗的方法1：血管成形术：通过导管置入冠状动脉，使用特定的气囊扩张血管狭窄段，恢复血流通畅。
2：冠状动脉支架植入术：在血管成形术的基础上，植入支架来维持冠状动脉的通畅。
3：旋切刀球囊扩张术：通过旋切刀旋转切削狭窄段，再使用球囊扩张血管，达到治疗效果。
4：光子射频消融术：通过射频能量产生热效应，消融冠状动脉狭窄段，恢复血流通畅。
5：激光射频消融术：采用激光光束与射频能量相结合，消融冠状动脉狭窄段。
6：吸附物取出术：当冠状动脉发生血栓堵塞时，通过导管将血栓抽出。
四、冠心病介入治疗的并发症及处理1：动脉穿孔：及时行手术修补或埋置封闭装置。
2：血栓形成：使用抗凝药物并密切观察患者血栓形成情况。
3：支架再狭窄：可考虑使用药物洗脱或再次介入治疗。
4：心肌梗死：密切监测心肌酶谱变化，及时处理。
5：动脉瘤形成：进行血管修复或覆盖支架。
1：冠心病介入治疗术前检查单：包括血常规、心电图、心肌酶谱、支架类型选择等。
2：冠心病介入治疗术后护理指导：包括术后饮食、活动、药物使用等。
六、法律名词及注释1：冠心病：指冠状动脉病变导致心肌缺血的一种疾病。
2：介入治疗：指通过导管等技术手段对人体进行治疗。
3：血管成形术：又称为血管扩张术，通过使用特定的气囊扩张血管狭窄段，恢复血流通畅。
冠脉介入治疗基本知识介绍
心脏支架介绍
心脏支架是一种金属网状结构，用于支撑冠状动脉狭窄或闭塞的血管壁，在血管内保持通畅，改善血液流通。
有哪些类型的支架
目前，常见的心脏支架类型包括药物洗脱支架、药物首次引导支架和生物激 活支架等，每种支架具有不同的特点和适应症。
支架放置的步骤
1
1. 导丝导航
使用导丝引导，将支架送达狭窄的冠状动脉段。
如何诊断冠心病
冠心病的诊断通常包括病史询问、体格检查、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等多种检查方法，综合判断冠状动 脉的狭窄程度及病变情况。
冠脉狭窄和闭塞的原因
冠脉狭窄和闭塞的原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂和血管痉挛等，导致血液供应 不足，引发冠心病症状。
冠脉造影
冠脉造影是一项通过导管将造影剂注入冠状动脉，使用X射线检查冠状动脉的方法。它可以明确冠状动脉的狭 窄程度和位置，为后续介入治疗提供依据。
冠脉介入治疗基本知识介 绍
冠脉介入治疗基本知识介绍
什么是冠脉介入治疗
冠脉介入治疗是一种通过导管将特殊器械送入冠状动脉进行治疗的方法，用于改善冠状动脉狭窄或闭塞，促进 血液流通。
冠心病介绍
冠心病是心脏供血不足所导致的一种心脏疾病，常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。它是冠状动脉狭窄或闭塞 导致心肌缺血的结果。
冠脉支架再狭窄的处理
支架再狭窄是指血管内支架的狭窄程度再次增加，影响血液流通。处理方法包括球囊扩张术、药物治疗或再次 放置支架。
冠脉介入治疗的风险和并发症
冠脉介入治疗的风险和并发症包括出血、血肿、心律失常、血管损伤等，尽 管风险存在，但在合适的情况下冠脉介入治疗是相对安全有效的。
5
1. 麻醉和准备
给予患者局部麻醉或全身麻醉，并准备 好导管和介入器械。
冠脉介入治疗基本知识介绍
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干 的狭窄
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通 • 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
•
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管 • 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。 • 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪 哪不通”。 • 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理 解为“固化在一起的多个三通” • 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
导丝（guide wire)
医疗科普冠脉介入
术中规范操作，避免损伤血管和心肌 。
加强患者教育，提高患者对手术的认 识和配合度，降低并发症发生风险。
02
冠脉介入手术操作技巧
手术器械介绍与使用
指引导管
用于支撑和引导后续器 械进入冠状动脉，需选 择适合患者血管的型号
。
球囊导管
用于扩张狭窄的冠状动 脉，有不同尺寸和压力
范围可选。
支架
用于支撑扩张后的冠状 动脉，防止血管回缩和 再狭窄，有多种类型和
并发症识别与处理策略
并发症识别
熟悉并掌握可能出现的并发症，如血栓形成、感染等，做到早发现、早处理。
处理策略
针对不同并发症制定相应的处理策略，确保患者安全度过围手术期。
04
药物治疗在冠脉介入中应 用
抗血小板药物使用原则及注意事项
使用原则
根据患者病情和手术情况，合理选择抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成。
意避免导管打结或嵌顿。
注意事项
保持导管稳定，避免过度弯曲 或扭曲；注意监测患者心电图
和血压变化。
球囊扩张与支架植入技术
球囊扩张
将球囊导管送至狭窄段，用适当压力 扩张球囊，使狭窄部位得到扩张。
支架植入
在球囊扩张后，将支架送至狭窄部位 并释放，支撑扩张后的血管。
后扩张
在支架植入后，可再次使用球囊进行 后扩张，使支架与血管壁贴合更紧密 。
远期预后影响因素探讨
生活习惯
患者的饮食习惯、运动习惯、吸烟饮酒等不良生活习惯对远期预 后的影响。
药物治疗依从性
患者术后是否按医嘱规范用药，对远期预后有重要影响。
伴随疾病
患者是否伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病对冠脉病变 的进展和预后有重要影响。
冠心病的心脏介入治疗
冠心病的心脏介入治疗冠心病是一种伴随着冠状动脉狭窄或阻塞的心脏疾病。
它是由于冠状动脉供血不足引起的，导致心肌缺血、心绞痛等症状的发生。
冠心病对人体健康造成了严重影响，因此，选择合适的治疗方法非常重要。
在治疗冠心病时，心脏介入治疗是一种非常有效的方法，本文将对冠心病的心脏介入治疗进行详细阐述。
一、心脏介入治疗的基本概念心脏介入治疗，简称PCI（Percutaneous Coronary Intervention），是一种通过导管技术在冠状动脉内进行诊断和治疗的方法。
它包括两个主要步骤：冠状动脉造影和血管成形术。
冠状动脉造影用于确定冠状动脉狭窄的位置和程度，而血管成形术则通过扩张狭窄血管、植入支架等方式来恢复冠状动脉的血流。
二、心脏介入治疗的适应症心脏介入治疗适用于多种冠心病患者，特别是下列情况下的患者：1.稳定型心绞痛：对于心绞痛发作频繁、严重影响生活质量的患者，心脏介入治疗可以显著缓解症状，减少心绞痛的发作。
2.急性冠症候群：包括心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
对于这些患者，心脏介入治疗可以快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，减少心肌损伤。
3.单支冠状动脉病变：对于只有一支冠状动脉病变的患者，心脏介入治疗是一种可靠的治疗方法，可以通过血管成形术或支架植入来扩张狭窄的血管，保证心肌的血液供应。
三、心脏介入治疗的操作步骤心脏介入治疗是一种微创手术，通常在导管室进行。
下面是心脏介入治疗的基本操作步骤：1.局部麻醉：在治疗前，患者会接受局部麻醉，以减轻不适感。
2.穿刺导管：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，插入导管，将导管引至冠状动脉入口。
3.冠状动脉造影：通过导管向冠状动脉内注入造影剂，利用X光设备观察冠状动脉的情况，确定狭窄的位置和程度。
4.血管成形术：在造影后，医生会选择合适的治疗方式，如球囊扩张术或支架植入术，来扩张狭窄的血管，恢复冠状动脉的血流。
5.观察与恢复：治疗结束后，医生会观察患者的病情，确保手术成功，然后给予相应的药物支持和护理。
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需要更大的支持力情况时：一般直径越大的导引导管 以及头端为特殊形态的导引导管（如Amplatz、XB、 EBU等）可以提供更好的被动支持力；而通过操作者 的手法进行深插导引导管可以获得更大的主动支持力， 往往选择直径较细的导引导管（如6F），此时应注意 血管走行、直径、导引导管的形状（如短头、改良等） 和直径。
右冠脉：RCA解剖变异较大，而且RCA开口病变多见， 如导引导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选 择导引导管应更加慎重。对于水平方向的RCA及大部 分近端病变，JR4.0就能满足；当开口朝上呈牧羊钩 状，JR的管尖与RCA开口不能同轴，导丝和球囊或是 受阻或是根本不能通过钩状近端，更换Amplatz或 Hockey-Stick会更好。
冠心病介入治疗
黄榕翀
常用诊断导管
PCI器械选择常规
基本器械
导引导管（guiding catheter） 导引导丝（guiding wire） 球囊（balloon） 支架（stent）
导引导管
性能参数：支持力、内径大小、扭控性及抗折性（安全性）。 导引导管按照功能分为四段：超软的X线可视头端（安全区）、 柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（支撑区） 及牢固的扭控段（扭控区、推送区）。 导引导管按照材质分为三层：外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决 定了导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层是12～ 16根钢丝编制结构，钢丝的编制方式不同，决定了导引导管的支 持力大小、内径大小及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少 导丝、球囊、支架与导引导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成。
冠脉起源异常：LCA开口起源于RCA或右冠窦是最常见的冠脉畸 形，选用JR、Amplatz常常获得成功；RCA起源于左冠窦，可 选用Amplatz left；如果常规导引导管不能到位，不要盲目、重 复操作，应进行升主动脉造影或复习左室造影图像，有助于发现 冠脉开口；目前对起源于左窦前壁或无窦的冠脉畸形尚无适当的 导引导管选择；术中遇到这种情况，可将导引导管放到冠脉开口 附近，先尝试将导引导丝放置冠脉内，再进入球囊或直接调整导 引导管，可将导引导管放置入冠脉开口，但这种操作对术者的要 求较高，因为在进入冠脉开口以前，导丝的尖端可因多次接触主 动脉壁而损坏。
对于重度狭窄合并夹层、钙化的病变，建议选 用ChoICE PT导引导丝，该导丝尖端为超滑尼 龙头，通过力好，适合钙化、长扭曲病变。
对于重度狭窄合并夹层、钙化的病变， 还可 以选择Runthrough导引导丝
对于CTO病变闭塞段合并扭曲、钙化时，建议 选用Whisper、PT intermediate等导引导丝， 该两种导丝均为亲水涂层导丝，尖端很软，具 有很强的通过病变的能力，而前者的支持力较 后者为强。
移植血管桥：RCA静脉桥往往起源于主动脉根部上方 2～3cm的前壁，开口多向下，用多用途或Amplatz 导引导管可到达；LAD和LCX的静脉桥往往起源于 RCA静脉桥的上侧方，可用JR4.0、left coronary bypass、Hockey-Stick或Amplatz导引导管；内乳 动脉开口如无明显成角，可用JR4.0导引导管，如开 口明显成角则应用专用的内乳动脉导管。
导引导丝的选择
对于简单病变以及血栓性病变，建议选用如BMW、 ATW、Stablizer Supersoft等通用型导引导丝，尤 其对于血栓性病变（如AMI）应避免使用带有亲水涂 层的超滑导丝，如PT系列导引导丝，应选用Floppy或 Soft导丝，因为引起闭塞的血栓病变很软，比较容易 通过，而使用超滑导丝容易误入不稳定的粥样斑块内 造成夹层的形成，导致手术失败。
导引导管选择
导引导管与冠脉开口的同轴性 支持力 冠脉内压力（内径大小、侧孔）
前降支：对于大多数起源正常的LAD病变选择JL4.0导 引导管可满足手术要求；如果左主干开口较高或主动 脉根部较小，可选择小一号的JL导引导管；如果左主 干较短，短头的导引导管可提供更好的同轴性选择； 对于闭塞病变、扭曲钙化病变等需要强支持力的情况 下，Amplatz、EBU、XB等导引导管可提供较强的被 动支持力。
介入器械外径较大、多套介入器械同时操作时： 例如旋磨技术、kissing balloon/stent技术 等，往往需要内径较大的导引导管，如7F、 8F等。
左主干或RCA开口病变：对于狭窄较轻的开口 病变，6F的导引导管一般不会影响血流，但对 于开口病变较重的情况下，可选择带有侧孔的 导引导管，同时可在导引导管离开冠脉开口的 情况下，“悬空”进入导引导丝，减少堵塞冠 脉开口的时间。
回旋支：因LCX血管与左主干的成角关系，往往造成 JL导引导管与LCX的同轴性不佳，而一旦进入左主干， 轻柔的顺时针旋转JL导引导管可以获得稳定的同轴向 插入；当主动脉根部扩张或JL4.0导引导管头部指向前 方时，选择JL5.0是可行的；对于成锐角或开口位置较 靠下的旋支可以考虑使用Amplatz left导引导管。
对于CTO病变闭塞段前有边支血管、闭塞段较 短且闭塞段无严重扭曲时，建议选用Cross IT 导引导丝，该导丝尖端的独特设计使得其具有 较强的操纵性，导丝不易进入边支，且进入假 腔后再次寻找真腔的能力较强，而对于 Whisper、PT intermediate等导引导丝一旦 进入假腔，再次寻找进入真腔的成功率则较低。
导引导丝
PTCA导丝
数：调节能力、柔软 性、推送力、支持力。
导引导丝大致可分为三个部分：柔软尖端，根据其设 计不同可分为soft floppy tip、soft core to tip以及 polymer tip with ICE coating，决定了导丝的调节 能力、通过病变的能力及尖端柔软性；连接尖端与轴 心杆的中间段（solder joint），此处的结构特点决 定了导丝的支持力，同时中间段与两端的连接方式决 定了导丝的综合性能；近端推送段的设计决定了导丝 的推送性能。