中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第习题及答案半年期
中国医师协会冠脉介入培训第6月
第 6 月答案1.何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？心肌桥是比较常见的先天性冠脉解剖病变，它是指冠脉及其分支的某个节段走行与室壁心肌纤维之间，在心脏收缩期出现暂时性的管腔狭窄甚至闭塞，舒张期冠脉的受压减轻或消失，造影上呈现挤奶现象。
行走于心肌下的冠脉称为壁冠状动脉，其上方的心肌成为心肌桥。
2.何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。
多为先天畸形。
半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。
如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
心血管造影检查升主动脉造影应属首选，粗大的冠状动脉瘘则需选择性冠状动脉造影。
造影的主要征象：①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张形成梭囊状动脉瘤。
与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的多瘘口。
②某些冠状动脉瘘冠脉尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张，末端借多发的微小血管网与心腔连通。
3.请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的表现？钙化：冠状动脉造影对钙化的识别低于 IVUS。
一部分患者在 X 线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度；溃疡：多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”；瘤样扩张：冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。
在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。
夹层：自发性夹层较为少见。
在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉夹层。
有时在造影时也会发生冠脉夹层。
根据冠脉夹层的形态学不同，可分为：A 型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区；B 型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；C 型夹层：血管壁外造影剂滞留；D 型夹层：螺旋形夹层；在上述类型中，A 型和 B 型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C 型和 D 型夹层的预后差，尤其是 D 型，易出现血管急性闭塞。
精选中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第习题--精选包括答案半年期.doc
1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会 I-II 级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥； PCI 可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3. 不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行 PCI 治疗4.STEMI 患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一） PCI适应症（二）早期策略1. 直接 PCI2. 转运 PCI3. 补救性 PCI（二）患者的风险评估1.患者基本情况及基础疾病因素（ 1）年龄（ 2）性别（ 3）心脏功能（ 4）糖尿病（ 5）肾功能（ 6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四） PCI策略以及手术支持1. 药物支持（ 1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2.器械支持（ 1）临时起搏（ 2） IABP（ 3）血栓抽吸和远端保护装置（ 4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1.术后用药（ 1）抗血小板药物治疗（ 2）抗凝治疗（ 3）术后水化（ 4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗； 2）调脂治疗 3）糖尿病治疗 4） ACEI5） ARB 6）醛固酮拮抗剂 7） beta 受体阻滞剂 2. 术后监测（ 1）症状（ 2）生命体征（ 3）心肌损伤标志物。
（ 4）血肌酐（ 5）心电图 3. 术后随访。
二、 PCI操作过程（一）手术入路的选择1.经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（ 1）导引导丝的准备（ 2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三 PCI 效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI 达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI 、急诊 CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续 6 个月以上。
心内科介入手术试题及答案
心内科介入手术试题及答案心内科介入手术是一种常见的心脏疾病治疗方法，通过导管和器械进入心血管系统，进行相关治疗操作。
在进行心内科介入手术前，医生往往需要进行专业的试题训练，以确保他们具备足够的知识和技能。
本文将介绍一些常见的心内科介入手术试题及其答案。
一、冠状动脉介入手术试题1. 请问冠状动脉介入手术主要用于治疗哪些心脏疾病？冠状动脉介入手术主要用于治疗冠心病、心肌梗死、稳定型心绞痛等与冠状动脉相关的疾病。
2. 冠状动脉介入手术的常见并发症有哪些？常见并发症包括血管狭窄再狭窄、血管造影剂过敏反应、血管损伤、心脏节律异常等。
3. 请问远端支架植入术是一种何种类型的冠状动脉介入手术？远端支架植入术属于冠状动脉球囊扩张术后的进一步治疗措施。
二、房间隔缺损介入手术试题1. 房间隔缺损介入手术主要适用于哪些患者？房间隔缺损介入手术适用于先天性房间隔缺损患者。
2. 房间隔缺损介入手术的常见操作步骤有哪些？常见操作步骤包括穿刺输送导管、放置房间隔缺损封堵器、确保封堵器位置和效果等。
3. 请问房间隔缺损介入手术有哪些可能的并发症？可能的并发症包括心律失常、气囊过度膨胀、气囊脱落等。
三、主动脉导管介入手术试题1. 主动脉导管介入手术一般适用于哪类患者？主动脉导管介入手术一般适用于新生儿和婴儿，用于治疗先天性主动脉导管未闭。
2. 主动脉导管介入手术的主要操作步骤是什么？主要操作步骤包括经股动脉穿刺进入血管、导丝导管引入主动脉导管、放置导管等。
3. 请问主动脉导管介入手术的常见并发症有哪些？常见并发症包括血管穿孔、血管狭窄、出血等。
四、经皮冠状动脉介入手术试题1. 请问经皮冠状动脉介入手术适用于哪些心脏疾病？经皮冠状动脉介入手术适用于冠心病、心肌梗死、不稳定心绞痛等疾病。
2. 经皮冠状动脉介入手术的主要检查方法是？经皮冠状动脉介入手术的主要检查方法是冠状动脉造影。
3. 请问经皮冠状动脉介入手术会出现哪些并发症？并发症包括血管狭窄再狭窄、血栓形成、感染等。
中国医师协会冠脉介入培训第6月答案(半年期)
1、1）如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？学员回答：对NSTMI特别是高危患者，选择早期PCI较之选择保守治疗有更良好的临床疗效。
所以，NSTMI患者PCI的指征建立在危险分层的基础上。
对中、高危以上的NSTMI患者行PCI应遵循首先进行危险分层，危险度越高的患者越应尽早行PCI。
对具有下列临床表现的极高危符合1项即可且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，争取在2小时内紧急行PCI治疗：1严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30 min；2 cTnT显著升高（＞0.1 ug/L）；（3）ECG示ST段显著压低≥2mm持续不恢复或范围扩大。
4血流动力学不稳定；（5）心力衰竭症状或体征LVEF35％，新出现或恶化的二尖瓣返流；6严重恶性心律失常；（7）既往PCI或CABG患者。
对具有下列临床表现的中、高危患者符合1项即可可在72小时内实行PCI治疗：1 cTnT升高0.01-0.1 ug/L；2 ECG有ST段压低2 mm；3强化抗缺血治疗24 h 内反复发作胸痛；4有MI病史；5造影显示冠状动脉狭窄病史；6 肾功能不全GFR60 ml ／min；7 LVEF40％；8糖尿病2、2）支架内再狭窄的定义和类型？学员回答：定义：经皮冠状动脉介入治疗PCI后冠状动脉再狭窄是指PCI后的冠脉节段在冠状动脉造影CAG上显示其血管内径再次狭窄≥50%，可以伴或不伴临床症状、不良心血管事件指死亡、心肌梗死、再次冠状动脉血运重建等。
类型：再狭窄的分型主要用于支架内再狭窄，有几种不同的分类方法。
最常用的一种是由Menran提出的，即：1局限性。
长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部。
2弥漫性。
长度＞10mm，不超出支架的边缘。
3弥漫增生性。
长度＞10mm，并且超出支架的边缘。
4完全闭塞。
支架内完全闭塞，TTMT血流0级。
3、3）支架内再狭窄的发病机制和危险因素？学员回答：者的经验和习惯选择。
但Miracle3-6g导丝是适应证最广、最常用的CTO病变PCT专用导丝。
心血管介入诊疗培训考核题库
心血管介入诊疗培训考核题库心血管介入诊疗是一项常见的治疗心血管疾病的方法，通过经皮穿刺将导管插入血管内，进行介入治疗。
为了保证医务人员的专业水平，需要进行相应的培训和考核。
以下是心血管介入诊疗培训考核题库，帮助医务人员进行学习和测试。
题目一：介入治疗常见的心血管疾病有哪些？介入治疗常见的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等。
冠心病是心血管疾病的常见病症，主要包括稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征。
心肌梗死是冠状动脉病变导致的心肌供血不足，严重者可导致心肌坏死。
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜受损导致心功能障碍，常见的有二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。
心律失常是心电传导系统发生异常，导致心率和心律不齐的情况。
题目二：介入治疗常用的导管有哪些？介入治疗常用的导管包括血管内球囊导管、血管支架导管和导丝。
血管内球囊导管是一种可通过导丝引导插入血管内的导管，用于扩张狭窄的血管。
血管支架导管是一种用于支撑血管壁的薄金属支架，用于保持血管通畅。
导丝是一种用于引导导管进入血管的细长导管，通常由钢丝或尼龙制成。
题目三：介入治疗的并发症有哪些？介入治疗的并发症包括血管破裂、血管血栓形成、血管狭窄、血管损伤、出血和血管瘤等。
血管破裂是介入治疗的严重并发症，可能导致内出血。
血管血栓形成是血管内介入治疗过程中形成血栓，可能导致血管阻塞。
血管狭窄是指介入治疗后血管内径变窄，可能导致血流不畅。
血管损伤是指血管在导管插入过程中发生损伤，可能导致血管破裂。
出血是指血管穿刺点出血，需要及时处理。
血管瘤是指血管壁发生异常增生形成的肿瘤，可能导致血管破裂。
题目四：介入治疗后的护理措施有哪些？介入治疗后的护理措施包括观察血压、心率和呼吸等生命体征，及时处理出血情况，观察导管穿刺点是否出血或渗血，定期更换导管穿刺点的敷料，注意导管的固定和保持通畅，避免过度活动和过度用力，保持导管插入部位的清洁和干燥，定期复查血管内介入治疗的效果，观察病情的变化。
介入培训考试题库及答案
介入培训考试题库及答案一、单项选择题1. 介入治疗的主要目的是：A. 诊断疾病B. 治疗疾病C. 预防疾病D. 康复治疗答案：B2. 以下哪项不是介入治疗的特点？A. 微创性B. 高风险性C. 定位准确D. 疗效显著答案：B3. 介入治疗中常用的影像学引导技术是：A. X线透视B. 磁共振成像C. 超声检查D. 所有选项都是答案：D4. 以下哪种疾病不适合进行介入治疗？A. 肝癌B. 冠心病C. 骨折D. 脑出血答案：C5. 介入治疗中，以下哪种药物不是常用的局部药物？A. 抗凝药物B. 化疗药物C. 抗生素D. 激素类药物答案：C二、多项选择题6. 介入治疗的适应症包括：A. 动脉瘤B. 动脉狭窄C. 肿瘤D. 静脉曲张答案：ABCD7. 介入治疗的常见并发症包括：A. 出血B. 感染C. 血管损伤D. 过敏反应答案：ABCD8. 介入治疗的术前准备包括：A. 详细病史询问B. 影像学检查C. 实验室检查D. 心理辅导答案：ABCD9. 介入治疗的术后护理包括：A. 观察生命体征B. 观察穿刺部位C. 预防感染D. 疼痛管理答案：ABCD10. 介入治疗的术后注意事项包括：A. 遵医嘱服药B. 保持休息C. 避免剧烈运动D. 定期复查答案：ABCD三、判断题11. 介入治疗是一种非手术治疗方法。
（错误）12. 介入治疗适用于所有类型的疾病。
（错误）13. 介入治疗的疗效通常优于传统开放手术。
（正确）14. 介入治疗不需要进行术前准备。
（错误）15. 介入治疗的术后护理与常规手术相同。
（错误）四、简答题16. 简述介入治疗的一般流程。
答案：介入治疗的一般流程包括术前评估、术前准备、手术操作、术后护理和随访。
17. 介入治疗与传统手术相比有哪些优势？答案：介入治疗相比传统手术具有微创性、恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
18. 介入治疗的术后常见并发症有哪些？答案：介入治疗的术后常见并发症包括出血、感染、血管损伤、过敏反应等。
心脏介入培训考试题库
心脏介入培训考试题库心脏介入是心血管疾病治疗中的一项重要技术，它涉及到对心脏血管的诊断和治疗。
心脏介入培训考试题库旨在帮助医生和医学生掌握心脏介入的基本知识和技能。
以下是一些模拟考试题目：1. 心脏介入的定义是什么？心脏介入是一种通过导管进入心脏或大血管，进行诊断和治疗心血管疾病的微创手术。
2. 简述心脏介入手术的常见类型。
常见的心脏介入手术包括冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、心脏瓣膜成形术、心脏起搏器植入术等。
3. 心脏介入手术的主要适应症有哪些？心脏介入手术的适应症包括但不限于：冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失常、先天性心脏病等。
4. 心脏介入手术的并发症可能有哪些？可能的并发症包括血管损伤、血栓形成、出血、感染、心律失常等。
5. 在进行心脏介入手术前，患者需要进行哪些准备工作？手术前患者需要进行心电图、超声心动图、血液检查等检查，以评估手术风险和确定手术方案。
6. 心脏介入手术中使用的导管和导丝的材质通常是什么？导管和导丝通常由柔软的聚合物或金属合金制成，以确保在血管内顺利通过。
7. 心脏介入手术后的护理措施包括哪些？手术后的护理措施包括监测生命体征、预防感染、控制疼痛、指导患者合理饮食和活动等。
8. 心脏介入手术中使用的造影剂可能对患者造成哪些影响？造影剂可能引起过敏反应、肾脏损伤等副作用，因此在手术前需要评估患者的肾功能。
9. 简述心脏介入手术中使用的X射线的工作原理。
X射线在心脏介入手术中用于透视，帮助医生观察血管的走向和狭窄情况，以便进行精确的导管操作。
10. 心脏介入手术中，如何评估手术效果？手术效果可以通过术后的血管造影、心电图变化、症状改善等来评估。
11. 心脏介入手术与传统的开放心脏手术相比有哪些优势？心脏介入手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
12. 心脏介入手术的禁忌症有哪些？禁忌症包括严重的心功能不全、未控制的感染、严重的凝血功能障碍等。
13. 在心脏介入手术中，如何预防和处理血管损伤？预防血管损伤可以通过使用适当大小的导管、轻柔操作、术前评估血管条件等措施。
中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第5月习题及答案(半年期)
1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。
（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。
2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。
急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。
弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。
PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。
PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。
3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全)、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患 (例如，急性冠脉综合征)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (例如替罗非班)。
某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。
PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。
同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。
必要时在血管内超声显像 (IVUS)指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。
长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。
一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。
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1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗4.STEMI患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一）PCI适应症（二）早期策略1. 直接PCI2. 转运PCI3. 补救性PCI（二）患者的风险评估1. 患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四）PCI策略以及手术支持1. 药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2. 器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1. 术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB 6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2. 术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。
（4）血肌酐（5）心电图3. 术后随访。
二、PCI操作过程（一）手术入路的选择1. 经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三 PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准 PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。
4）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义？急性冠状动脉综合征的现代抗凝治疗原理是基于如下的认识，即病变血管表面易碎斑块的破裂是启动一系列事件并导致血栓形成的原因.当易碎斑块内容物暴露于血流中时，血小板就粘附到内皮下基质上，并释放ADP和血栓素A2，促使导致凝血酶生成的反应放大。
其结果是血小板聚集反应就会发生发展。
此外，凝血的级联反应就被激活进而导致纤维蛋白链形成。
抗栓治疗是整个直接PCI围手术期非常重要的一环，包括:抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）能够阻断血小板聚集触发的凝血过程启动，而抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）能够阻断凝血酶参与的血栓进展过程，合理的应用抗栓治疗能够降低冠心病患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。
5）如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？在完成了 CAG 以及其他对冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉病变特征结合患者的临床症状、客观证据以及合并的疾病等情况决定介入治疗的策略。
同时还要考虑手术相关的风险，包括手术并发症以及合并用药所带来的风险（如对比剂肾病、双重抗血小板治疗导致的出血风险等），综合评价风险/获益比。
最后选择合理的技术手段，完成介入治疗。
在此过程中，应将循证医学证据、相关指南与术者经验、患者的意愿进行有机的结合，以期获得最佳的治疗效果。
6）如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？对于稳定型心绞痛， PCI 的价值主要在于缓解症状。
因此对于这一部分患者，问题的关键主要是两点：第一，对于改善生活症状这一适应症，优化药物治疗是前提；第二，对于降低心血管事件这一适应症，准确合理的危险分层是关键。
NSTE-ACS 的 PCI 指征以及手术时机更为复杂。
其治疗策略取决于危险分层。
根据目前的证据，高危患者倾向于选择早期介入治疗，而低危患者优先考虑早期保守治疗。
7）急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接 PCI、易化 PCI、转运 PCI 和联合 PCI？STEMI 早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），以尽可能地挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。
直接PCI：对于发病12小时以内的STEMI患者直接采用PCI的方法开通IRA称为直接PCI。
转运 PCI 是直接 PCI 的一种。
主要适用于患者首诊医院不具备直接PCI的条件，而患者有溶栓的禁忌症，或无溶栓禁忌症但发病已经>3h，尤其是有较大面积梗死和（或）血流动力学不稳定的患者。
易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI。
指对发病12小时内拟行PCI的患者，于PCI前先行血栓溶解药物治疗（例如全量溶栓、半量溶栓、GP IIb/IIIa受体拮抗剂或减量溶栓+GP IIb/IIIa受体拮抗剂），之后按计划即刻施行PCI，目的是缩短开通IRA的时间，使药物治疗和PCI更有机结合。
补救PCI是指溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，而针对IRA所行的PCI。
8）糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？糖尿病合并冠心病患者的多支血管病变者较多，血管病变多呈弥漫性、小血管病变、长病变的发生率较高。
胰岛素依赖型糖尿病患者合并微血管病变，且血管的脆性增高。
糖尿病也是再狭窄的最主要危险因素。
糖尿病患者行血运重建术的效果较差，死亡率和再狭窄发生率较高。
适应症：DES置入是糖尿病患者PCI的最佳选择。
DES显着降低再狭窄的发生率。
高危及中危的DM患者合并NSTEMI/UAP。
早期PCI的获益与非DM相似。
DM合并STEMI的患者获益于早期再灌注治疗，获益与非DM相似。
需考虑以下两方面：1.治疗策略的制定：多支、多处复杂病变是否需要完全血管重建？介入与搭桥哪种重建策略更佳？ 2. 临床效果的评估：采用介入治疗策略，其再狭窄率与非糖尿病患者相比是会增高？远期不良心血管事件是否增加？注意事项1. DM AMI患者，急诊PCI手术的成功率和住院期间无心脏事件生存率与非DM无显着差异。
根据患者的病变血管以及其直径、病变部位和是否残留血栓而选择。
如果血直径≥3.5mm且病变处有明显的血栓征象，宜选用裸支架，减少亚急性和晚期血栓形成，减少术后治疗费用。
2. 糖尿病小血管病变的患者，术后再狭窄发生率高，DES可以显着降低此类患者的再狭窄绿。
因此，小于3.0mm的血管病变，应首选DES。
糖尿病左主干病变、分叉病变、弥漫长病变、LAD 病变的患者行PCI也应考虑DES。
3. 糖尿病合并多只冠脉病变和左主干分叉病变的患者，手术应首选CABG。
4. 他汀类药物长期治疗能够改善糖尿病患者的动脉血管情况，提高糖尿病患者无心脏事件生存率，建议所有的糖尿病患者加用他汀类药物作为围术期和二级预防基础用药。
9）简述导引导管的选择原则？导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
10）评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？主要参数有：支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一般做CTO或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用7Fd的导引导管。
根据不同的血管形状，可以深插6F导引导管进入冠脉获取更大的支持力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本身所提供的被动支持力。
深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对冠脉的损伤，常选择6F或7F导引导管。
11）导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
1. 前降支在大多数病例选择JL4.0导引导管。
如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。
如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。
可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。
而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。
一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插入。
当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。
对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。
当近端血管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过病变提供附加的支持力。
如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。
必须小心地将Amplatz导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会导致导管头进一步指向血管。
因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提导管，首先要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。
3. 右冠状动脉右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。
对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。
当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用Amplatz Left导管或Hockey-stick。
4. 冠脉起源异常左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导管常可获得成功。
另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL导引导管。
如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。
目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择，尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，难度将更大。