椎间盘髓核摘除术

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椎间孔镜下髓核摘除的手术配合

椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。

由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。

其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。

手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。

1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。

术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。

其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。

并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。

2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。

在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。

腰椎后路椎管减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术

腰椎后路椎管减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术适应症1、腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压表现较重，经非手术治疗无效，或多次反复发作者，均应采用手术治疗。

2、椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者，应及早或急诊手术禁忌症1、腰椎间盘突出症首次发作未保守治疗者2、腰椎间盘突出而影响工作和生活者3、腰椎间盘突出而无明显神经受损症状者4、腰椎间盘突出并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者5、老年腰椎间盘突出症并有严重肥大脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者操作步骤：手术病人应气管插管，全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

取仰卧位，腹部悬空。

具体操作步骤如下：1、切口以病变部位棘突为中心，作腰部后正中切口。

其长度依手术需要而定。

2、显露做背部正中切口，沿棘突切开皮肤、皮下组织，切开腰背筋膜及棘上韧带。

从棘突尖部切开棘上韧带。

用椎板剥离器从棘突的一侧骨膜下分离髄棘肌，显露椎板的背面。

用纱布压迫止血。

全长切开棘间韧带，使上下棘突间显露。

向两侧剥离显露外侧的小关节突及椎板和黄韧带的凹陷部，用刮匙刮除位于凹陷内的脂肪垫，彻底清除棘突上的韧带组织。

3、植骨取下棘突，劈开。

此后用解剖刀将小关节突的关节囊切除。

显露上、下关节突，保留椎板间的黄韧带以保护其下的硬膜。

找出上、下关节突之关节间隙,用骨凿凿除下关节突，刮去关节软骨再从所取下的棘突骨松质片中，取一块填于关节突间隙。

然后用弯凿从棘突根部，椎板及关节突的骨皮质部凿起小骨片, 翻向一侧并相互重叠，达到原位植骨作用。

取自体骼骨骨条植于椎板间、棘突间和关节突间。

植骨必须保证骨量充足，以利脊柱融合的成功。

缝合棘上韧带、皮下组织及皮肤。

椎间孔镜下椎间盘摘除术手术配合护理查房

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巡回护士的护理配合——术前准备
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巡回护士的护理配合——术中
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巡Hale Waihona Puke 护士的护理配合——术后单击此处添加文字标题
巡回护士的护理配合——术后回访
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮
食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价
患者
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椎间孔镜入路
• A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。
• B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 • C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者
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与传统手术比较
• 创伤大小：可视下操作，微创 • 手术时间：较短 60——90分钟 • 安全性：更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 • 出血量：极少，几乎无出血 90±20ml • 镇痛药使用局部麻醉 • 住院时间 3-5天（传统17-24天） • 术后护理较容易，1天后基本可自理 • 复发率低于3%，几乎不复发 • 康复时间较快，3-6周平均6.5-20周
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洗手护士手术配合——术后
• 协助医包扎伤口 • 清点台上物品 • 收好孔镜头规范清洗孔镜特器并打包消毒备用
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04 巡回护士手术配合
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巡回护士的护理配合——术前访视
• 术前访视（术前一天） • 了解患者个人资料 • 基本情况 • 了解全身皮肤情况、血管情况 • 交代术前注意事项 • 交代手术配合要求及了接患者手术诉求

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范(mａxMoreｓpinｅ椎间孔镜技术)一、【适应症】:1、腰椎间盘突出症状严重,腿痛重于腰痛,经严格得保守治疗6～８周无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型得突出、破裂、游离得椎间盘,最佳适应证为单节段得外侧型突出。

２、尽管保守治疗有效,但症状很快复发,且反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作与生活,病史超过半年以上者;或者虽然症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要求者。

３.无论病史长短,一旦出现神经根麻痹损害者,如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。

4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害,如大小便功能障碍,CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

５。

合并侧隐窝狭窄得椎间盘突出。

６.突出物有钙化得椎间盘突出、7、有神经根受压得阳性体征,如直腿抬高试验(+)、拇指伸屈试验(＋)、膝或跟腱反射减弱等。

8。

影像学检查与临床症状、体征相一致、9、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。

二、【禁忌症】:1、有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。

2.合并有严重内脏功能异常或其她身体状况异常不能承受手术者。

３.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。

4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。

５.妊娠妇女以及女性月经期间者。

6.术前感染者(１)手术部位得感染:手术切口及附近(1５cm内)有感染;(2)非手术部位得感染:如泌尿系统感染、呼吸系统感染等,常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染;（3）潜在感染:糖尿病患者血糖控制不佳;(4)免疫力低下:长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

7、有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。

８.症状、体征表现与影像学检查不一致者。

9.期望值过高术前经过充分得交流沟通,患者及家属期望值仍过高者。

三、【操作方法】:第一步:病人体位如果采取侧卧位,则患侧朝上,背部朝向术者,在腰部放一个枕头或支架,髋关节与膝关节保持屈曲、如果采取腑卧位,则患侧朝向术者,在腹部、额部、膝部各放一支架,踝部垫一软枕,髋关节与膝关节保持微屈、第二步:确定进针路线首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。

髓核摘除单侧椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效

组别
例数
松动
滑脱
并发症发生率（）％
ｔｉｆｎｆｃｖｏｖｕａｃｅＪ．ｅｅｉｌ２０，ａｏｏａｅｄｅｒｔｉｓｖｃｉ［］ＲｖＭｄＶｒ，０５ｔｎｅａｒｎｏ
１（）２５１：９—５．６
［］２翟科斌，贾全忠，钟英．双钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分
统对比，良率分别为９．％和９．％，优７５２５两组随访并发症发生率，分别为５０．％和７５，．％差异无统计学意义（００）取得了Ｐ＞．５，
满意的效果。
表１两组临床疗效比较（）ｎ
总之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，固定坚强可靠，术后并发症少，口感染率低，创骨折愈合率高，并能有效保护骨与软组织的血运，有利于早期功能锻炼和关节功能恢复，得临床推值
中外医学研究
２１０２年１月第１０卷
第１期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
。－０ ≯ ｌ２Ｉｌ薯≯ 誊Ｉｌ。弦ＩＩ专ｌ－ｌｌｌｌ
量以及手术时间明显少于对照组（００）两组患者住院时间、Ｐ＜．５，并发症的发生率以及融合率比较差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 无统计学意义（Ｐ＞００）．５。试
验组患者治疗后优良率为９．％，００对照组优良率为９．％，２０两组患者均取得良好的治疗效果，但两组疗效比较差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５。结论髓核摘除单侧椎间融合术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的疗效，且其手术时间短，中损伤小，术出血量少，一种有是

椎间盘髓核摘除术后体位护理及愈后预防复发指导

取得了较好的效果。
肺活量。保持正确的翻身动作使身体处于舒适状
态。３２体位指导．
如何去翻身，先患者双腿稍屈膝，首护士一手托患者肩部，一手托臀部，双手协同用力使患者侧卧于
一
侧，保障椎体稳定，为在腰部垫一硬枕支持，膝两
见的并发症，术后正确的体位指导是保障手术成功，减少术后并发症有效措施之一。
３１病情观察．
髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，临床腰腿痛最常见病因之一 … 。患者是术后大多要卧床多日，由于切口疼痛，术后常采用平
合理调节饮食，强调饮食的重要性，保持足够的
营养摄人，不宜过早恢复工作，～ｄ３５做腰腹肌肉和下肢活动的锻炼是非常重要的，可防止神经根粘连和肌肉萎缩。还可以做腰部理疗，下床活动时应佩带腰围，卧床时避免应用，以免形成背肌无力。
２一般资料
第ｌ６期
刘云霞等：问盘髓核摘除术后体位护理及愈后预防复发指导椎
１５６
２不宜太疲劳，）即性生活的时间不宜太长，掌握好性生活的度。此外，每次性生活前后最好做适腰部按摩动自己用手在部两侧上下快速按摩
指导和愈后预防病情复发的一般方法。关键词：腰椎间盘突出；位护理；防复发体预
中图分类号：６１５Ｒ８．３

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

ｎ—ｒｕｔｃｍｉｒｅｄｓｏｉｉｅｔｍｙ，ａｄｔｔｄｈｒｌｎｒｌｉａｆｉｃ．Ｍｅｈｄ５ａｉｔａｍａｉｃｏｎｏｃｐｃｄｓｃｏｃｎｏｓｕｙｔｅｐｅｉａｙｃｉｃｌｅｆａｙｍｉｎｃｔｏｓ０ｐ —
ｔｎｓｗｉｉｇｅ１ｖｌ１ｂｒｄｓｅｎａｉｎｗｅｅｔｅｔｔｎ—ｒｕｔｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙｉｔｔｓｌｅｅｕａｉｈｒｉｔｒｒｅｗｉｈｍｉｉｔａｍａｉｍｒｅｄｓｏｉｉｃｏｅｈｎｍｃｏａｄｃｉｃｕｄｒｅｔａｕａｎｓｈｓａｎｅｘｒｄｒｌａｅｔｅｉ．Ｔｈｌｉｌｏｔｏｓｅａｕｔ．ＲｅｕｔＡ１ｐｔｎｓｗｅｅｄｓｈｒｅｅｃｉｃｕｃｍｅｗａｖｌａｅｎａｄｓｌｓ１ａｉｔｒｉａｇｅｃｄｗｉｈｎ１ａｓｐｓｏｒｔｅｙａｄｔｅｅｗａｏｃｍｐｉｔｎｏｃｒｅ．Ｔｈｖｒｇｏｌｗ－ｐＷ３３ｔｉ０ｄｙｏｔｐａｉｌｎｈｒｓｎｏｌｉｃｕｒｅｖａｃｏｄｅａｅａｅｆｌｏｕＳ９．４ｍｏｔｓａｄｔｅｓｃｅｓｕｌｉａｕｃｍｅＷａ６％．Ｔｈｍａｅｃａｇｓｏｒ－ａｄｐｓ — ｐｒｔｖｎｈｎｈｕｃｓｆｌｃｉｃｌｏｔｎｏＳ９ｅｉｇｈｎｅｆｐｅｎｏｔｅａｉｅＣＴｏｓｏｄｈｔｔｅｈｒｉｔｄｄｓｉｐｅｒｄｔｅｃｍｐｅｓｏｓｒｌｖｏｌｔｌｈｗｅｔａｈｅｎａｅｉｄｓｐａｅａｈｃａｄｎｏｒｓｉｎｗａｅｉｅｃｍｐｅｅｙ．ＣｏｃｕｉｎｅｄｎｌｓｏＭｉｉａｍａｉｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙｉｎｍａｎａｉｅｐｏｅｕｅｎｔｕｔｍｉｒｅｄｓｏｉｉｃｏｓａｍｉ１ｉｖｖｒｄｒ．Ｔｈｕｃｓｆ１ｌｉ１ｕｃｍｅｒｃｃｉｓｃｅｓｃｅｓｕｉｃｔｏｃｎａｏ

腰椎间盘突出症髓核摘除术护理

发生，效果良好。２术前护理
性感染。对过度紧张的患者，晚给镇静剂，术前以保证充分休息。
３术后护理
３１测生命体征：．监密切监测意识、压、搏、血脉呼吸、氧饱和度，血直至平稳，出现血压下降，率增快，能为术后出血，即报如心可立
３．２观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次２Ｏ分钟，进血液循环，适当抬促并高患肢，深静脉血栓形成日防止。观察创面敷料渗血情况，敷料如渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人更换衣服及实行各项护理操作时，注意遮挡、暖，着凉。应保防止３马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专．３科护理工作，由于手术可能牵拉、伤马尾神经，硬膜外血肿直挫或接压迫，会造成马尾神经损伤均。因此，术后７小时应密切观察２患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。３预防褥疮：后床铺选用硬板软垫床，持床单位的平整、．４术并保清洁、舒适。术后常规去枕平卧６时，头建立翻身卡，两小小床每时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，忌脊柱扭转和屈曲，日取左４。一平一右切每５、４ｏ５卧位４５， — 次每次２分钟，０保持皮肤清洁，受压部位每次按摩５分钟，防止褥疮的发生。３．５防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，人容易引病起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，证高热量、在保高蛋白、维生素的基础上进食适量的高水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，下从

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今日于手术室在全麻下行L4-5，L5-S1开窗减压椎间盘髓核摘除术。

患者取左侧卧位，麻醉生效平稳后，常规消毒铺巾。

于L4-S1后正中直切口，切开皮下组织，阔筋膜，分开骶棘肌显露L4-5L5-S1右侧椎板，切除L4-5椎板间黄韧带，用椎板咬骨钳咬去上下部分椎板，暴露出硬脊膜及神经根，术中见L4-5纤维环破裂，髓核脱出压迫神经根，神经根有粘连，用髓核钳取出脱出髓核及椎间隙髓核组织，扩大侧隐窝术，生理盐水冲洗椎间隙，见神经根松弛，同样行L5-S1开窗减压，用明胶海绵覆盖硬脊膜，碘伏、生理盐水反复冲洗手术切口，充分止血后，上血浆管引流，清点纱布器械无误，逐层间断缝合手术切口，清洁敷料包扎。

术毕，术中失血约200ml，术后病人安全返回病房。

术后诊断：1.L4-5椎间盘突出症2.L4-5L5-S1椎间盘彭出
措施：L4-5椎间盘摘除术L5-S1开窗减压
今日于手术室在全麻下行L4-5，L5-S1开窗减压今日于手术室在全麻下行L4-5，L5-S1开窗减压椎间盘髓核摘除术。

患者取右侧卧位，麻醉生效平稳后，常规消毒铺巾。

于L4-S1后正中直切口，切开皮下组织，阔筋膜，分开骶棘肌显露L4-5L5-S1右侧椎板，切除L4-5椎板间黄韧带，用椎板咬骨钳咬去上下部分椎板，暴露出硬脊膜及神经根，术中见黄韧带肥厚，腰椎管狭窄，L4-5髓核突出压迫神经根，神经根有粘连，空针穿刺确定椎间隙后，用尖刀十字切开纤维环，用髓核钳取出脱出髓核及椎间隙髓核组织，扩大侧隐窝术，生理盐水冲洗椎间隙，见神经根松弛，同样行L5-S1开窗减压，用明胶海绵覆盖硬脊膜，碘伏、生理盐水反复冲洗手术切口，充分止血后，上血浆管引流，清点纱布器械无误，逐层间断缝合手术切口，清洁敷料包扎。

术毕，术中失血约200ml，术后病人安全返回病房。

肌腱吻合术
今日于手术室在臂丛麻醉下行左拇指伸肌腱断裂食指固有伸肌腱转移术。

患者取仰卧位，麻醉生效平稳后，常规消毒铺巾。

上止血带，于右腕桡侧直切口，切开皮下组织，筋膜，分开暴露出拇长伸肌腱术中见拇长伸肌腱变性坏死，为黄褐色，缺失约3cm，切除坏死肌腱至正常肌腱，分开食指伸肌腱，估计长度后在掌部切断，从腕横韧带抽出，然后沿拇长伸肌腱腱鞘位置与拇长伸肌腱远端用4个0可吸收线编织吻合，长度以拇指功能位无张力，活动拇指吻合牢固，碘伏、生理盐水反复冲洗手术切口，松止血带，充分止血后，清点纱布器械无误，逐层间断缝合手术切口，清洁敷料包扎。

术毕，术中失血约100ml，术后病人安全返回病房。

术后诊断：左拇指伸肌腱断裂措施：左拇指伸肌腱断裂食指固有伸肌腱转移术，石膏外固定。