探讨下颌骨骨折的临床治疗
不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
颌面部多发骨折临床特点的探讨
颌面部多发骨折临床特点的探讨管仪芳【摘要】目的:分析下颌骨不同骨折类型的骨折特点和并发症防治.方法:312例下颌骨骨折经螺旋CT三维重建检查,将下颌骨骨折分型,分析其伴发骨折部位和特点.对下颌骨骨折行复位内固定术,伴髁突后上移位者配合磨牙区置(牙合)垫的颌间弹性牵引治疗.结果:下颌骨单发线状骨折164例,多发线状骨折102例,粉碎性骨折46例.合并上颌骨骨折38例,颧骨骨折12例,鼻骨骨折13例,伴发外耳道前壁骨折48例,髁突后移位10例.髁突矢状骨折伴发外耳道前壁骨折比例,与其他类型比较差异有统计学意义(P＜0.01);颏部合并髁突矢状骨折伴发外耳道前壁骨折比例,与单独颏部或髁突骨折比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3例发生外耳道闭锁,2例术后发生颞颌关节强直,3例髁突后移位复位不良.结论:下颌骨骨折可为单发、多发及粉碎性,可合并上颌骨、颧骨、鼻骨、外耳道前壁骨折及髁突后移位.颏部、髁突矢状骨折易伴发外耳道前壁骨折,颏部合并髁突矢状骨折者伴发外耳道前壁骨折、髁突后移位的比例显著增高.诊治中应注意预防外耳道腔狭窄、颞下颌关节强直、关节后脱位等并发症发生.%Objective:To summarize characteristics and prevention of complications of different types of fractures of the facialskeleton.Methods:312 patients with mandibular fractures were examined by CT and Spiral 3D-CT reconstruction and classified into different types of fractures.Mandibular fractures associated with fracture of the tympanic plate,condylar process retrodisplacement,and fractures of maxilla,zygoma and nasal bones were analyzed.Reduction of fractures and internal rigid fixation （IRF) were used for the treatment of mandibularfractures.Besides,patients who have condylar backward-upwarddisplacement were treated with intermaxillary elastic traction combined with occlusal pad after surgery.Results:164 cases of mandibular fractures were single linear fracture,102 cases were multiple linear,46 cases were comminuted fractures.Among them,38 cases were associated with maxillary fracture,12 cases with zygoma fracture,13 cases with fracture of the nasal bone,48 cases with fractures of tympanic plate,10 cases with condylar fracture and retrodisplacement.There was significant difference between incidence of sagittal fracture of the condyle accompanying with anterior wall fracture of external auditory canal and that of other types (P ＜0.01),there was significant difference between incidence of mentum and condyle sagittal fracture accompanying with anterior wall fracture of external auditory canal and that of fracture of mentum or condylar process (P＜0.01).3 cases complicated with obstruction of external auditory canal.2 cases resulted in ankylosis of the temporomandibular joint,3 cases occurred dislocation of temporomandibular joint.Conclusion:The mandibular fractures manifested as single linear fracture,multiple fracture and comminuted fracture,in association with fractures of other facial skeletons.The proportion of mandibular mentum and condyle sagittal fracture accompanying with fractures of anterior wall of external auditory canal was significantly increased.Attention should be paid on the prevention of complications as stenosis of external auditory canal,ankylosis and posterior dislocation of the temporomandibular joint.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】4页(P277-280)【关键词】下颌骨;髁突;外耳道前壁;骨折;髁突后移位;并发症【作者】管仪芳【作者单位】临沂市人民医院口腔颌面外科,山东临沂276003【正文语种】中文【中图分类】R782.4近年来，颌面创伤发病率逐年上升，伤情日趋加重及复杂[1]。
中医药治疗下颌骨骨折的研究
中医药治疗下颌骨骨折的研究近年来，中医药在治疗骨折等疾病方面越来越被重视。
下颌骨骨折是口腔颌面外科临床常见的病症之一，中医药在其治疗中也有着一定的作用。
本文将从中西医结合的角度出发，探讨中医药治疗下颌骨骨折的研究进展。
一、中医药在治疗下颌骨骨折中的作用下颌骨骨折的治疗常采用手术和功能重建等方法。
而传统中医药在治疗下颌骨骨折中也有一定的作用。
如《金匮要略》中所载“桂枝加附子汤主恶疮死肌（指骨折引发的软组织损伤）后重发而成恶疮不愈者”、《伤寒杂病论》中所载“五苓散主寒热轻重，伤寒头痛、热气下迫等”的中药方剂也有一定的预防和治疗作用。
中药可在减轻疼痛、减轻术后感染、促进骨折愈合等方面发挥作用。
如逍遥散内含有桔梗、黄芪、白术等，可清热解毒、活血拔毒，促进骨头的再生。
良云清独方内含有当归、赤芍、熟地黄等，可补益气血、促进骨性结缔组织的再生，有助于加快愈合。
中药内外合用，可减少手术后的疼痛、术后感染等并发症。
二、中西医结合对下颌骨骨折的治疗临床上，中西医结合治疗下颌骨骨折已经成为一种趋势。
骨科医师、口腔颌面外科医师和中医师共同合作，制定个性化治疗方案。
中药内服和中药外敷可以用于中西医结合治疗下颌骨骨折。
在手术后，可以使用中药内服来促进伤口愈合，缓解疼痛等症状。
对于不能进行手术的病人，可以采用中药外敷和推拿等治疗方案来促进骨折的愈合。
此外，中药还可以帮助调整患者的身体状况，增强机体免疫能力，减少手术后的疼痛感，防治炎症和高热等并发症。
中药在维持患者身体稳定的同时，也能提高患者的生活质量。
三、中医药治疗下颌骨骨折的案例余医生是一名中医师，他的一个患者张女士不幸因意外事故而发生下颌骨骨折。
经过手术治疗后，张女士面部肿胀、疼痛难忍。
余医生为其制定了一套中西医结合治疗方案。
方案包括口服中药、局部外敷，以及针灸推拿等综合治疗。
一个月后，张女士的面部疼痛得到了明显的缓解，局部肿胀也减轻了不少。
此时，中医师建议张女士适当运动，进行牛顿运动，这样可以进一步促进骨折的愈合。
下颌骨骨折37例临床分析
ｒ ｙ ｗ ｒ ｎ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｄ Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｔｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｎ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｏ ｌ ａ ｅ ｂ ｃ ｕ ａｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ，ｒｐ ｓｔ ｎ ａ ｄ ｆ ａｉ ｎ ａ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｒ ａｅ ． ｎ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｆ ｍａ ｄ ｂ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｕ ｄ ｂｅ ｒ ｒ ｙ ａ ｃ ｒ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｏ ｅ ｏ ｉｏ ｘ ｔ ｉ ｎ ｉ ｏ
ｔｅ ｔ ｎ ．Ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｔ ｎ ｉｎ ｈ ａｉ ｇ ａ ｄ ｐ ｒｓ ｃ ｎ ｕ ｉ ｔｎ ｉｎ ｍ ａ ｉｎ ｓｗ ｒ １ ｃ ｓ ｓａ ｄ６ ｃ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉｅｙ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｒｍａ ｙ ｉ ｅ ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｅ ｕ ｄ ｍ ｎ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ３ ａ ｅ ｎ ａ ｓｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｔｈ ａ ｅ ｗ ｒ ｏａ ｎ ｒ — ｎ ｏ ｌ ｏ ｅ ｓ ｅ ｆｃ ｅ ｅ ｎ ｂ ｏｍｉ
【 关键词 】 下颌骨骨折
微型钛板 内固定
颌 间牵引
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｔ ｅａ ａｙＢ ｏ ｃｉ ｃ ｌａｅ ｆ ７ｆａｔｒ ｎ ｉｌ ａｉｎｓ Ｅ Ｈｕ ｈ ｎ ｌｓ ｆ ｌｎａ ｓｓ ３ ｒｃｕ ｅ ｉ ｃ ｏ ｍａ ｄｂｅｐ ｔ ｔ．Ｗ Ｉ ａ—ａ．Ｓｏ ａｏ ｇ ，Ｔ ｅ ｅｔ ｌ ｓｉ ｌｆＤ ｚｏ ｉ ， ｚｏ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔｌ ｙ ｈ ｎｒ ｐｔ ａｈ ｕＣｔ ＤａｈｕＳ— ｍ ｏ Ｃ ａ Ｈｏ ａ ｏ ｙ
ｉｊｒ ａｓ ，ｒｃｕｅｓｅ ｆ ｃｕｅａｓｃａｅ ｎｕ ， ｅｔ ｅ ｓ ｎ ｅｕｔ ｗ ｒ ｎ ｙｅ ． ｓｌ Ｔ ｅｍ ｌ ｎ ｇ ａｇ ｏ ９ｒｔ ３ ｙ ｎｕｙｃｕｅ ｆ ｔｒ ｉ ，ａｔｒ ｓｏｉ ｄｉ ｒ ｔ ａ ａ ｄｒｓｌ ｅｅａａ ｚｄ Ｒｅｕｔ ａ ｔ ｒ ｔ ｊｙ ｒ ｍ ｎ ａ ｓ ｌ ｓ ｈ ａｅａ ｄａｅｒ ｅｆ ｍ １ｙ ８ｒ ｎ ｒ ｏ ｗ ｒ ｅｍ ｊｒ ｎ ｅｒａ ｃｉｅｔ ｗ ｒ ｅｍｏｔｎｕｙｃｕｅ． ｈ ａｔ ｅｓｅｉ ｔｅｍ ｎａ ｒｇ ｎｗ ｓａ ｍｏｔ Ｔ ｅｆ ｅｍｉｄｅｆ ｃ ｒ ｅｅｔ ａｏ．Ａ ｄｔ ｏｄａｃ ｎｓ ｅｅｔ ｓ ｉｊｒ ａ ｓｓＴ ｅｆ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｅｔｌｅｉ ａ ｔ ｓ， ｈ ｃ ｄｌ ｒ ｔ ｅ ｈ ｈ ｄ ｈ ｒ ｒ ｔ ｏ ａ ａｕ ｗ ｓｔｅｍ ｓｆ ｑ ｅｔ ｄｔｅｃａｉｃｒｂａ ｉ ｕ ａ ｔｅｓｃｎ ｓｏｉｅ ｎｕｉｓ ｈ ｎｅｍａｉａ ａｔ ｎａ ｄｏｅａｏ ｅｅｔｅｍ ｉ ａ ｏｔｒ ｕｎ ｈ ｒ ｏｅｅｒ ｎ ｒ ｗ ｓ ｈ ｅｏ ｄａｓｃａ ｄｉ ｒ ．Ｔ ｅｉｔ ｘ ｌｙｔ ｃｉ ｐｒｔ ｎｗ ｒ ｈ ａｎ ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ｌ ｊｙ ｔ ｊ ｅ ｒ ｌｒ ｒ ｏ ｎ ｉ
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
临床症状：因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。
治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。
复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。
注意口腔卫生。
疾病描述：
1、正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。
2、颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。
3、下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。
4、髁突颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。
诊断检查：常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。
髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。
治疗方案：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。
必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
下颌骨骨折临床研究
【 关键词 】 颌 骨折 ； 保 守治疗 ； 骨折 固定 术 ， 内 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ３ １ ９ — ０ ２
定 。见 表 １ 。
表Ｉ １ ５ ９处 下 颌 骨 骨 折 坚 固 内 固 定 手 术 入 路选 择 处
０． ６ ％ 。
杂骨折组 ， 对于 简单 骨折 组 ， ２ ６ ． ７ ％的病例术后给予颌 间固定 ，
其中 １ ． ３ ％ 的病 例颌 间 固定 时间在 ２周 以上 ； 在复 杂骨 折组 ，
８ ７ ． ８ ％的病例术后给予颌间 固定 ， 固定 时间超过 ２周 的病 例 占
１ ５ ８例患者 中 ４ １例 为多
１ ． １ 一 般资料
选择我 院 １ ９ ９ ８年至 ２ ０ １ １年 收治 的下颌骨 骨
折患者 １ ５ ８例 ， 其 中男 １ ３ ７例 ， 女２ １例 ； 发 病年龄 ７～５ ９岁 ， 发
病高 峰年 龄为 ２ ０— ２ ９岁 （ ３ ５ ． １ ０ ％） 和３ Ｏ一３ ９岁 （ ３ ４ ． ５ １ ％） ， 呈
位 及 咬 合 关 系恢 复 方 面均 优 于保 守 治 疗 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对 于 多发 性 下颌 骨 骨 折 ， 应 首选切 开复位 坚固 内固定 ， 必要 时应辅 以颌 间牵引 固定 ；对 于下颌 骨髁状 突骨折 ， 应 结合骨折 具体 部位 ， 慎 重选择 治 疗
口内入路采用 口腔前庭 沟 内切 口暴 露 骨折线 ； 口外 人路 中 ， 颏
部骨折采 用颏下切 Ｅ ｌ ； 体部 及 角部 骨折采 用颌 下切 口； 升支 及 髁状 突骨折采用颌后 切 口， 必 要时 辅 以耳 屏前 切 Ｅ ｌ ； 急诊 患者
下颌骨骨折临床诊断与治疗
下颌骨骨折临床诊断与治疗发表时间：2009-07-30T16:07:12.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘凯 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
【中图分类号】R782.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-01下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。
1 临床资料 1.1 一般资料我院口腔科治疗的48例下颌骨骨折患者，男32例，女16例，年龄最小15，最大56岁；致伤原因，交通事故26例，跌落伤10例，工伤5例，打击伤5例，其他意外伤2例。
骨折部位，颏部骨折21例，颏孔区骨折15例，下颌角部骨折5例，髁突骨折6例。
1.2 临床表现常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。
咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可出现咬合错乱。
1.3 诊断首先采集病史，观察颌面部有无创口、肿胀、出血和淤血、检查有无牙列移位、咬合紊乱、开闭口障碍、下唇麻木、牙龈撕裂、台阶状移位和下颌骨异常动度等。
手法检查很重要，扪诊时骨折区常有明显压痛，骨折移位时，可扪出台阶感，骨折处不明确时可用双手的示指和拇指分别放在可疑骨折两侧牙的咬合面和下颌骨下缘，两手做相反方向移位，如有活动度和骨摩擦音，即可明确诊断。
1.4 治疗采用局部浸润麻醉方法，早期复位与固定，使之在正常的解剖位置上愈合，并恢复原有的咬合关系。
治疗的时间越早越好，一般在伤后3～5天内进行，但应注意先处理其他严重合并伤。
如伴有开放性伤口，可以手术复位固定。
2 结果 39例咬合关系恢复正常，半年后复查X光片，为骨性愈合，9例咬合关系基本正常，半年后复查X光片，为骨性愈合。
3 讨论颌骨骨折患者应及早进行治疗。
下颌骨骨折例的临床
治疗结果分析
数据分析
对患者的年龄、性别、骨 折类型、治疗方式等数据 进行分析，了解这些因素 对治疗效果的影响。
影响因素
通过数据分析发现，患者 的年龄、骨折类型和治疗 方式是影响治疗效果的主 要因素。
结论
针对不同的患者，需要制 定个性化的治疗方案，以 提高治疗效果。
治疗效果总结
结论
本治疗方法具有较高的临床应用价值，能够显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
建议
针对不同类型的下颌骨骨折患者，应采取不同的治疗方式，以达到最佳的治疗效果；同时，术后康复护理也非常 重要，需加强患者的康复指导。
05
讨论及建议
下颌骨骨折的预防及早期发现
预防
加强骨质疏松症的防治，提高骨密度，减少骨折的风险。避免摔倒、碰撞等外伤是预防下颌骨骨折的 关键。
早期发现
了解下颌骨骨折的高危因素，提高警惕，及时发现并就医。如有外伤史，出现疼痛、肿胀、压痛、张 口受限等症状，应考虑下颌骨骨折的可能。
手术治疗
对于有明显移位、重要神经血管损伤 的骨折，需采用手术治疗，以恢复解 剖结构和功能。
手术治疗过程及要点
术前评估
进行全面的术前评估，包括患 者的全身状况、骨折部位、移
位程度等。
手术入路
根据骨折部位和移位情况选择 合适的手术入路，如口内、口 外等。
复位与固定
在直视下进行骨折复位，选择 合适的内固定材料如钢板、螺 钉等进行固定。
• Loukota, J., Lohmander, A. S., & Worsaae, N. J. (2018). Incidence and patterns of mandibular fractures in a Danish population. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 76(5), 933-939.
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探讨下颌骨骨折的临床治疗
目的：探讨下颌骨骨折临床特点和治疗方法。
方法：选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的160例下颌骨骨折患者，回顾性分析所有研究对象的临床资料，针对骨折部位、类型、致伤原因和治疗方法进行探讨总结。
结果：下颌骨骨折患者以男性居多，常见致伤原因交通事故，骨折部位以颏部最多见。
治疗方法以手术复位、坚固内固定和颌间牵引、固定为主。
结论：颌骨坚固内固定和颌间牵引治疗下颌骨骨折疗效可靠，而治疗下颌骨骨折取得满意疗效的关键是如何正确地选择适应证。
标签：下颌骨；骨折；坚固内固定
因下颌骨解剖位置的关系，位于面下1/3，从而其骨折发生率占颌面骨折的首位。
其治疗原则是重建其解剖形态和恢复正常的咬合关系，治疗方法则是根据伤者的年龄、骨折类型、全身情况等选择不同手术入路与固定方式[1]。
下颌骨骨折的治疗具有重要的意义，其不但严重影响患者的功能，而且影响着患者的面部外形，对患者的生活质量影响较大。
本研究对2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的160例下颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并总结其临床特点和治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的160例下颌骨骨折患者，其中男97例，女63 例，年龄6～65岁，平均35岁。
本组发病率最高年龄段是18～37岁，占65.7%。
最为常见致伤原因以交通事故为主，89例，占55.6%；其次暴力伤及坠落伤52 例，占32.5%，其他原因19 例，占11.9%。
骨折类型：单发性95例，多发性55例，粉碎性或伴骨缺损10例，其中闭合性骨折47 例，开放性骨折113 例。
1.2 方法
回顾性分析所有研究对象的临床资料，针对致伤原因、骨折部位及类型、治疗方法进行探讨总结。
对160例下颌骨骨折患者明确诊断并设计治疗方案。
本组160例患者中，应用非手术治疗者68例，其中18例患者行单颌固定，行颅颌绷带固定者13例，颌间牵引复位固定37例。
采用手术治疗者92例，其中22例患者行单纯内固定，70例行小型钛板固定者。
2 结果
本组160例患者中伤口Ⅰ期愈合、咬合关系、张口度及外形恢复正常者共151例（94.38%）。
其中下颌骨骨折骨不连2例，1例合并严重脑外伤昏迷且伴有
严重面中部骨折，咬合功能恢复不理想者6例，给予颌间牵引配合治疗后好转。
伤口延期愈合者4例，经对症治疗和抗感染治疗1周痊愈。
暂时性面瘫3例，1例双侧髁状突骨折保守治疗患者，术后0.5 d张口度未达3.5 cm，余张口度恢复正常。
其中1例合并严重脑外伤昏迷且伴严重面中部骨折的患者，视为治疗失败病例。
因此患者在病情稳定后骨折已错位愈合且张口度、咬合关系及面部外形均出现严重障碍。
本组病例中，术后感染是较常见的并发症，然后依次是术后咬合受限、张口受限等。
3 讨论
3.1 下颌骨折频发部位
关于下颌骨骨折的发生部位，本次研究显示以颏部最多69例，占43.1%；其次为下颌体、下颌角、髁状突等部位，其与解剖特点和受力方向具有关联性。
此次研究结果显示颏部骨折发生率高主要是因为颏部居于面部突出部位，易受外伤。
而下颌骨骨折部位的发生率的差异主要与致伤因素的性质、解剖特点及受力方向等密切相关[2]。
3.2 骨折段移位
下颌骨骨折的主要表现是骨折段移位。
骨折段移位的主要因素是骨折部位、骨折线方向与倾斜度、外力方向与大小、骨折段是否存有咀嚼肌的牵拉作用等。
其中以各咀嚼肌的牵拉作用为主。
不同情况的骨折段移位是因不同部位骨折和不同方向的肌牵引等而导致的[3]。
3.3 下颌骨骨折的治疗方法
下颌骨骨折的治疗方法有很多，可分为保守治疗和手术治疗。
治疗方法与时机是根据患者的骨折的部位、严重程度及是否存有其他部位的损伤等决定的。
治疗原则是重建其解剖形态、恢复正常的咬合关系及口腔功能。
如果患者并发全身其他重要器官损伤，那么需要先处理合并伤，然后再处理下颌骨骨折。
对于骨折无严重移位者，若有牙列可利用，则可采用保守治疗[4]。
保守治疗的治疗手段是以颌间牵引复位固定为主，其次为单颌固定、颅颌固定等治疗方法。
虽然保守治疗颌间固定简便，有其固有的优点，但是也有缺点，（1）需长期固定，给患者带来不便，严重影响患者社交活动，限制了患者的进食和营养，从而影响了骨折的愈合。
（2）口腔不卫生。
由于固定时间较长从而抑制涎腺分泌，使龋坏、牙周病的发病率增高，尤其是在骨折端口内粘膜破损，会影响骨折的愈合。
（3）拆除固定后，下颌的运动功能需要一个改建的时间和适应的过程，从而延长了治疗时间。
对于多发性骨折有严重骨折段移位者或面中部骨折者，同时不能利用牙列者，可采用手术复位骨内固定。
而多发性下颌骨骨折和伴有颧骨、上颌骨骨折者，术后需行颌间辅助固定1、2周，以巩固固定效果[5]。
以往骨内固定通常采用小夹板、钢丝和克氏针，但治疗效果常难令人满意。
近年来，坚强内固定技术以其损伤小、临床效果好、固定稳固、有利于增加患者营养和提高了下颌骨骨折的治愈率等优点在口腔颌面外科已被广泛应用[6]。
综上所述，下颌骨是颌面部骨折的高发部位，具有不同的临床特点。
其主要是受致伤因素、受力方向、部位等影响而造成的，所以下颌骨骨折治疗措施需根据其临床特点选择。
下颌骨骨折的治疗结果对患者的咬合功能及面部外形的恢复程度具有直接影响，并且对患者的生活及心理质量影响较大。
同时下颌骨骨折损伤部位、骨折类型、治疗方法等都与治疗效果有密切的关联性。
颌骨坚固内固定和颌间牵引治疗下颌骨骨折疗效可靠，而治疗下颌骨骨折取得满意疗效的关键是如何正确地选择适应证。
参考文献
[1]吴亚东，张伟，于子莹，等.下颌骨骨折坚固内固定有限元分析[J].现代口腔医学杂志，2006，20（2）：175-178.
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