高血压药物治疗指南及相关药物
高血压治疗指南及药物介绍
继发性高血压
肾实质性高血压： 有蛋白尿的患者应首选 ACEI或ARB作 为降压药物；长效CCB、利尿剂、β受体阻 滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药 物；如肾小球滤过率<30ml / (min ·1.73m2)或 有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选 用襻利尿剂治疗。
内分泌性高血压
原发性醛固酮增多症： 螺内酯为一线用药，依普利酮为选择用药。 嗜铬细胞瘤： 首选α受体阻滞剂，必要时选用β受体阻滞剂。
高血压合并心力衰竭
1.
2. 3.
ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂（螺内酯、 依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及 β受体阻滞剂为首选药物。 此类患者通常需合用2种或3种降压药物。 ACEI或ARB和β受体阻滞剂均应从极小剂 量起始。
高血压伴肾脏疾病
1.
2.
3.
ACEI或ARB为首选药物。必要时可加用长 效CCB和利尿剂。 肾功能明显受损或有大量蛋白尿，宜首先 用二氢吡啶类CCB；噻嗪类利尿剂可改用 襻利尿剂（如呋塞米）。 终末期肾病未透析者一般不用ACEI或ARB 及噻嗪类利尿剂；可用CCB、襻利尿剂等 降压治疗。
药物介绍（舒丽启能）
曲美布汀：对胃肠道平滑肌有双向调节作用， 在胃肠道功能低下时，能作用于肾上腺素能 神经受体，抑制去甲肾上腺素的释放，从而 增加运动戒律；在胃肠道功能亢进时，主要 作用于K受体，从而改善运动亢进状态。通 过双向调节作用可使胃肠道运动逐渐趋于正 常。
药物介绍（泮托拉唑）
泮托拉唑：药物相互作用少，其不影响肝脏细胞 P450酶系的活性，不与同时服用的茶碱、美托洛 尔、地高辛、华法令、硝苯吡啶、避孕药、苯妥 英钠、优降糖、咖啡因、双氯灭痛、安替比林、 酰胺咪嗪发生相互作用。 十二指肠溃疡和胃溃疡使用泮托拉唑与奥美拉唑 治疗的愈合率无明显差异，泮托拉唑的耐受性更 好。 泮托拉唑对各种原因造成的胃粘膜病变所致的上 消化道出血疗效与奥美拉唑无差异，不良反应轻 微，是治疗上消化道出血安全可靠的药物之一。
(完整版)高血压用药指南
(完整版)高血压用药指南概述：本文档旨在为高血压患者提供关于用药的指南。
以下是一些常见的高血压用药及其特点和注意事项。
1. 利尿剂：- 特点：利尿剂是治疗高血压的一种常见药物。
它们通过增加尿液排出来减少体内的体液量，从而降低血压。
- 注意事项：在使用利尿剂时，应注意补充足够的水分，以防脱水和电解质紊乱。
2. ACE 抑制剂：- 特点：ACE 抑制剂可以阻断血管紧缩物质的产生，从而扩张血管，降低血压。
- 注意事项：在使用 ACE 抑制剂时，有些患者可能会出现干咳，如有此情况应告知医生。
3. 钙离子拮抗剂：- 特点：钙离子拮抗剂可以阻断细胞对钙的摄取，从而降低血压。
- 注意事项：在使用钙离子拮抗剂时，应注意可能的消化道不适症状和肌肉疼痛，如有此情况应告知医生。
4. 肾素抑制剂：- 特点：肾素抑制剂可以阻止肾脏释放肾素，减少血管紧缩物质的产生，降低血压。
- 注意事项：在使用肾素抑制剂时，应定期测量血钾，以避免低血钾的副作用。
5. β 受体阻断剂：- 特点：β 受体阻断剂可以抑制交感神经对心脏和血管的作用，降低心率和血压。
- 注意事项：在使用β 受体阻断剂时，应定期监测心率和血压，避免突然停药引起的反跳现象。
6. 药物组合治疗：- 特点：对于一些高血压患者，可能需要多种不同类型的药物联合应用，以达到更好的降压效果。
- 注意事项：在进行药物组合治疗时，应遵循医生的建议，并定期监测血压和药物的副作用。
总结：选择合适的高血压药物是一项复杂的任务，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定最佳治疗方案。
此文档提供了一些常见的高血压药物及其特点和注意事项，但并不包含所有可能的药物信息。
在使用任何药物前，请咨询专业医生的建议。
参考资料：[1] 高血压用药指南[2] 高血压治疗相关研究报告[3] 中国高血压学会官方网站[4] 传统文献和相关医学文献。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
2021who成人高血压药物治疗指南
2021who成人高血压药物治疗指南如下：
1.降压药物的选择：WHO推荐使用以下三类药物中任何一类的
药物作为初始治疗：噻嗪类降压药物、ACEI/ARB、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。
2.联合治疗：对于需要药物治疗的成年高血压患者，WHO建议采
用联合治疗，优选单片复合制剂治疗，以提高依从性和持久性。
联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEI/ARB和CCB。
3.启动药物治疗的血压阈值：确诊高血压患者（（收缩压≥140mmHg
或舒张压≥90mmHg），应启动药物降压治疗。
已有心血管疾病、且收缩压为130-139mmHg的患者，应启动药物降压治疗。
对无心血管疾病、但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病、收缩压为130-139mmHg的患者，应启动药物降压治疗。
4.生活方式干预：减少盐的摄入（（每日少于5克）；多吃水果和蔬
菜；经常锻炼身体；戒烟，减少酒精摄入；限制摄入高饱和脂肪的食物；减少或避免饮食中的反式脂肪。
2020版高血压基层合理用药指南
2020版高血压基层合理用药指南高血压是一种常见的慢性疾病，已成为全球范围内造成心脑血管疾病的重要危险因素之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压患病率逐年攀升。
为了提高高血压患者的治疗效果，减少不良反应，并合理控制药物使用成本，2020版高血压基层合理用药指南应运而生。
本指南旨在为基层医务人员提供有效的指导，实现高血压患者的规范管理和个体化治疗。
一、高血压的定义与分类高血压是指在静息状态下，血液对血管壁的压力超过正常范围的一种疾病。
世界卫生组织根据测量血压的方法，将高血压分为以下两类：原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压约占所有高血压病人的90%至95%，其发病原因尚不清楚。
而继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
二、高血压的药物治疗原则根据2020版指南，高血压的药物治疗原则主要包括以下几个方面：1. 个体化治疗：根据患者的情况、年龄、性别、合并症和生活方式等因素，制定个体化的治疗方案。
因为每个患者的情况各异，药物的选择和剂量需因人而异。
2. 首选药物：对于绝大多数高血压患者，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等是首选药物。
这些药物通过不同的机制降低血压，且具有较好的疗效和安全性。
3. 联合用药：对一些血压控制困难的患者，单一药物往往无法达到目标。
在当前指南中，强调联合用药的重要性。
联合用药可以选择不同药物类别的药物，具有更好的降压效果。
4. 药物依从性：药物依从性是治疗成功的关键因素之一。
患者需要明确了解药物的使用方法、剂量和不良反应，并依照医生的建议进行规律服药。
三、常用药物的特点与应用1. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩而达到降压作用。
常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平等。
这类药物适用于老年人、冠心病伴血管收缩不良和心绞痛等患者。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。
2020版：高血压基层合理用药指南(全文)
2020版：高血压基层合理用药指南（全文）一、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）A14OmmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压（DBP）>90mmHg。
SBP>140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压［1,2,3,4］。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压［3,4,5］。
高血压的临床表现各异。
有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状［3,4,5］。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险［2,3,4,5］。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病［2，6,7,8］。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1［5］。
常见高血压的治疗药物见表2［9,10,11］。
（点击文末“阅读原文”）三、治疗药物一）卡托普利1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的：用于高血压的降压治疗。
3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。
5.剂型和规格：片剂,12.5mg/片，25mg/片。
6.用法和用量：（1）成人：口服，起始剂量12.5mg/次、2〜3次/d，按需要1〜2周内增至50mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。
近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。
每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。
而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以这些知识有必要知道！哪些症状提示可能有高血压1、头晕严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。
2、头痛严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。
3、耳鸣高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。
4、睡眠障碍高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。
血压控制在多少合适？对于60周岁以下的人来说：如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病，需要将血压降到140 /90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130 /80mmHg以下。
如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150 /90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑血管疾病，就要将血压控制在130 /80mmHg以下。
高血压如何用药？01西药第一类、钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。
它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。
但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。
第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。
这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的病人应该将它作为首选药物。
但是，作为亚裔黄种人有一个不适用这类药物的特点，就是大约20%的病人服用的这类药物会引起咳嗽，不能耐受，这时就应换其他药物了。
中国高血压治疗指南介绍
中国高血压治疗指南介绍卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家，根据近年来国际、国内流行病学和大规模临床试验的成果，结合我国高血压治疗现状和发展趋势制定该指南。
《指南》告诉人们血压水平与心、脑、肾器官损害及并发症之间呈连续的正相关关系；高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还取决于其他多种心血管危险因素；长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症。
《指南》核心内容包括：（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩压大于或等于140毫米汞柱和／或舒张压大于或等于90毫米汞柱，高血压又再分成1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139毫米汞柱和／或舒张压85-89毫米汞柱定义为正常高值范围。
（2）心血管危险性分层：采用心血管危险因素靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险性水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种，分别表示不同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。
高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。
（3）治疗策略：根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险性水平，然后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85毫米汞柱，甚至小于120／80毫米汞柱；在老年患者，小于140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
高血压合理用药指南1
α1 受体阻滞剂 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 中枢性降压药 交感神经末梢抑制药 肼屈嗪 可乐定、甲基多巴 利血平
用药原则与规范
利尿剂
利尿剂 利尿剂用于降压已逾半个世纪。此 类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降 低心血管事件的发生率和总死亡率。 • 难治性高血压基础用药，最多用的是噻嗪 类利尿剂。
常用利尿剂的单药应用
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 英文药名 作用持续时 半衰期 间（小时） （小时） 9~10 9 50~60 常用剂量 12.5~25mg，qd 5~15mg，qd 25~100mg，qd hydrochlorothia 16~24 zide bendroflumethi 12~18 azide chlorthalidone 48~72
利尿剂
5.其他适用人群 低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人 群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降 压效果。
利尿剂禁忌症
• 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
• 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗 剂；
• 长期大量单药治疗需注意：电解质紊乱、 糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压 等。
利尿剂单药与联合治疗方案推荐
钙通道阻滞剂分类
根据与血管及心 二氢吡啶类 脏的亲和力分类 非二氢吡啶类 根据与钙通道亚 L型CCB 型的亲和力分类 维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类、苯烷胺类（维拉帕 米）、苯噻嗪类（地尔硫卓）
T型CCB
N型CCB 多通道阻滞剂 根据药代动力学 第一代 和药效动力学特 点分类 第二代 第三代 马尼地平、西尼地平、贝尼地平 生物利用度低，波动大；作用持 续时间短 缓释或控释 长效或膜控（氨氯地平、拉西地 平）
钙通道阻滞剂分类
3.N 型CCB ： • N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可以 阻断去甲肾上腺素的释放。 • 在控制血压的同时不引起交感神经兴奋， 不增加心率，改善左室肥厚的高血压患者 左室舒张功能。 • N 型钙通道也同时分布于出/ 入球小动脉， 阻断N 型钙通道同时扩张出/ 入球小动脉， 降低肾小球内压力。
高血压药物介绍及其用药指导精选全文
ARB 降压药效呈剂量依赖性， 但不良反应并不随剂量增加而增加， 适用于轻、 中、重度高血压患者。ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ 与 AT1 受体结合引起的各种有害作用， 增加了 Ang Ⅱ 和 AT2 受体结合所产生的有益效应， 同时也使 Ang Ⅱ 转化为Ang 1-7， 发挥心血管保护作用。 因此， ARB 除了降压作用外， 还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用.优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、 高血压合并心功能不全、 高血压合并心房颤动、 高血压合并冠心病、 高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、 高血压合并代谢综合征及不能耐受 ACEI 的患者。
禁忌证（ 1） ARB 可致畸， 禁用于妊娠高血压患者。（ 2） ARB 扩张肾小球出球小动脉， 导致肾小球滤过率（ glomerular filtration rate， GFR） 下降，肌酐和血钾水平升高， 高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
ARB 扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉， 使肾小球滤过压下降， 肾功能减退， GFR 降低， 血肌酐和血钾水平升高单侧肾动脉狭窄患者使用 ARB 应注意患侧及健侧肾功能变化。 急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者先从小剂量ARB起始（约常规剂量的 1/2）， 避免首过低血压反应， 逐渐增加至患者能够耐受的靶剂量。对高钾血症和肾损害患者， 避免使用 ARB＋ ACEI， 尤其是 ARB ＋ ACEI ＋ 醛固酮受体拮抗剂（ 螺内酯）。ARB 致咳嗽的发生率远低于 ACEI， 但仍有极少数患者出现咳嗽。
在治疗高血压的药物中， CCB 已经应用于临床多年， 其卓越的降压疗效、 广泛的联合降压潜能、 优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、 降低心脑血管发病率及死亡率方面占据了重要地位。CCB 通过松弛血管平滑肌、 扩张血管而降低血压， 此类药几乎适用于所有类型的高血压患者， 降压效果明确， 控制血压达标率较高。CCB 对代谢无不良影响， 更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗。
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目录
我国人群高血压流行情况
高血压的定义、分级及危害 高血压治疗原则及药物
血压控制目标 高血压防治的对策和策略
我国高血压流行病学特点
◆患病率呈上升趋势。每 10 个成年人中有 2 人患有高血压；总 数约有2亿 ◆患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异 ◆知晓率、治疗率和控制率低 ◆高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又 一重要危险因素 ◆冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要 的并发症
心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速
绝对禁忌症 无
相对禁忌 快速型行心律失常 心力衰竭
非二氢吡啶类 （维拉帕米、地尔 硫卓）
2-3度房室传导阻 滞
心力衰竭
不良反应：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增 生等。
中文通用药名
达峰时间（小时）
半衰期（小时）
常用剂量
硝苯地平 0.5 ～ 1 硝苯地平缓释 1.6 ～ 4 硝苯地平控释 首剂达峰6 ～ 12 小时 尼群地平 1 ～ 2 尼莫地平 1 ～ 1.5 佩尔地平 14.2 ～ 16.9 氨氯地平 6 ～ 12 左旋氨氯地平 6 ～ 12 拉西地平 0.5 ～ 1.5 非洛地平 2.5 ～ 5 西尼地平 2.8 ～ 3.7 贝尼地平 0.8 ～ 11 马尼地平 1 ～ 4 地尔硫 1 ～ 2 地尔硫缓释 6 ～ 11 维拉帕米缓释 5 ～ 7
β受体阻滞剂
作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢 心率发挥降压作用
代表药物:
（1）非选择性β 受体阻滞剂：竞争性阻断 β 1和β 2 受体代 表药物为普萘洛尔。该类药物在临床已较少应用。 (2）选择性β 1受体阻滞剂：特异性阻断β 1 受体，对β 2 受 体的影响相对较小。代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临 床常用的β 受体阻滞剂 (3)有周围血管舒张功能的β 受体阻滞剂：该类药物通过阻断 α 1 受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛、阿罗洛尔、 拉贝洛尔或通过激动β 3受体而增强一氧化氮的释放，产生周 围血管舒张作用，如奈必洛尔。
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低 血压的作用。
二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平 主要作用于血管平滑肌上的钙通道，发挥舒张血管 和降低血压的作用
代表药物：
非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米 对心脏负性变时、负性传导、负性变力作用是二氢 吡啶类CCB 不具备的。
钙拮抗剂
分类 二氢吡啶类 （硝苯地平） 适应症 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉硬化
1.7 ～ 3.4 10 ～ 30 mg，tid 1.7 ～ 3.4 10 ～ 20 mg，bid 1.7 ～ 3.4 30 mg，qd 6.3 10 ～ 20 mg，tid 1.7 30 ～ 60 mg，tid 7.6 40 mg，bid 45 2.5 ～ 10 mg，qd 35 ～ 50 2.5 ～ 5 mg，qd 13 ～ 19 4 ～ 8 mg，qd 11 ～ 14 5 ～ 10 mg，qd 5.2 ～ 8.1 5 ～ 10 mg，qd 0.9 ～ 1.7 2 ～ 12 mg，qd 3.9 ～ 7.9 10 ～ 20 mg，qd 4 ～ 5 30 ～ 90 mg，bid ～ tid 5 ～ 7 90 mg，bid 4 ～ 7 120 ～ 240 mg，qd
血肌酐水平显著升高（＞ 265 μ mol/L） 高钾血症（＞ 5.5 mmol/L） 有症状的低血压（＜ 90mmHg） 有妊娠可能的女性
不良反应：持续性干咳，长期应用可导致高血钾。血管神经性水肿
ACEI常用剂量
中文药名 卡托普利 依那普利 贝那普利 咪达普利 赖诺普利 培哚普利 雷米普利 群多普利 福辛普利 达峰时间（小时） 1 ～ 1 2 ～ 2 6 ～ 2 ～ 1 1 3 1.5 4 8 4 半衰期（小时） 2 11 11 8 12 10 13 ～ 17 16 ～ 24 12 常用剂量 12.5 ～ 75 mg，tid 5 ～ 40 mg，qd 5 ～ 40 mg，qd 2.5 ～ 10 mg，qd 5 ～ 40 mg，qd 4 ～ 8 mg，qd 2.5 ～ 10 mg，qd 1 ～ 4 mg，qd 10 ～ 40 mgqd
β阻滞剂
中文通用药名 普萘洛尔 阿替洛尔 拉贝洛尔 比索洛尔 美托洛尔酒石酸盐 美托洛尔琥珀酸盐 卡维地洛 阿罗洛尔 奈必洛尔 名达峰时间（小时） 1 ～ 1.5 2 ～ 4 1 ～ 2 3 ～ 4 1 ～ 2 3 ～ 7 1 2 0.5 ～ 2 半衰期（小时） 2 ～ 3 6 ～ 10 5.5 10 ～ 12 3 ～ 4 12 ～ 24 6 ～ 7 10 ～ 12 12 ～ 19 常用剂量 20 ～ 90 mg，tid 12.5 ～ 50 mg，bid 50 ～ 100 mg，tid 2.5 ～ 10 mg，qd 50 ～ 100 mg，bid 47.5 ～ 190 mg，qd 12.5 ～ 50 mg，bid 10 ～ 15 mg，bid 5 mg，qd
ACEI类
作用机制：
抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压 作用 代表药物： 卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利。在欧美国家 人群中进行了大规模临床试验。此类药物对于高血压患者具 有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用 肾素血管紧张素醛固酮
ACEI
适应症 区 别 于 ARB 类 药 物 的 适 应 症 心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚· 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿 代谢综合征 绝对禁忌症 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 相对禁忌症
不良反应：低血压，头昏、头痛等，
ARB
中文通用药名 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 奥美沙坦 依普沙坦 阿利沙坦 达峰时间（小时） 3 ～ 4 2 1 ～ 1.5 2 ～ 4 0.5 ～ 1 1 ～ 2 1 ～ 3 1.5 ～ 2.5 半衰期（小时） 6 ～ 9 9 11 ～ 15 9 ＞ 20 13 5 ～ 7 10 常用剂量 50 ～ 100 80 ～ 160 150 ～ 300 4 ～ 16 40 ～ 80 20 ～ 40 400 ～ 800 80 ～ 240 mg，qd mg，qd mg，qd mg，qd mg，qd mg，qd mg，qd mg，qd
我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）
20% 18.8% 20.0%
பைடு நூலகம்
15%
12.6% 7.7% 5.1%
10%
5%
0% 1959 1980 1991 2002 2010
我国高血压三率水平低
%
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 知晓率 治疗率 控制率 13.8 46.5 41.1 51.8 82.7 76.5 中国 美国
利尿剂
作用机制： 通过利钠排水、降低高血容量负荷和发挥降是压作用。 主要药物： 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺 袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 在我国，常用降压的利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
利尿剂
分类
袢利尿剂 （呋塞米） 噻嗪类利尿剂
适应症
肾功能不全 心力衰竭 心力衰竭 老年高血压 单纯收缩性高血压
血压水平分类
高血压患者心血管风险水平分层
2010年高血压防治指南
高血压危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
谷峰比值
降压谷峰比值： 是指药物的降压谷值（T）与降压峰值（P）的比值，降 压峰值是指吃药后血压下降的最大值，降压谷值是指下 一次吃药前的血压下降值。 如何判断降压效果： 如果一个药物要每日一次使用，其 T/P 比率不得低于 50%-60%，越接近与100%越好，
CCB+保钾利尿剂 噻嗪类+保钾利尿剂
中枢性用药+β阻滞剂 ACEI+ARB
CCB+噻嗪类
CCB+β阻滞剂
联合用药
D-CCB+ 噻嗪类 利尿剂 D-CCB+β 受体阻断 剂 DCCB+A CEI或 ACEI或 ARB+噻 嗪类利 尿剂
ARB
研究证实，D-CCB+ 噻嗪类利尿剂治疗， 可降低高血压患者脑 卒中发生风险
高血压的定义
原发性高血压：原发性高血压即高血压病，是指以血
压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者 的95%。 继发性高血压：指在某些疾病中并发产生血压升高， 仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压， 约占所有高血压患者的1%-5%（妊娠后期、产后、更年 期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继 发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治 好，那么高血压就可以消失。）
Β受体阻滞剂
适应症 心绞痛 心肌梗死后 快速型心律失常 稳定性心绞痛 绝对禁忌症 2-3度房室阻滞 哮喘 严重心动过缓 相对禁忌症 慢阻肺 周围血管病 糖耐量低
β 受体阻滞剂常见的不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还 可能影响糖脂代谢。
长期应用者突然停药可发生反跳现象，即撤药综合征。
目录
我国人群高血压流行情况
高血压的定义、分级及危害 高血压治疗原则及药物
血压控制目标
高血压防治的对策和策略
药物治疗原则
高血压治疗药物
钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） Β 受体阻滞剂 利尿剂
钙拮抗剂
钙拮抗剂作用机制：