课件-第13章脉诊

⑥弱脉 特征：细软无力，沉取方得 主病：阳气不足，或气血两亏 ⑦微脉 特征：细软弱极，似有似无 主病：阳气衰微 外感阳气暴脱 内伤元气衰竭 ⑧动脉 特征：形突如豆，厥厥动摇(滑数似短) 主病：惊恐，痛证(偏热者)
3. 死脉
（1）无胃为主者 败于后天之气绝，如偃刀脉、弹石脉 （2）无根为主者 败于先天之精竭 ,如釜沸脉、鱼翔脉 （3）无神为主者 败于元神之失其大主，如雀琢脉、屋漏脉
③弦脉 特征：端直以长，如按琴弦 主病： 肝胆病、疟疾 饮证、痛证 ④濡脉 特征：松软细浮，如絮浮水 主病： 脾胃病、湿证 气虚
⑤滑脉 特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠) 主病：痰证——多兼软 食滞——多兼紧 实热——多兼数 ⑥涩脉 特征：往来不畅，应指艰涩(似轻刀刮竹) 主病：气血瘀滞——必兼弦迟(有力) 精伤血枯——必兼细弱 (无力)
(3)辨别病机 阳气虚——弱脉 ；阴血虚——细脉 阳气有余——长脉；阳气不振——短脉 气滞血瘀——涩脉；积聚征瘕——牢脉 （4）判断病势 根据脉神（胃气）的增减，推断病情的进退吉凶 根据脉症关系的相应与不应，推断病情的顺逆善 恶 脉病相应——病顺多善
脉病不应——病逆多凶
3、相兼脉的诊断
常见相兼脉的意义 浮紧脉——主风寒表证 沉迟脉——主里寒证 浮数脉——主风热表证 浮缓脉——主风湿痹证 浮滑脉——主表证风痰 沉弦脉——主肝气郁结 沉涩脉——主寒凝血瘀 沉细数——主阴虚内热 弦紧脉——主寒凝肝经
③长脉 特征：应指超过本部 (形长为主) 主病：阳热偏亢 阳明热毒内蕴——必兼洪数 肝阳肝火偏亢——必兼弦数 ④短脉 特征：应指不足本部 (形短为主) 主病：阳气不振 气郁不振——必兼有力 “短则气病” 气虚不振——必兼无力 多兼痰淤阻滞
尺
寸
(4)脉势异常为主者
①实脉 特征：应指充实有力 (势强) 主病： 实证 实热证——偏浮数 寒实证——偏沉迟 ②虚脉 特征：举按空虚无力 (势弱) 主病：虚证 阳气虚——偏软大 阴血虚——偏细数
（3）生理变异
①生理因素 (内在条件) 年龄、性别、起居、情志、饮食等 ②时地因素 (外在条件) 四季、日期、地域 附：先天怪异脉 斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉
2、病脉
(1)脉位异常为主者 ①浮脉 特征——轻取即得，重按稍减而不空 主病：表证 表实——浮而有力；表虚 ——浮而无力 ②沉脉 特征：轻取不应，重按乃得 主病：里证 里实——必沉而有力；里虚——必沉而无力
（六） 脉诊ห้องสมุดไป่ตู้运用
1、相似脉的区别 （1）脉位相似者 ①俱浮浅者 浮脉----举之有余，按之虽减而不空 芤脉----举之有余，按之中空 洪脉----举之有余，按之大而有力 革脉----举之弦硬，按之中空 散脉----举之浮泛不清，按之脉绝（无根）
②俱深沉者
沉脉----举之不足，重按乃显 伏脉——举之不应，推筋着骨始得 牢脉——举之不足，按之弦实有力 弱脉——举之不足，按之软弱无力
(2)脉息相似者
①俱动急者 数脉——动急之象，一息五至 滑脉——动急之象，似急非数 促脉——动急之象，数中有止 紧脉——动急之象，急而似数 动脉——动急之象，微数短滑
②俱迟缓者
迟脉——迟缓之象，一息三至 缓脉——迟缓之象，一息四至 结脉——迟中一止，止无定数 代脉——缓中一止，止有定数
(3)脉形相似者
2. 标准姿势
（１）病人姿势 体位——正坐为主，其次为仰卧、斜靠 手臂——前伸舒展、平放齐心 腕掌——托垫脉枕，仰放稍斜 （２）医生姿势 位置——侧对病人(侧坐、侧立、斜坐等)。 手臂——以左切右，以右切左，与病手臂垂直相交 腕掌——落肘、俯腕；坐掌、弓指
３．基本指法 （１）取脉 选指——指端敏感处 平贴脉脊 指力垂直脉心 （２）定位 (定关布指、三指定位) ①标准定位——同身寸法 ② 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指
4. 妇儿脉
（1）妇人脉 ①月经脉 月经将至——两尺略旺； 月经不利——两尺细弱而涩 ②妊娠脉 妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉， 注意精血不足，易于动胎、流产、死胎 ③临产脉
（2）小儿脉
①“一指定三关”法 ②脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 ③注意食、痰诊断（较多见) 沉滑——食积；浮滑——风痰； 大小不齐——食滞 ④注意迟数标准差异
③俱流利者 滑脉——圆滑 动脉——微滑 数脉——快利 ④俱不畅者 涩脉——艰涩刮指 结脉——迟中止而不来：无定数 代脉——止有定数
2、病脉主病的一般规律
（1）辨病理总纲（八纲脉） 表证——浮脉；里证——沉脉 虚证——涩小脉；实证——滑大脉 热证——数脉；寒证——迟脉 （2）辨病因 风证——浮；寒证——紧；湿证——濡 燥证——涩；痰证——滑；水证——沉 饮证——弦；瘀证——涩、结、促
(2)脉息异常为主者
①迟脉 特征——脉来缓慢，一息3--4至 主病：寒证(常例) 实寒——必兼有力 虚寒——必兼无力 ②数脉 特征：脉来急促，一息5--6至 主病：热证 实热——必兼滑、实 虚热——必兼细、虚
③促、结、代脉 特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；止无定数 者，数中一止为促；迟中一止为结
第四节 切
诊
概 述 概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位 进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表 反应的一种诊察方法。 分类---分脉诊和按诊两类。
一、脉诊
概述 （一）脉诊的概念 医生运用手指的触觉，体察病人的脉搏形象 ，以获取疾病诊断依据的诊察方法 。
（二）切脉的部位
１．遍诊法－－即三部九候法。分头、手、足三部 ，每部又分天、地、人三候，故称之。 ２．三部诊法－－指人迎、寸口、趺阳三脉。 ３．寸口诊法－－寸口又称气口、脉口，即腕后桡 动脉搏动处。分寸、关、尺三部。这是诊脉的常用 方法。
①俱宽大者 大脉——脉宽倍于平脉 洪脉——大而来盛去衰 芤脉——偏大而中空 ②俱细窄者 细脉——应指清晰 微脉——应指不清 濡脉——细且浮软 弱脉——细且沉软
③俱显长者 长脉——超越三部 弦脉——挺直似长 牢、洪脉——略偏长 ④俱显短者 短脉——不及三部 动脉——突起如豆似短
(4)脉势相似者
①俱有力者 • 实脉——充实有力为主 • 洪脉——起伏兼偏有力 • 弦脉——挺直类似有力 • ②俱无力者 • 濡脉——软为主，兼偏浮 • 弱脉——弱为主，兼偏沉， • 微脉——不浮不沉，软弱之极
（三）脉诊的原理
１．脉象形成的原理 脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果 脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合
２．独取寸口的原理 脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此
（四） 脉诊的方法
１．一般条件 （１）时间与环境 时间——以平旦(清晨)最佳 环境——以清净之处最佳 （2）调神与调息 调神——虚静凝神，意注指端 调息——平定气息，权衡脉息 (3) 时间长短——最少“五十动息”
(5)位息形势相兼异常者
①散脉 特征：浮大无根，散漫不齐（散似杨花） 主病：元气耗散、离脱 ②芤脉 特征：浮大中空,边有中无 (如按葱管） 主病：津、血骤伤 ③伏脉 特征：沉伏难现，推筋着骨乃得 主病:暴病邪闭、痛证;久病正脱、厥证
④牢脉 特征：沉弦实大，如困牢中 主病： 阴寒内结——如兼紧迟 疝气徵瘕——如兼迟涩 ⑤革脉 特征：浮弦搏指，中空外坚 主病：精血久亏于内，阳气浮亢于外(大虚似实)
主病： 代脉——脏气衰微 结脉——阴邪阻结，气血痰食与寒相合 促脉——阳邪阻滞，气血痰食与热相合
④ 紧脉 特征：脉来紧急，如转绳索 主病： 寒证、痛证、宿食 ⑤ 缓脉 特征：脉来弛缓， 如陷泥中 主病：湿证、脾胃气弱 附：平缓脉——脉来和缓，不紧不弛，一息四--五至之 间
(3)脉形异常为主者
①洪脉 特征——脉形宽大，来盛去衰 主病： 热甚气盛 (常例)——必浮大有根 阴竭阳浮 (变例)——必浮大无根 ②细脉 特征：脉细如线，应指明显 主病： 血虚(主)——营血亏少，无以充脉 湿阻(次)——湿邪阻遏，脉道狭窄
（3）运指
① 举按寻——手指的浅深运指 定义： 轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取； 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取； 不轻不重谓之寻，中取 作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉 神之有根无根
（五） 脉诊的内容
1.平脉(正常脉象) （1）必备条件 ①有胃气——应指冲和 ②有神气——变动分明有序（清晰、整齐） ③有根气——本部充实（尺部沉取不绝） （2）一般特征 ①脉位之平——不浮不沉，三部均衡 ②脉息之平——不迟不数，不徐不急 ③脉形之平——不大不小，不长不短 ④脉势之平——不强不弱，不松不紧