抗菌药物讲座 内科
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心内科抗菌药物小讲座
• 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。
• 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
• 偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神 经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基 础疾病的患者。肾功能减退患者需根据肾功能减退程度减 量用药。莫西沙星通过肝、肾双通道排泄，肾功能受损无 需调节剂量。
日多次给药， T>MIC占给药间隔时间的40%-50%
时间依赖
MIC
大于MIC的时间
时间
T >MIC是血药浓度维持在MIC以上的时间
β内酰胺类抗生素给药方案选择原则
• 由于其属于时间依赖性抗菌药，应尽可 能缩短给药间隔，增加给药次数，把一 天的药量少量多次给。
• 由于β－内酰胺类在输液中不稳定，需分 多次给药，临时配制。
• 优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病
原体
吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、 抗生素后效应； 一些品种可一天一次给药
国外列为社区肺炎一线药物
四代产品对肺炎链球菌、化脓性链球菌、 葡萄球菌等革兰阳性球菌，对衣原体属、 支原体属、军团菌等细胞内病原，对厌氧 菌的抗菌作用增强。
呼吸道感染：已成为一线用药 呼吸喹诺酮 类
• 头孢菌素类-头孢哌酮、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢 呋辛等
• 头霉素类-头孢西丁 • 碳青霉烯类-亚胺培南、帕尼培南、美洛培南 • 单环类-氨曲南 • 氧头孢烯类（我院暂无该类品种） • 含β内酰胺酶抑制剂复方制-舒巴坦、他唑巴坦、克拉
维酸
β内酰胺类抗菌药物作用特点
• 为杀菌剂 • 对人体毒性低 • 临床应用指征广，可用于多种细菌性感染 • 属于时间依赖性抗菌药物 多数品种半衰期1h左右（头孢曲松除外），需一
抗菌药物的合理应用-讲座
氨基糖苷类
–静止期杀菌剂 –浓度依赖性抗生素 • PAE 金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌 –稳定 –不需作过敏试验 –耐纯化酶品种对耐药菌有效 –不同程度的耳、肾毒性 –价格便宜
4-8h
氨基糖甙类常用抗菌药物
• 异帕米星稳定性由于阿米卡星，对铜绿 以外的阴性菌作用更强。 • 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化 酶不稳定。
抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断依据
2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，使临床 上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。
3. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。 4. 医生没有定期的知识更新再教育，对抗菌药物的了解不够， 不易做到恰当的经验治疗。 5. 某些信息的误导。 6.对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解不够。
乳汁中含量低。
无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响， 并可能出现不良反应。
因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮
类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
头孢菌素类临床常用药物特点
• 一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低。 • 二代：头孢夫辛，低毒、耐酶、入脑，头孢替安难入脑， 头孢孟多有出血倾向。 • 三代：诱导酶产生 头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，抗绿脓。 头孢他定 ：抗绿脓，耐酶。 头孢曲松：透过血脑屏障比例较高，肝胆排，半衰长。 头孢噻肟：肠杆菌科最强。 四代：对阳性菌作用加强，对广谱内酰胺酶稳定。
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物， 但对阴性菌的作用均未超过环丙沙星。 • 耐药率已有显著升高，该类药物滥用最 为显著。 • 对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。 • MPC（防耐药变异浓度）理论研究表明： 莫西沙星优于其它，浓度依赖性杀菌剂。
《抗菌药物讲座》课件
《抗菌药物讲座》PPT课 件
欢迎参加《抗菌药物讲座》! 在本次讲座中，我们将探索抗菌药物的背景知识、 应用、作用机制、效果评估、副作用、使用原则和研究进展。
背景知识
什么是抗菌药物
抗菌药物是一类能够杀灭或抑制细菌生长的化学物质。
抗菌药物的分类
抗菌药物根据作用机制和结构特点可分为不同类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、万古霉素 类等。
结语
1 总结和展望
通过本次讲座，我们了解了抗菌药物的背景 知识、应用、作用机制、副作用、使用原则 和研究进展。
2 感谢参与者
感谢各位参与本次讲座，希望对您有所启发， 并为您的临床实践提供帮助。
抗菌药物的发展历史
抗菌药物的发展始于20世纪初，随着科学技术的进步，不断出现新的抗菌药物。
抗菌药物的应用
1
感染治疗
抗菌药物被广泛应用于感染性疾病的治
预防感染
2
疗，如肺炎、尿路感染等。
抗菌药物可以用于手术前预防性使用，
以降低手术切口感染和内源性感染的风
3
其他临床应用
险。
除了治疗感染，抗菌药物还可以用于其
抗菌药物应根据细菌感染的类型、药物的特点和患者的情况进行合理使用。
2 防治耐药பைடு நூலகம்株的产生
为减少耐药菌株的产生，应遵循规范的使用原则，避免滥用抗菌药物。
抗菌药物的研究进展
抗菌药物的新研发
科学家们正在研发新的抗菌药物，以对抗不断进化 的细菌对抗菌药物的抵抗力。
抗菌药物的趋势和前景
未来的抗菌药物可能会集中在更精准的治疗方法和 多靶点药物等方面，为临床提供更有效的选择。
2 最小杀菌浓度
最小杀菌浓度是指药物在体外能杀灭细菌的 最低浓度。
欢迎参加《抗菌药物讲座》! 在本次讲座中，我们将探索抗菌药物的背景知识、 应用、作用机制、效果评估、副作用、使用原则和研究进展。
背景知识
什么是抗菌药物
抗菌药物是一类能够杀灭或抑制细菌生长的化学物质。
抗菌药物的分类
抗菌药物根据作用机制和结构特点可分为不同类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、万古霉素 类等。
结语
1 总结和展望
通过本次讲座，我们了解了抗菌药物的背景 知识、应用、作用机制、副作用、使用原则 和研究进展。
2 感谢参与者
感谢各位参与本次讲座，希望对您有所启发， 并为您的临床实践提供帮助。
抗菌药物的发展历史
抗菌药物的发展始于20世纪初，随着科学技术的进步，不断出现新的抗菌药物。
抗菌药物的应用
1
感染治疗
抗菌药物被广泛应用于感染性疾病的治
预防感染
2
疗，如肺炎、尿路感染等。
抗菌药物可以用于手术前预防性使用，
以降低手术切口感染和内源性感染的风
3
其他临床应用
险。
除了治疗感染，抗菌药物还可以用于其
抗菌药物应根据细菌感染的类型、药物的特点和患者的情况进行合理使用。
2 防治耐药பைடு நூலகம்株的产生
为减少耐药菌株的产生，应遵循规范的使用原则，避免滥用抗菌药物。
抗菌药物的研究进展
抗菌药物的新研发
科学家们正在研发新的抗菌药物，以对抗不断进化 的细菌对抗菌药物的抵抗力。
抗菌药物的趋势和前景
未来的抗菌药物可能会集中在更精准的治疗方法和 多靶点药物等方面，为临床提供更有效的选择。
2 最小杀菌浓度
最小杀菌浓度是指药物在体外能杀灭细菌的 最低浓度。
内科抗菌药物合理使用PPT精品课程课件讲义
科学与政策依据
• 科学依据：
– 《抗菌药物临床应用指导原则》是最高科学依据，但偏重原则
而非具体临床诊治指南；
– 各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行 病学差异和指南质量问题；
• 政策依据：
– 《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）； – 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；
荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。
头孢替唑
本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短， 不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
4. 肾毒性损伤肾小管
5. 注意滴注速度每次静滴60分钟以上，避免造成红人综合征。
MRSA如何判断？
恶唑烷酮类利奈唑胺（全合成抗菌药）
革兰阳性致病菌：万古霉素耐药的肠球菌（VRE)和耐万古霉素金葡菌
（VRSA），引起的感染。为抑菌剂但对肺链等链球菌呈现杀菌作用。
粪肠球菌（万古霉素耐药的菌株） 屎肠球菌（万古霉素耐药的菌株） 表皮葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的菌株） 溶血葡萄球菌 草绿色链球菌
产ESBLs 与 AmpC 酶细菌的比较
产ESBLs细菌 AmpC 酶细菌
• 常见于大肠、克雷伯杆菌、奇异 • 常见于肠杆菌属（阴沟、产气）、 变形杆菌等肠杆菌科细菌 • 酶抑制剂部分有效 • 头酶素类常有效 • 碳青酶烯类最有效 沙雷、假单胞、吲哚阳性变形、 枸 橼酸菌属 • 酶抑制剂、头酶素类无效 • 碳青酶烯类最有效 • 四代头孢有效
抗菌药物的使用讲座
抗菌药物的使用讲座尊敬的各位听众我很荣幸能够在今天这个场合为大家做关于抗菌药物的使用的讲座。
抗菌药物的使用是一个十分重要的课题，因为它关系到我们的健康和社会的繁荣。
在接下来的时间里，我想和大家一起探讨抗菌药物的作用、应用、副作用以及使用的注意事项。
首先，我们来谈谈抗菌药物的基本概念。
抗菌药物是指能够杀死或抑制细菌生长的药物。
它们是我们对抗细菌感染的强大武器。
然而，由于不正确的使用和滥用，抗菌药物的有效性逐渐降低，即细菌获得了耐药性。
这是一个严峻的问题，因为耐药性细菌的出现意味着我们对于许多疾病的治疗将变得异常困难。
对于抗菌药物的应用，我们需要注意几个关键的方面。
首先是选择正确的抗菌药物。
不同的细菌有不同的耐药性和敏感性，因此在选择治疗方案时需要进行相应的药敏试验。
这样可以确保我们使用的药物能够有效地杀死细菌，从而达到治疗效果。
此外，我们还需要根据患者的年龄、病情以及药物的剂量和给药途径来确定合适的用药方案。
然而，在使用抗菌药物时，我们必须意识到可能存在的副作用和风险。
抗菌药物不仅会对细菌产生影响，还会对人体产生一定的副作用。
例如，常见的副作用包括胃肠道不适、过敏反应等。
此外，滥用抗菌药物还可能导致抗菌药物耐药性的产生。
因此，我们必须在使用抗菌药物时权衡治疗效果与潜在的风险，并确保在医生的指导下正确使用。
最后，我想和大家强调一下正确使用抗菌药物的重要性。
抗菌药物不是无法无穷无尽的资源，我们必须合理使用它们，以确保我们能够应对细菌感染的挑战。
具体来说，我们需要遵循以下几个原则：减少不必要的使用、遵循正确的用药方案、不滥用和分享药物、以及加强预防措施。
只有这样，我们才能够最大限度地延缓细菌耐药性的发展，并保证抗菌药物的持久有效性。
在结束之前，我想再次强调抗菌药物的使用是一个十分重要的问题。
我们作为普通公民，应该对此有所了解，并善用抗菌药物。
只有这样，才能够保证我们自身的健康以及社会的繁荣和稳定。
感谢各位的聆听！。
抗菌药物专题知识讲座
抗菌药物专题知识讲座
第29页
5. 因为药品协同抗菌作用, 联适用药时应将 毒性大抗菌药品剂量降低。联适用药时 宜选取含有协同或相加抗菌作用药品联 合。
抗菌药物专题知识讲座
第30页
三、检验、考评方法
定时对门、急诊处方、住院病历包含外科 手术患者预防性使用抗菌药品情况进行随 机抽查。
抗菌药物专题知识讲座
严重者可致过敏性休克。 防治：①问询过敏史; ②皮试; ③专用注射
器，药品新鲜配制; ④防止饥饿时注 射或局部用药; ⑤做好抢救准备— 首 选Ad
抗菌药物专题知识讲座
第11页
补充: 流行性脑膜炎: 青霉素+SD
青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长 作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小 管分泌）
抗菌药物专题知识讲座
1. 原因还未查明严重感染，包含免疫缺点 者
严重感染。
抗菌药物专题知识讲座
第26页
2. 单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌 混合感染, 2种或2种以上病原菌感染。
抗菌药物专题知识讲座
第27页
3. 单一抗菌药品不能有效控制感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。
抗菌药物专题知识讲座
第28页
4. 需长程治疗, 但病原菌易对一些抗菌药品 产生耐药性感染。
抗菌药品是指治疗两菌四体所致感染性疾病 药品，不包含各种病毒所致感染性疾病和寄生虫 病治疗药品。
两菌: 细菌、真菌； 四体: 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。
抗菌药物专题知识讲座
第4页
1.抗菌谱：抗菌药品范围
⑴ 广谱抗菌药：对各种病原微生物有效 举例: 四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类
⑵ 窄谱抗菌药：仅对一个细菌或少数几个 细菌有抗菌作用
呼吸内科抗菌药物概述ppt课件
三、呼吸内科抗菌药物分类
分类 浓度依赖型
抗菌药物种类
氨基糖苷类，喹诺酮类，甲硝唑，两性霉 素B，棘白菌素类
时间依赖型（短 PAE）
青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，大 环内脂类，恶唑烷酮类（利奈唑胺），氨 曲南，克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶
时间依赖（长PAE） 四环素类，万古霉素，阿奇霉素，
链阳霉素类，氟康唑，替考拉宁
规格 禁忌症及注意事项
0.25g
0.25g
对药物本身及其他大环 内酯类药物过敏者禁用
。
可通过胎盘屏障，孕妇 慎用。
FDA妊娠分级：B级
（四）、氨基糖苷类
分类
来自链霉素
来自小单胞菌属
半合成类
代表药物
妥布霉素 卡那霉素
庆大霉素
依替米星注射液 异帕米星注射液
规格
禁忌症
对链霉素及其
他氨基糖苷类
过敏的患者禁
小于2个月的婴儿禁用本品，重度肝肾功能 损害者禁用。
（七）、糖肽类
代表药物
规格
禁忌症及注意事项
万古霉素 替考拉宁
0.5g/支 0.2g/支
对本品有既往过敏性休克史患者禁用 ，对于替考拉宁及其他糖肽类抗衡苏 或氨基糖苷类抗生素过敏者慎用。肾 功能损害或者肝功能损害患者、老年 患者、低体重出生儿、新生儿慎用。
（五）、烯丙胺类
代表药物 特比萘芬
规格 0.125g
禁忌症及注意事项
妊娠级别为：B级 对本品过敏患者禁用 肝肾功能不全患者（肌酐清除率低于 300umol/L），剂量应减半； 口服对花斑藓无效。
请各位老师批评指正！ 谢谢
（十）、其他类
分类
代表药物
规格
禁忌症
《抗菌药物及其联合应用技巧》讲座课件PPT课件
判断标准
通过测定抗菌药物的MIC（最小抑 菌浓度）和FIC（联合抑菌指数）来 评估抗菌药物的联合作用效果。
抗菌药物的联合应用适应症
单一抗菌药物无法控制的严重 感染：如败血症、感染性心内 膜炎等。
混合感染：当存在两种或多种 细菌感染时，可能需要联合应 用抗菌药物。
预防感染：在某些手术或长期 使用免疫抑制剂等情况下，可 能需要预防性使用抗菌药物。
抗病毒药物
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌生长的一类药物，通 过干扰真菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制真菌酶活性等机制发挥作 用。
抑制或杀灭病毒复制的一类药物，通 过干扰病毒复制过程、抑制病毒酶活 性或破坏病毒结构等机制发挥作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
细菌耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法发挥正 常的抑菌或杀菌作用。
泌尿系统感染的抗菌药物联合应用
总结词
注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。例如，在使用头孢克洛与环丙沙星 的联合方案时，应注意观察患者是否出现肝肾功能异常；在使用氨苄西林与舒巴坦的联合方案时，应 注意观察患者是否出现过敏反应。
消化系统感染的抗菌药物联合应用
《抗菌药物及其联 合应用技巧》讲座 课件ppt课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的联合应用原则 • 抗菌药物的联合应用技巧 • 抗菌药物联合应用的临床实践 • 抗菌药物联合应用的注意事项与建议
01
CATALOGUE
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的一类药物，通 过干扰细菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制细菌蛋白质合成等机制发 挥作用。
通过测定抗菌药物的MIC（最小抑 菌浓度）和FIC（联合抑菌指数）来 评估抗菌药物的联合作用效果。
抗菌药物的联合应用适应症
单一抗菌药物无法控制的严重 感染：如败血症、感染性心内 膜炎等。
混合感染：当存在两种或多种 细菌感染时，可能需要联合应 用抗菌药物。
预防感染：在某些手术或长期 使用免疫抑制剂等情况下，可 能需要预防性使用抗菌药物。
抗病毒药物
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌生长的一类药物，通 过干扰真菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制真菌酶活性等机制发挥作 用。
抑制或杀灭病毒复制的一类药物，通 过干扰病毒复制过程、抑制病毒酶活 性或破坏病毒结构等机制发挥作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
细菌耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法发挥正 常的抑菌或杀菌作用。
泌尿系统感染的抗菌药物联合应用
总结词
注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。例如，在使用头孢克洛与环丙沙星 的联合方案时，应注意观察患者是否出现肝肾功能异常；在使用氨苄西林与舒巴坦的联合方案时，应 注意观察患者是否出现过敏反应。
消化系统感染的抗菌药物联合应用
《抗菌药物及其联 合应用技巧》讲座 课件ppt课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的联合应用原则 • 抗菌药物的联合应用技巧 • 抗菌药物联合应用的临床实践 • 抗菌药物联合应用的注意事项与建议
01
CATALOGUE
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的一类药物，通 过干扰细菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制细菌蛋白质合成等机制发 挥作用。
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氟喹诺酮类、氨基糖甙类、甲硝唑、 两性霉素B、达托霉素
Craig WA. Pharmacokinetics/pharmacodynamics parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis. 1997; 26: 1-12.
安全性
有效性
经济性
依从性
有效性
病原学结合抗 菌谱
抗菌药物
PK/PD
组织浓度
有效性 --- 病原学结合抗菌谱
感染存在
是社区？还是院内？
感染部位
呼吸道
皮肤
循环
中枢
泌尿道
心血管
腹腔
• 呼吸道感染
– 上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗
– 社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/
支原体/衣原体/军团菌/病毒
腹腔感染的特点：复杂的混合感染、G-杆菌和厌氧菌为主
需氧菌 大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌属 假单胞菌 肠球菌 链球菌 65% 25% 20% 15% 15% 10% 脆弱拟杆菌 拟杆菌 梭状芽孢杆菌 消化链球菌 消化球菌 梭杆菌 厌氧菌 80% 30% 65% 25% 15% 20%
• 皮肤软组织感染
案例一： 王##，女，34岁，社区获得性肺炎（CAP） 入院后留痰培养，同时经验性抗感染治疗
年轻患者CAP，常见病原体包括：肺炎链球菌、流感嗜血
杆菌、支原体等
抗菌药物选择：一、二代头孢菌素+大环内酯类
呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）
有效性 --- 病原学结合抗菌谱
有 的 放 矢
17
有效性 --- 抗菌药物PK/PD
抗菌药物
浓度依赖性 抗菌药物
时间依赖性杀菌效应：药物的
抗菌作用决定于药物的峰 浓度，其峰浓度和MIC比值 越大，抗菌作用越强 ----单次足量给药
代表药物: 喹喏酮类、氨基糖甙 类
杀菌作用与浓度关系不大，只要
感染部位的药物浓度高于MIC即 可发挥杀菌作用。----间隔给药
代表药物: β -内酰胺类
有效性 --- 抗菌药物PK/PD
作用机制
通过抑制细菌拓扑异构 酶Ⅱ的活性，阻碍细菌 DNA的复制而达到抗菌 作用。
药动学特点
在体内组织中分布广泛, 主要以原型药由尿中排出。 肾功能减退的患者应进行 剂量调整。在肺组织和呼 吸道黏膜有蓄积性，在肺 组织感染部位的浓度高于 同期血液浓度，口服后吸 收迅速，绝对生物利用度 约为99%，可以采用序贯 疗法。
抗菌药物临床应用系列讲座
---- 老年医学科
阜宁县人民医院 临床药学室 高鑫
抗菌药物的概念
抗菌药物
细菌、 支原体、
衣原体 、立克次
体、螺旋体
真 菌
病 毒
寄生虫
抗 菌 药 抗 物 感 染 药物
青霉素的发现-英国细菌学家弗莱明
Sir Alexander Fleming 1881-1955
1928年，亚历山大·弗莱明偶然发现了青霉素标志着 抗菌素时代的来临。 青霉素的问世扭转了人和细菌大战的局势，被誉为是 人类医学史上的一个重大的里程碑。
莫西沙星与左氧氟沙星的比较
分代
第三代
常用药物
左氧氟沙星
抗菌谱
抗菌谱广，对大多数肠杆菌科细菌、 不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感 嗜血杆菌、淋球菌等G-菌有较强的抗 菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球 菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶 血性链球菌等G+菌和军团菌、支原 体、衣原体也有良好的抗菌作用，但 对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
1
4
抗菌药物临床不合理应用表现与危害
临床不合理应用抗菌药物现状
不合理应用抗菌药物的危害
病原体尚未明 确时选药不当
所选抗菌药物未能广谱覆盖 常见病原体，导致治疗失败
过度使用抗菌药物
选用对病原体感染无 效或疗效不强的抗菌药 未充分重视药物的 毒副作用及不良反应
根据感染源部位的不同初步判断可 能的病原菌，经验性使用抗菌药物，同 时留取分泌物送检。
目
录
抗菌药物治疗
几种常见耐药菌治疗 多学科综合治疗
抗菌药物治疗
综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌治疗方案
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理
情况制订抗菌药物治疗方案
抗菌药物药学特点（抗菌谱、PK/PD）、临床适应症
抗菌药物类别
时间依赖性 （短PAE）
PK/PD参数
T>MIC
药
物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、 碳青霉烯类、大环内酯类、林可霉 素类
时间依赖性 （长PAE）
AUC 0-24/MIC
四环素、万古霉素、替考拉宁、氟 康唑、阿奇霉素、链阳霉素、 恶唑 烷酮类、
浓度依赖性
Cmax/MIC or AUC 0-24/MIC
– 医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/ MRSA/不动杆菌/产 ESBL的肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌
• 泌尿道感染
– 社区（非复杂性）：大肠杆菌(90%)
– 院内（复杂性）：变形杆菌、铜绿假单孢菌、肠球菌、
克雷伯杆菌、念珠菌 – 脓肿：金葡菌、大肠杆菌
• 腹腔感染
– – – – – 腹膜炎 腹腔脓肿 胰腺炎 胆道感染 阑尾炎
细菌耐药率逐年增加，导 致治疗失败、病死率上升
无效/临床疗效不佳
不良反应严重时可致残或 致死，使患者承受极大痛苦
不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战
5
感染性疾病的抗感染治疗
明确感染源
控制感染源
抗菌药物治疗
在抗感染治疗过程中，有效的引流感染 病灶通常比正确的抗生素治疗更重要。
– 疖/痈/丹毒： 金葡菌/化脓链球菌
– 坏死性筋膜炎：化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属
– 气性坏疽：产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或
诺维梭菌 – I类切口手术后：G+球菌（葡萄球菌、链球菌） – II、III类切口手术后：需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等)
有效性 --- 病原学结合抗菌谱
（二）、抗菌药物药代动力学/药效学研究（PK/PD)
将药物在体内浓度的动态变化（PK）与药物的抗菌活性（PD)相结合的预 测抗菌药物临床和微生物疗效的重要参数 否可以 杀灭感染灶的病原菌
抗菌药物是否有效——该药是
药物可到达Байду номын сангаас染部位
药物浓度可达到杀灭病原菌水平
有效性 --- 抗菌药物PK/PD
时间依赖性 抗菌药物
第四代
莫西沙星
抗菌谱广, 在体外显示出对G+菌、G菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物 如支原体、衣原体和军团菌具有广谱 抗菌活性。对β-内酰胺类和大环内酯 类耐药的细菌亦有效。但对铜绿假单 胞菌抗菌作用差。通过动物模型试验 证明体内抗菌活性也很强。