机械通气操作并发症
有创机械通气操作规程
有创机械通气操作规程一、适应症和禁忌症（一）适应症1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。
2. 意识障碍，气道保护能力差。
3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。
4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。
（二）禁忌症有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：1. 气胸及纵膈气肿未行引流。
2. 肺大泡和肺囊肿。
3. 低血容量性休克未补充血容量。
4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。
5. 气管-食管瘘。
6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。
二、操作原则1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。
2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。
3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。
三、操作方法1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。
2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。
4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。
5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为15～25 次/分钟。
6. 吸气时间或吸呼气时间比。
I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均1：2。
7. 吸气流速。
定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。
初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。
9. 设置呼气末正压（PEEP）。
常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
无创机械通气操作并发症的护理
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者及无自主呼吸或自 主呼吸弱的病人。
无创机械通气常用的模式
S/T 模式（Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式）：就是患 者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，机器工作在S模式；当患者的呼吸周期 大于后备通气频率时，机器工作在 T 模式。
➢ 1950年,第一台容量切换型呼吸机研制成功，能控 制/监测气体的压力和容量及带简单报警功能的呼 吸机。
➢ 80年代后，人们对呼吸生理的了解更加深入，此 时电子传感技术，电动或电磁阀/计算机技术发展 成熟，使呼吸机的性能进入新的阶段。呼吸机从 走上了数字化的道路。
机械通气的定义
机械通气是在呼吸机的帮助下来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能 度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。
呼
吸
机
加湿加热器
工
作
基
本
原
理
机械通气
机械通气的分类
2
无创机械通气的适应症及禁忌症 无创机械通气常用的模式
无创机械通气的操作及护理观察
无创机械通气并发症的护理
无创与有创正压机械通气的区别
呼吸机分类目前尚无统一标准，一般均根据通气方式分为有创正压通气和无创正压 通气
有创呼吸机
无创呼吸机
无创与有创正压机械通气的区别
如（举例）：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病 人能在6秒内触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则为T模式。
机械通气常见并发症的预防与处理汇总.
•
呼吸机相关肺损伤的发生机制
• 萎陷伤 (atelectrauma)：除了上述机械牵张
会致肺损伤外，剪切力(shearing force) 在 肺损伤的形成中也起到很重要的作用，尤 其是对于肺部病变不均一者，其致肺损伤 的作用更为明显。跨肺压作用于脏层胸膜， 肺实质内的纤维系统产生与之相对应的应 力。
5
呼吸机相关肺损伤的发生机制
• VALI 的发生主要与肺组织的过度牵张、萎
陷肺泡的反复开合及继发炎症介质的大量 释放等机制有关，涉及气压伤、容积伤、 萎陷伤与生物伤等概念。
6
呼吸机相关肺损伤的发生机制
• 气压伤 (barotrauma)：最早发现，肺泡过度扩张
可导致肺泡和周围血管间隙压力梯度明显增大， 致使血管周围肺泡基底部破裂，形成间质气肿； 进而形成纵隔气肿、皮下气肿、心包和腹膜后积 气；若脏层胸膜破裂，气体可直接进入胸腔，形 成气胸。由于这种肺泡外气体的溢出常于气道压 较高的情况下出现，常称之为气压伤。 容积伤 (volutrauma)：气压伤易使人误认为只有 过高的气道压才会导致肺泡破裂，但 动物实验结 果显示，肺部的过度牵张与过低的呼气末肺容积 均可能导致肺损伤。
•
13
呼吸机相关肺损伤的处理对策
• 5．体外生命支持系统 (ECLS)：包括体外膜氧合(ECMO)
和体外 CO2 清除 (ECCO2R) 等在内的 ECLS 技术近年来 发展十分迅速并日趋成熟，应用 ECMO 或 ECCO2R 技术 可以更好地实施“超保护通气策略”，减少 VALI 的风险 与发生，并且可以确切改善患者的氧合和 CO2潴留的情况。 6．神经肌肉阻滞剂：由于机械通气时人机对抗发生难以 避免，可能导致原有肺损伤的进一步加重，因此 ARDS 患 者早期使用神经肌肉阻滞剂可以增加人机协调性、降低跨 肺压和 28 d 病死率。 7．其他方法：非常规通气方式，如分侧肺通气、液体通 气、氦氧混合通气等或药物（如一氧化氮、肺表面活性物 质、血管紧张素Ⅱ、B 受体激动剂、离子通道阻滞剂等） 尚无降低呼吸机相关肺损伤、改善成人患者临床预后的证 据。
机械通气并发症
辽源市中心医院ICU 王春峰
机械通气常见并发症
气压伤
呼吸系统并发症
其他并发症
第一节 气压伤
气胸和皮下气肿和纵膈气肿
一、气胸 （一）气胸的类型：张力性气胸、等张性气 胸及支气管胸膜瘘。 （二）病因或诱发因素: 1、病人方面的因素： 1）先天性因素：肺大泡 2）后天性因素：COPD、外伤致肺组织损伤、 剧烈咳嗽。
2、临床表现 （1）从气道内能吸引出与消化液相同的分 泌物。 （2）病人饮水或进食过程中发生呛咳 3、诊断 食管X线检查，如钡餐透视、泛影葡胺从食 管瘘口外溢即可确诊。 4、预防 避免气管切开过深；留置人工气道时间尽 量缩短，气囊要定期放气减压。
5、处理 （1）外科手术修补食管 （2）大部分非手术治疗，如留置胃管，胃 肠减压，防止胃内容物反流，避免经口饮 食等。
三、肺部感染 （一）原因和诱发因素
1、空气和环境因素 2、病人本身因素 （1）呼吸道自然防护能力下降 （2）全身抵抗力下降 （3）胃肠道反流和误吸 （4）菌群失调 3、医源性因素
（二）临床表现 咳嗽、咳痰、体温身高、分泌物外观 及颜色变化、血象及X线改变等。 （三）预防及处理 1、人工气道护理 2、合理应用抗生素 3、加强营养支持
二、通气不足
（一）诱因 1、气道分泌物配出不畅 2、气道阻塞 3、TV过低或I：E设置不妥 （二）诊断依据 通过血气分析检查，PaCO2＞5060mmHg即提示不同程度通气不足。
（三）通气不足处理
1、去除诱因，如病人因素引起的，应 该加强气道湿化和及时充分吸引气道分 泌物、应用支气管扩张药物，必要时更 换人工气道装置。 2、调节不合理呼吸机参数 TV、MV及I：E比值等
四、氧中毒
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理1.气压伤原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
2.通气过度原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。
机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。
防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。
若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。
先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。
三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。
3.通气不足原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。
若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。
主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。
I/E最长可达1：:2.5~3。
4.呼吸机相关性肺炎原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
机械通气的并发症
以上不同类型的VILI相互联系、相互影响, 不同原因呼
衰患者可产生不同程度的损伤
为了避免和减少V IL I 的发生，机械通气时应避免高VT 和高平台压，吸气末平台压不超过30～ 35 cmH2O ,
以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以预
防萎陷伤
VAP：VAP在机械通气48 h 后发生
气道出血：
建立人工气道 的患者若出现气道出血，特别是大 出血时，需紧急处理
气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等， 一旦发生，应针对原因及时处理
气管切开常见并发症：
与气管插管相比, 气管切开具有下列许多优点：
易于固定及引流呼吸道分泌物 附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗
能够经口进食，可作口腔护理
咽喉部刺激和腹胀可引起呕吐，肠道缺血和应激等因
素可导致消化道溃疡和出血
PEEP 的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障 碍, 可出现高胆红素血症和转氨酶轻度升高
精神障碍
极常见，表现为紧张、焦虑、恐惧 主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难及对呼吸治疗的 恐惧和呼吸道管理造成的强烈刺激有关
应进行耐心细致的说明工作，必要时可应用镇静剂和抗
⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关 ⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨 萎缩而失去弹性
正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤
气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂
因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气 肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等
使用镇静剂与肌松剂相关的并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
机械通气操作并发症机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积,为抢救提供有力的生命支持.机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域,呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械.临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.常用的通气方式有控制/辅助呼吸,呼气末正压(PEEP)和持续气道正压通气(cppv),同步间歇指令通气(SIMV)等:特殊通气方式有反比通气(IRV),压力控制通气(PCV),压力支持通气(PSV),双气道正压通气(BIPAP)四种.不论采取何种通气方式,呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因,可能发生一些并发症.近年来,由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展,各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用;同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破,使呼吸机应用技术水平得以不断提高.因此,由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是,由于种种主,客观因素,机械通气的某些并发症永远无法避免,再加上呼吸机的应用日益广泛,充分认识这些并发症的危害性,熟悉其发生原因,提高警惕,尽量避免其发生,一旦发生能及时发现并妥善加以处理,是当今护理工作者,尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识.本章介绍机械通气常见并发症,并就其发生原因,临床表现和防治方法作简要叙述.Ⅰ、机械通气常见并发症一、呼吸机相关肺炎（V AP)呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。
文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。
气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。
一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。
明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。
一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。
因此，机械通气患者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。
发生原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
预防及处理：加强呼吸道的管理，严格无菌操作；保持气道的良好湿化，及时排吸气管内分泌物；分泌物定期做细菌培养，有针对性应用抗生素。
二、肺不张发生原因：分泌物引流不畅导致分泌物或痰栓的堵塞；气管插管过深，导管进入单侧支气管；氧中毒引起吸收性肺不张。
预防及处理：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流；纠正过深导管；使用叹息通气，氧浓度<50%。
(<40~50%)三、呼吸道阻塞是指各种原因造成的、包括人工气道在内的呼吸道阻塞或梗阻。
发生原因：大量分泌物突然涌出，来不及全部吸出或未被及时发现和吸引；由于感染、湿化和吸引不够、咳嗽无力等因素，造成分泌物在人工气道的管腔内沉积，形成痰栓或痰痂，将管腔大部分或完全堵塞。
导管和套管滑脱。
导管扭曲或压扁。
气囊滑脱或脱垂。
皮下气肿。
误吸。
预防及处理：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰；及时更换导管和套管；皮下气肿造成上呼吸道梗阻时，进行排气和减压。
四、肺气压伤发生原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
预防及处理：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
五、氧中毒发生原因：长期高浓度吸氧，一般是指氧浓度>60%，时间超过48小时。
预防及处理：尽量避免吸入氧浓度大于60%，即使由于病情需要，也要控制高浓度吸氧的时间及吸氧波度Te<40%六、通气不足发生原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
预防及处理：分析患者产生通气不足的原因，并尽可能去除这些影响因素。
若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。
主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。
I/E最长可达1：:2.5~3。
七、低血压发生原因：患者心血管功能减退、血容量不足、机械通气压力水平过高。
预防及处理：防治措施：采用确保有效通气的最低气道压；降低平均胸内压；补充血容量；必要时可适当使用血管活性药物。
八、腹胀发生原因：经面罩进行人工呼吸事，可能有一部分气体进入胃内；气管食管瘘；气管导管套囊充气不足，加压气体从气囊逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。
预防及处理：对因处理，可进行胃肠减压Ⅱ、呼吸机使用操作规程1、用物准备(1)呼吸机主机临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.各种呼吸机均有各自的特点.①定压型呼吸机以压缩氧为动力.工作时,它能按预定压力和呼吸频率将气体送入肺内:当肺内压力上升到预定值时,送气停止,转为呼气,肺内气体借胸廓和肺的弹性回缩而排出体外.当压力下降到某预定值时,可产生正压重新送气.其工作时的潮气量受气流速度,气道阻力,及肺,胸廓顺应性的影响.②定容性呼吸机依靠电力带动工作,提供一定的潮气量.工作时,将预定容积的气体在吸气期输给病人,然后转为呼气相,经过一定间歇,再转为吸气相.该型呼吸机上装有安全阀,当送气压力超过某一限度时,剩余潮气量即从安全阀自动逸出.在安全阀限度内,潮气量不受肺,胸廓顺应性和气道压力的影响.其呼吸频率,呼气时间,呼吸时间比,氧浓度等可分别调节.③多功能型呼吸机这种类型的呼吸机结构复杂,一般兼容上述两种呼吸机的功能.④高频呼吸机其呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上.其主要工作原理是通过送出脉冲式喷射气流以增强肺内气体弥散,且不受局部肺内组织顺应性及其阻力的影响,在改善通气/血流比例方面优于常频呼吸机.(2)其他用物:高压氧气管,空气管各1根,电源线1～3根;包括氧气和空气;减压表和扳手;管道系统及附件,包括主管道(5～6根),信号管道(压力检测管及雾化管道),加温器,湿化器,虑水杯,支撑架,管道固定夹,体温计;过滤纸,无菌蒸馏水1000ml,模拟肺,多功能电插板,可屈伸接头及无菌纱布,仪器使用登记本及笔.2.操作步骤(主要介绍常频呼吸机)(1)根据需要选用性能良好,功能较全的机型.(2)湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水.(3)连接呼吸回路,测压管,雾化器及模拟肺,检查是否漏气.(4)带呼吸机及用物至床旁,可对病人床号,姓名,对清醒病人进行解释.(5)降高压氧气表与减压表进气口连接,连接好空气管道.(6)连通电源,依次打开空气压缩机,呼吸机及湿化器,加温器的开关,加温器需通电加温5min后方可给病人使用,湿化水稳定以32～35°C为宜,24h湿化耗水量要在250ml以上.(7)呼吸模拟选择键(MODE),根据需要设定通气方式.①自主呼吸(SPONT):病人自主呼吸好,可辅助病人呼吸,增加病人吸入,降低呼吸及做功.②同步间歇指令通气(SIMV):是一种容量控制通气与自主族呼吸相结合的特殊通气模式,两种通气共同构成每分通气量.这种通气方式一般用于撤机前的过度准备.③机械辅助呼气(AMV):在自主呼吸的基础上,呼吸及补充自主呼吸不足的通气量部分.④机械控制呼吸(CMV):指呼吸机完全取代自主呼吸,提供全部通气量,是病人无自主呼吸时最基本,最常用的支持通气方式.⑤持续气道正压(CPAP):在自主呼吸的基础上,无论吸气还是呼气均使气道内保持一定正压水平的一种特殊通气模式,有助于防止非萎缩,改善肺顺应性,增加功能残气量.可用于病人撤机前.⑥PEEP:在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式,目的是在呼气终末时保持一定的肺内压,防止肺泡塌陷.通常所加PEEP值为5～15cmH2O(3~8H2O,一般不超过10cmH2O),使用时从低PEEP值开始,逐渐增至最佳PEEP值."最佳PEEP值"是指即改善通气,提高PaO2,又对循环无影响的PEEP值.(8)设定潮气量:一般按5～15ml/kg计算,可直接设置或通过流速(flow)X吸气时间(time)设置.(9)设定吸入氧浓度(FiO2):现代呼吸机配有空-氧混合器,它是一种可以使氧浓度在21%～100%之间进行选择的设置.通常设置在30%～50%,脱机前为35%（30%）～40%,平时可根据血气分析和缺氧情况调节,在麻醉复苏过程和吸痰前后可加大氧浓度.但氧浓度大于70%（60%）,使用一般不超过24h.如长时间高浓度给氧,可引起氧中毒,肺损伤及婴幼儿晶状体纤维形成.(10)设定呼吸频率(RESP RATE):一般为10～25次/分钟（新生儿30~40次/分）.呼吸时间比通常为1:(1～3)之间.(11)根据需要设置其它参数:旁路气流(BIAS FLOW):呼气期仍流入新鲜气流,以减少病人呼吸作功.触发灵敏度(SENSITIVITY):是指在呼吸机辅助同期模式时,靠病人自主呼吸的初始动作,使吸气管中产生负压,被呼吸机中特定的传感器感知,而同步协调起动呼吸机性机械通气,这种感知阈即称为触发灵敏度.(12)设置报警上下限范围:包括工作压力,每分通气量,气道阻力等.(13)再次检查通道连接是否正确,有无漏气,测试各种旋转钮功能,试机后与病人连接.(14)上呼吸机后严密监测生命体征,皮肤颜色及血气分析结果并作记录.(15)自主呼吸恢复,缺氧情况改善后试停机.脱机步骤:1)向病人解释,消除病人紧张,恐惧心理.2)使用SIMV,CPAP.3)面罩或鼻导管给氧,间歇停机.4)逐渐停机,如停机失败可再开机,待病人病情缓解后应积极停机.(16)关机顺序为:关呼吸机→关压缩机→关氧气→切断电源.(17)用后注意呼吸机的清洁卫生:呼吸管道先用清水清洗,再用500PPM含氯消毒液浸泡消毒30min,最后用蒸馏水冲洗晾干备用.管道应定期采样做细菌培养.(18)登记呼吸机使用时间与性能,清理用物回归原处.3.注意事项（1)根据病情需要选择合适的呼吸机,要求操作人员熟悉呼吸机的性能及操作方法.(2)严密监测呼吸,循环指标,注意呼吸改善的指征.(3)加强呼吸管理①重视报警信号,及时检查处理.②保持气道通常,及时清理分泌物,定期湿化,雾化.③严格无菌操作,预防感染.(4)加强呼吸机的管理①机器电源插座牢靠,不松动,保持电压在220V(±10%).②机器与病人保持一定的距离,以免病人接触或调节旋钮.③及时倾倒虑水杯内的水.④空气过滤网定期清洗.⑤呼吸管道妥善消毒,注意防止管道老化,折断,破裂.注意固定,避免过分牵拉.⑥机壳表面用软布隔天擦拭一次,保持清洁.⑦机器定期通电、检修、整机功能每年测试一次.Ⅲ、呼吸机的消毒与保养一.呼吸机的消毒总原则呼吸机消毒的种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种.研究表明,常规更换消毒的时间不应过于频繁,一般同一患者使用每48小时更换一次.呼吸机的机械部分不用常规消毒.不同患者使用同一台呼吸机时,呼吸机的过滤装置和管道应彻底消毒和灭菌.二.呼吸机的清洁和消毒方法(一)需要清洁的呼吸机部件按呼吸机说明书的要求,有些部件禁止清洁,而有的允许清洁,这些部件主要包括以下几种.1.呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳,用清洁的软湿布轻擦干净即可,每日1次或隔日1次.必要时用消毒液如含氯消毒液浸泡过的软布擦洗.2.空气过滤网,包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网.具体清洁方法为:将过滤网从机器中取出,用清水洗净表面尘埃后,再用力甩干或烘干;或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位.一般每48～72小时清洁1次,无需常规消毒.3.呼吸机内部不可拆卸电子元件,其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除,不能用消毒液浸泡.4.传感器如流量,压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件,不能用水清洗也不能用消毒液浸泡,以免损坏其性能,因而只能用70%的酒精棉球十分小心的轻轻擦干净,有的传感器只能轻轻浸放在清水中,即刻取出,并自然晾干,切忌用力甩干或晾干.5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿抹布轻轻擦净,不能用消毒液浸泡,以免影响加热功能和降低感温的准确性.6.需要消毒的呼吸机部件:凡是连接患者与呼吸机之间的各螺纹管,联接管,接头,湿化器,雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒.常用化学消毒浸泡法:①临床上常用的消毒液,如0.5%过氧乙酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌,真菌和病毒,该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性.②2%戊二醛碱性溶液浸泡30分钟,可杀灭真菌,病毒,结核和芽胞,是目前最高水平的消毒液,其缺点是对皮肤,粘膜有轻度的刺激性,有气味.③84消毒液浸泡30分钟,呼吸机管道上冷凝水排出后用84消毒液按1:1浸泡1小时.三.呼吸机保养1.呼吸机管道上冷凝水引流方法正确,集液瓶要始终放在呼吸环路的最低位,即使倒弃冷凝水,操作时应严防引流液倒流感染呼吸道.医务人员在操作呼吸机前后应洗手,以防交叉感染的发生.2.做好记录将各种维修,更换,校正记录详细备案,如记录维修的部位,误差或损坏程度,实践,更换零部件的名称,时间,数量等,以便查核.3.一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35～0.4mPa,即与压缩泵的输出压力平衡,氧气表的压力若显示在0.5mPa(5kg/cm²)以下应更换氧气,应缓慢开动氧气总开关,避免将压力表损坏.4.主机电源应在气源接通后方可启动,即先启动空气压缩泵电源和打开氧气,待氧气和空气压力平衡,漏气声或气源的报警声消失后,才能打开主机电源.呼吸机的关机顺序正好与之相反,即先关主机电源,再关闭气源.5.加温湿化器部分定期更换和补充湿化器内的液体,该液体只能用蒸馏水,注意检查调温器的性能,保护温控传感器,密切观察温度报警情况.。