角膜病课件
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2020/8/16
（五）治疗
１.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕 形成 ２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药
细菌性：敏感性抗生素治疗 真菌性：抗真菌药物 单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素
３.糖皮质激素的适应症：
细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用 真菌性：禁用 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用
2020/8/16
角膜病的特点
１.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异 常、变性和营养不良、肿瘤 ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一
2020/8/16
第二节 角膜炎症
一、角膜炎总论
（一）角膜炎的病因
１.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米 巴、梅毒螺旋体等 ２.内源性：全身病累及角膜 自身免疫性疾病出现角膜病变 ３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜
当机体抵抗力下降或受刺激时 潜伏在神经节内的 病毒活化 沿神经轴突逆行到感染神经末梢 引 起复发感染
2020/8/16
（三）临床表现
１.原发感染
常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛， 唇部和皮肤单疱感染 眼部受累：表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结 膜炎、眼睑皮肤疱疹，约２／３出现点状或树 枝状角膜炎，不到１０％发生角膜基质炎和葡 萄膜炎
2020/8/16
４.角膜移植术
治疗性角膜移植 角膜溃疡药物不能控制、穿孔 或行将穿孔 光学性角膜移植 角膜瘢痕，严重影响视力
2020/8/16
二、细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis
（一）病因
１.最常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、假单 胞菌（绿脓杆菌）等 ２.多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染 ３.某些局部和全身因素：干眼症、泪道阻塞、 戴接触镜、倒睫、糖尿病、严重烧伤、昏迷、 长期用免疫抑制剂 全身及局部抵抗力下 降
2020/8/16
体征
睫状充血 角膜侵润及溃疡形成 房水闪耀到前房积脓 角膜后沉积物（KP）、房水混浊、虹膜 后粘连
2020/8/16
（四）诊断
１.临床表现：刺激症状、睫状充血、角 膜浸润或溃疡 ２.病史：外伤、感冒发热、局部或全身 用激素或免疫抑制剂、相关全身病史 ３.实验室检查：角膜病变刮片镜检、微 生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查
2020/8/16
革兰阴性细菌感染
为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡： 多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后 数小时或１～２天发病 特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光 流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿 由于 绿脓杆菌产生蛋白分解酶 角膜迅速出现扩 展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓 数天 内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球 炎
2020/8/16
（２）角膜基质炎
盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型
表现：角膜中央区基质呈盘状水肿，角 膜上皮完整
严重者：出现角膜上皮微囊样水肿，甚 至大泡，可有角膜后ｋｐ
2020/8/16
（四）治疗
１.抗病毒药物
无环鸟苷：局部点眼；口服：200mg，日５次 ，１～２周；静滴：1g加林格液250ml qd，３ ～５天
2020/8/16
（二）临床表现
１.发病急：常在角膜外伤后２４～４８ ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉 挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成
2020/8/16
6.不同感染特征
革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 水肿 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性 边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱 褶、前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着
２.复发感染
包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死 性角膜基质炎等
2020/8/16
树枝状角膜炎
症状：轻度异物感，畏光、流泪、视物模糊 病灶：以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位 于角膜中央，有睫状充血，角膜知觉减退：局部或弥 漫性
地图状角膜炎
树枝状角膜炎病情进展 ＨＳＶ沿树枝状病灶呈离 心性向周边部及基质浅层扩展 形成地图状角膜炎 病程：大多数患者三周左右自行消退
角膜病
2020/8/16
பைடு நூலகம் 第一节 概述
角膜的大体解剖
2020/8/16
组织学分层
①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层 ⑤内皮细胞层
2020/8/16
角膜免疫学特点
１.角膜没有血管，处于相对的“赦免状
态”
角膜移植成功率
２.角膜周边部或角膜缘免疫活性因子分 布高 易发生免疫性角膜病
３.角膜中央免疫活性因子分布低 易 发生感染性角膜病
2020/8/16
四、单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes Simplex Viral Keratitis (HSK)
是一种严重的世界性致盲眼病
其发病率和致盲率均占角膜病的首位
2020/8/16
（一）病因
１.ＨＳＶ是一种常感染人的病毒，分为 Ⅰ型和Ⅱ型 ２.大多数眼部疱疹感染由ＨＳＶ－１引 起 ３.ＨＳＶ－２主要感染生殖器，偶尔也 可引起眼部感染
2020/8/16
（三）治疗
１.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼，每１５ ～ ３０分钟一次，病情控制后逐渐减少滴眼次数 ２.根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有 效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 ３.眼垫包眼、热敷等 ４.局部用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等 ５.口服大量维生素Ｃ、Ｂ ６.药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者 ， 可行治疗性角膜移植术
2020/8/16
（二）发病机制
１.原发感染
ＨＳＶ－１感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体 表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染，ＨＳＶ－ １从感染的上皮组织 到达三叉神经末梢 沿神 经轴突 进入神经节细胞体内 ＨＳＶ－１的染 色体随之进入神经元的细胞核内 以潜伏状态存留 三叉神经节潜伏
２.复发感染
2020/8/16
（二）角膜炎的病理
病因虽不同，病理变化过程通常具有共同特性
2020/8/16
侵润 溃疡形成
透明
云翳、白斑 穿孔
粘连性 角膜白斑
继发青光眼
2020/8/16
角膜瘘 眼内炎
眼球萎缩 眼摘除
（三）临床表现
１.眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 ２.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等 ３.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜 炎 ４.视力下降：病变在瞳孔区更明显
（五）治疗
１.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕 形成 ２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药
细菌性：敏感性抗生素治疗 真菌性：抗真菌药物 单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素
３.糖皮质激素的适应症：
细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用 真菌性：禁用 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用
2020/8/16
角膜病的特点
１.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异 常、变性和营养不良、肿瘤 ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一
2020/8/16
第二节 角膜炎症
一、角膜炎总论
（一）角膜炎的病因
１.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米 巴、梅毒螺旋体等 ２.内源性：全身病累及角膜 自身免疫性疾病出现角膜病变 ３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜
当机体抵抗力下降或受刺激时 潜伏在神经节内的 病毒活化 沿神经轴突逆行到感染神经末梢 引 起复发感染
2020/8/16
（三）临床表现
１.原发感染
常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛， 唇部和皮肤单疱感染 眼部受累：表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结 膜炎、眼睑皮肤疱疹，约２／３出现点状或树 枝状角膜炎，不到１０％发生角膜基质炎和葡 萄膜炎
2020/8/16
４.角膜移植术
治疗性角膜移植 角膜溃疡药物不能控制、穿孔 或行将穿孔 光学性角膜移植 角膜瘢痕，严重影响视力
2020/8/16
二、细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis
（一）病因
１.最常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、假单 胞菌（绿脓杆菌）等 ２.多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染 ３.某些局部和全身因素：干眼症、泪道阻塞、 戴接触镜、倒睫、糖尿病、严重烧伤、昏迷、 长期用免疫抑制剂 全身及局部抵抗力下 降
2020/8/16
体征
睫状充血 角膜侵润及溃疡形成 房水闪耀到前房积脓 角膜后沉积物（KP）、房水混浊、虹膜 后粘连
2020/8/16
（四）诊断
１.临床表现：刺激症状、睫状充血、角 膜浸润或溃疡 ２.病史：外伤、感冒发热、局部或全身 用激素或免疫抑制剂、相关全身病史 ３.实验室检查：角膜病变刮片镜检、微 生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查
2020/8/16
革兰阴性细菌感染
为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡： 多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后 数小时或１～２天发病 特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光 流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿 由于 绿脓杆菌产生蛋白分解酶 角膜迅速出现扩 展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓 数天 内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球 炎
2020/8/16
（２）角膜基质炎
盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型
表现：角膜中央区基质呈盘状水肿，角 膜上皮完整
严重者：出现角膜上皮微囊样水肿，甚 至大泡，可有角膜后ｋｐ
2020/8/16
（四）治疗
１.抗病毒药物
无环鸟苷：局部点眼；口服：200mg，日５次 ，１～２周；静滴：1g加林格液250ml qd，３ ～５天
2020/8/16
（二）临床表现
１.发病急：常在角膜外伤后２４～４８ ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉 挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成
2020/8/16
6.不同感染特征
革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 水肿 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性 边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱 褶、前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着
２.复发感染
包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死 性角膜基质炎等
2020/8/16
树枝状角膜炎
症状：轻度异物感，畏光、流泪、视物模糊 病灶：以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位 于角膜中央，有睫状充血，角膜知觉减退：局部或弥 漫性
地图状角膜炎
树枝状角膜炎病情进展 ＨＳＶ沿树枝状病灶呈离 心性向周边部及基质浅层扩展 形成地图状角膜炎 病程：大多数患者三周左右自行消退
角膜病
2020/8/16
பைடு நூலகம் 第一节 概述
角膜的大体解剖
2020/8/16
组织学分层
①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层 ⑤内皮细胞层
2020/8/16
角膜免疫学特点
１.角膜没有血管，处于相对的“赦免状
态”
角膜移植成功率
２.角膜周边部或角膜缘免疫活性因子分 布高 易发生免疫性角膜病
３.角膜中央免疫活性因子分布低 易 发生感染性角膜病
2020/8/16
四、单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes Simplex Viral Keratitis (HSK)
是一种严重的世界性致盲眼病
其发病率和致盲率均占角膜病的首位
2020/8/16
（一）病因
１.ＨＳＶ是一种常感染人的病毒，分为 Ⅰ型和Ⅱ型 ２.大多数眼部疱疹感染由ＨＳＶ－１引 起 ３.ＨＳＶ－２主要感染生殖器，偶尔也 可引起眼部感染
2020/8/16
（三）治疗
１.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼，每１５ ～ ３０分钟一次，病情控制后逐渐减少滴眼次数 ２.根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有 效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 ３.眼垫包眼、热敷等 ４.局部用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等 ５.口服大量维生素Ｃ、Ｂ ６.药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者 ， 可行治疗性角膜移植术
2020/8/16
（二）发病机制
１.原发感染
ＨＳＶ－１感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体 表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染，ＨＳＶ－ １从感染的上皮组织 到达三叉神经末梢 沿神 经轴突 进入神经节细胞体内 ＨＳＶ－１的染 色体随之进入神经元的细胞核内 以潜伏状态存留 三叉神经节潜伏
２.复发感染
2020/8/16
（二）角膜炎的病理
病因虽不同，病理变化过程通常具有共同特性
2020/8/16
侵润 溃疡形成
透明
云翳、白斑 穿孔
粘连性 角膜白斑
继发青光眼
2020/8/16
角膜瘘 眼内炎
眼球萎缩 眼摘除
（三）临床表现
１.眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 ２.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等 ３.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜 炎 ４.视力下降：病变在瞳孔区更明显