慢性胃炎的诊疗现状
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见一、本文概述《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》是一篇旨在汇总、整合和标准化慢性萎缩性胃炎在中医领域诊疗方法的文章。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，并伴有或不伴有肠上皮化生和/或假幽门腺化生。
由于其病程长、易反复、癌变风险高等特点，对其的诊疗研究一直是医学领域的重点。
本文在参考大量中医临床实践和研究成果的基础上，对慢性萎缩性胃炎的中医诊疗方法进行了系统的梳理和归纳，形成了具有共识性的诊疗意见。
文章不仅涵盖了慢性萎缩性胃炎的中医病因病机、辨证分型、治疗原则和常用中药方剂等内容，还就生活方式调整、饮食调养、情志护理等辅助治疗手段提出了建议。
通过本文的阐述，我们期望能为中医临床工作者提供一套科学、规范、实用的慢性萎缩性胃炎诊疗方案，以提高中医在该领域的诊疗水平，为患者的健康福祉做出更大的贡献。
我们也希望这篇文章能推动中医在现代医学体系中的发展，进一步展现中医在慢性病管理中的独特优势。
二、病因病机慢性萎缩性胃炎（CAG）的中医病因病机多涉及饮食不节、情志失调、劳倦过度、久病体虚等因素。
脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾主运化，胃主受纳，共司水谷精微的消化吸收与输布。
饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，气机郁滞，血行不畅，胃络失养，发为本病。
情志失调，忧思恼怒，致肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降，发为本病。
劳倦过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失司，升降失常，发为本病。
久病体虚，累及脾胃，致脾胃虚弱，运化无权，升降失常，发为本病。
慢性萎缩性胃炎的病因病机主要为脾胃虚弱，气机郁滞，胃络失养。
在中医理论中，慢性萎缩性胃炎的病变部位主要在胃，与肝脾关系密切。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化不足，机体失养，抗病能力下降，病情迁延不愈。
气机郁滞，血行不畅，胃络失养，加重病情。
因此，治疗慢性萎缩性胃炎应以健脾和胃、行气活血、化瘀通络为大法，同时兼顾肝脾，调整气机，以达到标本兼治的目的。
2020年慢性胃炎基层诊疗指南
2020年慢性胃炎基层诊疗指南作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分 会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组一、概述（一）定义慢性胃炎(c h ro ni c gastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。
（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌(Hel i cobac t er pylo r i, Hp)感染的流行病学重叠［lJ,并随年龄增长而增加[2]。
（三）分类1.基千病因分类：分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
病因分类有助千慢性胃炎的治疗 。
2. 基千内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。
3. 基千胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃体为主尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。
4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。
二、病因和发病机制（一）病因、诱因或危险因素1.H p感染：是慢性胃炎最主要的原因。
2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯。
3.自身免疫：自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少有报道。
4.其他因素：胆汁反流、抗血小板药物、非笛体消炎药(NSAIDs)等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。
其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎比较少见。
（二）发病机制1.H p感染：H p具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见一、本文概述《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》是一篇旨在整合中西医理论与实践，对慢性萎缩性胃炎的诊疗提供全面指导的共识性文章。
本文概述部分将简要介绍慢性萎缩性胃炎的定义、流行病学特征、诊疗现状以及中西医结合在该病治疗中的优势和意义。
本文还将强调制定中西医结合诊疗共识的重要性，并概述共识形成的背景、过程和主要原则。
通过本文的阐述，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的中西医结合诊疗方案，以提高慢性萎缩性胃炎的诊疗水平和患者的生活质量。
二、慢性萎缩性胃炎的流行病学与病因慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种慢性胃炎的病理类型，其在全球范围内均有较高的发病率。
据流行病学调查显示，CAG的发病率随着年龄增长而上升，尤其在40岁以上的人群中更为常见。
男性的发病率普遍高于女性。
地域差异也是影响CAG发病率的重要因素，一些地区由于饮食习惯、生活环境等因素的影响，CAG的发病率相对较高。
关于CAG的病因，目前认为其是多因素、多步骤的复杂过程。
其中，最主要的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期慢性炎症刺激、不良饮食习惯、免疫因素以及遗传因素等。
Hp感染是CAG发生的重要诱因之一，它可以引起胃黏膜的慢性炎症，进而导致胃黏膜萎缩。
长期摄入高盐、高脂、低纤维等不健康饮食，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，也会增加CAG的发病风险。
在中医理论中，CAG的病因多与脾胃功能失调、气机升降失常、气血生化不足等有关。
脾胃为后天之本，主运化水谷精微，若脾胃受损，则水谷精微不能正常运化，气血生化无源，从而导致胃黏膜萎缩。
情志失调、劳倦过度等因素也可导致气机升降失常，进而影响脾胃的正常功能，诱发CAG。
CAG的流行病学特征与多种因素有关，其病因涉及现代医学和中医理论的多个方面。
因此，在CAG的诊疗过程中，应综合考虑患者的流行病学背景、病因以及临床表现，制定个体化的中西医结合诊疗方案。
三、慢性萎缩性胃炎的临床表现与诊断慢性萎缩性胃炎的临床表现多样，常无特异性。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要的指导作用。
本文将探讨慢性萎缩性胃炎的中医诊疗共识意见的来源、定义、病因、治疗方法和实践指导意义。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征是胃黏膜上皮细胞萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚和伴有肠腺化生。
中医认为慢性萎缩性胃炎属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，其发病与饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等因素有关。
本文将介绍中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎中的应用及其临床实践指导意义。
中医诊疗共识意见是近年来逐渐完善的一种新型诊疗规范，旨在提高中医临床疗效。
在慢性萎缩性胃炎的中医诊疗中，共识意见主要包括以下几个方面：病因、病机：慢性萎缩性胃炎的病因有饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等；病机为脾胃气机失调，升降失常，痰瘀内生。
辨证论治：慢性萎缩性胃炎可分为气滞证、湿热证、瘀血证、脾胃虚弱证等不同证型，应根据不同证型采取相应的治疗原则。
中药治疗：针对不同证型，选用不同的中药方剂进行治疗，同时结合针灸、推拿等非药物治疗方法。
中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎治疗中的临床实践指导意义主要体现在以下几个方面：提供了更加准确的辨证思路和方法，有助于明确病情，提高治疗效果。
中药治疗副作用小，安全性高，有利于患者长期治疗和康复。
非药物治疗如针灸、推拿等可以缓解患者症状，减轻痛苦，提高生活质量。
与西医治疗相比，中医诊疗共识意见具有独特的优势。
中医治疗注重整体观念和辨证论治，能够针对患者的不同证型制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。
中药治疗具有副作用小、安全性高的特点，尤其适合慢性萎缩性胃炎这类需要长期治疗和管理的疾病。
非药物治疗如针灸、推拿等可以与中药治疗相辅相成，共同促进患者康复。
总体来说，中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要的指导作用，为临床医生提供了一种全面、系统、有效的诊疗方案。
然而，目前中医诊疗共识意见的应用仍存在一些限制，如缺乏大规模、多中心的循证医学证据支持等。
中医优势病种诊疗方案
中医优势病种诊疗方案一、病种概述与诊断本诊疗方案针对的是中医优势病种——慢性胃炎。
慢性胃炎是指胃黏膜慢性炎症病变，临床表现为上腹不适、饱胀、疼痛、恶心、呕吐等症状。
中医诊断为“胃痛”、“胃痞”等范畴。
根据四诊合参，结合现代医学检查手段，可明确诊断为慢性胃炎。
二、中医辨证分型根据中医理论，慢性胃炎可分为以下几个证型：脾胃虚寒型：症状表现为胃痛喜温喜按，空腹时痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
肝胃不和型：胃痛常因情志因素诱发，嗳气、反酸，胸胁胀满，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
胃阴不足型：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。
胃络瘀血型：胃痛较剧，痛有定处，食后痛甚，或有吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
三、治疗方案选择根据辨证分型，选择相应的治疗方案。
以中药内服为主，辅以针灸、推拿等外治法，同时结合饮食与生活方式调整。
四、中药处方与剂量脾胃虚寒型：选用温中健脾、和胃止痛的方剂，如黄芪建中汤、理中丸等。
肝胃不和型：选用疏肝和胃、理气止痛的方剂，如柴胡疏肝散、四逆散等。
胃阴不足型：选用养阴益胃、生津止痛的方剂，如益胃汤、一贯煎等。
胃络瘀血型：选用活血化瘀、通络止痛的方剂，如失笑散合丹参饮、桃红四物汤等。
具体药物剂量应根据患者体质、病情轻重及年龄等因素进行调整，务必遵循中医辨证论治原则。
五、针灸与推拿方法针灸与推拿可作为辅助治疗手段，根据辨证分型选用相应穴位及手法。
针灸：脾胃虚寒型可选用足三里、中脘、神阙等穴；肝胃不和型可选用期门、太冲等穴；胃阴不足型可选用三阴交、太溪等穴；胃络瘀血型可选用血海、膈俞等穴。
推拿：通过按摩腹部及背部相应穴位，达到调和气血、疏通经络、止痛消食的作用。
推拿手法应轻柔，避免损伤胃黏膜。
六、饮食与生活方式建议饮食建议：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。
可根据辨证分型适当选用食疗方，如脾胃虚寒型可选用生姜、红枣等温性食物；胃阴不足型可选用山药、百合等养阴食物。
中西医结合诊治慢性胃炎56例分析
出血 、 严重 并发 症等 ， 治疗 组 明显优 于对照组 。
表 １ 两 组 血 管 再 通 率 、 亡 率及 并发 症 比较 （ ） 死 ％
［ ］ 汪 丽 慧 ， 树 燕 ． 代心 血 管 疾 病 诊 疗 手 册 ［ ．北 京 ： 京 医 科 ２ 吴 现 Ｍ］ 北
大学 、 中国 协 和 医科 大 学 联 合 出版 社 ，０６：９ ２０ ４ １
者 加火麻 仁 １ ｇ 如 胃中潴液 、 ５； 漉漉 有声 者 加茯 苓 ２ ｇ ０；
急性 炎 细胞浸 润处 存 在此 种细菌 。③ 细菌 的 密度与 炎 症 细胞 浸润数 量呈 正相 关 。④ 直接 抗 Ｈ ｐ能逆 转 或 使
如受寒 凉刺激 症状 明显 者加 高 良姜 、 附各 １ ｇ 香 ５。
发 病多 虚 。而 本病 则 以心气 亏 损 ， 阴血 不足 为 主 。心
气 虚衰则 无力运 血 ， 血不 足 则 血脉 不 充 亦使 血 行不 心 畅 ， 阴血互生 ， 因 心气 虚则 阴亦 亏 ， 故心 气亏损 ， 阴血不 足 均可致 瘀血 阻络 ， 失所 养 而发 病 Ｊ 心 。临床 实 践证
（ 文校 对 ： 克栩 本 郭 收 稿 １ ：０ ９－０ ３期 ２０ ４—１ ） ７
中西 医结 合 诊 治慢 性 胃炎 ５ ６例 分 析
郭耀 东 山西 乡宁县人 民 医院消化 内科 （ 乡宁 ０ ２ ０ ） ４ １０
张 继 芳 山 西 省 祁 县 人 民 医院 （ 县 ０ ０ ０ ） 祁 ３９０
２ 结 果 ３ 讨 论
目前 ， 中西 医结合 方 法 治疗 老 年 急性 心 肌梗 死 日 益受到 重视 ， 因部 分西药 易产 生耐药 性 ， 不同程度 存 且 在 着毒 副反应 ， 年 患者 体 弱 多病 无 法 忍受 。通 心 络 老 胶 囊药 势相对 缓 和 ， 副作 用小 ， 具有 多方 面的调节作 并 用， 往往 表现 出双 向调节 的特征 ， 有利 于病情稳 定和康 复 。根 据老年人 的生 理特 点 ， 迈 体 弱 ， 气 渐 衰 ， 年 元 其
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展1.河北北方学院研究生学院，河北张家口 075000；2.2.石家庄市中医院脾胃科主任,河北石家庄 0500003.摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。
近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。
内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。
临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。
慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。
胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。
一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。
其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。
消化系统常见病慢性非萎缩性胃炎中医诊疗指南
结语
溃疡性结肠炎是一种复杂的消化系统疾病，治疗需综合多方面因素进行整体 调节。在西医治疗的基础上，中医治疗可发挥其独特的优势，为患者带来更好的 疗效。在临床实践中，中医师应根据患者的具体情况进行辨证施治，同时加强与 患者的沟通，提高患者依从性和生活质量。患者也应注意配合医生的治疗建议， 做好预防和调护工作，共同促进病情的康复。
在参考西医诊断标准方面，中医同样胃镜检查和病理活检的结果。根据胃镜 下胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症改变的程度和范围，以及病理活检显示的炎症 细胞浸润、腺体萎缩等病理变化，对慢性非萎缩性胃炎进行诊断和病情评估。
治疗方案
中医治疗慢性非萎缩性胃炎以辨证论治为核心，针对不同的证候表现采取相 应的治疗方法。药物治疗方面，根据患者的证候表现和个体差异，医生会开具具 有健脾和胃、疏肝理气、清热利湿、养阴活血等功效的中药方剂。针灸治疗和推 拿治疗也是中医治疗慢性非萎缩性胃炎的常用方法。
结语
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南为大家提供了一份综合性的治疗方 案，包括中医药物治疗、针灸治疗和预防保健措施。中医在消化性溃疡治疗中具 有独特的优势和实用性，不仅能够缓解疼痛、促进愈合，还能整体调理患者的身 体状况，减少复发。随着医学技术的发展，我们相信未来消化性溃疡的中医诊疗 将取得更加深入和完善的研究成果，为患者带来更好的治疗体验和健康保障。
发病机制
消化性溃疡的发病机制较为复杂，主要与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、 遗传因素、饮食不节、情志失调等因素有关。中医认为，消化性溃疡的发生与脾 胃虚弱、肝胃不和、痰瘀内阻等因素有关。同时，根据患者的体质差异和病因特 点，中医治疗消化性溃疡更注重整体调理和辨证施治。
临床表现
消化性溃疡的主要临床表现包括慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。严重的 情况下，可能会出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，这时可能会有呕血、黑便、 血便等症状。诊断消化性溃疡常用的检查方法包括胃镜检查、钡餐检查、幽门螺 杆菌检测等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性胃炎的诊疗现状发表时间：2011-05-27T16:54:26.047Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿 作者： 王宪忠[导读] 我国人口众多，慢性胃炎发病率较高，据数字统计，发病率可达60%以上，严重影响了人们的生活质量。王宪忠 (内蒙古扎兰屯市人民医院 162650) 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0139-02 【关键词】 慢性胃炎 发病率 胃癌
我国人口众多，慢性胃炎发病率较高，据数字统计，发病率可达60%以上，严重影响了人们的生活质量。国内消化界学者一致认为慢性胃炎的发病因素与幽门螺杆菌、自身免疫、胆汁反流等因素有关。针对此病的诊断、鉴别诊断及治疗见解不一，现将我国近年来对慢性胃炎的诊治综述如下： 1 慢性胃炎的诊断
通过一些消化道症状如慢性腹痛、腹胀等可疑诊慢性胃炎，但确诊需要胃镜检查及胃黏膜活检，同时可行幽门螺杆菌检查。胃镜活检是最可靠的诊断方法，幽门螺杆菌检测可采用涂片或病理切片检菌、培养；快速尿素酶试验；血清Hp抗体测定；13C、14C 尿素呼气试验等[1]，后者临床较为常用。有关胃炎的内镜分类和诊断问题先后在多次全国会议上修订。1982年重庆会议提出将慢性胃炎分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三类。2000年井冈山会议共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，将其分为浅表性（非萎缩性）、萎缩性及特殊型三类[2]。2006年中华医学会消化分会在上海发表了中国慢性胃炎共识意见。将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型，同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象则诊为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 2 慢性胃炎的鉴别诊断 2.1 与消化系统疾病相鉴别 2.1.1 胃癌慢性胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的临床症状与胃窦癌颇相似，需特别注意鉴别。大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。 2.1.2 消化性溃疡两者均有慢性腹痛， 但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少规律性，并以消化不良为主。X线钡餐透视级胃镜检查有助鉴别。
2.1.3 慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠道检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
2.1.4 肝癌及胰腺疾病亦可出现消化道症状及体重下降等，易延误诊治，全面细微的的查体及有关检查如血清肿瘤指标、B超、CT可及时明确诊断。 2.2 与其他系统疾病鉴别 2.2.1心脏病与胃炎 心脏病特别是各种病因导致的右心功能不全或心包炎，常常引起消化道淤血，从而引起“胃炎”症状。老年人就诊时要及时做心脏检查，及时确诊心脏病幷合理有效治疗，消化道症状可缓解。 2.2.2肾病与胃炎 胃炎是肾衰竭的一个临床并发症，常常有人说尿毒症胃炎就是指尿毒症引发了胃炎。肾衰竭患者的肾脏已经严重受损，排泄能力大大下降，使体内大量的毒素积聚，患者在临床上就会出现相应的中毒症状，其中消化系统紊乱的不适症状是最早也是最突出的症状之一，临床医生要全面询问病史，注意肾功能检查有助诊断。 2.2.3 糖尿病与胃炎在血糖得到控制的糖尿病患者中有1/4的患者存在胃排空迟缓，长期血糖控制不佳的患者更易出现胃轻瘫症状，治疗和长期控制好血糖，能有效的缓解和预防消化道症状。 2.2.4 妊娠与胃炎早孕常有消化道症状，如恶心、呕吐、反酸、上腹部不适，常被误诊胃炎，并用治疗胃炎的药物治疗，易导致不良后果。诊疗过程中要询问停经史，尿妊娠试验和B 超有助鉴别。
3 慢性胃炎的治疗 3.1 目前用于治疗胃炎的药品种类很多，按其功能分类 3.1.1 减轻中上腹不适、嗳气等症状常用药改善胃动力，促进胃排空，消除或减轻中上腹部饱胀不适、嗳气等症状，常用药物为盐酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，作用较优，副作用很少，且能促进肠蠕动以利排便。对于伴有腹泻的患者，多选多潘立酮，对于伴有便秘的患者多选伊托必利。 3.1.2 有胃幽门胆汁反流时上述药物可减轻反流，并可同时应用铝碳酸镁、消胆胺、硫糖铝，也可服用熊去氧胆酸，这些药物能减轻胆汁对胃黏膜的损害。消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁破坏胃黏膜屏障，铝碳酸镁和硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。 3.1.3 胃黏膜保护剂常应用铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂、合欢香叶酯等。此外，抗消化性溃疡药丙谷胺也有较好的黏膜保护作用。 3.1.4 幽门螺旋杆菌杀灭剂可选的抗菌药物很多，以羟氨苄青霉素或庆大霉素最常用，铋剂也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。需要指出的是，必须按照正规的三联或四联的包括PPI药物的标准治疗方案，并有足够的治疗时间和生活用具的消毒，避免幽门螺旋杆菌的耐药和根除后的复染。 3.1.5 抑酸剂有时可短期试用氢氧化铝、得乐等制酸剂，也可试用奥美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等抑酸剂，虽然在理论上依据不足，因为慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但实践中却往往有较好效果，特别是铝碳酸镁。 3.1.6 无酸性慢性萎缩性胃炎经测试证实为低酸或无酸的慢性萎缩性胃炎患者，可适量服用米醋，也可应用五肽胃泌素，或考虑试用短程小剂量的泼尼松。 3.1.7 并发精神障碍疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出现紧张、焦虑或抑郁等精神障碍，需同时进行心理治疗或服用适当的抗精神药物，如小剂量的多塞平或阿米替林等，可能会取得较佳效果。 3.1.8 中草药制剂品种较多，常有猴头菌、小建中、三九胃泰、胃复春、胃苏冲剂、香砂养胃丸、邦消安、小柴胡片等，可视情况适当选用。 3.2 慢性胃炎的个体化治疗
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。但萎缩、肠化的逆转尚待进一步研究证实。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。根除幽门螺旋杆菌可消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展，无症状、幽门螺旋杆菌阴性的非萎缩性胃炎无需特殊治疗，对萎缩胃炎，特别是严重的萎缩胃炎或伴有异型增生者，应注意预防其恶变。 3.2.1 幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者治疗建议根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌相关性胃炎是否需根除幽门螺旋杆菌尚缺乏统一意见。2000年欧洲共识报告推荐对萎缩性胃炎者行根除幽门螺旋杆菌治疗，国内共识意见推荐对有明显异常的幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎（病理活检示中—重度萎缩、中—重度肠化、异型增生或内镜下胃黏膜糜烂）或有胃癌家族史、常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎者行根除治疗[2]。慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良，国内外均推荐对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良者行根除治疗。幽门螺旋杆菌产生的铵离子利磷脂酶具有破坏表面活性磷脂的能力，引起胃黏膜疏水性减弱，黏膜易于受到损伤[3]。根除幽门螺旋杆菌可改善胃黏膜组织学，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义， 对改善或消除消化不良症状具有优势。不正规的治疗极易造成幽门螺杆菌耐药，选用正规、有效的治疗方案是决定其成败的关键因素。根除幽门螺杆菌的标准方案：以PPI为基础的方案，方案1，标准剂量PPI、阿莫西林、克拉霉素。方案2，标准剂量PPI、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，标准剂量PPI、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以铋剂为基础的方案，方案1，胶体次枸橼酸铋、四环素、甲硝唑/替硝唑。方案2，胶体次枸橼酸铋、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替丁、枸橼酸铋。或上述方案中以雷尼替丁替代PPI。 3.2.2 胆汁反流的治疗胆汁反流是慢性胃炎的病因之一。幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能。胃黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特可改善胃黏膜屏障，促胃黏膜糜烂愈合，铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障功能并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流导致的胃黏膜损害。 3.2.3 其他治疗如抗抑郁或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎患者。有胃黏膜糜烂并以反酸、上腹痛为主要症状的患者可选用制酸药。慢性胃炎患者除要经以上正规治疗外，还需给予生活干预，如少吃油炸食品，少吃腌制食品以及生凉刺激性食物。避免服用非甾体抗炎药物，需长期服用非甾体抗炎药物的患者，Hp与之有相加甚至协同作用，可导致黏膜损伤进一步加重[4-6]。萎缩性胃炎、残胃炎、胃息肉等病变癌变率高，随访可早期发现胃癌，因此要定期随访，改善不良预后。参 考 文 献 [1]萧树东.胃肠病学和肝病学理论基础与临床进展[M].上海:世界图书出版公司,2004:380-388. [2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出社,2004:379-383. [3] Orihara T,Wakabayashi H,Nakaya A,et al.Effect of Helicobacter pyloir eradication on gastric mucosal phospholipid content and its fattyacid composition[J]. Gastroenterol Hepatol,2001,16(3):269-275. [4]方洁,戴宁.幽门螺旋杆菌与非甾体抗炎药在胃黏膜损伤中的相互作用机制[J].中华消化杂志,2007,27(3):67-69. [5]陈文珏.慢性胃炎的治疗[J].中国医药导报,2007,4(18):116. [6]张卫东,白卫云.中西医结合治疗慢性胃炎的临床观察与分析[J].中国医药导报,2008,5(7):58.