肠破裂的护理
护理查房肠破裂
护理查房肠破裂目录•肠破裂概述•肠破裂的护理评估•肠破裂的护理措施•肠破裂的康复与预防•肠破裂的案例分享01肠破裂概述肠破裂是指肠道完整性受到破坏，肠内容物外溢至腹腔，引发一系列病理生理改变和临床症状。
定义肠破裂可分为自发性破裂和外伤性破裂，自发性破裂多见于新生儿和老年人，而外伤性破裂则多由腹部外伤引起。
分类定义与分类由于肠道炎症、肠道缺血、肠道肿瘤等原因导致肠道壁薄弱，在腹腔内压力升高时发生破裂。
自发性破裂肠破裂引起的腹痛通常表现为剧烈的腹部绞痛或持续性疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
腹痛腹膜刺激征全身症状肠破裂后，肠内容物进入腹腔，引起腹膜刺激，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肠破裂后，由于腹腔感染和毒素吸收，可能出现发热、心率加快、呼吸急促等全身症状。
03020102肠破裂的护理评估观察患者的生命体征、腹部体征、排便情况等，以判断肠破裂的可能性。
观察法通过血液检查、尿液检查等实验室检查，了解患者是否有感染、休克等并发症。
实验室检查通过腹部X线、CT等影像学检查，明确肠破裂的部位和程度。
影像学检查生命体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，了解患者的生命体征状况。
腹部体征观察患者的腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现，判断是否有腹腔内出血或感染。
排便情况观察患者排便的次数、量、颜色、气味等，了解肠道功能状况。
评估流程初步评估通过观察和询问患者的基本情况，初步判断是否存在肠破裂的可能性。
实验室检查和影像学检查根据初步评估结果，进行相应的实验室和影像学检查，以明确诊断。
护理计划制定根据评估结果，制定相应的护理计划，包括病情观察、并发症预防、饮食指导等方面。
03肠破裂的护理措施监测生命体征保持呼吸道通畅维持体液平衡疼痛护理01020304密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息。
根据患者情况，遵医嘱补液，维持水、电解质平衡。
结肠破裂你需要知道的事
肠道肿瘤：肿瘤生长可能 导致结肠破裂
PART 03
结肠破裂的诊断
体格检查
直肠指检：检查直肠内有无 肿块、出血、狭窄等异常情 况
腹部检查：观察腹部形状、 触诊腹部硬度、听诊腹部声 音
血液检查：检测血红蛋白、 白细胞计数、血小板计数等
指标
影像学检查：X光、CT、MRI 等检查，观察结肠破裂的位置、
程度和周围组织情况
腹痛的性质可 能是持续性的， 也可能是阵发 性的
腹痛可能伴有 恶心、呕吐等 症状
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腹胀
症状：腹部胀 痛，感觉肚子 里有气体
原因：结肠破 裂导致肠道内 气体积聚
严重程度：轻 度腹胀可能只 是感觉不舒服， 重度腹胀可能 导致呼吸困难
治疗：及时就 医，进行手术 修复结肠破裂， 并采取措施缓 解腹胀症状
预防措施：保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食，注意饮食 卫生，可以有效预防结肠破裂
的发生。
发热
症状：体温升高，通常在38℃以上 原因：结肠破裂导致体内感染，引发炎症反应 持续时间：发热症状可能会持续数天，直到感染得到控制 治疗：需要及时就医，使用抗生素等药物进行治疗
PART 02
结肠破裂的病因
外伤
遵守交通规则，避免交通事故
工作时锻炼，提高抗打 击能力
治疗肠道炎症和梗阻等基础疾病
定期体检：及时发现并治 疗肠道炎症和梗阻等基础
疾病
合理饮食：避免辛辣刺激 性食物，多吃富含纤维的
食物，保持肠道健康
保持良好的生活习惯：避 免久坐，多运动，保持良
好的作息习惯
及时就医：出现肠道不适 等症状时，应及时就医，
避免病情加重
肠破裂的护理
才能稳定病情 ，当病情控制不佳时极易引起其他器官 和组织 的
２ 护 理
病变 ，后果十分严重。在糖尿病 的综合治疗 中 ，营养治疗是最基
２．１ 术前护理 ①禁饮食 ，持续 胃肠减压 。②加强心理护
本 的措施 ，通过饮食控制可以使患者的体重基本保持正常 ，从 理 ，稳定患者情绪 ，树立 战胜疾病 的信心 。③严密观察病情 ，监
衡 ，使 患者在不用药或少用 药的情况 下 ，达 到有 效控制血 糖和 体输入 ，维持血压正 常，尿量满意 ，见尿补钾 。对合并 出血者应
稳定病情 的 目的。糖尿病患者 应 自觉遵守并 长期坚持 营养治 紧急配血 、输血 。⑤遵医嘱应用抗生素 ，注意应用作用于革兰阴
疗 ，合理膳食 ，才能够将 血糖控 制在理想水平 ，提高综合治疗 的 性菌 、大肠杆菌、肠球菌 、厌 氧菌 的药 物。⑥体位 ：如无休克 ，取
碱平衡失调 ，患者呼吸急促 ，应警惕发生 多脏器功能衰竭。④维
营养治疗作为饮食治疗 的核心 ，其 目的就是要通 过科 学合 持水 、电解质 、酸碱平衡 ，无论选择何 种治疗方 案 ，输液 均是最
理 的饮食 搭配，兼顾 碳水化 合物 、蛋 白质 、脂 肪等营 养素 的平 重要 的治疗措施之一。应迅 速建 立静 脉通路 ，至少保证两路液
１ 临床 资料 １．１ 一 般资料 我科从 ２００８年 一２０１２年 共收治 肠破裂 患者 ８例 ，男 ６例 ，年龄 ３６岁 一６２岁 ，女 ２例，年龄 ４２岁 ～５１岁 ， 均 系农 民。１例最后诊 断为鱼刺损伤 回盲部 ，其余 ７例均为腹 部 创 伤 致 肠 破 裂 。 １．２ 治疗 入 院后给予抗炎 、补液 、支持 、禁饮食 、胃肠减 压等处理 ，７例手术治疗 ，１例保守治疗。 １．３ 转归 ６例术后 ８ ｄ～１０ ｄ拆 线 ，切 口甲级愈合 ，６例
《肠破裂的护理》课件
液体平衡治疗
根据患者的临床情 况，合理补充液体 以维持水电解负衡 的平衡。
营养支持治疗
提供适当的营养支 持，包括静脉营养 和肠外营养，以促 进患者的康复。
疼痛控制
使用镇痛药物和其 他非药物治疗手段， 缓解患者的疼痛症 状。
肠破裂的护理注意事项
• 定期检查患者的体征、生命体征等情况，及时发现并处理异常。 • 保证患者的安全，如提供护理床、导尿袋等设备。 • 防止患者出现感染，如保持洁净环境、正确使用隔离措施等。 • 协助医生进行手术治疗，提供必要的手术器械和药物。
《肠破裂的护理》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程《肠破裂的护理》。在本课件中，我们将深入探讨 肠破裂的定义、临床表现和护理措施，帮助您更好地理解和应对这一疾病。 让我们开始吧！
什么是肠破裂
定义
肠破裂是指肠道壁发生裂 口或完全破裂的状况，通 常会导致胃肠内容物外溢。
原因
肠破裂的原因包括肠梗阻、 外伤、肠道炎症、手术并 发症等。
提醒护士注意肠破裂的风险预防
最后，我们呼吁护士要警惕肠破裂的风险，并采取预防措施，降低患者的病情恶化。
分类
肠破裂可以分为急性和慢 性，根据裂口大小和持续 时间进行分类。
肠破裂的临床表现
1 急性症状及体征
2 慢性症状及体征
急性肠破裂会引起剧烈腹痛、呕吐、腹胀、 发热等症状，且常伴随腹腔内感染。
慢性肠破裂可能表现为腹痛、腹泻、消瘦、 营养不良等慢性消化系统症状。
肠破裂的护理措施
抗感染治疗
使用合适的抗生素 和抗真菌药物来预 防和治疗感染，并 定期评估病情。
肠破裂的预后及康复
1
预后的影响因素
肠破裂的预后受多种因素影响，包括患者年龄、病因、手术治疗等。
肠破裂术后护理措施
肠破裂术后护理措施简介肠破裂是指肠道壁破裂导致肠内容物泄漏的情况。
由于肠道是消化和吸收营养物质的重要器官，肠破裂术后的护理至关重要。
本文将介绍肠破裂术后的护理措施，包括术后休息、饮食调控、药物管理等方面。
1. 术后休息术后休息对肠破裂患者的恢复非常重要。
以下是术后休息的护理措施：•确保患者躺平休息，尽量减少活动，避免剧烈运动；•维持室温适宜，保持环境安静，减少噪音和干扰；•定期调整体位，避免压迫伤口，可以采用侧卧位或半卧位。
2. 饮食调控术后饮食调控是肠破裂患者护理中的一个重要方面。
以下是饮食调控的护理措施：•术后早期，患者需要禁食，给予静脉输液维持水、电解质和营养平衡；•在医生指导下，根据患者的病情适时开始肠道灌流，一开始采用无刺激性液体饮食，逐渐过渡到半流质饮食；•定期观察患者的饮食摄入量和排出情况，监测患者的肠道功能恢复情况；•饮食中应避免高纤维、油脂和刺激性食物，以免刺激肠道。
3. 药物管理药物管理是肠破裂患者护理中的重要环节。
以下是药物管理的护理措施：•根据医嘱给予患者静脉输液，保持水、电解质和营养平衡；•给予患者抗生素等药物，预防感染的发生；•根据患者的病情和医嘱给予相应的止痛药物，减轻患者的疼痛；•监测患者的用药情况和不良反应，及时调整药物治疗方案。
4. 伤口护理肠破裂术后伤口护理是保证伤口早日愈合的关键。
以下是伤口护理的护理措施：•定期观察伤口的情况，包括伤口的颜色、渗出量和异味等，如有异常及时报告医生；•保持伤口清洁干燥，定期更换敷料；•避免伤口受到压迫和摩擦，防止感染发生；•如有需要，给予患者合适的止痛药物。
5. 注意观察术后肠破裂患者需要密切观察病情变化，以下是需要注意的观察项目：•定期观察患者的体温、呼吸、心率和血压等生命体征，及时发现异常情况；•观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时评估肠道功能恢复情况；•观察患者有无感染征象，如发热、红肿疼痛等，及时进行感染处理。
总结肠破裂术后的护理措施包括术后休息、饮食调控、药物管理、伤口护理和注意观察等方面。
小肠破裂的临床护理
小肠破裂的临床护理小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。
人类小肠全长3～9m，平均5～7m，个体差异很大，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠属上消化道，空肠及其以下肠段属下消化道。
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。
小肠破裂在战时和平时均较常见，多见于交通事故、工矿事故、生活事故如坠落、挤压、刀伤和火器伤。
小肠可因穿透性与闭合性损伤造成肠管破裂或肠系膜撕裂。
小肠占满整个腹部，又无骨骼保护，因此易于受到损伤。
由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。
(一)护理评估1．健康史了解病人腹部损伤的时间、地点及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
2．临床表现小肠破裂后在早期即产生明显的腹膜炎的体征，这是因为肠管破裂肠内容物溢出腹腔所致。
症状以腹痛为主，程度轻重不同，可伴有恶心及呕吐，腹部检查肠鸣音消失，腹膜刺激征明显。
小肠损伤初期一般均有轻重不等的休克症状，休克的深度除与损伤程度有关外，主要取决于内出血的多少，表现为面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、皮肤发冷等。
若为多发性小肠损伤或肠系膜撕裂大出血，可迅速发生休克并进行性恶化。
3．辅助检查(1)实验室检查：白细胞计数升高说明腹腔炎症；血红蛋白含量取决于内出血的程度，内出血少时变化不大。
(2)X线检查：X线透视或摄片，检查有无气腹与肠麻痹的征象，因为一般情况下小肠内气体很少，且损伤后伤口很快被封闭，不但膈下游离气体少见，且使一部分患者早期症状隐匿。
因此，阳性气腹有诊断价值，但阴性结果也不能排除小肠破裂。
(3)腹部B超检查：对小肠及肠系膜血肿、腹腔积液均有重要的诊断价值。
(4)CT或磁共振检查：对小肠损伤有一定诊断价值，而且可对其他脏器进行检查，有时可能发现一些未曾预料的损伤，有助于减少漏诊。
(5)腹腔穿刺：有混浊的液体或胆汁色的液体，说明肠破裂，穿刺液中自细胞、淀粉酶含量均升高。
肠破裂术前术后护理措施
一、引言肠破裂是一种常见的腹部外科急症，是指肠道壁的完整性被破坏，导致肠道内容物外漏到腹腔内。
肠破裂的术前术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍肠破裂术前术后护理措施，以帮助医护人员更好地为患者提供护理服务。
二、术前护理措施1. 心理护理（1）了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。
（2）向患者讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，消除患者的紧张和恐惧心理。
（3）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）如出现异常情况，及时报告医生并采取相应措施。
3. 肠道准备（1）术前3-5天给予患者清淡、易消化的饮食，如稀饭、面条等。
（2）术前1天给予流质饮食，术前6-8小时禁食、禁水。
（3）术前1天晚上给予清洁灌肠，确保肠道清洁。
4. 防止感染（1）术前给予抗生素预防感染。
（2）加强口腔护理，保持口腔卫生。
（3）术前做好皮肤准备，预防手术部位感染。
5. 术前检查（1）完善术前各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
（2）检查心电图、胸部X光等，评估患者全身状况。
三、术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）如出现异常情况，及时报告医生并采取相应措施。
2. 疼痛管理（1）术后给予患者镇痛药物，减轻疼痛。
（2）观察患者疼痛程度，调整镇痛药物剂量。
3. 饮食护理（1）术后禁食一段时间，待肠道功能恢复后再逐渐过渡到流质、半流质饮食。
（2）术后1-2周内给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
4. 肠道功能恢复（1）观察患者排便情况，如排便时间、颜色、性质等。
（2）指导患者进行适当的腹部按摩，促进肠道蠕动。
5. 预防并发症（1）观察切口情况，预防切口感染。
（2）观察腹部体征，预防腹腔感染。
（3）观察患者体温，预防发热。
6. 心理护理（1）术后关注患者心理状态，给予心理支持和安慰。
小肠破裂缝合术后护理1
术后护理
生活护理
• 1.环境 • 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 （利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹 腔渗出液积聚于盆腔） • 3.皮肤护理，适量活动
病情观察
• 1.生命体征 • 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 • 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时， 及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干 燥 • 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵 塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉； 密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于 100ml每小时，及时报告医生 • 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症
小肠破裂缝合术后护理
• 亓 晓 晴
ICU
概述
小肠始于幽门，下接盲肠，全长约 5~7M，包括十二指肠、空肠及回 肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分 支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双 重支配。
生理
小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正 常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、 高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。
• 肠粘连
• 术后早期活动：协助病人翻身 活动肢体，鼓励病人尽早下床 活动，促进肠蠕动。 • 密切观察病情
护理评价
• 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排 便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水症 有无纠正。 • 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 • 病人体温是否维持在正常范围。 • 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连 等术后并发症，若发生，是否得到及时发 现和处理。
临床表现及治疗
• 小肠破裂后可在早期即产生明 显的腹膜炎，故诊断一般并不 困难。小肠破裂后，只有少数 病人有气腹；所以，如无气腹 表现，并不能否定小肠穿孔的 诊断。一部分病人的小肠裂口 不大，或穿破后被食物残渣， 纤维蛋白素甚至突出的粘膜所 堵，可能无弥漫性腹膜炎的表 现。
肠道破裂应急预案程序
肠道破裂应急预案程序1. 简介肠道破裂是一种严重的急症情况，需要迅速而准确地处理。
本文档旨在提供肠道破裂应急预案程序，以确保及时采取适当的措施来应对此类紧急情况。
2. 意识到肠道破裂- 当患者出现以下症状时，需要怀疑肠道破裂的可能性：- 剧烈的腹痛- 呕吐- 腹部肿胀- 发热- 血压下降- 医护人员应当立即进行初步评估，以确定是否存在肠道破裂的紧急情况。
3. 及时通知医生- 发现患者可能存在肠道破裂的情况后，医护人员应立即通知主治医生或外科医生，并提供详细的病情报告。
4. 保持患者安静- 在等待医生到达的过程中，应确保患者保持安静，避免剧烈运动或进食。
5. 快速输液- 肠道破裂会导致体内液体的流失，因此需要迅速补充液体来维持患者的水电解质平衡。
- 医护人员应立即启动输液，根据患者的具体情况，使用正确的输液途径和液体类型。
6. 临时止痛- 在等待手术治疗时，可以根据医生的建议给予患者一些临时止痛药物，以减轻患者的疼痛。
7. 手术治疗- 一旦确诊肠道破裂，患者应立即接受手术治疗。
- 外科医生将根据患者的具体情况进行腹部手术，修复或移除破裂的肠道部分。
8. 术后护理- 手术后，患者需要密切监测，包括观察手术伤口愈合情况、监测体温、血压以及液体摄入和排出情况。
- 医护人员应提供适当的术后护理和康复指导，以加速患者康复过程。
9. 合规报告- 医护人员应及时将肠道破裂事件进行合规报告，以便进行事故分析和改进工作。
以上是肠道破裂应急预案程序的简要概述，应按需执行。
在任何紧急情况下，医护人员都应优先考虑患者的安全和健康，按照标准流程操作，并随时与医生保持沟通和协作。
肠道破裂抢救流程
肠道破裂抢救流程一、背景介绍肠道破裂是一种严重的医学紧急情况，需立即处理以防止感染和其他并发症的发生。
本文档旨在提供肠道破裂抢救流程的详细介绍。
二、抢救流程1. 病人准备：- 如果病人处于危险的环境中（如车祸现场），应先将其转移到安全的地方，以确保医疗团队的安全和无干扰的抢救环境。
- 医疗团队应穿戴适当的个人防护装备，包括手套、面罩和防护眼镜。
2. 诊断与评估：- 医疗团队应迅速进行初步评估，检查病人的生命体征、症状和病史，特别注意腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
- 医疗团队应尽快进行腹部检查，通过触诊和听诊等方法寻找可能的肠道破裂征象。
3. 确认肠道破裂：- 如果病人存在肠道破裂的临床怀疑，应立即进行确认性诊断。
常用的方法包括腹部X射线、腹部超声和腹部CT扫描等。
4. 抗生素治疗：- 在确认肠道破裂后，立即开始广谱抗生素治疗，以预防或治疗感染。
常用的抗生素包括第三代头孢菌素和甲氧西林等。
5. 快速外科手术：- 肠道破裂需要通过外科手术紧急修复。
医疗团队应尽快准备手术室和所需的外科器械。
- 在手术中，医生应修复肠道破裂、排除胃肠道内容物并清洗腹腔。
- 在手术过程中，若发现其他并发症如感染、腹腔积液等，应及时处理。
6. 全面护理和监测：- 手术后，病人应转入重症监护室或高级护理病房进行全面护理和监测。
- 医疗团队应密切观察病人的生命体征、手术切口情况、尿量和疼痛程度等。
7. 急救后处理：- 根据病人的具体情况，医疗团队应制定个体化的康复计划，并提供适当的急救后处理措施，如营养支持、疼痛管理和预防并发症等。
三、注意事项- 在肠道破裂抢救流程中，时间至关重要。
医疗团队应迅速、高效地行动，以最大限度地减少病人的痛苦和并发症的发生。
- 术前和术后的全面护理和监测对病人的康复至关重要。
- 医疗团队应保证自身的安全，并穿戴适当的个人防护装备。
以上是肠道破裂抢救流程的简要介绍，涵盖了常见的抢救步骤和注意事项。
请医疗团队在实践中根据具体情况进行具体操作，并遵循相关医疗指南和流程。
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查体：T38.9℃ P87次/分 R24次/分 BP117/75mmHg 辅检： B超示：腹盆腔积液 、右肾挫伤。 上腹部CT：右肾挫伤、腰大肌损伤 腹穿阳性
手 术
医嘱即刻在全麻下行剖腹探查 术+乙状结肠双腔造瘘术+直肠破裂 修补术+清创术+腹盆腔引流术。 术后诊断：直肠破裂、肾挫伤、 腰大肌损伤。 术后留臵有胃管、尿管、盆腔引 流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。
。 6.饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压， 待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经 口饮食。禁食期间口腔护理Bid。
7. 管道的护理:观察腹腔引流情况，维持有 效引流。妥善固定引流管，防止脱出或受压； 记录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引 流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通 畅，预防腹腔内残余感染。
主讲人：贾文 指导老师：朱姝姝 参与人：急诊外科全体护士
肠破裂：各种外力作用或自 身原因所致的肠穿孔称为肠 破裂。
十二指肠 破裂
空肠、回肠 破裂
肠破裂
直肠 破裂
结肠破裂
肠道生理解剖图
一 病因及发 病机制
1.开放性损伤 ：被锐器所伤 2.闭合性损伤 ：常见有各种 交通事故伤 3.医源性损伤 4.肠道溃疡穿孔
10.预防并发症：
肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓： 协助患者早日起床活动和功能锻炼。 肠瘘：观察盆腔引流管。 尿路感染：加强留臵尿管的基础护理必要时 遵医嘱行膀胱冲洗。
肠造瘘术后，患者 常有抑郁、自卑、依赖 等心理问题。医护人员 应在术后与患者进行良 好的沟通，给与患者支 持、关心和安慰。鼓励 患者尽早学会造瘘口的 护理方法，促进心理康 复，树立战胜疾病的信 心。
1. 肠破裂的定义 2. 临床表现和症状 3. 腹膜刺激征
9.其他护理：
1）压疮、便秘护理：协助患者翻身抬臀 ，按摩骨突处，适当床上活动，给予腹部 按摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。 2）会阴护理：每日会阴擦洗、膀胱冲洗 Bid。
3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、床单位 整洁
4）排痰护理：每日给予翻身拍背，指导患 者做有效咳嗽，防止肺部感染。
1、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓 解。 2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。 3、血容量得以维持，各器官血供正常、 功能完整。 4、焦虑/恐惧程度减轻，情绪稳定， 配合治疗及护理。 5、使患者了解自身疾病相关知识
6、患者疼痛缓解。 7、患者适应床上排便 8、保证皮肤清洁完整，局部血供充足 。 9、护士能及时发现并发症的发生并积 极配合处理。
腹痛 腹胀 急性腹膜炎 休克
症状
1、呕吐 2、肠鸣音减弱甚体回声
及肠管活动异常 直肠指检：呈空洞感觉，指套上有血 迹，结肠损伤仅少数有血迹。 X线检查：显示出肠曲与腹壁之间有密 度很低的气体阴影，气腹症。
腹腔穿刺阳性
四 诊断的依据
患者，802床 吴启胜，男，55岁，主诉： “肛门被钢筋戳伤3小时余”于5.31入院。入院 诊断：直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破 裂？膀胱破裂？ 入院病史：3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋 插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我 院急查B超示：右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽 出不凝固血约1ml，上腹部CT提示右肾挫伤、肾 周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿 液。
1）.术后3d观察造口处血运情况，发现黏 膜发紫变色，及时报告医生。 2）.瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅 时，每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛。 3）.保持造口周围皮肤清洁干燥。排便后 立即用温水洗涤擦干，敷凡士林布或涂上 氧化锌油膏，防皮肤糜烂。
4）.经常观察造口周围皮肤和组织有无感 染征象，并注意病人生命体征的变化。
术前护理诊断
1. 腹痛、腹胀：与腹膜炎症刺激、毒素吸收 有关 2. 体温过高：与腹腔内感染有关 3. 组织灌注量改变：与有效血容量降低有关 4. 焦虑：与恐惧肠破裂、手术与术后康复有 关 5. 知识缺乏：缺乏肠破裂及手术的知识
6. 疼痛：与手术切口有关 7. 便秘：与排便习惯改变有关 8. 营养不良：低于机体需要量，与禁 食有关 9. 有褥疮的风险：与长期卧床有关 10. 潜在并发症：休克、肠瘘、溃疡、 肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠 粘连