阑尾解剖生理
急性阑尾炎 ppt课件
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阑尾的解剖生理概要 阑尾 Vermiform appendix
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急性阑尾炎是最常见的外科急腹
症之一，多发生于青年人 病因： 阑尾管腔阻塞 细菌入侵
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病理类型
急性单纯性阑尾炎
24h
急性化脓性阑尾炎
48h
72h
坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
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3-5天
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急性性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症
局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，
炎症可逐渐被吸收。
3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静
脉炎、感染性休克。
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症状 1.转移性右下腹痛
临床表现
2.胃肠道反应
3.全身表现 阑尾穿孔形成腹膜炎——寒战、体温 明 显升高 门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸
处理原则：早期手术
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妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月 临床特点： 1.压痛点上移
2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显
3.大网膜不易包裹
4.腹膜炎不易被局限
5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术
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老年人急性阑尾炎 1. 病人主诉不强烈
2. 临床表现轻而病理改变重 3. 易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术
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慢性阑尾炎 临床表现和诊断：
1. 以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛 处理原则：手术切除阑尾，并行病理
检查。
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体征
1． 右下腹固定压痛
阑尾炎业务学习二
病理分型
急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度 肿胀、粘膜充血
急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内 积脓
急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行
(1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。
症状
转移性右下腹痛（典型症状）
开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼 痛，位置不固定，之后转移到右下腹， 持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。
体征
强迫体位:
*
弯腰行走，平卧右髋屈曲 右下腹压痛:
麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变
但始终固定在一个位置
有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛
腹膜刺激征:
腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)、肠鸣音减
弱
右下腹包块:
阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛
检查
结腰*肠大充肌气试试验验:左(侧Ro卧vs位in→g试右验下)肢过伸→右下腹痛→阑尾在盲肠后
位。 闭孔内肌试验: 仰卧位→右髋右膝屈曲90°→向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭 孔内肌。 直肠指诊: 直肠右前方触痛。可触及
成脓肿
阑尾炎病理生理变化
急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘
膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；
急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著
肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有 大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有 阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；
医学盲肠阑尾局部解剖PPT课件
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盲肠
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一、概述
十二指肠 小肠 空肠
回肠
盲肠 大肠 阑尾
结肠— 直肠 肛管
升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
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二、位置形态
•位于右髂窝内。
•粗 而 短 ， 一 般 长 6～ 7cm。
•腹 膜 内 位 ， 没 有 系膜。
•与 结 肠 似 ， 有 三 条结肠带，向下 会聚于阑尾根部。 是手术时寻找阑 尾根部的标志。
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阑尾切除术
中国医科大学附属第一医院 局解手术学教研室
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适应证
1．单纯性急性阑尾炎。 2．化脓性或坏疽性阑尾炎。 3．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。 5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。 6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗
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+于距阑尾根部
1.0cm（切除阑尾
后残端的两倍距
离）的盲肠壁上
用4号丝线行浆肌
层烟包缝合，暂
不拉紧缝线。在
距根部0.3cm处，
用直止血钳钳夹
挫灭阑尾再用7号
丝线于挫灭处做
结扎。
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+ 阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结 扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎 线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理 盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。
第十九单元阑尾炎
第十九单元阑尾炎一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖（1）阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm，直径～0.8cm。
阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端查找可找到阑尾根部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交壤处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。
阑尾的位置随盲肠的位置而转变。
一样在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，乃至越过中线至左侧。
阑尾的位置能够其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。
此点决定了病人临床病症及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有必然难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。
[真题]1．阑尾解剖位置的体表投影应当是A．通过脐横线与右锁骨中线的交点B．右髂前上棘至脐连线中内1／3处C．右腹股沟中点与脐连线的中外1／3处D．右髂前上棘至脐连线的中外1／3处E．位置不定，常常变异答案：D解析：右髂前上棘至脐连线的中外1／3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。
（2）最多见的阑尾位置是回肠前位。
阑尾的解剖与生理（3）阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方～2.5cm 处。
阑尾系膜内含血管、淋巴管和神经。
（4）阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。
（5）阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易致使阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，经回结肠静脉最终回流入门静脉。
（6）当阑尾炎症时，菌栓脱落可引发门静脉炎和细菌性肝脓肿。
（7）阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
（8）阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因此当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
[真题]8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和(2004)A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经答案：A(2004)解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节。
阑尾疾病20141031
第二节 急性阑尾炎
• 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科 常见病，是最多见的急腹症。 • Fitz（1886）最先正确描述本病的的病史。 • McBurney （1889）提出外科手术治疗本 病的观点 。
外科学简史
Reginald Heber Fitz：美国哈佛大学病 理学家.1886年明确指出过去所谓盲肠炎 、盲肠周围炎等，应称为阑尾炎 Charles McBurney：美国纽约人，主张 并实施阑尾切除术，他描述：“从髂前 上棘至脐孔直线3.8cm处腹部压痛有诊断 价值”
• •
• • • •
阑尾切除术的并发症 腹腔内出血 切口感染: 最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%， 穿孔并弥漫性腹膜炎时高达 30%。多因手术时污 染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现 为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛， 局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线 脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、 腹胀，全身中毒症状加剧。
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
五、诊断
•转移性右下腹痛: •注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，
– 特别是慢性阑尾炎急性发作时。
•右下腹固定压痛和腹膜刺激征:
– 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
•辅助检查:WBC、N↑核左移。
思考题
• • • •
1、阑尾炎的病理生理？ 2、阑尾炎临床表现及诊断？ 3、阑尾炎手术方法？ 4、急性阑尾炎并发症及阑尾术后并发症？
第五节 阑尾肿瘤
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 • 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 • 临床表现与急性阑尾炎相似。 • 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
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心理支持方法
倾听和理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者的担忧和焦虑，给予情感上的支 持。
提供信息和建议
根据患者需求，提供有关急性阑尾炎和治疗的信息和建议，帮助患 者做出决策和应对困难。
心理干预和辅导
对于出现严重焦虑、抑郁等心理问题的患者，可以考虑请心理医生 进行干预和辅导，提供专业的心理支持。
家属沟通技巧
04
诊断方法与技巧
病史采集要点
腹痛的性质和部位
急性阑尾炎的典型表现为转移性 右下腹痛，即疼痛始于上腹部或
脐周，后转移至右下腹。
伴随症状
如恶心、呕吐、发热等，这些症 状可与腹痛同时出现或稍后出现
。
既往病史
询问患者是否有类似发作史、胃 肠道疾病史等，有助于诊断。
体格检查方法
腹部压痛与反跳痛
急性阑尾炎时，右下腹 压痛明显，伴或不伴反 跳痛。
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目 录
• 急性阑尾炎概述 • 解剖学及生理学基础 • 急性阑尾炎病理生理变化 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01
急性阑尾炎概述
定义与发病原因
定义
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症， 属于外科常见病，居各种急腹症 的首位。
肠排列术
对于粘连风险较高的患者，可采用肠排列术，预 防粘连。
其他并发症应对策略
术后出血
密切观察患者生命体征及引流液情况，发现出血及时止血、输血等 治疗。
切口感染
定期更换敷料，保持切口清洁干燥，发现感染及时清创、抗感染治 疗。
肠梗阻
对于术后出现肠梗阻的患者，可采用胃肠减压、灌肠等保守治疗，必 要时手术治疗。
02
《外科学急性阑尾炎》演示PPT
与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
•
【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨
前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧
皮神经。
•
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• 阑尾穴
五、临床表现
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五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应
与泌尿系统疾病鉴别
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五、临床表现
• 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。
• 容易误诊，并发症多
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二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
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二、阑尾的解剖生理
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六、诊断与鉴别诊断
• 转移性右下腹疼痛 • 右下腹固定局限性压痛
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六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 急性胃肠炎 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 肠系膜淋巴结炎 • 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡
黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 • 右侧输尿管结石 • 急性胆囊炎胆结石 • 右下肺炎、胸膜炎
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走 僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
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• 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中， 逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成
• 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内 有积脓
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四、病理生理
• 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障 碍，全层出现坏死
• 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网 膜或周围肠管粘连包裹
阑尾炎1
3.妊娠期急性阑尾炎
• 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠 前6个月内； • 体征不明显； • 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部 扩散； • 易导致流产和早产，威胁母子安全。
治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。
4.老年人急性阑尾
• 发病率升高； • 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血 坏死或穿孔； • 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全 等，使病情更趋复杂、严重。 • 治疗时以阑尾切除为主。
盲肠和阑尾的关系（Appendix)
阑尾体表投影：
• 其体表投影约在脐 与右侧髂前上棘连 线中外1/3交界处， 称为麦氏点 (McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手 术切口的标记点。
阑尾的解剖
1．阑尾为一盲管 状器官 2．阑尾粘膜及粘 膜下含丰富的淋巴 组织 3．阑尾动脉为一 终未动脉无侧支循 环 4．阑尾系膜较阑 尾短故阑尾易迂曲
历史
• 1886年Reginald Fitz 明确指出阑尾炎症是 导致右下腹疼痛的主 要原因，并提出 Appendicitis的名词， 认为应早期手术治疗 。
第一节：解剖生理概要
• Appendix
• 蚓状突
一、解剖生理概述：
• 阑尾位于右髂窝部，连接于盲肠的盲管样 结构，外形呈蚯蚓状，又名蚓状突。 • 阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 • 长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
• 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往 先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，并可随体位变 更。 • 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道 症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激 体征。 • 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹 痛，但有呼吸系统的症状和体征。
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阑尾是由中肠发育而成。
人胚第五周时，盲肠和阑尾的始基开始出现，它是中肠尾支的盲肠突发育而来。
盲肠突于第六周时近端迅速膨大，而远端发育较缓慢。
到十二周时随着升结肠的出现，盲肠也不断发育，且其远段作为盲肠的延伸部分，生长减慢，外形显著小于盲肠近段，成为细窄的蚯蚓状盲管，即是阑尾。
胚胎十六周时，阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降，于出生时阑尾降至髂嵴下，位于右髂窝内。
大量解剖及临床资料观察到，阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的会合处开口于盲肠的内后壁，手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。
阑尾口位于回盲口的下方，两者的直线间距在2～3厘米之间。
阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾的形态、长度及管径差异较大，国内资料统计：阑尾的长度以5～7厘米者较多，最长可达20厘米，最短者不足1厘米；阑尾外径多在0．5～1．0厘米之间，最大直径或达1．5
厘米，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。
一般情况下，成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性。
阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末段位置的关系两个方面，临床上更重视后者。
阑尾的位置，根据手术中的观察大致可分为八种，分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，其中的前三种位置较为多见。
另外，还可见到一些少见的位置。
如腹膜后位等。
阑尾的血液循环：阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通支。
当阑尾动脉因故受压或痉挛时，容易引起阑尾壁的循环障碍，促进了阑尾炎症的发生。
阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生，这些都是阑尾炎的严重合并症。
阑尾的淋巴组织和神经：阑尾有丰富的淋巴组织，壁内有较多的淋巴滤泡和淋巴管网，淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层和粘膜下层。
这些淋巴滤泡是机体抵抗传染的装置，有人称它为腹腔扁桃体。
淋巴管注入回结肠淋巴结，随后汇入肠系膜上淋巴结。
阑尾的神经来自迷走神经及交感神经，通过腹腔神经丛和肠系膜上神经丛到达阑尾。
阑尾的生理功能：应该彻底纠正传统的错误观念：认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能。
切除阑尾对机体无不良影响。
现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。
据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。
据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。
另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。
个人认为此例还是阑尾炎引起的，虽说病史只有48小时，但作为75岁的老年人他的主诉不一定完全一致，根据术中所见推测病史可能不止2天。
记得曾有一德高望重的老师讲过：普外科医师由阑尾开始，由阑尾结束。
意思是很多人都是从阑尾切除术开始的，但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。
确实，实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始，但阑尾炎实在是太复杂了。
前面提到，光解剖变异就够折腾了。
简单的阑尾也许一进腹腔就见到了，根本不用找，而有时找1、2小时也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很烦。
上周我们有个30岁男性，门诊考虑肠梗阻，自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。
剖腹探察结果：急性坏疽性阑尾炎，穿孔后粘连严重导致肠梗阻，盆腔都是脓液。
而且有段肠管颜色已经有点异常了，再拖1天估计就肠穿孔了。
每次术前谈话我都不敢跟病人说阑尾切除术是小手术，实在大意不得啊。
阑尾周围脓肿手术切口宜采用右下腹直肌旁切口，进腹后先吸净脓液，用手指钝性分离大网膜，对于坏死及粘连严重的大网膜应予切除，以减少肠粘连的机会。
大网膜分离后多能显露阑尾，未显露者可循盲肠壁上的结肠带寻找，如盲肠与小肠严重粘连，无发分离，不要勉强分离，以免损伤肠管，引起肠瘘，此时只需放置引流即可。
单纯大网膜包裹型可行阑尾切除术，与一般阑尾炎处理相同。
阑尾脓肿形成时阑尾根部往往水肿明显，甚至坏疽，丝线结扎易切割断裂，必须在盲肠壁上8字缝合或间断缝合，并将阑尾系膜、回盲皱襞或大网膜覆盖于残端，可以防止残端瘘。
阑尾穿孔断离时，常有粪石掉入腹腔，要仔细寻找，予以清除，以免引起腹腔残余脓肿。
腹腔冲洗和引流管的放置应视阑尾包块的性质而定，单纯大网膜包裹型无需冲洗引流；脓肿包裹局限者不能冲洗腹腔，否则会导致细菌播散，只需用湿纱布拭干脓液后在阑尾附近放置一根引流管；脓肿破溃引起弥漫性腹膜炎者，要用大量生理盐水冲洗腹腔，除了残端附近放置引流外，还需在直肠窝放置一引流管，充分引流腹腔脓液，避免腹腔残余脓肿的发生。