体液失衡教学精品PPT课件
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外科患者体液失衡PPT课件
吸收的水增多 细胞外液增加 血容量恢复
二、电解质的平衡
•血浆渗透压十分敏感：较正常有士2%的变化，抗利尿激素的分泌就亦有相应的变化，最终 使机体水分能保持动态平衡。
•先 通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持正常渗透压。
•再 通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量。
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
渗透压增高
抗利尿激素分泌增加
口渴，喝水
肾加强水分重吸收 尿量减少
保水， 渗透压 降低
血容量的调节：
血容量减少
血压下降 交感N兴奋
肾素 分泌
肾小球滤 过率下降， Na+流过 量减少
催化 血管 紧张 素原
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
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血管 紧张 素ⅠⅡ
增加 醛固 酮的 分泌
促进Na+的再 吸收和K+、H+ 的排泌
保持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量 是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
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首先明确一个问题：
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
— 6—
• 所谓体液平衡与调节指的是细胞外液的平衡与调节，细胞内液相 对稳定，非极端情况不足以引起失衡。
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ห้องสมุดไป่ตู้
电解质
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
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二、电解质
细 胞 壁
• 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，为正常血浆渗透压（290~310mOsm/L）。 • 保持渗透压的稳定，是维持细胞内液、细胞外液平衡的基本保证。
体液失衡护理课件
D
体液失衡的药物治疗与护理配 合
05
常用药物及注意事项
常用药物
利尿剂、脱水剂、电解质补充剂等。
注意事 项
在使用利尿剂时，应密切观察患者的尿量、体重变化，避免过度脱水；使用脱 水剂时，应控制滴速，观察患者意识状态，预防低血压和休克；电解质补充剂 应遵循医嘱，注意补充的种类和剂量。
药物治疗的观察与护理
谢谢聆听
体液失衡的症状与体征
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心、呕 吐、心慌、肌肉抽搐等。
体征
皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、心 率加快、血压下降等。
体液失衡的评估与诊断
02
病史采集
01
询问患者是否有脱水、失血、腹 泻、呕吐等可能导致体液失衡的 症状。
02
了解患者是否有慢性疾病、用药 情况以及饮食习惯，以判断是否 存在体液失衡的风险。
定期检测电解质水平 了解患者的电解质状况，为补液护理提供依据。
体液失衡的预防与健康教育
04
预防措施
保持充足的水分摄入
每日饮水量应足够，避免脱水。
避免长时间暴露于高温环境
如需在高温环境下活动，应适时补充水分和 电解质。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的盐分和电解质。
关注特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，应特 别注意水分摄入和体液平衡。
体格检查
观察患者皮肤弹性、口唇干燥程度等 指标，判断是否存在脱水症状。
检查患者心肺功能，了解循环系统状 况，判断是否存在血容量不足或水肿。
实验室检查与辅助检查
进行血液电解质、渗透压、血常规等实验室检查，以了解体液失衡的具体原因和 程度。
进行心电图、超声心动图等辅助检查，了解心脏功能和循环系统状况，为治疗提 供依据。
体液失调ppt课件
骨骼 7.6% 跨细胞液 1% 细胞外液 1.4%（3.5 ～ 5.5）
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾,90% 由小肠吸收
钾的排泄：肾脏 90% （受醛固酮调节） 肠道 10% 汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
入量(ml)
饮水
1000～1500
尿
食物 氧化水
总量
700 300
2000～2500
皮肤 肺 粪
出量(ml) 1000～1500
500 300～350 100～150 2000～2500
体液平衡及渗透压的调节
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
神经－内分泌系统
肾素－醛固酮系统
渗透压的维持
血容量的维持
透压的调节
25
低渗性缺水的临床表现
轻度缺钠：Na+ < 135 mmol/L，缺 Nacl 0.5 g/kg 疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中Na＋减少
中度缺钠：Na+ < 130 mmol/L，缺 Nacl 0.5—0.75 g/kg 恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变 小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少， 尿中几乎不含钠和氯。
外科病人的体液失调
1
主要内容
1.概述 2.水钠代谢紊乱 3钾,钙镁的异常 4酸碱平衡失调
第一节 概述
体液成分与分布 水电解质与酸碱平衡的调节 意义
3
体液的组成 ➢水
➢ 电解质
钾、钠、钙、镁、氯、磷等
➢ 非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐、蛋白质等
4
体液的分布
四体液失衡PPT课件
ADH分泌 ②
尿少、尿比重高
脑功能障碍
③晚期
脑细胞缺水
C内、外液
循环血量减少
ADS 分泌 水、钠重吸收
【病因】
1.水分摄入不足：食管癌、营养支持给予高浓度溶液 2.水分丧失过多：高热大汗（含氯化钠0.25%）、大面积烧
伤暴露疗法、糖尿病未控制大量排尿
【临床表现】——随缺水程度加重而显著
➢ 轻度：仅有口渴，缺水量为体重的2~4%
【临床表现】
随缺Na+的程度而不同。一般均无口渴感。
轻度——
尿Na+明显减少。血清钠﹤135mmol/L，体内 缺钠0.5g/kg ，头晕、乏力、手足麻木。
中度——
血清钠﹤130mmol/L。恶心、呕吐、 P细数、 BP↓/不稳，脉压变小，视觉模糊， 站立时晕倒，体 内缺钠约 0.5~0.75g/kg 。尿少,尿中几乎不含钠和氯
高钾血症
血K+ > 5.5 mmol / L
常见原因－80%与肾衰有关
摄入过多
肾衰
细胞内K+移出：酸中毒
临床表现－ 神志改变
心率、心律变化—— 心动过缓→心搏骤停
ECG改变——T波高尖 诊断——
病因+原发病不能解释的症状 典型ECG
高钾血症典型ECG改变
高钾血症的治疗
去除病因，改善肾功能
停用含K+物质 （禁钾）
二、 体内钾的异常
钾的生理作用： 钾的异常：
➢低钾血症：血清钾﹤3.5mmol/L （临床常见） ➢高钾血症：血清钾﹥5.5mmol/L
低钾血症
•【病因】
①钾摄入不足：禁食、术后补钾不足 ②钾丢失过多： 胃肠道失钾、 肾排钾过多（利尿
外科体液失衡ppt课件
病因与发病机制
病因
外科体液失衡的常见病因包括呕吐、 腹泻、高热、创伤、烧伤、手术等多 种因素。
发病机制
外科体液失衡的发病机制较为复杂， 涉及水、电解质的吸收、分泌和重吸 收等多个环节的异常。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液失衡的临床表现因类型不同而异，常见的症状包括口渴、尿少、疲乏、 头晕、恶心、呕吐等。
累积损失计算
根据患者的病史、临床表现和实 验室检查结果，计算累积损失的
量和成分。
日损失量计算
根据患者每天的病情变化和实验室 检查结果，计算每天损失的量和成 分。
补液分配
根据患者的具体情况和治疗方案， 合理分配每天的补液量和成分。
补液成分的选择
电解质溶液
主要用于补充钠、钾、氯 等电解质成分。
胶体溶液
和负担。
05ห้องสมุดไป่ตู้
外科体液失衡典型病例分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失衡类型，常因消化液的急性丧失，如胃液、肠 液、胰液等引起。
详细描述
等渗性缺水的特点是水和钠成比例地丢失，血浆渗透压保持正常。患者可能出现 口渴、尿少、厌食、恶心、乏力等症状。治疗时需补充等渗盐水或平衡盐溶液， 以恢复血容量和细胞外液的正常渗透压。
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的体 液累积损失，应根据病情 补充适量的电解质溶液和 胶体溶液。
纠正功能性损失
对于因各种原因导致的功 能性损失，如酸碱平衡失 调或渗透压失衡，应给予 相应的治疗措施。
维持正常血容量
在补液治疗过程中，应保 持正常的血容量，以维持 正常的血液循环和组织灌 注。
补液量的计算与分配
《外科体液失衡》课件
失衡的症状。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水量、 排尿量、呕吐量等，以便分析 体液失衡的原因和程度。
观察症状
注意观察患者是否有口渴、乏 力、头晕、肌肉痉挛等症状， 这些症状可能与体液失衡有关 。
及时处理
一旦发现患者有体液失衡的症 状，应及时采取措施，如补充 水分、电解质等，以纠正失衡
状态。
患者教育
案例二：高渗性缺水
总结词
由于体内水分流失过多，而电解质流失相对较少，导致细胞外液的高渗状态。
详细描述
高渗性缺水常见于高热、过度出汗、烧伤等导致大量水分流失的情况。此时，细胞外液 的渗透压升高，水分从细胞内移出，引起细胞萎缩。患者可能会出现口渴、尿少、头晕
、乏力等症状。治疗时应补充适量的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解症状。
《外科体液失衡》ppt课件
目录 Contents
• 外科体液失衡概述 • 外科体液失衡的诊断 • 外科体液失衡的治疗 • 外科体液失衡的预防与护理 • 外科体液失衡的案例分析
01
Hale Waihona Puke 外科体液失衡概述定义与分类
定义
外科体液失衡是指由于各种原因导致 的体内液体量或成分异常，从而引发 的一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
了解体液失衡的原因和症状
让患者了解什么是体液失衡，以及其 发生的原因和常见的症状，提高自我 保健意识。
学习预防措施
指导患者如何预防体液失衡，包括保 持充足的水分摄入、合理饮食、避免 长时间暴露于高温环境等。
掌握护理要点
让患者了解在出现体液失衡症状时应 如何处理，如及时补充水分、观察症 状等。
定期复查
THANKS
告知患者定期到医院复查的重要性， 以便及时发现和处理体液失衡问题。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水量、 排尿量、呕吐量等，以便分析 体液失衡的原因和程度。
观察症状
注意观察患者是否有口渴、乏 力、头晕、肌肉痉挛等症状， 这些症状可能与体液失衡有关 。
及时处理
一旦发现患者有体液失衡的症 状，应及时采取措施，如补充 水分、电解质等，以纠正失衡
状态。
患者教育
案例二：高渗性缺水
总结词
由于体内水分流失过多，而电解质流失相对较少，导致细胞外液的高渗状态。
详细描述
高渗性缺水常见于高热、过度出汗、烧伤等导致大量水分流失的情况。此时，细胞外液 的渗透压升高，水分从细胞内移出，引起细胞萎缩。患者可能会出现口渴、尿少、头晕
、乏力等症状。治疗时应补充适量的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解症状。
《外科体液失衡》ppt课件
目录 Contents
• 外科体液失衡概述 • 外科体液失衡的诊断 • 外科体液失衡的治疗 • 外科体液失衡的预防与护理 • 外科体液失衡的案例分析
01
Hale Waihona Puke 外科体液失衡概述定义与分类
定义
外科体液失衡是指由于各种原因导致 的体内液体量或成分异常，从而引发 的一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
了解体液失衡的原因和症状
让患者了解什么是体液失衡，以及其 发生的原因和常见的症状，提高自我 保健意识。
学习预防措施
指导患者如何预防体液失衡，包括保 持充足的水分摄入、合理饮食、避免 长时间暴露于高温环境等。
掌握护理要点
让患者了解在出现体液失衡症状时应 如何处理，如及时补充水分、观察症 状等。
定期复查
THANKS
告知患者定期到医院复查的重要性， 以便及时发现和处理体液失衡问题。
(外科学课件)体液失衡
高钙血症
总结词
高钙血症是由于体内钙离子含量过高引起的 体液失衡。
详细描述
高钙血症常见于摄入过多含钙食物或药物、 肾脏排钙减少等情况。症状包括恶心、呕吐、 腹痛、肌肉无力等，严重时可导致昏迷或死 亡。
03
体液失衡的症状与诊断
症状的识别
01
02
03
04
体重增加或减少
体液失衡可能导致体重异常增 加或减少，这是由于体内水分
THANKS
感谢观看
患者李某，因长期饮食不规律，导致低钠血症。其症状表现为恶心、呕吐、头痛、乏力 等，血钠水平明显低于正常值。经过补钠治疗，患者症状得到缓解，血钠水平恢复正常。
案例二：高钾血症的病例
总结词
高钾血症是由于体内钾离子含量过高而引起 的体液失衡，可能导致心律失常、心悸等症 状。
详细描述
患者张某，因肾功能不全并发高钾血症。其 症状表现为心律失常、心悸等，血钾水平明 显高于正常值。经过降钾治疗，患者症状得
外科学课件：体液失 衡
目录
• 体液平衡概述 • 体液失衡的类型与原因 • 体液失衡的症状与诊断 • 体液失衡的治疗与管理 • 体液失衡的案例分析
01
体液平衡概述
体液平内体液的量和成分相对稳定的状态。
详细描述
体液是人体内环境的重要组成部分，包括细胞内液和细胞外液。体液平衡是指 人体内体液的量和成分保持相对稳定的状态，是维持人体正常生理功能的基本 条件。
渗透压
通过检测尿液和血液的渗 透压，了解体内水分和电 解质的平衡状态。
酸碱度
通过检测血液的酸碱度， 了解体内酸碱平衡状态， 判断是否存在酸中毒或碱 中毒。
04
体液失衡的治疗与管理
治疗方法
外科患者的体液失衡课件
治疗原则
补充丢失的体液
通过口服或静脉输液补充丢失的体液，以恢复正常的体液平衡。
纠正电解质紊乱
根据患者的电解质水平，适当补充钠、钾、钙等电解质。
治疗原发病
针对导致体液失衡的原发病进行治疗，以从根本上解决体液失衡 问题。
治疗方案选择与实施
治疗方案应根据患者的具体情况 制定，综合考虑患者的年龄、体 重、失水量、电解质水平等因素
低钠血症是指血清钠离子浓度低于正常范围（135-145mmol/L）的一种体液失衡状态。患者可能出现恶心、呕 吐、乏力、表情淡漠等症状。治疗时应根据患者病情，适当补充钠离子，同时调整饮食和药物治疗方案。
案例二：高钾血症的紧急处理
总结词
高钾血症是一种紧急的体液失衡问题，需要及时处理以避免对心脏造成不可逆的损伤。
详细描述
高钾血症是指血清钾离子浓度高于正常范围（3.5-5.0mmol/L）的一种体液失衡状态。患者可能出现 肌肉无力、心律失常等症状。紧急处理包括静脉注射葡萄糖酸钙、利尿剂和胰岛素等，同时需要寻找 病因并进行治疗。
案例三：多因素导致的复杂体液失衡处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
多因素导致的复杂体液失衡需要综合分析病因，制定个性 化的治疗方案。
治疗措施
治疗措施如输液治疗、利 尿剂的使用等也可能影响 体液平衡的维持。
02
体液失衡的类型与 原因
低钠血症
总结词
低钠血症是由于体内钠离子含量不足 引起的体液失衡。
详细描述
低钠血症通常是由于摄入不足、丢失 过多或肾脏排钠过多引起的。症状包 括恶心、呕吐、乏力、头痛、痉挛等 ，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
消化系统和呼吸系统调节
通过调节水和电解质的摄入和排泄，以及呼吸过程中气体的交换， 维持体液平衡。
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分度 缺Na量 轻 0.5g/kg
血清Na质 135mmol/L
中 0.5-0.75
130
重 0.75-1.25 120
症状 疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少
恶心 呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠
和氯化物（-）
低血容量休克表现
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 增高
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻
，大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深 静脉血栓
临床表现
中度
ห้องสมุดไป่ตู้
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
嗜睡、淡漠、反应迟钝 、厌食
一般活动停止
心血管 征象继发于血浆容量减少
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
血浆渗透压
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量 与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织 含水量较多（7％～80％），而脂肪组 织含水量较少（10％～30％）。因此 成年男性的体液量约为体重的60％， 而成年女性的体液量约占体重的50％ 。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：40%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75% 组织间液分为功能性细胞外液和无 功能细胞外液（透细胞液）
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（ mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步 以5％氯化钠 200～300ml迅速纠正低血钠。
按前述公式计算
• 缺少的钠：（140-87）*70*0.5=1855mmol • 换算成质量：1855/17=109克 • 当日补钠量：109/2+4.5=59克
只是一个慢性失钠病人！
区分急、慢性低钠血症
• 急性低钠血症（Acute;Urgent） 起病48小时内 大多数外科低钠血症 可予以迅速纠正
出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml 快速静滴
酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯化钠 溶液补充
病例
• 女性，41岁。 • 诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎 • 病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流胆
汁（500ml/天）。同时予禁食、胃肠减压（5001000ml/天）、抗感染、抑制胰酶等治疗， 3000ml/天常规补液。9天后病人出现神志淡漠， 呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg，尿 量10ml/小时病理反射未引出。 • 化验：血钠87mmol/L，血氯60mmol/L
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
体温轻度降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
重度
腱反射减弱 远端肢体麻痹 谵妄、昏迷 皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如 体温明显降低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
0.8
Total
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（
4.5g） 用5％GNS 1500ml
• 补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心
功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
低钠缺水
• 病因主要病因有: • ①胃肠道消化液持续性丢失 • ②大创面的慢性渗液; • ③应用排钠利尿剂如氯嘎酮、依他尼酸(利
尿酸)等 • ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
低钠缺水的临床表现
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水
治疗
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补多少
补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O