不寐中医理论知识

实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
2、辨病位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊
【辨证论治 】
《景岳全书·不寐》在治疗上则提出：“有邪而不寐者， 去其邪而神自安也。”
【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
❖概述
❖病因病机
❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因 及治疗提出了卓有见识的论述。
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
久病入络
淤血阻于心脉
❖概述 ❖病因病机
❖诊查要点
❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证： 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
3．病史： 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
第一节 不 寐
❖概述
❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” (即失去正常的睡眠)，是由于心
神失养或心神不安引起的以经常不能获得正常睡眠 为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的 不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐；
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 检查： 睡眠的其它器质性病变。
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽泻、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中； 生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。
加 减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、 绿萼梅以疏肝解郁。
头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者— —
可用当归龙荟丸。
【辨证论治 】
2．痰热扰心证
主证： 心烦不寐， 兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治 法：清化痰热，和中安神 代 表 方：黄连温胆汤加减 常用药及加减：
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
【概 述】
治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提 出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚， 六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆 汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加 菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘 草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚 实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰 热，消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、痰热扰心证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证
病因 （病因病机示意图）
饮食 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 不节
暴怒伤肝
情志 失常
五志过极 喜笑无度
脏腑功能失调
暴受惊恐
邪扰心神
实
不寐
劳逸 失调
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
虚
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
重者——彻夜不寐。
常伴有：神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘等症状。
【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以 致寐寝不安者均属于此。
3．治疗：
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
【病因病机】
病性及转归
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
横逆犯脾 脾胃虚弱
肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
虚证
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂