肺脓肿教学查房1

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教 学 查 房 教 案
一、教学查房时间、科室、带教医师：

二、教学查房的目的：
通过对该例患者的查房，掌握肺脓肿定义、体、鉴别诊断及治疗要点
等。

三、教学查房的病案：
患者：22床，男，65岁，肺脓肿 住院号：453247

四、教学查房的内容及时间分配：
22床定为此次查房的病例。提前3天将这名患者的床号和姓名告知
在本科的实习规培医师。实习规培医师需要汇报该患者的主诉主要病史，
阳性体征，辅助检查结果，初步诊断以及治疗方案（约10分钟）。
主持查房的老师查阅病例，进行补充病史询问及体格检查（约15分
钟）。
随后对规培医师进行提问讨论。最后主持查房的老师在办公室对此次
查房进行总结讲解（约20分钟）。

五、教学查房总结讲解的重点：
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程长浩医师汇报病例：
患者因“发热咳嗽咳痰10天”入院，既往否认高血压、冠心病、糖尿病
病史，无肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过
敏史。 查体： T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：126/70mmHg，
神志清楚，步入病房，皮肤巩膜无黄染，口唇不绀，咽部充血，双侧扁桃
体未见明显肿大，呼吸平稳，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸
音粗，未闻及明显干湿啰音，心率88次/分，节律齐，无病理性杂音，腹
部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力及肌
张力正常，病理征（-）。辅助检查：全血细胞计数+五分类:WBC 13.57*109/L
↑,HCT 25.80 %↓,LYM% 7.50 %↓,NEUT% 87.10 %↑,MCHC 314.00 g/L
↓,EO% 0.30 %↓,LYM# 1.02*109/L↓,HGB 81.00 g/L↓,MONO# 0.68*109/L
↑,NEUT# 11.81*109/L↑,RBC 2.59*1012/L↓,血凝五项:FIB 6.00 g/L↑,
红细胞沉降率测定:ESR 113 mm/h↑,生化全套(37项):GLU 7.13 mmol/L
↑,Bun 11.85 mmol/L↑,CREA 158.4 μmol/L↑,K 5.68 mmol/L↑,ALP
158.3 U/L↑,CysC 2.50 mg/L↑,LP(a) 426.0 mg/L↑,GGT 310.9 U/L↑,CG
6.5 mg/L↑,十二导联常规心电图 1.窦性心律2.ST段改变。血气分析提
示PH7.375 PCO2 33.5MMHG PO264.3MMHG. CT平扫 1.左肺感染并左肺多
发脓肿，请结合临床，建议治疗后复查。2.纵隔多发肿大淋巴结。3.肝右
叶钙化灶。腹部彩超提示：1.肝右叶强回声团，考虑肝内胆管结石 2.脾
大 3.右肾稍小，双肾集合系统回声增强。 肿瘤四项:正常，电解质A(4
项):K 5.86 mmol/L↑,肾功能A(5项):GLU 9.92 mmol/L↑,Bun 13.31
mmol/L↑,CREA 162.7 μmol/L↑,大便分析+隐血试验:OB 阳性（++） ↑,
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结核菌涂片检查(涂片找抗酸杆菌): 涂片革兰染色镜检:可见革兰阳性球
菌(+++),革兰阴性双球菌(++),革兰阴性杆菌(+++)涂片抗酸染色镜检:未
找到抗酸杆菌 , 超敏C反应蛋白:CRP 191.00 mg/L↑。2016-09-27 尿常
规+尿沉渣定量:U-GLU +- mmol/L,PRO +1 g/L,降钙素原:PCT 0.603 ng/mL
↑。总IGE20-50iu/ml,过敏源均阴性。糖化血红蛋白:HbA1c 6.80 %
↑,2016-09-30 葡萄糖耐量试验(空腹):GLU2 20.31 mmol/L↑,GLU0 7.26
mmol/L↑,GLU1 15.09 mmol/L↑,GLU3 18.86 mmol/L↑,2016-10-01 胰岛
素释放试验(空腹):Ins-1 178.20 Pmol/L,Ins-2 380.80 Pmol/L,Ins-3
522.10 Pmol/L,Ins-0 66.29 Pmol/L,支持诊断2型糖尿病，大便分析+
隐血试验: 正常，复查全血细胞计数+五分类:HCT 21.60 %↓,HGB 73.00
g/L↓,RBC 2.46*1012/L↓,肝肾电A(22项):GLU 6.91 mmol/L↑,Bun 11.21
mmol/L↑,CREA 125.5 μmol/L↑,TP 55.9 g/L↓,ALB 28.8 g/L↓,ALP
147.5 U/L↑,CysC 2.56 mg/L↑,GGT 305.4 U/L↑,超敏C反应蛋白:CRP
125.00 mg/L↑,红细胞沉降率测定:ESR 118 mm/h↑,入院后给予抗感染
（亚胺培南西司他丁+替考拉宁针+奥硝唑针）（哌拉西林他唑巴坦针+莫西
沙星）、化痰、控制血糖、护肾、升红细胞等对症支持治疗。
诊断：1、左肺感染并左肺多发脓肿 2、肾功能不全 3、高钾血症 4、肾
性贫血（中度） 5、2型糖尿病
常芬老师提问：
肺脓肿定义是什么？
程长浩医师回答：
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型，
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1、吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，厌氧菌为常见病原
菌。
2、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管
肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿，肺部临近器官的化脓
性病变也可波及肺部引起肺脓肿。
3、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓
播散到肺引起肺脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。

常芬老师提问：
肺脓肿鉴别诊断是什么？
实习医师回答：
一、细菌性肺炎；
是指感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。
二、肺结核
可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，
胸部X线片检查可发现病灶。
三、肺癌
有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可
发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查
以至肺活检，可有助于明确诊断。

常芬老师提问：
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肺脓肿治疗要点？
一、
抗感染：
1、
吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素类敏感，仅脆弱拟
杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑针敏感。也
可选择其他抗生素如碳青霉烯类和β-类酰胺类/β-类酰胺酶抑制剂。
2、
甲硝唑针、奥硝唑针0.4g，qd 静滴。
3、
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-类酰胺酶得青
霉素和头孢菌素。如为G-杆菌，可选择第二代或第三代头孢菌素、喹
诺酮类药物，可联合氨基糖苷类抗生素。
4、
MRSA感染应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
二、
体位痰液引流：
1、祛痰药：氨溴索30mg 3次/日 口服或金乔麦片 5片 3次/日 口服或切
诺 0.3g 3次/日 口服。
2、患者一般状好，发热不高者可体位引流排痰或者用纤维支气管镜吸痰。
三、外科治疗适应症
1、3—6个月未愈。
2、支气管阻塞
3、疑有癌症者。
4、支气管胸膜瘘。
5、伴有支扩大咯血。
希望经过我的介绍，大家能对慢性阻塞性肺病有一个基本的认识，今
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天的上课内容能帮到大家。
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