糖尿病周围神经病变教学查房
糖尿病的教学查房
5~7h
13~16h
长效胰岛素（PZI）
3~4h
8~10h
长达20h
长效胰岛素类似物(地特胰岛素，甘精胰岛素)
2~3h
无峰
长达24h
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
2-12h 2~3h
14~24h 10~24h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30)
问题
血糖的正常值 糖耐量试验 护理诊断 护理措施
血糖的正常值
空腹血糖正常范围是 ：3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)，高于7.0mmol/L(126mg/dL)诊断为糖尿病。 那么空腹糖尿病的诊断标准是 7.0 mmol 或者是 126 毫克。 饭后血糖正常值范围： 正常餐后两小时血糖范围是 3.9-7.8mmol/L(70-140mg/dL）。餐后血糖的诊断标准是11.1 mmol 或200 毫克以上。
宁波市糖尿病防治临床指导中心
糖尿病的分型
1型糖尿病，多见于儿童 2型糖尿病，多见于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
其他类型
1型糖尿病
糖尿病性神经病病房护理查房
糖尿病性神经病病房护理查房目的本次护理查房旨在深入了解糖尿病性神经病患者目前的病情，护理措施的实施情况，以及护理团队在工作中遇到的困难和问题，以便于提供更加专业、个性化的护理服务。
时间2023年11月3日上午9:00-10:30地点糖尿病性神经病病房参与人员- 病房医生- 病房护士长- 糖尿病专科护士- 营养师- 心理师- 患者及家属查房流程1. 患者病情介绍由病房医生简要介绍患者的病情，包括诊断结果、目前症状、治疗方案及最新检查结果。
2. 护理措施评估由病房护士长和糖尿病专科护士评估患者近期的护理措施实施情况，包括血糖控制、饮食管理、运动指导、药物治疗、并发症预防和护理等。
3. 问题和困难讨论护理团队分享在工作中遇到的问题和困难，讨论解决方案。
4. 家属护理教育向家属介绍糖尿病性神经病的护理知识，包括饮食、运动、药物等方面的注意事项，以及如何观察患者病情变化和应对紧急情况。
5. 患者状况反馈听取患者对护理服务的反馈，了解患者的护理需求。
6. 查房总结由病房护士长对本次查房进行总结，对存在的问题制定改进措施，并对下一步的护理工作进行安排。
预期结果通过本次护理查房，提高护理团队对糖尿病性神经病的认识和护理水平，为患者提供更优质的护理服务，促进患者康复。
查房记录（查房过程中详细记录患者病情、护理措施、问题和困难、家属护理教育内容、患者反馈以及查房总结等，以便于后续跟进和持续改进。
）---请各位参与人员按照以上流程和要求准备相关材料，确保查房顺利进行。
期待与大家共同探讨和提升糖尿病性神经病护理水平。
糖尿病患者疾病查房精选全文完整版
治疗
胰岛素敏感，口服降糖药效差 降糖药有效，胰岛素较不敏感
糖尿病酮症酸中毒和高渗状态的护理
• 安置患者绝对卧床，保暖，预防压疮 • 严密观察生命体征、意识、瞳孔、记液体出入量
，按时留取标本，如血糖尿糖、血酮尿酮、电解 质等 • 配合急救护理，迅速建立2条静脉通路，准确执 行医嘱迅速补充血容量，使用胰岛素和纠正电解 质及酸碱平衡紊乱 • 去除诱因和处理并发症
类别及制 剂类型
注射途径
开始
作用时间（h）
高峰
持续
注射时间
短效 中效 长效
普通胰岛 素
静脉 皮下
低精蛋白 胰岛素
皮下
慢胰岛素 锌混悬液
皮下
精蛋白锌 胰岛素
皮下
特慢胰岛 素锌悬液
皮下
即刻 0.5 1-3 1-3 3-8 3-8
0.5 2-4 6-12 6-12 14-24 14-24
2 6-8 18-26 18-26 28-36 28-36
营养失调的护理
➢ 定时定量进餐，荤素搭配，避免零食，各餐热量 的分布可为1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。
➢ 避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌。
• 运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑 、骑自行车等。
• 运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的 心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%的 最大耗氧时心率=170-年龄。活动时间为20-30分 钟，每天1次，最好每天定时活动，肥胖病人可适 当增加活动次数。
• 10.应对应激型态：遇到重要事情能与家人商量， 积极对待。
• 11. 价值——信仰型态：患者无宗教信仰，希望 早日康复回归家庭。
提问？
患者的护理诊断有哪些
糖尿病教学查房
胰岛素的种类与使用方法
01
02
03
04
短效胰岛素
控制餐后高血糖，需餐前注射 。
中效胰岛素
提供基础量胰岛素，一般在睡 前注射。
长效胰岛素
缓慢释放，作用时间长，一般 每日注射一次。
预混胰岛素
将短效和中效胰岛素按比例混 合，一般每日注射2次。
药物治疗的适应症与注意事项
适应症
饮食和运动不能控制的轻、中度非胰 岛素依赖型2型糖尿病。
02 糖尿病药物治疗
口服降糖药的种类与作用机制
噻唑烷二酮类
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组 织对胰岛素的敏感性。
改善胰岛素抵抗，增加靶组织对 胰岛素作用的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后 高血糖。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功 能尚存的2型糖尿病。
DDP-4抑制剂
抑制DPP-4酶活性，延长GLP-1 的活性。
糖尿病的症状与诊断
总结词
糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病症状差异较大。诊断主要依据血糖 检测结果，同时结合临床表现和其它相关检查。
详细描述
糖尿病的症状多种多样，典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，即“三多一少”。然而，不同类型糖 尿病的症状存在差异，如1型糖尿病多表现为消瘦，而2型糖尿病则可能出现肥胖等症状。此外，部分 患者可能出现疲乏无力、视力模糊等症状。
保持血糖稳定，减少高 血糖对身体的损害。
健康饮食
合理搭配营养，控制热 量摄入，避免高糖、高
脂、高盐食物。
适量运动
定期检查
增加身体代谢，提高免 疫力，降低糖尿病并发
症风险。
及时发现和处理糖尿病 并发症，预防病情恶化。
糖尿病患者合并神经病变护理教学查房中应用PBL的启示
经治疗 ，继续给予门冬胰岛素 （ 诺和锐）降低血糖治疗。经过２ ０ ｄ 的
住院治疗 ，患者症状 缓解 ，血糖控制满意 。
２ ． １方法
护 理 教学 查房 主持 者 ：护士 长 。护理 教学 查房 参 与者 ：全 科护 士 ，护师 ，主 管护师。 ２ ． ２ “ 糖尿病合 并神经病变”的护理教学查房过 程 ２ ． ２ １ 护士在病房 巡视 ，发现患者 出现心 慌，出汗症 状 ，测 指尖血糖 ３ ． １ ｎ ｍ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ 。Ｉ 型糖尿病伴植物神经病变者更容易发生无症状 ｌ 生 低血 。 ２ ． ２ ． ２ 确定 问题和学 习议题 。护士很容易确定 患者 出现了低血糖症状 ，
使食物在 胃内停 留时 间延长 ，影 响血糖 不能按 时达 到高峰 ，从 而使胰
岛素不能正常发挥作用。根据以上发病原因提出预防低血糖的措施：
①心 理护 理 ：解 除患者 焦虑 ，恐惧 的心 情 。 向患者宣 传糖 尿病 的知 识 ，了解低血糖发 生的表现及处 理方法 。建立 对抗疾病 的 自信心 。② 指导患者糖 尿病饮食 ，限定总热量 ，固定碳水化 合物 ，蛋 白质及脂肪 的 比例 ，三餐分配 一般为 １ ／ ５ ，２ ／ ５ ，２ ／ ５ 或１ ／ ３ ，１ ／ ３ ，１ ／ ３ 注意 定时 ，定 量 ，定 餐 ，禁食甜食 。如有加餐 ，应适 当减 少正餐 的主食 量。注意粗 细 粮 的搭配 ，副食 ，荤 素 的搭配 ，鼓励 患者多 食富 含食 物纤 维 的食 物 ，少 食橙汁 ，西 红柿汁等酸性 食物 ，忌食 咖啡 ，可乐 等刺激性食 物
化 ，发现 问题及 时与医师联系 。对 上呼 吸机的患者应 熟练掌握气道 管
理技术 ，随时清理呼吸道 ，保持气道通 畅及氧气供应 。 危重患 者转运工作 的效能在于 降低死亡率 和发病率 ，这和转运 小 组在 转运途 中的处理有密切 关系 。转运 人员要求是 能快速将一个 具有
糖尿病性神经病患者护理查房报告
糖尿病性神经病患者护理查房报告一、患者基本信息1. 姓名：***2. 年龄：55岁3. 性别：男4. 病史：糖尿病病史5年，糖尿病性神经病病史2年5. 住院号：12345678二、诊断结果1. 糖尿病2. 糖尿病性神经病三、查房情况1. 一般情况患者目前神志清楚，精神状态良好，能进行正常的交流。
全身皮肤弹性正常，色泽无异常。
2. 神经系统检查（1）感觉检查：患者对称性末梢神经病变，袜子样感、手套样感明显，震动觉、位置觉、针刺觉减退。
（2）运动检查：患者肌力正常，肌张力正常，腱反射正常。
（3）植物神经检查：患者出汗、心率、血压等无明显异常。
3. 糖尿病相关检查（1）血糖：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L。
（2）HbA1c：6.5%。
（3）尿微量白蛋白：30mg/24h。
四、护理评估1. 患者糖尿病性神经病导致的感觉障碍，需要密切关注患者的安全，避免发生跌倒、烫伤等意外。
2. 患者糖尿病控制不佳，需要加强对糖尿病的宣传教育，指导患者进行正确的饮食、运动、药物等方面的管理。
3. 患者心理状态良好，但需要继续进行糖尿病和糖尿病性神经病的相关知识教育，提高患者的自我管理能力。
五、护理计划1. 加强对患者的跌倒预防措施，如使用防滑鞋、床栏等。
2. 加强对患者的饮食、运动、药物等方面的指导，提高患者的自我管理能力。
3. 定期进行糖尿病和糖尿病性神经病的相关知识教育，提高患者的认知水平。
六、护理措施1. 每天进行一次全面的身体评估，观察患者的感觉、运动功能变化。
2. 每天进行一次血糖、HbA1c、尿微量白蛋白等指标的监测，评估糖尿病控制情况。
3. 定期进行糖尿病和糖尿病性神经病的相关知识教育，提高患者的认知水平。
七、护理效果评价1. 患者未发生跌倒、烫伤等意外。
2. 患者血糖、HbA1c、尿微量白蛋白等指标得到有效控制。
3. 患者对糖尿病和糖尿病性神经病的相关知识有较高的认知水平，能进行正确的自我管理。
糖尿病查房课件PPT
糖尿病患者的饮食管理
适量、规律、长期坚持，以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳等。
运动原则
根据个人情况调整运动强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
运动强度与时间
运动前进行适当的热身运动，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖。
注意事项
糖尿病患者的运动管理
糖尿病患者的心理支持与教育
心理支持
运动治疗
根据病情需要，选择口服降糖药或胰岛素进行治疗。
药物治疗
定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
自我监测
糖尿病的治疗方法
根据不同类型和病情选择合适的口服降糖药，如磺脲类、双胍类、格列奈类等。
口服降糖药
胰岛素治疗
注意事项
对于病情较重或饮食、运动治疗效果不佳的患者，可采用胰岛素进行治疗。
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糖尿病的最新研究进展
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老年糖尿病
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糖尿病的最新研究进展
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糖尿病的最新研究进展
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糖尿病并发症教学查房教案
糖尿病并发症教学查房教案目标本教案旨在帮助医学生更好地理解和掌握糖尿病并发症的相关知识，以提高他们对糖尿病患者的管理能力。
教学内容1. 糖尿病并发症的概述- 高血糖导致的并发症- 不同类型的糖尿病并发症2. 糖尿病肾病- 发病机制- 临床表现- 诊断与治疗3. 糖尿病心血管并发症- 心脏病血管并发症- 脑血管并发症- 外周血管并发症4. 糖尿病神经病变- 外周神经病变- 自主神经病变- 中枢神经病变5. 糖尿病眼病- 视网膜病变- 白内障- 非感染性角膜病变6. 糖尿病足病- 足部血管病变- 足部感觉神经病变- 足部溃疡与感染7. 多发糖尿病并发症的综合管理- 临床评估- 早期干预与预防- 治疗方案与监测教学方法1. 理论讲授：通过幻灯片和教材，向学生介绍糖尿病并发症的相关知识，并加以讲解和解读。
2. 病例讨论：以真实病例为基础，引导学生分析并讨论糖尿病并发症的诊断和治疗策略。
3. 临床实践：组织学生到医院进行实际查房，观察并研究糖尿病并发症患者的病情和治疗过程。
教学评估1. 小测验：通过小测验，检测学生对糖尿病并发症知识的掌握程度。
2. 讨论参与：评估学生在病例讨论和临床实践中的表现和积极参与程度。
教学资源1. 幻灯片资料：提供详细的教学内容和示意图。
2. 教材：推荐使用权威的糖尿病医学教材作为参考。
3. 病例资料：收集真实案例资料，供学生讨论和分析。
参考文献1. American Diabetes Association. (2019). Standards of Medical Care in Diabetes—2019 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes, 37(1), 11–34.2. International Diabetes Federation. (2019). IDF Diabetes Atlas (9th ed.). Brussels, Belgium: International Diabetes Federation.以上是《糖尿病并发症教学查房教案》的内容，旨在帮助医学生全面了解糖尿病并发症，并提供相应的教学方法和评估方式，以提高学生的学习效果。
糖尿病教学查房教案
查房主持者介绍自己提出教学查房病人、病种查房目的：1、了解消渴、DM定义和分类2、了解TIDM与T2DM病因、发病机理3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路4、掌握DM的治疗原则重点：1 .糖尿病的诊断思路2、糖尿病治疗方案难点：2 .消渴的病因病机3 .DM鉴别诊断4 .DM并发症筛查5 .治疗药物选择主管规培医生向病人问候，说明意图并取得患者配合主管规培医生将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史63岁男主诉：口干多尿8年，肢端疼痛麻木1年，加重1周。
现病史：患者于8年前无明显原因及诱因出现口干多尿多饮，体检发现空腹血糖＞7.0mmo1∕1,被诊断为2型糖尿病。
开始给予盐酸二甲双月瓜0.5gtidpo治疗，后因血糖控制不佳改为长秀霖20uqdih治疗，2年前改为优泌乐25早24u晚22u餐前即刻皮下注射，恩格列净10mgqdpo,盐酸二甲双月瓜0.5gtidpo,后自行停用晚餐前胰岛素。
监测空腹血糖波动于15mmo1∕1,餐后未测。
随病情进展，逐渐出现视物模糊伴视力下降，2年前住院行相关检查后诊断：2型糖尿病性周围血管病变2型糖尿病性周围神经病变2型糖尿病性视网膜病变，给予对症治疗后好转出院。
1年前出现肢端麻木、发凉，针刺样疼痛，为对称性，自行口服甲钻胺片效差。
1周前无明显原因及诱因出现多尿多饮口干加重，乏力，肢端疼痛加重，伴双眼视物模糊伴视力下降，为系统治疗，于今日就诊我院门诊，门诊以“消渴病2型糖尿病伴多个并发症”入院。
现症见:患者全身乏力，口干多尿多饮，夜尿3~4次，视物模糊，视力下降，下肢肢端肢端麻木、发凉，针刺样疼痛明显，下肢无力，无心慌胸闷，无无飞蚊症，无肢体活动不利。
自发病以来，患者精神一般，纳食可，大便可，1天1次，体重增加3kg。
“高血压病”病史20年，最高180/110mmHg,口服“倍他乐克缓释片47.5mgqd,氯沙坦钾片1片/日”治疗，血压控制在150∕90mmHg o既往史：平素身体一般。
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科室
教学查房记录
时间
地点
主
持
人
姓名
参加
人员
职称
活动目的
掌握糖尿病周围神经病变的临床症状、体征、诊断标准及治疗原则
病
历
摘
要
患者罗*桐，男，71岁，因“多饮、多尿、消瘦3年半，加重10天”步行入院。（一）病例特点：1、老年男性，慢性起病，既往有“甲炎”史2年；发现“高血压”1年余，收缩压最高180mmHg，现规律服用“拜新同”，血压控制尚可；10年前曾行“前列腺手术”（具体不详）。2、缘于3年半前无明显诱因出现口干、多饮，每天饮水4000-5000ml，尿量增加与饮水量相符。排夜尿4-5次/晚，伴进行性消瘦，半年内体重下降约12公斤，并有双上肢肢端麻木，无明显食量增加。在本院门诊就诊查空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖24mmol/L，确诊“2型糖尿病”规律服用“唐力120mg tid、盐酸二甲双胍0.25tid”，口干、多饮、多尿症状缓解，餐后2小时血糖控制在8.4-10.0mmol/L。10天前行“右眼白内障手术”后再次出现口干症状，测血糖最高达30mmol/L，今日至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病”收入我科进一步治疗。本次起病以来，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无意识不清，无心悸、胸闷、气促，无复视，无双下肢浮肿。精神较疲倦，胃纳好，睡眠尚可，大便未见异常，尿色淡黄澄清，无泡沫。3、入院体查：体温：36.6oC，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压: 135/78 mmHg，体重46Kg。神志清楚，体型消瘦，呼吸平顺，呼气未闻烂苹果味，对答切题，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射观察不满意，突眼征阴性。甲状腺未及肿大。伸舌居中，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界稍向左下扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹未扪及异常包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。步态正常。双上肢平举无震颤。四肢肌张力正常，肌力V级，轻瘫试验无异常，双侧肢体远端呈手套袜套样痛温触觉对称减退，10mg尼龙丝试验阳性。双膝反射正常，双侧巴氏征阴性。双测足背动脉搏动对称性减弱。指甲增厚、变脆分层。
7、提问实习医师：糖尿病周围神经病变的治疗原则是什么？
解答：1、控制血糖。2、改善循环，营养神经（甲钴胺等）。3、生活习惯：穿着柔软舒适的鞋子，防烫伤，防褥疮及戒烟。
8、自由提问时间
（三）总结
通过本次查房我们掌握了糖尿病周围神经病变的临床特点、诊断及治疗。糖尿病足是糖尿病患者致残最常见的原因。但糖尿病足的起因往往只是因为一些极微小的因素，如患者鞋子内的1颗砂子。糖尿病周围神经病变损害患者的痛触觉，使他们感觉不到砂子的存在，到他们发觉时往往已形成水疱或溃疡，甚至合并感染。在接诊糖尿病患者时进行周围神经的相关的检查是必不可少的，10mg尼龙丝试验可以作为患者发生糖尿病足风险的评估。
2、对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的、仍需要进一步治疗的问题。
4、提出本次查房的治疗意见，解释原因。
（三）查房的教学内容
1、提问实习医师：该患者的病例特点有哪些？
解答：老年女性，慢性起病，因“多饮、多尿、消瘦1年半，加重10天”入院。既往有“高血压、白内障”病史。有“三多一少”症状。不同日大于2次测血糖高于11.1mmol/L。双侧肢体远端呈手套袜套样痛温触觉对称减退，10mg尼龙丝试验阳性。双侧足背动脉搏动对称性减弱。肌电图检查提示广泛性神经源性损害肌电图。
二、办公室
（一）就座、介绍查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点体检方法。
（1）什么是糖尿病相关的“重点查体”？
解释：在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性体格检查。
（2）糖尿病相关体格检查包括什么内容？
1.解释：糖尿病检查包括：①神志及呼吸：频率、深度、节律、气味。②皮肤湿度、温度及有无溃疡③足背动脉搏动④肌力、肌张力、痛温触觉、10mg尼龙丝试验、生理反射⑤眼底
6、提问实习医师：糖尿病周围神经病变的常见部位及临床特点？
解答：糖尿病周围神经病变常见部位：以多发周围神经病变常见。单一神经病变以动眼神经为主，其次为外展神经。临床特点：对称性，下肢较上肢严重。分布为手套或袜套样。性质：麻木、刺痛、烧灼感、踩软棉垫感。随后出现肌痛，多为隐痛、刺痛、灼痛，夜间、寒冷加重。后期可出现肌力、肌张力下降至肌萎缩。温触感下降。
记录人：
3、糖尿病周围神经病变的诊断。
4、糖尿病周围神经病变的治疗原则。
主
要
内
容
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、经管主治医师补充入院后治疗；
4、住院医师进行“有重点的”神经系统定位体格检查（如运动系统、小脑共济失调）
5、必要时纠正体检手法和顺序；
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。
4、辅助检查：入院时科内随机血糖12.5mmol/L。入院后测静脉血空腹血糖12.71mmol/L，餐后2小时血糖16.24mmol/L。肌电图：神经源性损害肌电图（广泛性）。
1、诊断为：1）、2型糖尿病并周围神经病变2）、甲炎
思
考
问
题
1、糖尿病慢性并发症有哪些？
2、糖尿病周围神经病变的常见部位及临床特点。
4、解答：有以下证据即可诊断糖尿病周围神经病变：1、有糖尿病病史。2、有上述临床表现。3、肌电图有广泛性神经源性损害。4、排除慢性酒精中度等引起的周围神经损害。
5、提问住院医师：该患者还需进行哪些方面的辅助检查？
解答：糖化血红蛋白、空腹及餐后胰岛功能、24小时尿蛋白测定、颈部及下肢血管彩超、心电图、心脏彩超。请眼科会诊进行眼底检查，必要时行眼底血管造影。
2、糖尿病慢性并发症有哪些？该患者有哪些糖尿病慢性并发症？
解答：1、大血管病变：下肢动脉、冠脉、脑动脉、肾动脉硬化。2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。3、神经病变：周围神经病变等。4、其他：白内障、青光眼、黄斑变性。该患者合并周围神经病变及白内障。
3、提问住院医师：该患者有哪些证据支持糖尿病周围神经病变的诊断？