执业医师考试资料：病例分析题
最新免费版执业医师考试病例分析
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》
2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。
患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。
停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。
②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。
（2）妇科 B 超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。
1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
执业医师考试病例分析
30周，顺产，出生24小时，生后5小时内出现青紫，进行性加重来急诊，查体：体重1.6kg，面色青灰，呼吸急促，呻吟，双肺深吸气时细小水泡音，心音尚有力，律齐，腹软。
X线胸片示：双肺透明度降低，有细小颗粒，伴支气管充气征。
问题：〔1〕请写出诊断及诊断依据。
〔2〕该病例应与那些疾病相鉴别。
〔3〕入院后行血气分析示PH 7.22，PaCO262mmHg，PaO2 40mmHg，目前诊断是什么？首要医治是什么？答案：（1）呼吸窘迫综合征。
依据：出生后5小时青紫，面色青灰，呼吸窘迫，母孕30周，呻吟，双肺深呼吸时偶闻细小水泡音。
检查：X线示双肺透明度减低，有细小颗粒，伴支气管充气征。
（2）鉴别诊断：B组链球菌肺炎，膈疝（3）诊断：呼吸性酸中毒。
首要医治：1、吸氧，机械通气，使用肾上腺素，脱水以减轻肺水肿。
2、改正酸中毒。
2、 6岁男孩，出生后有哭吵后青紫，六月后青紫渐明显，哭闹时有突发呼吸急促，青紫加重。
体检：口唇，指青紫，杵状指〔趾〕，胸骨左缘第2-3肋间闻及III/VI级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音减弱。
问题：〔1〕目前诊断及依据是什么？该病的主要病变有哪些？〔2〕患儿哭闹剧烈时出现有晕厥，其原因是什么？如何紧急处理？〔3〕该病常见的并发症是什么？答案：（1）法洛四联症。
依据：出生后青紫，哭闹时有突发呼吸急促。
体检：口唇手脚青紫，杵状指，胸骨左缘第2-3肋间闻及III/IV级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心有减弱。
病变：室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉和肺动脉瓣狭窄，右心室肥厚。
（2）原因：肺动脉漏斗部狭窄的根底上突发该部肌痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使大脑缺氧加重而出现晕厥。
处理:马上吸氧，2注射肾上腺素0.05mg/kg，静脉滴注，或普萘洛尔每次0.1mg/kg。
（3）并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎等。
3、患儿，男，11个月，因发热，呕吐2天来我院就诊，住院查体：体温39℃，昏睡状，时有躁动，皮肤有少量散在脓疱疹。
中医执业医师考试病例分析题解析
实例分析：结合具体病例，分析治疗方案的有效性和可行性，并进行优缺点比较
病因分析：针对患者病情，分析可能的病因，如感染、遗传、免疫等因素。
病机解析：阐述疾病的发生、发展机制，解释临床表现和病理生理过程。
诊断依据：根据患者病史、临床表现和辅助检查结果，综合分析，确定病 因和病机。 鉴别诊断：根据患者病情，与其他类似疾病进行鉴别，排除其他可能的诊 断。
掌握基础理论知识，熟悉各种疾病的特点和治疗方法。 多进行实践操作，积累临床经验，提高诊疗技能。 注重跨学科知识整合，提高综合分析能力。 关注最新医学进展，及时更新知识储备。
关注考试大纲 的变化，及时 调整复习重点
和方向
关注考试时间 和地点的通知， 确保按时参加
考试
关注考试成绩 的发布，及时 了解自己的备
Part Three
常见病例类型：如感冒、咳嗽、 哮喘等
诊断依据：如望、闻、问、切 四诊合参
治疗方案：如中药、针灸、推 拿等
药物使用：如中药的配伍与禁 忌
诊断依据不足： 需结合患者病史、 临床表现和实验 室检查综合判断
鉴别诊断失误： 需注意相似疾病 的鉴别，避免误 诊
治疗方案不当： 应根据患者具体 情况制定个性化 治疗方案
解题技巧：熟练掌握中医基础理论，了解常见证候、病因、病机等，能够根据病例信 息进行综合分析和判断
注意事项：注意病例的个体差异，避免机械套用理论
实例分析：结合具体病例，解析如何运用中医基础理论进行辨证分析
常见类型：针对某种疾病的药物治疗方案、非药物治疗方案等
解题技巧：分析病例中患者的病情、病因、病理生理等，结合医学知识，选择合适的 治疗方案，并说明理由
临床执业医师考试病例分析
• 心功能分级(心衰，分级)
• 纽约分级：I级：日常不受限
•
级：活动轻度受限
•
Ⅲ级：活动明显受限Biblioteka •级：休息时出现症状
• 左心衰+右心衰=全心衰
• 心律失常：
• （1）房颤=心律绝对不齐+脉短拙+心电图f波+第一心音强 弱不等
• （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止(无P 波,心率160- 250次、、导联逆行P波
• 二、呼吸系统进一步检查 • 1、一般常规检查 • (1)胸部X片、胸部 • （2）血常规、电解质 • （3）肝肾功能 • 2、特殊检查 • （1） 、血沉、痰找结核杆菌 • （2）痰培养+药敏试验 • （3）肺功能 • （4）血气分析 • （5）纤维支气管镜、胸腔镜 • （6）痰液脱落细胞检查 • （7）淋巴结活检、肺穿刺活检 • （8）超声心动图、心电图 • （9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。
• 三、治疗原则 • 1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧 • 2、对症治疗/药物治疗 • ⑴抗感染：使用光谱抗生素或者联合用 • ⑵抗结核：早期、适量、联合、规律、全程 • ⑶抗休克：扩容，使用血管活性药物 • ⑷控制咯血：垂体后叶素 • ⑸解痉、止咳、平喘、化痰 • ⑹纠正酸碱平衡失调 • 3、特殊治疗 • ⑴呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充
• 靶器官损害：（1）左心室肥厚（2）蛋白尿和或肌酐轻度升高（3） 有动脉粥样斑块（4）视网膜动脉局灶或广泛狭窄
• 并发症：（1）心脏病（2）脑血管疾病（3）肾脏疾病（4）血管疾病 （5）重度高血压性视网膜病变
• 3、心衰=左肺(循环)+右体(循环)
最新临床执业医师实践技能考试病例分析考题：十一
临床执业医师实践技能考试病例分析考题：十一
病历摘要：
男性，56岁。
乏力4年，腹胀，少尿1周。
患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。
近1周来感到腹胀，尿少，尿量约300ml/d，无发热、盗汗、消瘦。
既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史，饮白酒10余年，每日半斤左右。
查体：T 35.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。
神志清楚，慢性病容，肝掌(+)，浅表淋巴结未触及。
巩膜黄染，睑结膜苍白，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑下4cm，质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。
双下肢水肿。
实验室检查：血常规：Hb 88g/L，WBC 3.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Plt 40×109/L。
AST 72U/L，ALT 48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg阴性，AFP 25μg/L。
肾功能正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案。
临床执业医师实践技能考试病例分析考题(6)
临床执业医师实践技能考试病例分析考题(6)
肺栓塞
肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。
未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
1.男性，中老年患者，体型肥胖。
2.突发不明原因呼吸困难伴咳嗽。
3.查体：心率110次/分，指脉氧饱和度低。
心律齐。
双下肢可见静脉曲张，局部肿胀，右侧明显。
4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。
动脉血气低氧血症。
心电图示窦性心动过速。
三、鉴别诊断(4分)
1.冠心病。
(2分)
2.主动脉夹层。
(1分)
3.原发性肺动脉高压。
(1分)
四、进一步检查(5分)
1.下肢深静脉加压超声检查(寻找肺栓塞栓子来源)。
(2分)
2.肿瘤标志物检查(寻找有无隐源性肿瘤)。
(1分)
3.CTPA或MRPA检查。
(1分)
4.必要时行冠脉DSA检查。
(1分)
五、治疗原则(4分)
1.监测生命体征，吸氧。
(1分)
2.抗凝治疗。
(1分)
3.必要时溶栓治疗。
(1分)
4.预防，如加压弹力袜、腔静脉滤器等。
(1分)。
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病例分析题1
（考官用）
男性，65岁。腹胀、乏力1年，呕血、黑便半天。
患者1年前开始出现腹胀、乏力，未就诊。半天来呕鲜血2次，总量约400ml，并黑便
3次，总量约1200克，伴头晕、心悸。既往9年前体检发现HBsAg阳性，半年前上消化道
钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏史、手术及外伤史。
查体：T36.4℃，P106次/分，R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。贫血貌。浅表淋巴
结未及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不
大，心率106次/分，率齐，未闻及杂音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝肋
下未触及，脾肋下2cm，质地偏硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb60g/L，WBC3.3╳109/L，N 0.62，PLT 50╳109/L.
要求：
一、列出初步诊断和主要诊断依据
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点
三、进一步做哪些检查以及临床意义
四、治疗原则和措施
参考答案（10分）
一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）
答：（一）初步诊断：1、食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血
2、乙肝后肝硬化，腹水，脾功能亢进
（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血，贫血：（1）呕鲜血，黑便，贫血貌；
（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L
2、乙肝后肝硬化，腹水，脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性，乏力，
腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣，脾大，腹部移动性浊音阳性，浮肿；（3）
全血细胞减少。
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）
答：1、消化性溃疡合并出血
2、急性糜烂出血性胃炎
3、胃癌合并出血
三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）
答：1、监测血常规，便潜血，查血型
2、胃镜检查
3、腹部B超或CT检查
4、肝功能、肝炎病毒，凝血功能检查
5、肾功能，电解质，肿瘤标记物检查
四、治疗原则和措施（2分）
答：1、禁食水，卧床休息
2、配血，输血，补充血容量，维持水电解质平衡
3、静脉应用生长抑素，抑酸剂
4、内镜止血治疗
5、三腔二囊管压迫止血
6、外科手术治疗
病例分析题2
（考官用）
男性，65岁。间断上腹部隐痛半年，加重4周。
患者半年来无明显诱因间断出现上腹部隐痛，餐后加重，未予治疗。近4周来上述症状
加重，服用法莫替丁腹痛无明显缓解。食欲减退，感乏力。发病来无发热，无恶心、呕吐，
体重减轻7公斤。无心，肾疾病史。
查体：T36.4℃，P68次/分，R18次/分,BP120/72mmHg.神志清楚。轻度贫血貌。浅表淋
巴结未及肿大。皮肤无黄染。心肺未见异常。腹平软，剑下可及包块，边界不清，轻压痛。
肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规：Hb87g/L，WBC4.3╳109/L，PLT 250╳109/L.
要求：
一、列出初步诊断和主要诊断依据
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点
三、进一步做哪些检查以及临床意义
四、治疗原则和措施
参考答案
一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）
（一）初步诊断：胃癌
（二）诊断依据：1、老年，上腹部隐痛，食欲减退，体重下降，乏力
2、腹痛逐渐加重，抑酸药物无效
3、贫血貌，剑下包块，边界不清，轻压痛。
4、血红蛋白降低
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）
1、慢性胃炎
2、消化性溃疡
3、慢性胰腺炎
三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）
1、胃镜检查，活检
2、上消化道X线钡餐造影检查
3、腹部B超或CT检查
4、肿瘤标志物检查，如CEA，CA19-9等
四、治疗原则和措施（2分）
1、完善术前检查，可行胃癌根治性手术
2、如果有广泛转移可行姑息手术治疗
2、根据分期，可选择术后化疗