儿童功能性便秘临床治疗指南医学PPT课件
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婴幼儿功能性便秘特点PPT培训课件
肛门直肠测压 肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收
缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力， 有助于判断肛门直肠功能
诊断
-----鉴别诊断
婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储 留等相鉴别
与器质性疾病引起的便秘鉴别
神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不 良、脑脊膜膨出症以及脑瘫
混合型 MIX
Mix
临床表现
2. 排便相关症状 除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘 儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁
临床表现
3、便秘对儿童的生理健康影响 便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，
并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及 贫血等疾病表现
与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排 便和预防慢性疾病。 国内目前尚无儿童DF摄入量的推荐标准，目前 常按0.5g/kg/d摄入量执行。
DF摄入过多的副作用：
增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感 抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质
消化、吸收。
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
粪便最大直径曾堵塞过厕所
是否发生此种情况决定于所使用的便器 婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在
尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项
诊断
-----诊断流程
明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛
（1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后
每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所
儿童功能性便秘的诊治PPT课件
50~100 ml/d
~4岁12 ml/(kg∙d) 100~150 ml/d
~7岁10 ml/(kg∙d)
150~200ml/d
~13岁8 ml/(kg∙d) 200~300 ml/d
>13岁5 ml/(kg∙d) 300~500 ml/d
12
良好的排便习惯
便器应有适宜的高度，使双膝水平高于 臀部, 双足应着地以便用力。借助胃结肠反射 的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安 排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每 次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐 及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开 始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。
4
高危因素
婴儿期患儿主要以人工喂养、正常添加辅食后 出现便秘、排便恐惧三方面的危险因素为主。
幼儿期患儿存在排便恐惧，挑食偏食、不喜食 蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，食物摄取 不足，饮水少和家族史为主。
学龄前期以挑食偏食、不喜食蔬菜水果，饮水 少，未养成每天排便的习惯，存在排便恐惧， 食物摄取不足为主。
儿童功能性便秘的诊治
儿科 孟柳明 副主任医师
1
现状
便秘是不同年龄阶段儿童的常见病症， 发生率报道不一，为0.7％~29.6％，为儿童胃 肠门诊最常见的病症之一。功能性便秘是指 除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所 引起的便秘，占儿童便秘的90％~95％，严重 影响儿童身心健康和生活质量。
2
诊断
13
良好的排便习惯
借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及 “餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般 在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避 免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲 劳
14
儿童功能性便秘ppt课件
• 体重：5.0公斤 身高：55公分
生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反 射存，拥抱、握持、觅食反25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
诊断：
功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘
1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。
3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
诊断依据
1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用 药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。
4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检 查正常。
疗效判定
治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短
期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
既往史
无特殊；
新生儿疾病筛查正常；
生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反 射存，拥抱、握持、觅食反25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
诊断：
功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘
1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。
3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
诊断依据
1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用 药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。
4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检 查正常。
疗效判定
治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短
期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
既往史
无特殊；
新生儿疾病筛查正常；
儿童便秘专题（附原创ppt）
⼉童便秘专题（附原创ppt）伍丽君想把关于⼉童的健康问题，⽐如感冒、咳嗽、发烧、便秘、腹泻、荨⿇疹、湿疹、⼉童近视等等，⼀个⼀个以专题模式突破，解析原因，再附可⾏性⽅案，做个总结性⽂章。
个别专题附ＰＰＴ专题。
学习已属不易，涉及多个学科，内容庞⼤，知识量多，总结尤难，试试！先第⼀个专题——便秘，后期如要查询可以关注本公众微信账号，输⼊“便秘”即可跳出。
便秘最典型最常见的症状就是：粪便在肠道停留太久——使⼲结，排便费劲、排便不畅。
最容易忽视的症状是：性状正常，但次数异常——便秘前期再第三看性状：正常如⾹蕉状的，但有些⾮常细⼩——这是因为缺乏膳⾷纤维，膳⾷纤维是吸⽔的，容易壮⼤压迫直肠产⽣便意。
如果越来越⼩，越来越细，对直肠的刺激越来越弱——产⽣便秘。
婴幼⼉有个特殊时期——攒肚：排便时间间隔长，但是排便不费劲、且黄⾊软便，⽆硬结。
为何有些孩⼦不攒肚，有些孩⼦攒肚？——也说明有些婴幼⼉先天肠道蠕动能⼒低，粪便到达直肠的时间⽐较长，别⼈24⼩时到达，他可能2-3天，所以2-5天排便，但是性状正常的。
随着肠道蠕动能⼒发育完善，⾃然攒肚现象消失。
但是如果发育不好，后⾯就容易便秘，后期拼命益⽣菌、膳⾷纤维都改善效果⼀般般。
第⼆个便秘因素：缺膳⾷纤维婴幼⼉饮⾷特点：⾼蛋⽩、⾼脂肪，缺乏膳⾷纤维、缺糖这也为何添加辅⾷后——⼤便开始成型，就因为添加了膳⾷纤维所以⼀般婴幼便秘的原因主要是3类：缺膳⾷纤维、缺糖、蠕动能⼒差（是否容易攒肚）促蠕动能⼒能⼒的；⽐如艾灸⾜三⾥、神阙⽳、莱菔⼦、推拿下七节⾻等等，效果都很好。
还有其他因素，不⼀⼀分析了.......LOOK总结：具体改善⽅案——仅供参考SO 重点——找到⾃家宝宝便秘原因，从原因⼊⼿去改善调理。
再举个典型案例：为何有些宝宝吃母乳时不便秘，吃奶粉后宝宝便秘了？本⽂内容原创，⾮经本⼈同意，不得随意转载。
想了解更多？那就赶紧来关注我们。
儿童功能性便秘临床治疗指南 ppt课件
③手法协助治疗：可以通过肛门指诊．栓 剂或洗肠. • ④药物治疗：选择适当的药物，以毒副作 用少,不易产生依赖的药物为首选,如膨松剂、 渗透性泻剂和微生态制剂等
导泻药的分类
• 根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性 导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、 高渗性 导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药 物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成 为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
(2)刺激性泻药
隔、便条的粗细和粘稠度；饮食习惯、性 格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母 的便模式 等
②检查身体：肛门位置、括约肌收
缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外 形，尿潴留; ③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。 TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖 尿病等。
2．保守治疗
• ①饮食调整：增加液体和富含纤维膳 • 食的摄入量； • ②排便习惯训练：定点、限时、规律排便。
1)容积性泻药：
• 主要是含多糖类或纤维素类的泻药(包 括多纤 维素食物)。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶， 使肠内容 物易于通过I同时使肠内容物体积增 大，促进肠蠕动而排便。 一般服后12～24小 时有效。 ①琼脂：每次15～30毫升，每天1～ 2次口服。为缓泻剂。 ②西黄芪胶：每次10～ 20毫升，每天l～2次口服。为缓 泻剂。 ③甲基 纤维素：每天口服1．5～5克。可长期服用。 特别 适用于食物过于精细者、孕妇、或停用 刺激性泻药者。服药时 鼓励病人多饮水，以 免发生肠梗阻。
如果你肠子漂亮 你的脸一定漂亮
一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC)
• 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性 便秘诊断标 准，即罗马Ⅲ标准，分为新生 儿／婴幼儿和儿童／青少年功能
导泻药的分类
• 根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性 导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、 高渗性 导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药 物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成 为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
(2)刺激性泻药
隔、便条的粗细和粘稠度；饮食习惯、性 格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母 的便模式 等
②检查身体：肛门位置、括约肌收
缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外 形，尿潴留; ③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。 TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖 尿病等。
2．保守治疗
• ①饮食调整：增加液体和富含纤维膳 • 食的摄入量； • ②排便习惯训练：定点、限时、规律排便。
1)容积性泻药：
• 主要是含多糖类或纤维素类的泻药(包 括多纤 维素食物)。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶， 使肠内容 物易于通过I同时使肠内容物体积增 大，促进肠蠕动而排便。 一般服后12～24小 时有效。 ①琼脂：每次15～30毫升，每天1～ 2次口服。为缓泻剂。 ②西黄芪胶：每次10～ 20毫升，每天l～2次口服。为缓 泻剂。 ③甲基 纤维素：每天口服1．5～5克。可长期服用。 特别 适用于食物过于精细者、孕妇、或停用 刺激性泻药者。服药时 鼓励病人多饮水，以 免发生肠梗阻。
如果你肠子漂亮 你的脸一定漂亮
一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC)
• 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性 便秘诊断标 准，即罗马Ⅲ标准，分为新生 儿／婴幼儿和儿童／青少年功能
儿童功能性便秘【PPT课件】
经验与体会
• 3.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身 心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压 力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进 一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也 会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大 便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功 能；（3）长期便秘，会造成直肠张力越来越小， 感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚 越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄， 尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊 乱。
2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至 于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退 和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会 消失。
6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；
7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
治疗经过
8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2 次，9月1日停妈咪爱。
膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，
口服，每日1次；
治疗经过
5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
便秘的分型和治疗PPT课件
儿童便秘的分型和治疗 1
消化系统的三个主要功能
消化和吸收 屏障及防御微生物（感染）、化学物质
（药物和异物）侵袭 运输及内脏感觉
2
肠道舒适度: 贯穿于全肠道 3
消化系统功能紊乱： 4
便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来 痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。
发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊 10-20%。其中功能性便秘（Functional constipation, FC） 占儿童便秘的90%以上。
未进行DHP 不规范DHP
规范DHP
便秘组（n＝38） 健康对照组(n＝92)
42.1%
0
57.9%
0
0
100%
2019/8/27
39
DHP过程遭遇失败 家长应予以理解并给予心理支持使DHP顺利进行，此为小儿 DHP训练成功的重要因素之一。
2019/8/7
40
1.2 合理饮食：
合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。 便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF
33
DHP 内容 渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践
依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始 结构式训练：以父母为主导 足够的营养摄入 定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退
2019/8/27
34
DHP实施方法
便器准备： • 外观引人，颜色鲜艳 • 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） • 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） • 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 • 双足应着地，以便用力
持续1h 餐后晚期反应----餐后2h全结肠运动 DHP时间：餐后 30-60min 内进行
消化系统的三个主要功能
消化和吸收 屏障及防御微生物（感染）、化学物质
（药物和异物）侵袭 运输及内脏感觉
2
肠道舒适度: 贯穿于全肠道 3
消化系统功能紊乱： 4
便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来 痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。
发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊 10-20%。其中功能性便秘（Functional constipation, FC） 占儿童便秘的90%以上。
未进行DHP 不规范DHP
规范DHP
便秘组（n＝38） 健康对照组(n＝92)
42.1%
0
57.9%
0
0
100%
2019/8/27
39
DHP过程遭遇失败 家长应予以理解并给予心理支持使DHP顺利进行，此为小儿 DHP训练成功的重要因素之一。
2019/8/7
40
1.2 合理饮食：
合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。 便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF
33
DHP 内容 渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践
依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始 结构式训练：以父母为主导 足够的营养摄入 定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退
2019/8/27
34
DHP实施方法
便器准备： • 外观引人，颜色鲜艳 • 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） • 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） • 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 • 双足应着地，以便用力
持续1h 餐后晚期反应----餐后2h全结肠运动 DHP时间：餐后 30-60min 内进行
小儿便秘ppt课件
4.及时治疗有关疾病： • 有关疾病的治疗对预防大便秘 结亦有一定的作用。如过敏性 结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿 瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低 下 糖尿病；铅、汞等金属中 毒
便秘该吃什么
1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高 纤维食品时，更应注意保证饮水; 2 多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维 的摄取量; 3 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充 粪便体积，促进肠蠕动，减少便 秘的发生; 4 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂 蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;
大多数便秘患者届单纯性 (功能性)便秘，即由于排便反 射失常或阻塞引起的直肠性便 秘以及结肠蠕动缓慢引起的结 肠性便秘。 功能性便秘多由于进食过于 精细，不良排便习惯，滥用强 泻药及肠道易激惹综合症所致。
通常发生于不吃早餐、摄 食量过少、偏食等人群。 此外，工作忙碌、水份摄 取不足、生活环境变化、焦 虑、月经、妊娠等，也都是 便秘的原因。 只要将上述原因排除，马 上就会恢复正常。
病因病机
1.饮食不节，过食辛热厚味， 以致肠胃积热，气滞不行。 2.病后体虚、气血亏损。 3.先天不足、身体虚弱。
临床表现
1.实秘： 大便干结，面赤身热，口臭 唇赤，小便短赤，胸胁痞满， 纳食减少，腹部胀痛，苔黄 燥，指纹色紫。
虚秘
气虚： 虽有便意，临厕努挣乏力， 挣则汗出短气，便后疲乏， 大便并不干硬。舌淡嫩， 苔薄，脉虚。
6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠 道内有益菌群遭到破坏，消化不 良，引起便秘。 建议用黄金双歧因子肠内增殖 双歧杆菌，以防冶便秘。
7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导致 粪便不能下排（例如肠梗阻或 左半结肠癌）
8、排便反射过程中任何环节有 障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的 感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊 髓神经病变，肛门括约肌痉挛、 腹肌及膈肌收缩运动减弱等
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排便反射分类
• 生理排便反射 • 意识排便反射
粪便的组成
• 食物残渣(不消化的纤维素 )，消化道脱落的上 皮细胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收 的消化道分泌物，如粘液、胆色素、粘蛋白和 消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便 组成常一致，即水分65%，固体35%。固体部 分细菌最多，可达总量的三分之一～二分之一， 当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另有%～ 3%的含氮物质，10%～20%的无机盐，如钙、 铁、镁盐。脂肪占10%～20%，一种是未被吸 收的分解脂肪，另一种是由细菌和上皮残片而 来的中性脂肪，还有少量的胆固醇，嘌呤基和 维生素。
小儿正常排便频率
• 每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿 差异较大，生后1～3个月，母乳喂养儿与 人工喂养儿的排便次数均下降。少数正常 婴儿可每2～3d才排便1次。到1岁时，大多 数婴儿每天仅排便1次，个别婴儿可多或少 于1次。
便秘
• 是排便次数明显减少，每2～3天或更长时 间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便 困难感的病理现象。有些正常人数天才排 便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。 据统计 ,儿童和年轻人的便秘发病率为 5%～ 15%,老年人的发病率为20%～ 35%, 80岁以 上高龄老人的发病率可高达 80%,长期卧床 的老年人几乎都有便秘。
二、诊治流程
• 1．便秘症状筛查包括： ①便秘病史采集： 排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间 隔、便条的粗细和粘稠度；饮食习惯、性 格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母 的排便模式 等
②检查身体：肛门位置、括约肌收 缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外 形，尿潴留; ③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。 TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖 尿病等。
• 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性 便秘诊断标 准，即罗马Ⅲ标准，分为新生 儿／婴幼儿和儿童／青少年功能
便秘诊断前提条件： ①每周排便≤2次； ②在自己能控 制排便后每周至少有1次便 失禁； ③有大便潴留病史； ④有 排便疼痛或困难病史; ⑤直肠内存在大量粪便团块； ⑥巨大 的粪便足以阻塞马桶出口。
1．新生儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童)
至少出 现以上2条症状，达1个月即可诊断。
伴发症状包括易激 惹、食欲下降和(或)早饱， 随着大量粪便排出，伴 随症状可很快消失。
2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿 童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易激 综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个 月满足上述标准，并且每周发作至少1次。 肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、 排便习惯和大便性状异常的症状群。 突出特点是这些症状与排便有关，很 多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进 行便这个动作看起来十分简单，但实际上 是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结 肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开 始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩， 这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神 经传入人的大脑，人就会产生一种想要大 便的感觉。当这种感觉增加到一定程度， 人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放 松肛门括约肌，将粪便排出。排便过程实 际上是在很短时间内完成的。
2．保守治疗
• ①饮食调整：增加液体和富含纤维膳 • 食的摄入量； • ②排便习惯训练：定点、限时、规律排便。 ③手法协助治疗：可以通过肛门指诊．栓 剂或洗肠.
• ④药物治疗：选择适当的药物，以毒副作 用少,不易产生依赖的药物为首选,如膨松剂、 渗透性泻剂和微生态制剂等
导泻药的分类
• 根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性 导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、 高渗性 导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药 物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成 为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
小儿正常粪便的性状
• 胎粪 婴儿出生后10～12h开始排出墨绿色、 无臭、黏稠的胎便。生后最初3～4d，每天 排胎粪4~5次。有些极低体重儿胎粪排出延 迟可超过48h。 • 过渡性粪便 哺乳后，婴儿排出混合性粪便， 棕绿色、稀薄、黏稠，可有奶块，见于生后 4～7d，每天排便4~8次。
乳类喂养儿的粪便 母乳喂养儿的粪便为金黄 色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿 布上每日 1～8次，平均2～4次。有些婴儿每次奶后 均排便。牛乳喂养儿的粪便淡黄色、坚硬。 乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便 开始添加切碎的辅食时，食物 可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化 能力的增强，粪便过渡到正常成形便。
不用泻药,七天内自发性排便 不过二次或长期无便意
习惯性便秘
• 是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬， 并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门 没有器质性病变
顽固性便秘
• 1. 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药 物治疗不能治愈的一类疾病。 • 2. 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变 异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。 • 3. 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻， 因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、 混合型。
儿童功能性便秘临床治疗指南
苏州大学附属儿童医院外科 孙庆林
概述
• 便秘( biàn mì)(constipation ) • 从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾 病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程 度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可 以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很 复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重 的，持续时间较常的便秘，这样的患者应及时 查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治， 并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切 勿滥用泻药。
4. 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改 变的结、直肠病变.
便秘的危害
• • • • • • • • 引起肛肠疾患 胃肠神经功能紊乱 形成粪便溃疡 患结肠癌 诱发心、脑血管疾病发作 影响大脑功能 其他:痛经 、尿潴留与尿路感染 、 性生活障碍 等
如果你肠子漂亮 你的脸一定漂亮
一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC)