护理查房的流程

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理

措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关

问题组织护士进行讨论,做出评价。

2一般工作流程

2.1准备

2.1.1病例选择对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术

手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、

查阅有关的资料向患者进行工作解释并取得患者的同意。

2.1.2查房时间在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想

负担的时段下进行护理查房,

避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。本科查房时间选定下午15∶00,

以保证患者午休,同时不影响护理工作。

2.1.3查房地点主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。

2.1.4用物准备根据患者的疾病情况准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门

用品等。

2.1.5查房位置站立规定为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责

任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。

2.2进行方式

2.2.1听讲主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理

状态、护理计划、采取的护理措施及效果主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在

的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见确定后续

护理方法和措施。

2.2.2核查查房主持者检查护理病历记录的完整性根据护理记录记载的内容向患者

问询与患者交谈择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与

否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的

生命体征,判定护理有效性以提出新的准确护理诊断和护理措施。

2.2.3讨论在各级查房中尤其在二级查房过程中对于所选择病例的业务指导和学习

和在三级查房过程中对于行政管理的意见反馈对一线护理工作问题的反映须组织所有参

与查房的护士、组长和护士长同共参与讨论必要时主持者进行学习任务安排和针对性的提

问,以促进外科护理人员业务学习和部门上层对基层外科护理工作深入的了解。

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