脑卒中病人延续护理模式研究
以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续性护理模式的应用研究
以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续性护理模式的应用研究收稿日期：2018-11-14基金项目：内蒙古自治区自然科学基金资助“基于奥马哈系统的冠心病延续护理模式的构建与应用研究”（2017MS0892）作者简介：孙学明（1987-），女（汉族），河套学院，讲师，研究方向：康复护理、临床护理。
通讯作者：许子华（1979-），女（汉族），内蒙古医科大学，副教授，硕士生导师，研究方向：护理教育、社区护理。
在前期课题研究中，构建了基于奥马哈系统冠心病患者的延续性护理模式，为验证此模式对于其他社区慢性病延续护理的有效指导性，将脑卒中运动功能障碍患者作为研究对象，对患者出院前3天至出院后6个月实施个体化、延续性的研究。
将符合纳入标准的患者随机分为干预组和对照组，对照组实施常规护理，干预组实施以奥马哈系统为框架的延续性护理，通过评价两组知识、行为、状况和FMA 的改变来分析其临床应用效果。
一、研究对象采用随机抽样法选取巴彦淖尔市医院神经内一、二科2017年5月-10月入院的脑卒中患者为研究对象，通过纳入、排除标准取样100例，随机分为干预组和对照组，两组各50例。
经年龄、性别、婚姻情况、文化程度、是否首次发病、合并疾病和付费形式方面对比，差异无统计学意义（p ＞0.05），具有可比性。
1.纳入标准。
结合1996年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准且FMA ＜50分，能够沟通、知情同意并愿意完成研究的患者。
2.排除标准。
（1）伴有严重疾病，如肿瘤等；（2）意识不清醒者；（3）非脑卒中引起的运动功能障碍者；（4）异地就诊，中途退出。
二、研究方法1.评估工具。
（1）以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续护理评估干预评价记录表。
（2）简化运动功能评分量表（Fugl —Meyer 评定法，FMA 量表）。
2.实施方法。
对照组患者在出院后接受护士对其进行后续的常规随访。
干预组则实施以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续护理，组建延续护理团队在出院前和出院后进行全面护理问题动态评估，并依据奥马哈干预系统制定针对性干预措施，对认知、行为和状态进行动态评价。
社区延续性护理在脑卒中患者中的效果分析
社区延续性护理在脑卒中患者中的效果分析【摘要】社区延续性护理在脑卒中患者中扮演着重要的作用。
本文首先分析了脑卒中患者在社区护理方面的需求，指出了社区延续性护理在他们康复中的重要性。
接着介绍了社区延续性护理的实施方法与策略，以及对脑卒中患者生活质量和再发率的影响。
研究表明，社区延续性护理能够改善患者的生活质量，并有效降低再发率。
结论部分强调了社区延续性护理的重要性，并提出了未来发展趋势和建议。
社区延续性护理对脑卒中患者的康复和预防再发起着至关重要的作用，为提高患者的生活质量和降低医疗负担提供了有效的解决方案。
【关键词】社区延续性护理、脑卒中患者、效果分析、康复、生活质量、再发率、实施方法、策略、重要性、发展趋势、建议、社区护理需求、影响、总结1. 引言1.1 社区延续性护理在脑卒中患者中的效果分析脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
随着社会老龄化的加剧和生活方式的改变，脑卒中患者数量逐渐增多，对社会和家庭造成了巨大压力。
在这种情况下，社区延续性护理成为了重要的护理方式之一。
社区延续性护理是指在患者出院后，在家庭或社区环境中提供连续性护理服务，包括康复训练、疾病管理、心理支持等。
社区延续性护理在脑卒中患者中的效果分析成为了研究的焦点之一。
通过对社区延续性护理在脑卒中患者中的应用效果进行分析，可以更好地了解这种护理方式对患者康复的帮助和作用。
本文将对脑卒中患者的社区护理需求进行分析，探讨社区延续性护理在脑卒中患者康复中的作用，深入探讨社区延续性护理的实施方法与策略，评估社区延续性护理对脑卒中患者生活质量的影响，以及探讨社区延续性护理在降低脑卒中患者再发率中的作用。
通过对这些方面的分析，可以更全面地了解社区延续性护理在脑卒中患者中的效果，为进一步推广和应用提供依据和建议。
2. 正文2.1 脑卒中患者的社区护理需求分析脑卒中是一种常见的神经系统疾病，患者在康复过程中需要得到全面的护理和支持。
探究延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用价值
探究延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用价值延续性护理干预（Continuity of Care Intervention，CCI）是一种基于患者中心的、跨专业团队合作和多级别干预的护理模式，旨在提高患者在医疗服务过程中的连续性，并提高患者的健康状况和生命质量。
近年来，随着缺血性脑卒中（Ischemic Stroke，IS）的高发率和复杂化程度不断增加，延续性护理干预在IS患者的康复过程中的应用受到了越来越多的关注。
本文将探究延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用价值。
1. 延续性护理干预对IS患者的康复护理有积极的作用IS患者的康复过程需要长期的、细致的和个性化的护理，并且需要跨专业团队的协作。
延续性护理干预可以提高IS患者在医疗服务中的连续性，使得康复护理更加连贯和有序。
同时，该模式还能够建立IS患者个性化的护理计划，并提供社区康复服务，进一步地提高IS患者的康复疗效。
2. 延续性护理干预能够提高IS患者的临床效果延续性护理干预是一种跨专业团队合作和多级别干预的护理模式，可以在不同阶段为IS患者提供符合其实际情况和需要的康复护理。
该模式不仅可以提高IS患者的康复疗效和生命质量，同时还能够减少IS患者的再次入院率和康复费用，提高医疗资源的利用效率。
延续性护理干预可以在不同阶段为IS患者提供心理支持，帮助其树立积极的康复态度，提高其应对困难和挑战的能力。
同时，该模式还可以建立医患沟通渠道，增加IS患者对医护人员的信任感和满意度，进一步提高其心理健康水平。
总之，延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用具有多方面的价值。
通过该模式可以提高IS患者的康复疗效和生命质量，减少其再次入院率和康复费用，并提高医疗资源的利用效率。
同时，延续性护理干预还可以提高IS患者的心理健康水平，增加其对医护人员的信任感和满意度，为缓解医患矛盾问题提供了一种良好的解决方案。
因此，加强对延续性护理干预的应用研究和推广，对于缺血性脑卒中的康复护理工作具有重要的意义。
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果【延续性护理的概念和特点】延续性护理是一种以患者为中心的护理理念，旨在通过建立和维持患者与医护人员之间的长期关系，为患者提供全面的、连续的护理服务。
相较于传统的一次性护理模式，延续性护理强调对患者的全程护理和关怀，注重患者的需求和权益，以期提高患者的生活质量和促进康复进程。
延续性护理的特点主要包括：1）全程关怀：延续性护理不仅关注患者的疾病治疗，还注重患者在康复过程中的生活需求和心理状态；2）多学科协作：在延续性护理模式下，医护人员之间会进行密切的协作，以提供更全面的护理服务；3）个性化护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以期更好地满足患者的需求。
【脑卒中患者的特点及需求】脑卒中患者通常表现出生理和心理上的一系列问题，对他们进行全面的延续性护理至关重要。
生理方面：脑卒中患者常常表现出运动障碍、言语障碍、认知障碍等问题，这些问题对患者的日常生活和社交活动造成了很大的困扰。
脑卒中患者的日常生活会受到很大的限制，需要长期的康复护理。
心理方面：脑卒中不仅影响了患者的生理功能，还会对其心理状态造成严重影响。
患者常常表现出焦虑、抑郁等心理问题，甚至出现自卑、孤独等情绪。
对脑卒中患者进行心理支持和心理疏导显得极为重要。
【延续性护理在提高脑卒中患者生活质量方面的应用效果】1. 全程护理：延续性护理提供了一种全程护理的模式，患者可以在需要的时候随时获得医护人员的支持和帮助。
这种全程护理不仅包括了疾病治疗和康复护理，还包括了患者的生活需求和心理支持，能够更好地提高患者的生活质量。
2. 多学科协作：在延续性护理模式下，医护人员之间会进行多学科的协作，以期更全面地满足患者的需求。
医生、护士、康复师、心理医生等会共同参与患者的护理工作，给予患者更全面的护理服务。
3. 个性化护理计划：针对不同的患者，医护人员会制定个性化的护理计划，以更全面地满足患者的需求。
脑卒中患者的护理模式创新研究
脑卒中患者的护理模式创新研究脑卒中，即中风，是指因脑血管病变造成的脑功能障碍，是一种常见且危险的疾病。
随着医疗技术的不断发展，脑卒中的护理模式也在不断创新。
本文将探讨脑卒中患者的护理模式创新研究，包括新型护理模式、护理干预和护理路径等方面。
一、新型护理模式在以往的脑卒中护理中，主要侧重于症状的缓解和基础护理的实施。
而现在，随着护理理念的转变，越来越多的新型护理模式被引入到脑卒中患者的护理中。
比如，个性化护理模式，即依据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
这种模式能够更好地满足患者的个性化需求，提高护理效果。
二、护理干预在脑卒中患者的护理过程中，及时有效的护理干预是至关重要的。
护理干预可以分为急性期干预和康复期干预两方面。
1. 急性期干预急性期干预的主要目标是保护残存脑功能，防止病情进一步加重。
具体的干预方法包括尽早恢复血液循环、监测脑功能状态、遵循护理原则等。
2. 康复期干预康复期干预的主要目标是促进患者康复，提高生活质量。
除了正规的康复训练，精神护理的重要性也不可忽视。
护士可以通过鼓励和支持患者参与社交活动，帮助他们建立积极的生活态度。
三、护理路径护理路径是指在特定的疾病或手术过程中，为患者明确标准的、系统的护理措施和时间要求的指导方案。
在脑卒中患者的护理中，护理路径的使用可以促进护理质量和效率的提升。
护理路径的制定需要依据临床实践和研究成果，根据不同阶段的护理需求确定具体的护理内容和时间节点。
同时，护理路径也需要不断更新和完善，以满足脑卒中护理模式创新的需求。
总之，脑卒中患者的护理模式在不断创新中不断完善。
新型护理模式的引入、护理干预的及时有效以及护理路径的制定和更新，将为脑卒中患者的康复提供更好的支持和帮助。
希望未来能有更多的研究致力于探索脑卒中护理模式的创新，以提高患者的康复率和生活质量。
脑卒中患者对延续性护理需求现状和影响因素分析
脑卒中患者对延续性护理需求现状和影响因素分析摘要目的：对脑卒中患者的延续性护理现状与延续性护理需求进行问卷调查并对调查结果进行讨论。
方法：在2023年3月至2023年9月因脑卒中在郑州某三甲医院神经内科进行入院治疗的患者群体中发放调查问卷，对脑卒中患者的一般信息及延续性护理需求进行调查，并根据调查结果进行分析，提出相应的意见与结论。
调查问卷收集到的结果采用state16.0进行数据统计分析。
结果：脑卒中患者对于出院后的延续性护理均有较高需求，认为自己有生活护理需求的患者占87.33%，有康复指导及功能锻炼需求的患者占81.33%；在心理护理方面，认为自己需要心理指导的患者有78.00%；认为并发症预防及脑卒中发作预防护理需求的有74.67%，专业护理需求患者则有74.00%；健康教育需求及自我护理需求患者则分别占68.67%和67.33%。
综合评分显示，脑卒中患者有延续性护理需求的占95.33%。
结论：对本次调查选择的脑卒中在基本信息，院外延续性护理的几个需求维度进行问卷调查后能够发现，脑卒中患者对于出院后的延续性护理有较高的需求，值得在临床进行推广。
关键词：脑卒中；延续性护理；影响因素前言脑卒中（stroke）是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为主要特征的急性脑血管疾病，又称中风或脑血管意外。
脑卒中也是导致中老年人生活依赖、致残、致死的常见慢性病[1]。
世界上每年因脑卒中死亡的人数达到550万人，我国是脑卒中高发病国家，流行病统计学显示：脑卒中城区居民的年发病率平均约为280/10万，农村居民年发病率平均约为185/10万[2]。
该病主要集中在中老年人群中，随着我国人口老龄化进程的加快，近年来脑卒中的发病呈现出持续攀升和低龄化趋势，已经成为影响我国中老年人健康的公共健康问题。
尽管对于脑卒中的诊疗技术不断的改进更新，但是脑卒中发病带来的高致残率并未得到较大改善，患者在发病后的1-6个月内将普遍经历活动不便，生存质量下降，跌倒等不良事件[3]，尤其是患者在出院后返家及返回社区治疗康复的患者。
脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价
地区发展不平衡
不同地区经济发展水平和医疗资源 分布不均衡，导致延续护理方案在 推广和应用中存在差异。
费用问题
延续护理方案涉及长期的治疗和护 理，患者经济负担较重，因此部分 患者可能因费用问题而放弃参与。推广和Βιβλιοθήκη 用的策略和方法0102
03
加强宣传教育
通过各种渠道和形式加强 宣传教育，提高公众对脑 卒中患者延续护理方案的 认识和了解。
结果分析
对收集到的数据进行统计分析，包括描述性统计和差异性检验等，以揭示延续护理方案的实际效果。
评价结论和建议
评价结论
根据评价结果得出结论，总结延续护理方案在改善脑卒中患者生活质量、康复效果和护理满意度等方面的优势 和不足。
建议
针对延续护理方案存在的不足，提出改进措施和建议，为进一步完善脑卒中患者的延续护理方案提供参考。
提升医疗体系服务质量
延续护理方案的推广和应用有助于 提高医疗体系的服务水平，满足患 者的需求，提升患者满意度。
推广和应用的难点和障碍
医疗资源不足
目前医疗资源相对紧张，尤其是护理 人力资源的短缺，制约了延续护理方
案的推广和应用。
患者认知不足
部分患者对延续护理方案的认识和 了解不足，影响了其参与的积极性
延续护理是指患者出院后，通过定 期随访、电话咨询等方式，为患者 提供持续的护理和支持。
患者在急性期治疗结束后，往往需 要长期的康复和护理。
本研究旨在建立一套完善的脑卒中 患者延续护理方案，并对其效果进 行评价，为临床实践提供参考。
研究目的和内容
01
研究目的
02
研究内容
通过建立完善的脑卒中患 者延续护理方案，提高患 者的生存质量和预后效果 。
延续性护理模式在脑卒中患者中的应用及效果
者的发病率呈逐年增加趋势 ， 虽然脑卒 中的治疗效果显 著提高 ， 然而治疗后 的致残率仍 较高 ， 严重影 响到广 大 中老年人群 的身 心健康 ， 影 响了患者的生活 质量 。但 脑卒 中患者 若具有 良好
依从 性 差 。因此 ， 在 患 者 出院前 ３ ｄ对 患 者 进 行 积 极 的 健 康
知 识教 育 ， 以 通俗 易懂 的语 言 向 患者 讲 解 疾 病 的 发生 、 发 展
及 预后 ， 讲 解 坚持规 范 性 服 药及 自我 坚 持 康 复 训 练重 要 性 ， 并 每次 免费发 放脑 卒 中相关 知 识 的资料 ， 使患者 对 自己 所患
—
１ ２ 丘雪梅 ， 李燕 ， 卢向莉． 自我 清洁间歇 导尿在香 港脊 髓损伤
中心 的应 用和 启 示 ［ Ｊ ］ ． 岭 南现代 Ｉ 临床 外科 ， ２ ０ ０ ８ ， ８（ ２ ） ：
进 行 解答 ， 全 面 了解 患 者 的家 庭 康 复 情 况 ， 并根 据 患 者 的 实 际情 况 给予针 对性 的健康 指 导 ， 进 行 家 庭访 视 ， 进 一 步 巩 固
护理 工作 。 １ ． ３ 观 察 指 标
张海梅 ： 女， 本科 ， 主管护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ 一 ｌ ８
疾病 有 一个正 确 的认识 ， 对 于提 高治 疗依从 性 及改 善 患者 的
本研究 对象选择 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ６月于本 院住 院的 脑卒 中患者 １ ３ ８例 ， 其 中男 ７ １ 例， 女６ ７例 ， 年龄 ３ ５—７ ５岁 ， 平 均（ ５ ６ ． ５ ＋ － ３ ． ６ ） 岁， 其 中脑 出血 ７ ４例 ， 脑梗塞 ６ ４例。所有 患 者
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脑卒中病人延续护理模式研究
摘要：从延续护理的概念、脑卒中延续护理服务理念、服务对象、提供者、干预策略、
护理措施、应用效果、面临的挑战等方面对脑卒中病人延续护理模式研究进展进行综述。
关键词：脑卒中；延续护理；模式；服务理念；服务对象；提供者；护理措施；应用效
果；综述
脑卒中是一种以脑组织缺血或出血性损伤为主要临床表现的急性脑血管病。因其高发病
率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，成为我国成人致死、致残的首要病因［１－３］。
据报道：７０％的脑卒中后幸存者遗留偏瘫、失语等神经功能障碍，５０％病人出院后存在
自我康复和护理知识缺乏，治疗依从性差，造成病情迁延，严重影响病人生存质量［４－６］。
近年来，国内外护理学者积极探索延续护理模式在慢性病管理领域的应用，并在降低病人再
入院率、提高出院治疗依从性和生存质量方面收到实效［７－８］，但目前尚缺乏较为成熟
的脑卒中延续护理模式。本研究就脑卒中延续护理的概念、模式、干预措施、实施效果进行
综述，以期为脑卒中延续护理实践提供依据。
１延续护理的概念
随着疾病谱的改变，以脑卒中、肿瘤等为主的慢性病逐渐代替传染性疾病，居全球疾病
负担前列［９］，人们对卫生服务需求尤其是出院后护理服务需求日益增加，延续护理应运
而生。延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新型护理模式。自延续护理出现
以来，国内外学者从不同角度提出了延续护理的定义，但至今尚未形成共识。目前，使用较
多的是２０世纪８０年代美国老年学会对延续护理的定义，即设计一系列护理活动，确保病
人在不同健康照护场所间或不同等级医疗机构间转移时所接受护理服务具有协调性和连续
性［１０］。延续护理与连续护理常被研究者混淆使用，两者既有区别又有联系。延续护理
与连续护理的服务目标都是确保病人在不同健康照护场所或不同等级医疗机构享有同质的
护理服务［１０－１３］，但在服务对象、服务跨度、服务提供者和服务过程上存在差异［１
４］（见表１）。延续护理是连续护理在特定人群和特定阶段的缩影。
２脑卒中延续护理模式
２０世纪９０年代，在美国同时出现了过渡期护理模式（ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃ
ａｒｅｍｏｄｅｌ，ＴＣＭ）［１５－１６］和过渡期护理干预模式（ｃａｒｅｔｒａｎｓ
ｉｔｉｏｎｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＴＩ）［１７］两种延续护理模式，随后被研
究者成功应用到脑卒中领域［１８］。两种模式的比较见表２。
２．１服务理念和服务对象
ＴＣＭ模式和ＣＴＩ模式的服务对象主要是医院向家庭或者护理机构转移的病人。两者
在服务理念上存在差异：ＴＣＭ把减少病人健康问题出现的可能作为护理干预的主要目的；
ＣＴＩ模式通过护士及其训练小组教授病人及家属自我健康管理的知识、工具和方法，提高
其应对健康问题的能力［１９］。因此，ＣＴＩ模式将家属也纳入延续护理的服务对象，并
让家属和病人接受相同的健康照护训练。高致残率的特点使脑卒中病人出院后需要长期照
护，我国脑卒中病人长期照护的主要形式是居家护理［２０］，ＣＴＩ模式关注病人和家属
自护能力的提升，更能满足我国脑卒中病人长期护理的需求。
２．２延续护理提供者
ＴＣＭ模式以专职高级实践护士作为延续护理干预团队的组织者和主要执行者，形成一
个包括医生、药剂师、营养师、康复师和社工的延续护理团队［２１－２３］，由这个多学
科团队实施延续护理干预。在ＣＴＩ模式中，延续护理提供者是注册护士成立的延续护理训
练小组，并接受非医务工作者加入，如社工。可见，两种模式都是由护士为主导，但ＴＣＭ
模式较ＣＴＩ模式更加注重多学科协作。
２．３延续护理干预策略
ＴＣＭ模式的护理重点在于制定个性化的出院计划。从病人入院开始，护士及延续护理
团队对病人进行连续评估，准确把握现存和潜在的健康问题，制定出院计划。ＣＴＩ模式则
紧紧围绕增强病人自我照护能力展开［２４］，通过药物自我管理、个体化健康记录、合理
安排和完成随访及病情自我监测来提高病人自护能力。
２．４延续护理措施
２．４．１早期出院评估及出院计划
出院计划是保证出院后护理连续性的重要措施。ＴＣＭ较ＣＴＩ更强调早期反复的出院
前访视与评估。护士在病人入院４８ｈ、住院期间和出院前进行３次出院前访视，系统评估
病人健康状况、自我照护能力，制定出院计划。出院计划涵盖基本医疗信息、用药指导、康
复计划、家庭随访等方面的内容［１５，２５－２６］。ＣＴＩ模式仅在出院前由护士对病
人进行院内访视，评价病人及家属对脑卒中相关知识、疾病自我照护方法的掌握程度，与病
人就出院后家庭随访计划达成一致，并给予病人出院药物清单［２７］。
２．４．２出院指导
出院指导对于减少病人住院时间、降低出院后死亡率具有重要意义，也可以提高病人日
常生活能力、用药依从性和护理服务满意度［２８－２９］。ＴＣＭ和ＣＴＩ模式都是在院
内评估的基础上，就住院期间的医疗信息、随访计划、出院带药、应对突发情况方法［２８］
进行指导。ＴＣＭ模式指导的重点是向病人再次确认和强化已制定的出院计划，确保病人出
院后按照计划进行有规律的治疗、康复和随访；ＣＴＩ模式则是重点训练病人使用药物清单
和书写自我健康记录，使病人准确理解用药知识，正确记录治疗、康复过程和健康状态的变
化。进行出院指导的形式和方法多种多样，常采用座谈、发放文字材料和观看音像制品等方
式。
２．４．３家庭随访
家庭随访是延续护理服务延伸至社区和家庭的桥梁。ＴＣＭ模式通过电话随访和上门访
视指导病人规范用药、自我监测和康复锻炼［２１－２２、３０－３１］。电话随访每周至
少１次、上门访视每月至少１次［３２－３３］，持续３个月～１２个月。ＣＴＩ模式在病
人出院后２４ｈ～７２ｈ进行第１次上门访视，强化病人及家属的随访依从性，再次训练自
我健康记录的书写方法，指导病人及家属清楚地表达自身的健康问题和照护需求。此后，每
周１次进行电话随访，持续４周，重复上述评估和指导内容［３４］，并解答病人的健康问
题。在延续护理实践中，研究者们根据研究目的、医疗资源的实际情况灵活调整干预措施［３
５－３６］，从药物管理、出院计划、健康教育、健康信息管理、家庭随访、服务提供者管
理等方面［１８］提供延续护理服务，为进一步完善脑卒中延续护理模式提供参考。
３应用效果
３．１改善病人躯体及神经功能
延续护理模式可以改善脑卒中病人睡眠质量和神经功能，促进躯体功能康复，提高独立
生活能力。杨红等［３２］将６０例脑卒中伴睡眠障碍病人随机分成干预组和对照组，干预
组使用ＴＣＭ模式进行睡眠和神经功能护理，病人匹兹堡睡眠质量指数（Ｐｉｔｔｓｂｕｒ
ｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）各项因子得分均低于对照组，睡眠
质量较对照组高，Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评定量表（ＦＭＡ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指
数（ＭＢＩ）评分均高于对照组，神经功能状态较对照组改善。延续护理帮助病人建立规律
的生活方式，改善病人睡眠质量和神经功能状态。高质量的睡眠为躯体功能康复提供条件［３
７］，进一步提高病人独立生活能力和对生活质量的主观感受［２８，３８］。此外，王爱
丽等［３３，３９］使用ＴＣＭ模式对脑卒中吞咽障碍病人的早期介入和持续护理干预，发
现干预组吞咽能力较对照组提高。持续的吞咽功能训练帮助病人病灶周边相应区域和健侧脑
组织的修复和代偿，加快了吞咽能力恢复进程。
３．２改善病人负性心理
ＴＣＭ模式和ＣＴＩ模式可以改善病人焦虑、抑郁情绪。王雪等［４０］把ＴＣＭ模式
用于脑卒中病人的心理护理，结果显示干预组病人出院６个月时焦虑自评量表（ＳＡＳ）、
抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分较出院时低，且低于对照组病人ＳＡＳ、ＳＤＳ评分，干预组
出院６个月时焦虑、抑郁状态较出院时改善，且优于对照组。黄金月等对ＣＴＩ延续护理模
式的应用也得出相同结论［４１］，而Ｈｏｎｍａｎｎ等［２９］的研究认为持续心理干预
在脑卒中病人负性心理改善方面没有作用。国内外脑卒中种类、医疗资源可及性和社会经济
状况的差异可能是造成两者结论不一致的原因，故延续护理模式是否具有改善病人焦虑、抑
郁情绪的作用还需要深入探索。
３．３减少门急诊使用率和再入院率
延续护理模式可以降低脑卒中病人再次脑卒中风险，节约医疗资源。车晓春等［４２］
将８０例脑卒中病人随机分成干预组和对照组，使用ＣＴＩ模式对干预组病人实施护理干
预，结果发现干预组病人对疾病危险因素的控制率升高，再次脑卒中的风险降低，减少再次
入院的可能［４３］。也有研究表明：ＴＣＭ模式运用于脑卒中延续护理中，可以减少门急
诊使用次数和降低３０ｄ再入院率［８，４４－４５］。通过延续护理模式，病人预防潜在
健康问题的能力提升，疾病危险因素得到有效控制，直接医疗需求降低，节约有限的医疗资
源。
４脑卒中延续护理面临的挑战
脑卒中延续护理模式的实施依赖高素质的医疗服务团队和优质的基层医疗资源，在我国
的护理实践中面临巨大挑战：①医疗资源不足，基层医疗机构服务能力低下；②护理人员素
质参差不齐，人员结构和职能设置不合理；③医院和社区在脑卒中病人的延续护理模式中缺
乏连续性和协作性，医院同时承担治疗、康复和随访工作，不能发挥社区的优势；④现有研
究大多数关注病人的近况，而延续护理模式更加强调长期危险因素的降低和病人重返社会的
可能［４６］。
５小结
虽然脑卒中延续护理模式存在缺陷，但仍然是满足脑卒中病人照护需求、改善预后、节
约医疗资源的有效途径。未来需要继续深化医疗体制改革，增加医疗资源配给，提高医务人
员素质，同时探索出适应中国国情的延续护理模式。