手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦开窗术
耳鼻喉科小讲课鼻内镜鼻窦手术护理常规PPT课件
术前护理；
协助医生做好各项术前准备，查血 常规、凝血时间，肝功，肾功，血 糖，血脂，鼻窦ＣＴ 术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时，局麻手 术者，术前可进少量流质饮食
术前半小时给予阿托品、苯巴比妥 钠肌内注射
饮食
体位
术后护理
鼻部护理
病情观察
体位及饮食； 局麻-半卧位-2h进半流食或软食 全麻-术后清醒6h后半卧位-6h进半流食软食
病情观察；密切观察鼻腔渗血、填塞情况，指 导患者用口呼吸，将口中的分泌物吐于纸 巾，以观察出血情况。
鼻部护理；术后24h冷敷额部，保持鼻腔敷料 固定，勿用力咳嗽，打喷嚏，撸鼻，及过 分低头以防敷料脱出引起出血。鼻腔填塞 物于术后24—48h内取出，最迟在72h内取 出。
出院指导；
避免上呼吸道感染，避免对鼻腔的 强烈刺激。 遵医嘱每日鼻腔冲洗（每日2次） 定期复查，以了解创面的恢复情况， 一般鼻腔恢复要六周。
功能性内镜手术单纯性鼻窦炎根治性手术其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术过敏性鼻炎协助医生做好各项术前准备查血常规凝血时间肝功肾功血糖血脂鼻窦ct术前备皮
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121组耳鼻喉科小讲课；
概念； 在鼻内镜直视下，以尽可
能保留鼻腔、鼻窦的结构和功 能为前提，以清除病变、改善 和重建鼻腔、鼻窦通气引流功 能为目的的鼻外科技术。
鼻内镜鼻窦手术适应症； 功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎 根治性手术－其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎 经鼻窦内镜视神经镜鼻窦手术护理常规
简介； 鼻息肉、鼻窦炎是鼻科常见病、多发
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
筛窦炎的最好治疗方法
筛窦炎的最好治疗方法筛窦炎是一种常见的上呼吸道感染，通常由细菌或病毒引起。
患者常常表现为头痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等症状，严重的时候甚至会出现发热、面部疼痛等症状。
治疗筛窦炎的方法有很多种，但是要根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方法。
首先，对于轻度的筛窦炎，可以采取保守治疗的方法。
患者可以多喝水，多休息，适当调整饮食，多吃新鲜蔬菜水果，增加身体的抵抗力。
此外，可以使用盐水漱口或者盐水喷鼻的方法，帮助清洁鼻腔，缓解鼻塞的症状。
这些方法虽然简单，但对于轻微的筛窦炎症状有一定的缓解作用。
其次，对于中度的筛窦炎，可以考虑使用药物治疗。
常用的药物包括抗生素、抗病毒药物、抗组胺药等。
抗生素可以有效杀灭细菌，缓解炎症，但是需要在医生的指导下使用，避免滥用导致耐药性的产生。
抗病毒药物则可以有效抑制病毒的复制，减轻症状。
抗组胺药可以减轻鼻塞、打喷嚏等症状，提高患者的舒适度。
此外，局部使用鼻腔喷雾剂或滴鼻剂也可以帮助清洁鼻腔，缓解鼻塞的症状。
最后，对于重度的筛窦炎，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常是指经鼻内窥镜下筛窦窦道扩张术或筛窦窦道开放术。
这些手术可以有效清除病变组织，恢复筛窦的通畅，改善症状。
但是手术治疗并不适用于所有的筛窦炎患者，需要根据患者的具体情况来决定是否需要手术治疗。
总的来说，对于筛窦炎的治疗，要根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方法。
保守治疗、药物治疗和手术治疗都是有效的治疗方法，但是需要在医生的指导下进行。
此外，预防筛窦炎同样重要，保持良好的生活习惯，增强自身免疫力，可以有效降低患病的风险。
希望本文能够帮助患有筛窦炎的患者更好地了解治疗方法，早日康复。
鼻内镜手术教学材料
FESS术后处理
术后早期表现：
术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶 周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出 鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻 腔填塞物取出的时间为２４－４８小时。术 后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物 后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干 硬，形成黑色的血痂。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公 司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上 颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
鼻内镜手术历史
经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地 利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。 国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻 内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩 德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理 论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。 回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以 把它大致分为三个阶段:
鼻内镜手术历史
第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段， 也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行 者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解 剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了 手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。 在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜 鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的 治愈率达到70％以上。
鼻内镜手术
鼻内镜手术历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段 已经有120年的历史。
1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906） 在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装 置的膀胱镜。
1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良， 首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
鼻内镜手术及护理ppt课件
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鼻内镜手术及护理
鼻内镜手术历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段 已经有120年的历史。
FESS术前护理
1.术前告知 2.备皮、训练张口呼吸 3.卫生处置 4.健康指导： 口腔清洁 戒烟、酒等
FESS术前护理
术后相关知识宣教：
1.体位、休息：平卧头偏向一侧，6小时后半卧位
2.饮食： 禁食 禁饮 6小时后进食
3.术后症状应对： 伤口渗出物处理 鼻腔填塞物处理
FESS术后处理
术后早期表现：
2.术后第1个月应每周门诊复诊1～2次，以清理术腔防止 术腔黏连与闭塞。术后2～3个月每2周复诊1次，以后 每月1次，直至术腔黏膜上皮
3.术后1月内勿做重体力劳动，注意休息
4.禁烟、酒，勿食刺激性食物，加强营养
5.预防感冒
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谢谢大家
1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906） 在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装 置的膀胱镜。
1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良， 首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公 司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上 颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
FESS术后护理
1.心电监测 2.正确体位：
平卧头偏向一侧，6小时后半卧位 3.饮食：
6小时内禁食、禁饮 6小时后遵医嘱进温两流 质或半流、遵医嘱进食温凉的流质或半流，进 食清淡，易消化富于维生素的食物，少食多餐。 每天早晚做好口腔护理。
鼻内窥镜技术ppt演示课件ppt演示课件
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知识点链接
3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
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知识点链接
5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。
6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压
和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
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历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
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历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
鼻内镜手术学
1
历史沿革
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历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜
• 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查
• Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)
FESS
功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)技术及要点：1.避免裸露骨质。
这一原则贯穿整个手术过程，开放鼻窦，开放气房，切除病变黏膜，力求不裸露骨质。
骨质裸露的范围越大，创面愈合更困难，纤毛上皮无望生长，黏液纤毛清除功能不可能恢复。
2.重点保护筛窦。
筛窦气房最多，手术涉及范围最大，筛窦是术后诸鼻窦组引流的中心，筛窦生理功能恢复程度影响着整个术腔生理功能恢复。
3.保留轻度和中度病变的黏膜。
在改善鼻窦通气引流的情况下，轻度和中度病变的黏膜是可以逆转的。
4. 可控的视野和适用的手术器械FESS技术要点：1.病变组织的切割技术：开放鼻窦和气房，以清除病变组织和病变黏膜，应使用切钳或电动切割器。
切割技术能准确控制鼻窦和气房开放的大小，而且能有效控制切除病变组织的范围和深度，准确保留不应切除的组织，避免损伤正常黏膜。
2.切除病变黏膜深度：限于上皮和上皮下层，保留黏膜下层和骨膜。
3.黏膜病变程度判断及取舍：▲轻度表现为水肿、充血或肿胀，表面光滑平整。
应予保护和保留。
▲中度除水肿、充血肿胀外，表面呈颗粒样粗糙，多有潴留性小脓囊肿。
原则上保留，挤破潴留小脓囊肿，排出囊内物。
▲重度表现有两种特征：切除，但不裸露其下面的骨质。
①黏膜剧度水肿增厚，或黏膜表面呈广泛多发性大泡样囊泡。
②表现为黏膜广泛息肉样变或息肉形成。
4.上颌窦、额窦和蝶窦自然口处理：▲原则：恢复自然口通畅，并非常规行自然口扩大。
只需切除引起窦口阻塞的病变组织，对窦口骨质和黏膜尽可能不予干预。
▲自然口扩大：避免环形切除扩大窦口。
上颌窦自然口扩大向后囟门扩大，保留前囟门，彻底切除钩突尾段骨质，适当保留其黏膜。
额窦口和蝶窦口也应侧向扩大，保留额窦口后缘和蝶窦口下缘黏膜完整。
▲技巧：切钳和切割钻，扩大额窦和蝶窦口使用蘑菇形切钳(可避免窦口周围黏膜撕脱，不裸露窦口骨质)。
5.中鼻甲取舍及处理：▲保留的中鼻甲：黏膜完整，“甲泡”切除外侧半者保留甲泡内黏膜，保留中鼻甲基板垂直部下缘。
鼻内镜手术
鼻腔主要血管
鼻内窥镜手术的适应症
• 1、过敏性鼻炎 • 2、萎缩性鼻炎 • 3、急慢性鼻炎 • 4、鼻窦炎 • 5、鼻息肉 • 6、打呼噜 • 7、鼻腔止血 • 8、鼻腔、鼻窦良性、恶性肿瘤切除等；
鼻内窥镜手术的禁忌症
• 1、高血压、严重心肺功能不全者。 • 2、有出血倾向者。
鼻内镜手术设备和器械
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
手术配合
一、用物准备 二、术中配合 三、术后处置
用物准备
0°镜
5ML注 射器
吸引 器
纱布
手套
切吸 手柄
切吸 手柄
鼻内镜 特器包
膨胀 护套
上颌窦包
用物准备 显示器
摄像 系统
衣服包
冷光源
用物准备
手术床 的准备
术中配合
1、摄像系统、治 疗车、术者置于 患者头侧。 2、连接摄像头、 冷光源、切吸器 手柄、吸引器。 3、根据医嘱给予 肾上腺素（给手 术医生，外用止 血，血压高的患 者慎用）。
1、监视记录系统 包括显视器、摄像系统、 冷光源系统、动力系统等。
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120° 内 镜 , 使 用 频率较少
鼻内镜手术设备和器械
3、手术器械 包 括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各 种角度的咬 切钳和咬骨 钳，鼻甲剪、 枪状镊等。
术中配合
4、将输液架、 全麻机置于患 者脚侧。 5、妥善固定 患者的四肢， 避免坠床。 6、倒生理盐 水于台上，用 于术中清洗镜 头。
术后处置
• 1、全麻病人苏醒时血压会有升高，鼻腔 或口腔可能会有血液流出，防止误吸， 准备卫生纸和吸引器。