膝关节游离体
手术讲解模板：膝关节内固定物取出术
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后处理： 1.抬高患肢注意血循环。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后处理： 2.用抗生素5～7d,防止感染。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后处理： 3.2周拆除石膏托，拆线。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后处理： 4.慢慢锻炼伸屈膝活动辅助理疗。
手术资料：膝关节内固定物取出术
并发症： 感染和出血。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后护理： 1.抬高患肢注意血循环。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后护理： 2.用抗生素5～7d,防止感染。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后护理： 3.2周拆除石膏托，拆线。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术后护理： 4.慢慢锻炼伸屈膝活动辅助理疗。
手术资料：膝关节内固定物取出术
手术步骤：
3.显露膝关节腔 切开皮肤、皮下组织、 深筋膜、关节囊，向上下分离切开滑膜向 两侧扩大，用半月板拉钩向两侧牵开显露 关节腔（图3.14.1.3.4-4）。
手术资料：膝关节内固定物取出术
手术步骤：
4.取游离体注意事项 首先把肉眼所见取 出，如数目与X线片数目不一致时，术者 一手挤压腘窝，另一手将膝关节作伸屈活 动，挤出游离体，直到取出数目与X线片 上数目一致为止，同时探查半月板“十” 字韧带关节软骨有无损伤。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术前准备： 1.影像学检查，查明游离体的数目及位置。
手术资料：膝关节内固定物取出术
术前准备： 2.准备气囊止血带。
手术资料：膝关节内固定物取出术
手术步骤： 1.大腿中上段缚气囊止血带。
手术资料：膝关节内固定物取出术
手术步骤： 2.切口 根据游离体位置、数目、深浅而 定。通常采用内侧半月板切除术半弧形， 切口长5～6cm（图3.14.1.3.4-3）。
微小切口摘除膝关节游离体106例
２ 方 法 观 察 组 ：口服 醋 酸 甲 羟 孕 酮 片 １０ｍｇ，每 晚 １ 次 ，连 服 ｌＯｄ。同 时在 停 用 醋酸 甲羟 孕 酮 片 后 子 宫 出 现 撤退 性 出 血 时予 缩 宫 素 ２０Ｕ 肌 注 ，每 日 １次 ，连 用 ３ｄ。对 照组 ：于 就 诊 当 天 常规 行 清 宫 术 。
醋 酸 甲羟 孕 酮 配伍 缩 宫素 治 疗 药物 流 产 后 子 宫 异 常 出 血 ７０例
天 津市武 清 区人 民 医院（天 津 ３０ห้องสมุดไป่ตู้７００） 关艳 杰
血 以 往 采 用 清 官 术 ，它 是 利 用 机 械 操 作 清 除 宫 内残 留物 ，极 易 损 伤 子 宫 内膜 层 ，甚 至 肌 层 。同 时 在 长 时 间 流 血 基础 上 行 清 官 术 ，更 增 加 了 感 染 机 会 ，易 引 起 子 宫 内膜 炎 、盆 腔 炎 ，甚 至 不 孕 ， 增 加 了患 者 的 痛 苦 Ｅ 。本 文 采 用 醋 酸 甲羟 孕 酮 片 配 伍 缩 宫 素 ， 通 过 子 宫 内膜 撤 退 性 出血 ，残 留蜕 膜 随 之 排 出 的方 法 ，取 得 良
Ｅ４］ 朱 丽华 ，黄 丽 丽 ，黄 荷 凤 ．米 非 司 酮 药 物 流 产 后 子 宫 内膜 雌 激 素 和 孕 激 素 受 体 亚 型 观 察 口］．中 华 医学 杂 志 ，２００３，
８３（１Ｏ）：８１９－８２２．
（收 稿 ：２０１０－０２—１２）
腔排 出物 及 清 宫 清 除 物 经 病 理 证 实 均 为 蜕 膜组 织 。 ５ 统 计 学处 理 全 部 数 据 输 入 计 算 机 ，采 用 ＳＰＳＳ１０．０
１４３６
陕西 医学杂 志 ２０１０年 １ｏ月第 ３９卷第 １Ｏ期
膝关节巨大滑膜软骨瘤病误诊为关节游离体
者 的病 情表 述 ， 未能分 辨 假性 症 状 ， 成 患 者 主诉 与 客 观 造
２ ４ 防范误 诊 对 策 临 床 医 师 应 拓 宽 知识 面 及诊 断 思 ． 路， 不但要 有专科 理论 与临 床经 验 ， 而且 要 掌握 其 他 系 统 疾病相 关知 识 ， 强病 史采集 ， 免先 人为 主 ， 加 避 重视疾 病 鉴 别诊 断 ， 惕少 见病 ， 警 以减 少误诊 。 ［ 考文 献 ］ 参
本病重 在早期 发现 ， 时 治疗 ， 及 晚期 发现 者 将 不可避 免地
发 生 关 节 软 骨 及 韧 带 、 月 板 的 快 速 退 变 ’ 。 本 例 即 是 半
明显畸 形 ， 锁征 （＋） 关节 被 动活 动 时有 摩擦 感 。髌 骨 交 ，
活 动 度 尚 可 ， 磨 试 验 （＋） 右 膝 不 能 完 全 伸 直 ， 抽 屉 研 。 前
病滑膜 变化 特点 ， 将其 分为 ３期 ：期 滑膜化 生无 游 离体 存 Ｉ
在 ；期 滑膜 化生 同 时存 在 游 离体 ；ｌ Ⅱ Ｉ期无 滑膜 化 生 ， 游 ｌ 仅
离体存 在 。本例 属Ⅱ 。 目前 本 病 发病 机 制 尚不 明确 ， 期 有
报 道 称 极 少 数 病 例 可 恶 变 为 软 骨 肉 瘤 ， 预 后 良好 。 但
［ ］ 吕厚 山 ， 钟 岳 ， 传 汉 ， ． ２ 赵 冯 等 滑膜 软 骨 瘤病 １ 报 告 及 ２例 其 临床 特 点 分 析 ［ ］ 中 华 外 科 杂 志 ，９ ９ ２ （ ） ２ ６ Ｊ． １ ８ ， ７ ５ ：７ —
膝关节“咔咔”响怎么回事
针对病理性膝关节弹响的解决办法，主要策略是
增加膝关节力量和稳定性。
臀桥训练
姿势：仰卧，屈膝 90 度，双脚打开与肩同宽。 动作：收腹，臀大肌收缩向上提髋，整个过程保 持臀大肌收缩，在最高点停留 1 秒钟，下落时注意保持 悬空。 数量：15～20 次一组，每日 2～3 组。
侧卧直抬训练
一般来说，响声清脆、单一、不重复，仅发生在 关节受到突然牵拉或曲折时的弹响，不感到疼痛或不 适，没有活动障碍的，属于生理性弹响，通常不需处 理。如果当膝关节出现弹响并伴有疼痛不适或活动受 限时，经自己锻炼纠正仍没有明显改善的，应及时就 诊，找专业医生诊治，及时治疗和康复，以免延误病 情。（摘自 《来自众健康》）2019·6
JTKJ
家庭科技
29
骨性关节炎
骨性关节炎通常是由于关节软骨或半月板病变， 使髌骨关节和胫股关节软骨磨损，导致关节之间摩擦 增大，活动膝关节的时候就会发生响声，声音低钝， 频繁发生，并多伴有局部肿痛。
若出现以上情况应积极治疗，并配合膝关节功能 训练，可以很好地改善症状。如果不加以重视，迁延 日久导致软骨磨损严重，疼痛症状明显，则需要进行 关节置换手术。
滑膜皱襞综合征
滑膜皱襞综合征是由于滑膜皱襞增生卡顿于髌骨 关节而导致响声。一般以髌骨关节内侧居多，会在关 节前内下方发出响声，经常会在髌骨内下方触摸到条 索样硬结，伴有压痛。
如无明显症状，可不予处理。严重时会伴有明显
28
JTKJ
家庭科技
2019·6
JIANKANG YANGSHENG│健康养生│
疼痛，尤其是以上楼膝痛为主。症状严重、影响生活 者，可进行关节镜下滑膜皱襞切除术。
这种情况如果没有疼痛，可以暂时观察，不予处 理。如果疼痛明显，经常表现为上下楼痛、下蹲痛 等，需要及时治疗。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
关节镜下膝关节内游离体取出术的护理体会
加压包扎抬高术 肢 ， 磁疗等措施 ， 术 后 ２周肿胀积液 消失。其
证患者的休息和睡眠有利于术 后恢复 。术后疼 痛往往使 患者
担心切 口裂 开 ， 出血 ， 不敢 活动 。护 士应 及 时给 予 安慰 和 解 释， 必要 时应用止痛针 。通过看 电视 ， 听广播等娱 乐措施 分散 注意力 。以缓解疼痛感。 ２ ． ２ ． ４ 早期功能锻炼 ： 术后早 期功 能锻炼 ， 可以减 轻患膝 疼 痛 和水肿 ， 防止下肢深静脉血栓的形成 ， 恢复 正常关节活 动范
后需注意体温及切 口情况 ， 预防性地应用抗生素 以防感染 。
１ 临 床 资料
２ ． ２ ． ２ 减轻术后关节肿胀 的护理 ： 膝关节术后 患肢用 弹力 绷
带加压包扎可减轻创 面渗血及 体液外 渗 ， 缓解 关节 腔内压 力 过大所致的痉挛 。包 扎期 间观 察患肢 血液 循环 ， 随 时检查 弹 力绷带的松紧度 。术后 ２天保持膝关 节于伸直位 患肢用 软枕 抬高 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ 促进静 脉血 回流减轻 肿胀 。了解 术 中情况 ， 术 中出血多 ， 手术 时间较长者 ， 术后 局部切 口间断冷敷至术后 ２ ４小时。术后出现关 节积液 的患者 ， 磁疗 消肿并密切观察 ， 如
关 节 镜 下膝 关 节 内游 离体 取 出术 的护 理 体 会
李文杰 ， 刘 淑文 （ 吉林省通化市第三人民医院 ， 吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ １ ）
［ 关键词 ］ 关节镜 ； 游离体； 护理 关节 镜技术 因其 创伤小 、 简便 、 快捷 ， 受 到许 多患者 和医
生的青睐 。２ ０ ０ ８年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月我 院对 ３ ８例关节镜 下 膝关节内游离体取 出术 的患者进 行 了系统 的护理 ， 取得 了 良 好的效果。现将 护理 方法报告 如下 。
膝关节炎早期症状有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膝关节炎早期症状有哪些？
导语：膝关节炎是最常见的关节炎，常常出现在中老年人群当中，作为一种慢性进行性退化性疾病，其威胁中全球近1 3成年人的正常活动。
那么，膝关节炎的症状有哪些呢？膝关节的治疗方法有哪些？
膝关节炎即骨性关节炎，又叫退行性关节炎、肥大性骨关节炎，是一种慢性关节疾病。
实际上，膝关节炎并非炎症，它只是关节的提前老化，尤其是关节软骨的老化。
那么，膝关节炎有哪些症状呢？
膝关节的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
膝关节炎早期症状有哪些？
膝关节炎早期症状
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
关节鼠概述
关节鼠概述关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。
因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
关节鼠以发生于膝关节***多见。
常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。
临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，晚期可合并骨性关节炎。
病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。
本病治疗主要是手术摘除关节内游离体。
早期治疗者，症状可完全消失。
未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。
因此，及早诊断、及时治疗极其关键。
临床表现1.膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。
反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。
稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。
发作后，关节可肿胀、积液。
2.每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。
3.有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。
膝关节活动可受限。
可出现股四头肌萎缩。
4.病程长者，可出现骨性关节炎。
诊断依据1.有膝部外伤或关节疾病史。
2.有膝关节疼痛及交锁史，可反复发生，偶可摸到游离体。
3.Ｘ线摄片可发现膝关节内异常阴影，但阴性者不能排除本病。
4.关节镜检查可明确诊断。
如何治疗:治疗原则1.手术摘除关节内游离体:可在膝关节镜下或切开关节施行。
带关节面软骨的骨软骨碎片宜尽可能复位固定。
2.同时治疗原发病。
用药原则1.术后要用抗生素和支持、对症治疗。
可根据具体情况来选择抗生素。
2.术中出血多或体质较差者，要输血或人体白蛋白。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施
• 术前护理措施 病情观察 全身情况：密切观察患者意识及生命体征。 局部情况：患肢的感觉、运动情况，膝关节关节
有无肿胀、疼痛。
体位：术前如无其他合并疾病，体位不做特殊要求，
正常活动。
护理措施
术前准备 • 指导患者功能锻炼，如：踝泵运动，直腿抬高练 习。 • 完善各项化验检查。 • 指导患者肥皂水清洗患肢。 • 指导患者床上练习大小便。
护理措施
• 术前8小时禁食水。 • 术前一日测血压，更换腕带，发放禁食水牌。 • 术日晨检查手术部位的标识，剃除毛发。 • 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食， 增加营养。
护理措施
• 用药观察及指导 • 疼痛 • 心理护理
护理措施
术后护理 • 病情观察 同术前 观察尿量：留置尿管者观察每小时尿量，术后 6小时拔除尿管；无留置尿管者回房后评估膀胱充盈 情况，4小时未排尿者及时查找原因并记录。
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是滑膜组织少见的病变，是由于 滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入 关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除 游离体外还要同时做滑膜切除术。
游离体的分类
• 骨软骨性游离体 • 软骨性游离体 • 纤维结缔组织性游离体 • 其他（关节内异物）
游离体的分类
骨软骨性游离体 含有骨及骨软骨组织，X线下可以显影，术前可 通过拍摄X线片可以明确了解其所在部位。
临床表现
• 可出现股四头肌萎缩 • 在膝关节表浅处可摸及游离体 • 病程长者可出现骨关节炎
诊断
• 有外伤或者关节疾病史 • 有关节疼痛及交锁史，反复发生，偶尔可摸到游 离体 • X线摄片可发现膝关节内异常阴影 • CT、MRI • 关节镜检查可明确诊断
治疗 • 保守治疗
• 手术治疗
保守治疗
护理措施
• 体位
• 饮食的护理
• 伤口的护理：松紧度合适，伤口敷料的渗出情况
及患肢的肿胀情况。如有异常，及时通知医生。
护理措施
患肢的观察：抬高患肢，将患肢抬高超过心脏水平
20～30cm以促进静脉回流，同时密切观察患者足
趾血运、足背动脉搏动及足趾活动情况。如有异常，
及时通知医生。
护理措施
• 用药观察及指导 注意观察用药的效果及不良反应。 应用抗凝药物时观察有无出血倾向。 • 功能锻炼 • 并发症护理 术后患肢尽早主动或被动活动 血肿和积液、血栓、感染
三、出院指导
• 功能锻炼 • 日常生活中减少爬山、爬楼等，可慢走、游泳，踩自行车
等活动。
• 术后14天拆除手术缝线 • 生活规律，宜食营养丰富的饮食 • 术后1个月、3个月、6个月、1年复查一次，有特殊情况及 时复查。
•
膝关节游离体
游离体
• 概念 • 病因 • 分类 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 护理
膝关节游离体
膝关节游离体是由于各种原因出现在关节腔内的 游离的物体，是造成膝关节紊乱的常见原因之一。 因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置， 犹如老鼠一样在关节内窜动所以关节内游离体又被 称为关节鼠。
游离体的病因
• 剥脱性骨软骨炎、软骨病 • 骨折、脱位所引起的损伤 • 滑膜软骨瘤病 • 滑膜炎症 • 半月板损伤 • 骨赘脱落等
剥脱性骨软骨炎
本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏
死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下
来成为游离体
关节面骨折
关节面骨折并不多见，肱骨内髁骨折可嵌入关节 内，常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨 折，X线不能发现，起病前有明显的外伤史及关节 内出血等。
• 消除疼痛、限制活动：使用护膝进行保护、
牵引、服用止痛药
• 消除肿胀：局部热敷、理疗、中药内服
• 手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法治
疗解除交锁
• 关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠改善症
状
关节镜下手术
• 冲洗吸引法 • 直接钳夹取出法 • 切碎法取出游离体
冲洗吸引法
• 适用于游离体较小，能够通过关节镜外套管冲洗 吸引取出 • 冲洗后要检查引出冲洗液中有无游离体 • 有些小的游离体术中不易查看，也可使用冲洗吸 引法
游离体的分类
软骨性游离体 单纯由软骨组成，X线下不显影，除患者有不固 定部位的交锁现象或者在膝部能够触摸到游离体外， 术前很难了解到其所在部位、大小和数目。
游离体的分类
纤维缔组织性游离体 X线下不显影，主要原因由于各种慢性炎症、慢 性感染等的纤维结缔组织性结节脱落所致。
临床表现
• 膝关节内疼痛，关节交锁 • 打软腿 • 活动膝关节后常出现弹响 • 关节肿胀积液
直接直接钳夹取出法
直接钳夹取出法
切碎法取游离体
护理评估
• 评估有无外伤史及受伤机制。 • 评估患者的全身情况：生命体征、意识 • 评估患者的既往史、过敏史、用药史 • 评估患者的局部情况：肿胀疼痛、股四头肌萎缩
护理评估
• 膝关节相关影像学检查。 • 评估患者是否同时患有其他疾病。 • 评估患者患肢的皮肤情况、肌力情况 • 评估患者全身感染情况