二级中医医院评审标准实施细则(2013年版)

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二级中医医院评审相关病历要求(2013版)

★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。
抽查3份运行病历。
未执行诊疗方案，每份病历扣2分，部分执行，每份病历扣1分。
临床、重点专科组
4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。
查阅相关资料，检
查代表性2份病历。
不能提供应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验应用证据者，扣2分；未在病历中体现，每份扣1分。
未执行手术安全核查，不得分；麻
醉过程未记录，扣0.5分。
34243有麻醉效果评定规范与规程，并按规疋进仃麻醉效果评疋。
查阅相关资料，并抽查近1年3份病历（不同科室）。
无相关规范与规程，不得分；未进
行评定，每份扣0.5分。
临床、重
点专科组
3.542建立出院病案信息的查询功能。
实地考查，并抽查近1年3份归档病历。
二级中医医院评审相关病历要求（
各临床科室:
根据2013版《二级中医医院评审标准实施细则》在病历方面的要求，大多为近1年（注：“近1年”指评审日期向前倒推的1
年）病历或者运行病历，院领导作出最新指示，要求自2012年7月1日以后的所有病历全部符合《中医病历书写基本规范》规定，
希望你们不辞幸劳，认真准备。以下《二甲评审相关病历要求》（2013版）”须按要求作重点准备
输血科与临床科室联系，准备双倍份数病历（不同科室），要求功能齐备。
361辨证使用中成药（含中药注射剂）。
抽查近1年10份
归档病历。
使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。
4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。
查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。

二级民族医医院分等标准和评审核心指标2013

二级民族医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）一、二级民族医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级民族医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《二级民族医医院评审标准实施细则（2013年版）》共1000分，其中第一部分“民族医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”350分。

二级甲等民族医医院、二级乙等民族医医院和不合格民族医医院划分标准如下：（一）二级甲等民族医医院应满足以下条件：1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心指标全部达到要求。

（二）二级乙等民族医医院应满足以下条件：1．总分≥750分；2．第二部分得分≥245分；3．民族医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．总分＜750分；2．第二部分得分＜245分；3．民族医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。

二、《二级民族医医院评审标准（2013年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响民族医药特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）民族医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥民族医药特色优势和提高民族医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别民族医或中医专业医师资格执业医师占执业医师总数的比例≥70%；或中医类别民族医或中医专业医师资格执业医师占执业医师总数的比例未达到70%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100% 比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%核心指标三：医院和临床科室命名突出民族医药特色，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。

二级中医医院评审标准实施细则ppt课件

对二级中医医院进行定期监督检查，确保医院持续符合评审标准。
不定期抽查
对二级中医医院进行不定期抽查，以发现和纠正医院存在的问题。
整改要求
对监督检查中发现的问题，要求医院进行整改，并跟进整改情况。
持续改进
反馈机制
01
建立有效的反馈机制，收集患者、医务人员等利益相关方的意
见和建议，为医院持续改进提供依据。
重点专科人才队伍建设
加强重点专科人才队伍建设，提高中医药服务能力。
重点专科科研能力
重点专科具备科研能力，能够开展中医药科学研究。
中医药特色优势发挥
中医药诊疗方案制定与实施
中医药参与公共卫生事件处置
制定符合中医药特点的诊疗方案，并能够得到有效实施。
在公共卫生事件处置中发挥中医药特色优势。
中医药健康教育与宣传
促进医院规范化管理
提升医院品牌形象
通过评审，提升医院品牌形象，增强患者对医院的信任度。
通过评审，推动医院规范化、标准化管理，提高医院整体运营效率。
评审依据和原则
依据国家相关法律法规、政策文件和行业标准，结合二级中医医
院实际情况制定评审标准。
坚持客观、公正、科学、规范的原则，注重医疗质量和安全，突
质量监测
02
对医院的服务质量、医疗质量等进行监测，及时发现和解决潜
在问题。
培训与教育
03
加强医务人员的培训和教育，提高医疗技术和服务水平，推动
医院持续发展。
THANKS
谢谢
受理流程
评审机构对申请材料进行审核，确定是否受理评审申请，并向申请机构发出受理或不予受理通知。
评审实施
组建评审专家组
评审机构根据评审标准和医院具体情况组建评审专家组，确保专家组成员具备相应的专业知识和

二级医院执业评审细则(2013)

附件河南省二级综合医院执业评审细则（试行）河南省卫生厅2012年12月31日说明一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则，用于二级综合医院执业评审验收。

二、本细则满分1000 分。

评审得分在800 分以上为合格，低于800 分为不合格。

三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。

有任一单项否决项不合格，视为评审不合格目录一、 ................................................................................................... 床位设置()二、 ................................................................................................... 科室设置()三、 ................................................................................................... 人员配备()四、 ................................................................................................... 设备配置()五、 ................................................................................................... 医疗管理()(一)医疗质量管理组织体系............................................................................... ()(二)临床科室质量管理.................................................................................. ()(三)医疗技术水平....................................................................................... ()六、 ................................................................................................... 护理管理()(一)护理管理组织....................................................................................... ()(二)优质护理措施....................................................................................... ()(三)护理人力资源管理................................................................................... ()(四)临床护理质量管理................................................................................... ()(五)手术室护理质量管理................................................................................. ()七、 ................................................................................................... 医技管理()(一)临床实验室管理..................................................................................... ()(二)临床输血管理....................................................................................... ()（三）...................................................................................... 医学影像科管理（）（四）.......................................................................................... 病理科管理（）八、医院感染管理 ........................................................................................... （）（一）................................................................................ 医院感染管理组织建设（）（二）.................................................................................... 专职人员继续教育（）（三）.................................................................................. 规章制度及工作计划（）（四）........................................................................................ 日常监测工作（）（五）.................................................... 消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等的管理（）（六）...................................................................................... 执行手卫生规范（）（七）.................................................................................... 主要部位院感控制（）（八）.............................................................................. 多重耐药菌医院感染控制（）（九）................................................................................ 医务人员职业安全管理（）（十）重点部门建设与管理.............................................................................. （）九、医院建筑管理 ........................................................................................... （）十、后勤保障 ............................................................................................... （）十一、财务管理 ............................................................................................. （）十二、法制建设 ............................................................................................. （）河南省二级综合医院执业评审细则（试行）。

南阳市2013年二级以上-中医医院“十大指标”考核评价细则(试行)

南阳市2013年二级以上中医医院“十大指标”考核评价细则（试行）1.4版南阳市中医药管理局2013年3月考核评价具体内容一、医疗安全指标-----------------------------------------------------80分二、专业技术人员配置指标---------------------------------------------90分三、药事管理及药品收入控制指标--------------------------------------190分四、中医特色病症管理和临床路径管理指标-------------------------------60分五、诊疗服务指标----------------------------------------------------130分六、医院感染管理指标------------------------------------------------220分七、专科建设指标-----------------------------------------------------30分八、医院信息化建设指标-----------------------------------------------50分九、临床教学培训与科研指标-------------------------------------------50分十、中医药文化建设指标----------------------------------------------100分南阳市2013年二级以上中医医院“十大指标”考核评价量化评分表医疗机构名称：评审日期：年月日考核评价项目应得分实得分备注1、医疗安全指标952、专业技术人员配置指标633、药品收入控制指标2384、中医特色病症管理和临床路径管理指标825、诊疗服务指标1706、医院感染管理指标957、专科建设指标1108、医院信息化建设指标409、临床教学培训与科研指标2310、中医药文化建设指标80总分996评审专家签字：、、、、考核项目分值考核要点一、医疗安全指标95（一）患者就诊安全1、确立查对制度 3 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

(医疗质量及标准)二级中医医院评审标准实施细则资料目录

（医疗质量及标准）二级中医医院评审标准实施细则资料目录二级中医医院评审标准实施细则资料目录第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施材料目录1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

①《***中医医院发展战略及中长期发展规划》文件，要求体现发挥中医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、中医药人才引进情况；②措施落实材料：2010、2011年度及2012年工作总结。

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

①医院中长期发展规划；②2010、2011、2012年度医院工作计划：医院工作计划中发挥中医药特色优势具体措施；③2010、2011、2012年度工作总结1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

①2010、2011、2012年中医重点专科发展及人才培养措施、资金投入情况；②2010、2011、2012年度中医重点专科发展及人才培养、资金投入工作总结。

1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

①〈宜宾市第二中医医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析〉，有对策措施（每年一次分析，共3份）；②应对措施实施记录或总结材料。

1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。

二级中医医院评审标准实施细则解析

二级中医医院评审标准实施细则解析二级中医医院评审标准实施细则解析（第一部分）1.1制定《中医医院十二.五发展规划》（要求：规划必须经由职代会通过、院务会通过，同时要下发件）1.2.1制定三年《中医医院年度工作计划》（3年）（体现中医药特色发挥和提高临床疗效、体现对口支援、体现优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设等内容）1.2.2制定《中医医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》（3年）1.2.3制定《医院中医药特色发挥与提高中医临床疗效调研分析报告》（3年）（下文件）1.2.4《中医类别执业医师技术档案》1.3.1 制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》（下文件）1.3.2制定《科室综合考核目标》（必须体现中医药特色优势和提高临床疗效指标）1.3.3制定《绩效工资管理方案》（体现中医药内容）1.4.1 -1.4.2《对口支援方案》《对口支援实施细则》《对口支援考评办法》《对口支援协议》《对口支援年度计划》《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》1.4.34项工作指标是重点1.4.4是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训1.4.5建立视频平台2.1.1-2.1.6 建立人事档案、技术档案 2.1.7 -2.1.10 培训2.2.1制定《中医药人员队伍建设规划》（下文件、体现具体措施） 2.2.2在医院和科室年度计划中体现2.2.3制定《重点专科（学科）带头人及继承人选拔奖励办法》（下文件） 2.2.4制定《师承教育计划》2.3.1《中医医院中医类别医师考核制度》《中医医院中医类别医师考核教案》《中医医院中医类别医师考核登记》《中医类别考核人员签到簿》、照片、其他资料2.3.2《中医住院医师规范化培训计划》《教案》《签到》照片 2.3.3中医药专业技术人员“三基”培训 2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案2.3.52.3.6建立《中医药专业技术人员技术档案》 3.1.1-3.1.2 -3.1.3 规范科室命名与标牌核查荣誉称号3.2.1按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施3.2.2建立《医院各科室人才机构一览表》 3.2.3建立《医院中医药特色服务项目统计表》3.2.4体现在病案书写中3.2.5科室建立《病例讨论登记》（可以中医人员参与并体现中医内容） 3.2.6 按照不同职称进行继续教育3.3.1 各科室制定《XX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》（中医科室可以考虑制定5个\非中医科室至少3个，要求各科室统一封面、统一字体、统一目录、统一格式，体现五要素，每年进行修订，连续三年）3.3.2 各科室至少委派3人（含负责人）会熟记该科室《科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》以备检查3.3.3 诊疗方案在病历中有所体现，此条是难点3.3.4科室依照《xx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》每年以文字形式进行分析、总结、评估、进一步优化方案3.3.5 各手术科室制定《XX科XX病围手术期中医诊疗方案》 3.4 在2个以上科室制定《XX 科中医临床路径》、科室人员熟记、在病历中体现、建立患者进入路径的登记簿3.5-3.6 下发《中医病历书写基本规范》、中医病历、中医处方 3.7 考核中医基础理论，医院委派专人迎检 3.8建立《中医医院设备清单》 3.9.1 制定《中医医院中医诊疗项目表》3.9.2 由信息科准备针灸推拿科年度统计表3.9.3 在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”，（根据考察医院的基本配置设备、服务项目）在门诊设立“中医综合治疗区”（含针灸、推拿、中医科、肛肠科、皮肤科、中医妇科）4.1 .1 设立省级重点专科一个、市级重点专科一个，准备这两个科室的科室介绍、学科带头人介绍、科室服务项目介绍（中医方面的）、学科优势、特色服务、床位设置。

二级中医院评审细则

二级中医院评审细则1.总则评审细则旨在规范和指导二级中医院的运营和管理，确保医院在医疗质量和服务水平方面达到一定标准。

评审应以科学、公正、公正为原则，充分考虑社会和患者的需求。

2.评审内容评审内容包括医疗质量管理、医疗技术水平、医院管理、医院设施和环境等几个方面。

2.1医疗质量管理评审将对医院的质量管理体系、医疗过程管理、危急病和急诊救治、院内感染控制、药品管理、医疗安全等进行评估，重点考察医院是否建立了完善的质量管理体系，是否有科学的医疗过程管理和控制措施，以及医疗安全和感染控制等方面的管理情况。

2.2医疗技术水平评审将对医院的医生和医技人员的专业素质进行评估，包括医生的临床技术水平、医技人员的操作技能、医疗技术的设备和使用情况等。

评审还将考察医院的诊疗流程和规范化管理情况，以及医院是否具备新技术和新设备的引进和应用能力。

2.3医院管理评审将对医院的管理体系、人才管理、信息管理、财务管理等进行评估，重点考察医院的组织结构和管理模式是否合理、人才队伍建设是否到位、信息管理是否规范和有效、财务管理是否透明和规范。

2.4医院设施和环境3.评审方法评审将采用定量和定性相结合的方法进行，包括文件资料审查、现场检查和专家评审。

评审单位将根据评审内容制定评估指标和标准，评分分为几个等级，对医院的各个方面进行打分，并进行综合评价。

4.评审结果和改进措施评审结束后，评审单位将根据评审结果给予医院评价和等级，并提出改进意见和措施。

医院应结合评审结果制定改进计划，并在一定时间内完成改进任务。

评审单位将定期进行跟踪评估，确保医院改进措施的落实和效果。

以上是2024年版二级中医院评审细则的主要内容，评审细则的建立和完善有助于提高医院的管理水平和服务质量，为患者提供更好的医疗保障。