关于精神科护理安全隐患分析及危险因素的防护措施对策

世界中医药 2015年11月 第10卷 ·191· 缬沙坦属于一种血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，具有较强的特异性，将其用于高血压心脏病的治疗中，其作用机制如下：选择性作用于AT1受体亚型，并且阻断Ang Ⅱ与AT1受体的结合，进而对醛固酮的释放、血管收缩产生抑制作用，达到降压的目的。 有文献报道，该药物不作用于肾素、血管紧张素转换酶等，对机体内的缓激肽水平不造成影响，故患者的不良反应较少[2]。倍他乐克属于一种β1受体阻滞剂，具有心脏β1受体选择性，将其用于高血压心脏病的治疗中，不仅可以控制患者的血压水平，而且还能有效降低心血管事件的发生，且对患者心功能的改善具有明显的作用。有文献报道，将上述两种药物联合用于高血压心脏病的治疗中，可明显提高疗效[3]。 在本文研究中，两组患者经治疗后，联合用药的观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且两组患者的不良反应发生率差异较小（P＞0.05）。由此可见，在高血压心脏病患者中，联合应用缬沙坦和倍他乐克治疗，疗效确切，不良反应少，具有较高的临床应用和推广价值。 参考文献： [1]刘艳红.缬沙坦联合倍他乐克治疗高血压心脏病的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24（04）:108-109. [2]凌红日.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的临床疗效分析[J].中国医药科学,2014,4（01）:88-90. [3]范秀杰.缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗高血压心脏病的效果观察[J].中国社区医师,2014,30（20）:13-14.

关于精神科护理安全隐患分析及危险因素的防护措施对策

梅京斌 （江苏省靖江市第二人民医院 江苏 靖江 214500 ）

【摘 要】目的：目的：精神科护理安全隐患分析及危险因素的防护对策。方法：方法：方法：对本科室封闭式病房2014年6月—2015年6月收治的有攻击行为的患者进行分析。结果：结果：这些病人在护理治疗过程中，既有攻击史，又对自己所患的疾病缺乏认识，治疗顺从性差，这些都是产生攻击性行为的因素。 【关键词】精神科护士；职业安全；危险因素；防护措施对策 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0191-01

精神病患者由于受精神症状的影响，攻击行为往往难以预料，近几年来，精神病人的攻击行为呈逐年增长的趋势，越来越受到广泛重视[1]。因此，研究分析住院精神病人攻击行为的行为因素及防范措施具有极为重要的意义。 1 临床资料 取本院封闭式病房2014年6月—2015年6月间住院病人176例，发生暴力行为者135例，其中精神分裂症87例，躁狂症48例，年龄17-58岁，根据病史有明确记载至少有一次攻击行为者（包括自身、他人和财产攻击）共119例。伤害工作人员（医生、护士）2例，自身伤害6例，伤害陪护3例，伤害其他患者2例。 2 安全隐患 2.1病人精神症状导致的安全隐患 有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想，难以消失的幻听，罪恶感、被控感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为；有些病人不承认自己有病，拒绝住院治疗，逃跑不成后，采用极端手段寻求解脱；有些病人情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动。 2.1.1发生暴力行为常见的原因 在发生暴力行为的82例患者中，受精神症状支配者42例，医务人员强制手段5例，既往有攻击史者29例，不合作、治疗依从性差2例，易激惹故意伤害者4例。 2.1.2精神病人思想顾虑的安全隐患：一些康复期的病人，常思念亲人，惦记家务或工作，怕误了晋级调资，怕家人不来接出医院等顾虑，不安心住院，极力讨好护理人员，乘工娱疗法或外出之机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀现象。有些病人有发热、疼痛、吞咽困难等疾病不能向医务人员正常反映，得不到及时治疗，导致病情加重，有些病人年老体弱，机体功能衰退，生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易产生摔倒受伤。 2.2病人家属认识不足导致的安全隐患 有的家属将病人骗到医院门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；有的家属陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导致病人不能及时服药或超量服药。 2.3护理人员 2.3.1执行规章制度不严 在护理过程中，若观察病情粗心大意，病人出现异常先兆不能及时出现；或机械地执行医嘱，记录不详细；或擅离职守，岗上睡觉；或不严格执行各项操作流程和规章制度，均可能导致差错事故的发生。 2.3.2缺乏法制观念，轻视护理文书书写 有些护士法制观念淡薄，不能准确记录相关的治疗和护理变化，以致与医嘱及医生的病程记录不一致，不能反映病人的特有表现，记录失去了意义。 2.5医院设施 2.5.1医院门窗设施不牢固，或年久破旧，病人寻机破坏是容易发生逃跑事故的隐患。有关配套设施不合理，如厕所，浴室台阶高，地面滑缺乏扶手，室内有裸露的电线，未设专用的躁动房间，心脑电图，B超室离病房较远，并位于开放式的楼层建筑，给外出检查看护病人带来困难，也易造成事故的发生。 3 防范措施[2] 3.1强化安全意识。加强病房管理安全，严格执行各项规章制度，每班次都要认真检查有无危险品带入病房，强化工作人员的安全意识，特别是对新入院的患者要严格检查，在接近有攻击行为的病人时，要注意接触技巧，避免伤害他人。 3.2改善工作时间、工作环境 无论采用何种排班方式，都要首先保证护士休息的质量。为了病人和护士的安全保护，应设置和增加病房安全措施，病区设立监视系统，方便护士观察和发现病人病情变化。为护士创造良好的工作环境，降低风险，减轻精神紧张的压力。 3.3加强护士心理素质修养 使护士运用获得的心理学知识和技能进行自我调整，提高对专业环境的心理承受能力。护士要注意培养健康的人格及广泛的兴趣、爱好，正确把握情绪，养成良好的心理品质，保持心理平衡，保持乐观的心理状态。 3.4严格执行精神科护理工作制度 查对制度，安全护理制度，危险物品管理制度等这些有血的教训而订出的制度是必须严格执行，精神科一级护理病人护理的关键是严密观察病情变化，熟悉精神病症状，尤其对幻觉、妄想内容的掌握十分重要，只有掌握症状才能发现情况并及时处理，要加强口头书面交班，及时采取治疗及防范措施，尽快控制症状。要树立“安全第一，安全重于泰山”的思想观念，增强安全意识，学会保护自己。 4 结论 及早对攻击行为的患者实施心理干预及健康指导，不仅可将攻击行为引起的伤害减少到最低限度，而且对防范攻击行为的发生具有极为重要的临床意义和社会意义。 参考文献： [1]孙圆燕.浅谈精神科护士职业安全及危险因素的防护对策.山东省青岛市精神卫生中心,2007:132 [2]韩晓明.精神科护士心理状况调查及对策.实用护理杂志,1999,15（9）:6

妊娠期高血压疾病胎儿监护中

胎心监护联合脐血流S/D检测的应用价值探讨 邹美莲 （深圳市龙华新区人民医院妇产科门诊 广东 深圳 518109）

【摘 要】目的：目的：探讨胎心监护联合脐血流S/D检测在妊娠期高血压疾病胎儿监护中的应用效果。方法：方法：方法：选取60例妊娠高血压孕妇为观察组，选取同期60例正常妊娠女性为对照组，比较两组的围生儿结局、胎心基线异常情况、S/D值。结果结果结果：①妊娠高血压孕妇的S/D值≥3所占比例明显高于正常妊娠女性，胎心基线异常发生率高于正常妊娠女性（P<0.05）。②妊娠高血压组的胎儿窘迫发生率高于正常妊娠女性，低体质量所占比例高于正常妊娠女性（P<0.05）。结论：结论：结论：脐血流S/D检测能够被应用于妊娠期高血压孕妇胎儿监护中，便于尽早判断胎儿是否存在宫内缺氧情况，值得临床推广应用。 【关键词】胎心监护；脐血流S/D；妊娠期高血压 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0191-02

本文主要分析胎心监护联合脐血流S/D检测在妊娠期高血压疾病胎儿监护中的应用效果，选取我院一定数量的孕妇进行研究，现作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2012年4月-2015年3月收治的60例妊娠高血压孕妇为观察组，年龄21-36岁，平均（27.59±5.44）岁，孕周34-38周。选取同期60例正常妊娠女性为对照组，年龄20-36岁，平均（27.24±5.73）岁，孕周34-38周。两组孕妇一般资料对比无明显差异（P>0.05）。 1.2 监护方法 住院后，给予胎心监护，测定脐血流S/D比值。①胎心监护。利用胎儿监护仪多普勒探头给予监护，选取半卧位，向左稍微倾斜，监测时间为20min，如果胎儿睡眠，则需将监测时间延长，可延长为40min，或者平推腹部，将胎儿唤醒。测定脐血流S/D值：选取平卧位，经产科4步手法，检测胎儿胎位，于胎儿腹侧下部间、上部间，利用探头探寻脐动脉血流声像图，当发生稳定、典型脐血流波形时，需冻结波形。选择频谱图（5个以上相同峰谷），明确S/D值。 1.3 观察指标 观察两组的围生儿结局、胎心基线异常情况、S/D值。无应激试验判断标准[1]：NST无反应型：监测时间40min无胎动，或者胎动过程中，不存在胎心率加速反应，伴有胎心基线长变异消失；NST反应型：每分钟胎心基线在120-160次间，每分钟细变异振幅超过6次，20min内胎动超过3次，伴有胎心加速现象，每分钟幅度超过15次，持续时间超过15s。可疑型：存在上述两种特征。 S/D比值[2]：异常：S/D≥3；正常：S/D＜3。 宫内窘迫评估标准[3]：每分钟胎心率不超过120次，或者每分钟胎心率超过160次；存在缩宫素激惹试验异常、晚期减速、变异减速现象；新生儿娩出后Apgar评分低于7分；羊水污染在II-III度间。 1.4 统计学方法 经统计软件（SPSS16.0）进行分析，计数资料利用X2检验，计量资料利用t检

验，P<0.05表明有统计学意义。 2 结果 2.1 两组研究对象的NST、S/D值分析 如表1所示，妊娠高血压孕妇的S/D值≥3所占比例明显高于正常妊娠女性，且胎心基线异常发生率高于正常妊娠女性（P<0.05）。