新手术总结-显微镜下小骨窗经侧裂基底节区血肿清除术
小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合
小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合【摘要】基底节区脑出血是一种常见的脑血管疾病，需要采取手术治疗。
小骨窗经侧裂入路手术是一种常用的治疗方法，在手术过程中，护理配合起着关键作用。
手术前的护理准备包括术前指导患者准备、清洁消毒手术部位等。
手术中的护理配合要做好协助医生操作、监测患者情况等工作。
手术后的护理要点包括监测患者生命体征、防止并发症等。
康复期的护理指导则是帮助患者做好康复训练、避免复发等。
护理配合在整个手术过程中起到了至关重要的作用，护理措施的科学性和准确性对患者的康复至关重要，并能有效促进患者的康复过程。
通过合理的护理配合，可以帮助患者尽快康复，提高生活质量。
【关键词】小骨窗经侧裂入路、基底节区脑出血、手术、护理、护理配合、手术前、手术中、手术后、并发症、康复期、重要性、关键性、促进作用1. 引言1.1 疾病概述脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，是指由于脑血管原发性疾病或外伤等原因导致脑血管破裂，血液进入脑实质的临床表现。
基底节区脑出血是脑出血的一种常见类型，常见于中老年人群，由于基底节区的解剖特殊性，病变对周围组织的影响较大，易引起严重的脑功能损害。
基底节区脑出血常表现为剧烈头痛、意识障碍、呕吐、偏瘫等症状，病情急重，易危及生命。
对于基底节区脑出血患者，及时有效的治疗措施至关重要，手术是目前治疗该疾病的有效手段之一。
小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血是一种介入性手术方法，通过切开侧脑室壁，进入基底节区进行血肿清除、颅内压降低等治疗措施，以减轻患者症状，提高生存率。
该手术在一定程度上能够改善患者的生活质量，但手术过程中需要严格的护理配合，以确保手术的顺利进行及术后的恢复效果。
1.2 手术介绍基底节区脑出血是一种常见的脑血管疾病，患者可能会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行小骨窗经侧裂入路治疗。
这种手术是通过在头部开辟一个小骨窗，然后在侧裂入路进入基底节区，对脑出血进行手术治疗。
小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血体会
小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血体会目的：探讨小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血的临床效果。
方法：回顾性分析64例小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血患者的临床资料。
结果：临床治疗71例，按ADL分级Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级29例，死亡3例。
结论：小骨窗显微手术是治疗基底核区高血压脑出血较理想的手术方法。
标签：基底核区出血；高血压；显微手术高血压脑出血是神经科常见急症之一，致残率、死亡率均较高。
尽可能清除血肿，尽可能减少血肿压迫及继发损害，术后无再次出血、减轻脑水肿及血凝块分解所致的持续脑损害是所有医务工作者的目标。
2003年起笔者所在医院收治71例基底核区高血压脑出血患者，所有患者都给予小骨窗显微手术进行治疗，均取得很好的疗效，总结如下。
1 对象和方法1.1 对象2003年起笔者所在医院收治71例基底核区高血压脑出血患者，22例患者为女性，49例患者为男性。
患者的年龄为38-69岁，所有患者都合并有高血压疾病。
患者治疗前进行GCS评分，结果显示，22例患者>12分，20例患者为8-12分，29例患者为<8分。
患者均有偏瘫的表现，25例患者有一侧瞳孔散大的表现。
患者的出血量位30-96ml。
1.2 方法患者应用全身麻醉进行治疗，取颞部马蹄形切口，开颅后对患者的血肿进行穿刺，并对血肿进行抽吸治疗。
脑组织张力降低后，显微镜下顺脑沟回切开皮层约1.5cm或分开侧裂达岛叶，直达血肿腔，用吸引器轻柔吸除部分血肿脑压下降后，调整显微镜，在镜下吸除血块，采用低电流电凝止血，血肿腔壁由浅入深覆盖棉片，血肿清除后，再由里向外取出棉片并电凝彻底止血，用生理盐水反复冲洗至清亮为止。
置10号硅胶管于血肿腔内，硬膜不予缝合，术中应用硝普钠或硝酸甘油控制血压。
1.3 术后治疗血肿腔内引流管一般在术后72h内拔除，如术后血肿腔再次出血或残余血较多间断脑内注入尿激酶促进血块溶解引流，减少血肿压迫及血块溶解产物再次脑损害。
立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效
立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效目的：探讨立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效。
方法：选取笔者所在医院收治的35例基底节区脑出血疾病患者，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=18）和观察组（n=17），对照组给予显微镜下小骨窗血肿清除术治疗，观察组给予立体定向穿刺引流治疗，对两组患者治疗情况进行观察对比。
结果：观察组患者手术时间短于对照组，两组患者术前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于基底节区脑出血疾病患者而言，实施立体定向穿刺引流治疗效果显著，相较于显微镜下小骨窗血肿清除术疗效更为理想，能够改善患者神经功能，降低并发症发生率，值得在临床广泛推广。
标签：立体定向穿刺引流；显微镜；小骨窗血肿清除术；基底节区脑出血脑出血临床较为常见，主要指由各种原发性非外伤性因素引起的脑实质内出血问题，其中基底节区脑出血发生率较高，患者会伴有神经功能缺损情况，若治疗不及时或治疗效果不佳，患者会伴有多种并发症，严重影响患者身体健康，甚至会威胁其生命安全[1]。
现阶段，临床治疗以手术治疗为主，其中以立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术应用较为广泛，在临床治疗中发挥着重要的作用。
本次研究基于上述背景，探讨了立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效，现详述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的35例基底节区脑出血患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状为疼痛、呕吐意识障碍；（2）不同程度高血压；排除标准：语言障碍、心肾等脏器严重功能障碍患者。
以随机数表抽取法将其分为对照组（n=18）和观察组（n=17）。
微创锁孔入路小骨窗血肿清除术治疗高血压脑基底节区出血临床分析
微创锁孔入路小骨窗血肿清除术治疗高血压脑基底节区出血临床分析发表时间：2015-12-11T15:54:39.920Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐阳军庞建宏[导读] 达州市通川区红十字医院高血压脑出血（hy pertensiv e int racerebralhemo rrhag e， HICH）是神经科常见的临床危重急症之一.达州市通川区红十字医院四川达州 635000【摘要】目的探讨微创锁孔入路小骨窗血肿清除术治疗高血压脑基底节区出血临床疗效。
方法选取在我科住院治疗的高血压脑基底节出血患者50例，随机分成对照组和观察组，每组各25例，观察组对25例高血压脑基底节出血患者采取小骨窗锁孔入路微创手术治疗，对照组25例高血压脑基底节出血患者刚采取小骨窗开颅手术治疗，并对两组临床效果进行比较。
结果观察组术后存活24例，存活率达96%，死亡1例，死亡率4%；对照组术后存活22例，存活率88%，死亡3例，死亡率12%；术后存活率观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
比较结果显示观察组I级率和IV级率与对照组比较差异无统计学意义（P<0.05），观察组II级率、III级率和V级率与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论小骨窗锁孔入路微创手术作为创伤相对较小、操作安全简单、止血确切的方法，是治疗基底节区脑出血较为实用的一种有效方法，术后要加强护理措施、保护重要脏器、控制血压、控制高热、维持水电解质平衡以及提供充分营养等，是提高高血压脑出血患者的抢救成功率，并改善预后。
【关键词】微创锁孔；小骨窗血肿清除术；高血压；脑基底节区出血高血压脑出血（hy pertensiv e int racerebralhemo rrhag e， HICH）是神经科常见的临床危重急症之一，基底节区是HICH的高发部位，死亡率和致残率相对较高[1]，所以应高度重视，选择最为有效的治疗方式，对高血压脑出血不管采取外科手术治疗还是内科保守治疗，总体疗效及预后后遗症仍不理想，是神经科医生急需解决的难题之一。
经侧裂-岛叶入路小骨窗显微手术治疗高血压性基底节区出血
术后 ２ ４ ｈ内复 查 头 颅 Ｃ Ｔ显 示 ： 血 肿 清 除＞ ９ ０ ％ 为１ ８ 例， ７ ０ ％一 ９ ０ ％为 ｌ ｌ 例， ＜ ７ ０ ％￣ ｔ Ｊ ４ 例 。死亡 ２ 例，
１ ． ３ 排 除标 准 ① 颅 内动 脉 瘤 、 动静 脉 畸形 、 颅 脑 损
中国临床神经外科杂志 ２ ０ １ ６ 年１ ２ 月第 ２ １ 卷第 ｌ ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １ ２
—７ ７ ７一
．
经 验 介 绍 ．
６ ～ ８ ｃ ｍ。颅骨 显露 后 ， 常规 电钻 、 铣 刀开 颅形 成直 径
ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ） 是病死率和致残率都很高 ， 其中
基 底 节 区是 其最 常 见 的 出血部 位 ， 占６ ０ ％ ７ ０ ％。早 期 手 术干 预可 以减 低脑 出血后 神经 功能 缺损 程度 ， 从 而挽 救
２ 结 果
生命 ， 改善生存质量［ １ １ 。随着显微神经外科技术的发
展， 小 骨 窗经外 侧裂 一 岛 叶人路 清 除血肿 已成 为重 要 方 法 之一 。２ ０ １ ３ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月， 我 们 利用 小 骨窗 翼 点经 侧裂 一 岛叶人 路 手术 治疗 ３ ３ 例 高 血压 性
伤、 肿瘤卒 中等导致 的脑 出血 ； ②脑干出血 、 脑梗死 后 出血 ； ③血液病 、 凝 血 功能 障 碍 ， 处 于抗 凝 治 疗 期 间的患者 ； ④妊娠 ， 严重心肺肝肾等慢性病变。
高血 压 性 脑 出血 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ａ ｌ
小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合
人 的 主 观 能 动 性 得 到 最 大 程 度 的 发 挥 。利 于 提 高 工 作 、
学 习 的 效 率 【。
参 考文 献
『１徐 海 红 ，王 永 平 ． １ 实行 人 性 化 临床 护 理 教 学 管 理 的做 法 与 效 果 分
急 诊 科 护 理 工 作 所 接 触 的病 人 大 多 是 病 情 危 急 的 重 症
率 及 病 死 率 较 高 。 近 年 来 ，小 骨 窗 侧 裂 岛 叶 人 路 手 术 治 疗 基 底 节 区脑 出 血 ， 以术 后 清 醒 早 ，手 术 创 伤 小 ，并 发 症 少 且 无 需 二 次手 术 修 补 颅 骨 等 优 点 ［ ２ ／ 为 主 要 的手 术 方 式 。 ，成 我 院 自 ２０ ０ ９年 １ 一 ２ １ 年 ６月 对 ３ 月 ０１ ７例 基 底 节 区 脑 出 血 患 者 实 施 显 微 镜 下 小 骨 窗 经 外 侧 裂 岛 叶 人 路 手 术 ， 同 时 配 合 围 手 术 期 护 理 ，取 得 较 好 的 治 疗 效 果 ， 现 将 手 术 配合 报
①衢 州市中心医院 浙江 衢州 ３４ ０ ２００
分 离 外侧 裂 蛛 网 膜 后 ．用 脑 压 板 轻 轻 将 颞 叶 和 额 叶牵 开 ，向 深 部 分 离 ，避 开 大 脑 中动 脉 的分 支 ，到 达 岛 叶皮 质 ，用 脑 室 穿 刺 针 仔 细 向后 内上 方 穿 刺 血 肿 ，定 位 并 部 分 减 压 后 ，沿 穿 刺 道 切 开 岛 叶 向后 内方 深 入 达 血 肿 腔 ，在 显 微 镜 良好 的 放 大 及 照 明 下 灵 活 改 变 吸 引 器 的压 力 。轻 轻 吸 除 固体 和 液 状 血 肿 ７． ０Ｏ ％左 右 ，仔 细 寻 找 出血 点 ，一 般 出 血 动 脉 为 豆 纹 动 脉 ， 在 显 微 镜 下 用 小 电 流 双 极 电凝 凝 固 出血 点 。此 时 如 脑 组 织 塌 陷 良好 ，生 理 盐 水 反 复 冲 洗 。必 要 时 麻 醉 师 配 合 高 潮 气 量 送 气 ｌ— ０Ｓ ０ ３ 。增 加 颅 内 压 ，确 定 无 活 动 性 出 血 后 残 腔 表 面 敷 止 血 纱 布 或 明胶 海 绵 。
经侧裂脑岛显微手术治疗基底节区脑出血
损伤， 同时术者需具备显微操作技能。而额 颞直切 口小骨窗翼点入路因其创伤小 ， 手术 时间短 ， 恢复快 ， 常被偏爱。但对术后 出现
再 出血 和脑水 肿 往 往 需 要 再 次 开颅 去骨 瓣
例 ， 昏迷（ 浅 Ⅳ级 ） ８例 ， 昏迷 （ １ 深 Ｖ级 ） ６ 例； 瞳孔不 等大 １ ； ３例 术前 内科合并糖 尿 病 ８例 ， 肝硬化 １ ， 心病 ２例 。 例 冠 临床表现及影像学检查 ： 头痛 ， 恶心 ， 呕吐 ， 偏瘫 及不 同程度 意识 改 变 ， 伴 ５例 摔伤 。全部病例 均行 Ｃ Ｔ检 查 ， 破 入 ８例
脑 组 织 的损 伤 。
扩大翼点人 路缺点是 手术创伤较 大，
若术 中使 用 牵 开器 可 导 致 额 颞 叶 的 牵拉 性
般资料 ： 本组男 ３ ， ２ ， ２例 女 ４例 年
龄４ ７ ５～ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ８ ５岁 。 神 经 功 能 状 态 分 级 嗜睡 （ Ⅱ级 ） ３例 ， 睡 （ 级 ） ９ ２ 昏 Ⅲ １
意识 状态 ： 术 第 ７天 ５例 死 亡 ， 亡 手 死
岛显微手术是 治疗 基底 节 区脑 出血 的有
效方法。
关键词
脑 出血
侧裂脑 岛 显微 手术
基底 节
等情况去 留骨瓣 。破人 脑室 同时 行脑 室
外 引 流 。 术后 ＩＵ重 症 监 护 治 疗 。 Ｃ 笔 者认 为 经 侧 裂 脑 岛 显 微 手 术 有 以 下优 点 ： 进 入 血 肿 腔 途 径 较 短 ， 于 基 ① 便
经 侧 裂 脑 岛显 微 手 术 治 疗 基 底 节 区脑 出血
术后 管 理 ： 手术 后 常规 送 Ｉ Ｕ严 密 Ｃ
陈春辉
小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血
小骨窗经侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血资料与方法一般资料：2003年7月～2007年11月我们应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血58例，男36例，女22例；年龄30～76岁，平均56.7岁。
有高血压病史46例，有糖尿病史10例。
术前意识状态：神志清醒4例，神志朦胧16例，浅昏迷26例，昏迷12例。
格拉斯哥评分（GCS）计分：≥13分6例，9～12分38例，6～8分14例。
锥体束征阳性42例，双侧锥体束征阳性10例。
出血部位和出血量：经CT扫描出血部位均位于基底节区，左侧26例，右侧32例，出血破入脑室15例。
出血量：30～50ml 31例，51～80ml 22例，＞80ml 5例。
手术方法：插管全麻，CT定位。
耳屏前1cm，再向上4～5cm，向前拐4～5cm，形成小拐杖切口，用后颅窝牵开器牵开，骨窗约3.5cm×3.5cm，咬除部分蝶骨脊。
先在颞部硬膜切一小口，用脑穿针穿刺抽出部分血肿减压后，再弧形剪开硬膜并缝吊于颅底侧。
然后在显微镜下自侧裂中部靠近额叶侧剪开蛛网膜，解剖侧裂长约2.5cm，切开岛叶皮层长1～1.5cm，再向内侧分离进入血肿腔，在显微镜下由浅入深逐步清除血肿。
破裂的豆纹动脉用双极电凝止血，对渗血部位仅用明胶海绵压迫止血即可。
与血肿壁紧密粘连的小血块不必强行清除。
血肿腔隙大，脑压回降明显，血肿腔内置多孔硅胶管引流，术后5～7天拔管，继发脑室内出血者可行额角穿刺引流。
结果术后第1天复查头部CT示：血肿清除＞90%者53例，其余5例＜80%。
术后存活50例，死亡8例，其中死于再出血1例，严重肺部感染2例，肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。
发病后7小时内（超早期）手术28例，死亡1例；大于7小时手术30例，死亡7例。
存活的50例在术后6个月根据GOS评分：恢复良好21例，中残18例，重残8例，植物生存2例，死亡1例。
讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节是高血压脑出血最常见部位，约占70%，常为豆纹动脉破裂出血。
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神经外科显微镜下小骨窗经侧裂
基底节区血肿清除术总结
2018年7月23日基底节是自发性脑出血最常见的部位。
经外侧裂一岛叶入路的路径明显短于皮质入路，利用外侧裂这一脑内自然腔隙，开放外侧裂等脑池，放出一定量的脑脊液，可有效降低颅内压，且手术视野较清晰，脑组织牵拉较轻，血肿清除率高，止血效果更好，能减轻残余血肿对周围正常脑组织的进一步损伤。
此外，这种手术入路仅损伤少量岛叶脑组织，避开了语言中枢和视束等重要功能区，避免了对颞叶皮质、屏状核、豆状核和内囊等结构损伤，不会造成运动、感觉、优势半球语言巾枢等新的永久性神经功能缺损，能更稳妥地处理责任血管，减少术后再出血的发生。
借助显微镜的照明及放大，可以更加良好的暴露术区，有利于术者在直视下清除血肿、找到责任血管，减小了手术创伤、降低了术后再出血风险。
经医院学术委员会及伦理委员会同意后，我科于2017年9月开始开展显微镜下小骨窗经侧裂基底节区血肿清除术，至2018年6月，神经外科共开展显微镜下小骨窗经侧裂基底节区血肿清除术30例，现总结如下。
本组30例血肿清除均理想，术后再出血2例，1例因肺部感染重家属放弃治疗，1例因再出血家属放弃二次手术自动出院，其余28例恢复良好，与既往传统手术病例对比，效果显著。
具体统计情况如下：
男性19例、女性11例（见图一）。
年龄60岁以下15例，60~70岁9例，70岁以上6例（见图二）。
血肿位置：左侧基底节区14例，右侧基底节区16例（见图三）。
血肿量40ml以内21例，40ml~50ml者8例，50ml以上1例（见图四）。
术前GCS评分13分以上11例，8~12分者18例，8分以下者1例（见图五）。
发病6小时内手术者11例，6小时~24小时内手术者16例，超过24小时后手术者3例。
（见图六）。
手术时间2小时05分~5小时10分不等，大部分在3小时0分左右。
术中发现明确责任血管18例，未发现责任血管12例。
术中出血50~400ml不等，大部分在100ml左右，术中输血2例。
术后发生术区出血导致再次手术1例，因脑水肿导致非计划再次手术1例，发生肺部感染24例，其中行气管切开3例。
无术后院内死亡病例，肺部感染未愈放弃治疗1例，再出血致病情恶化放弃治疗1例，28例患者术后恢复良好（其中1例因系外地术后3天转院，恢复良好），其中12例遗留较明显的神经功能障碍
（见图七）。
术后住院时间11天~85天，住院费用25484~87461元，平均39683元。
图一
图二
图三
图四
图五
图六
图七
上述数据可以看出，我科显微镜下小骨窗经侧裂基底节区血肿清除术总体治愈好转率93.33%，效果良好，平均费用不足4万元，远远低于上级医院平均费用，取得了较好的社会效益和经济效益。
项目开展过程中存在的主要问题：
1、术后肺部感染情况。
本组30例，有24例出现不同程度的肺部感染，其中导致3例行了气管切开术，一例因严重肺部感染放弃治疗。
原因考虑：手术多为急诊手术，且主要为中老年人，本身基础疾病多；病情危重、手术时间长、术后多昏迷、排痰能力差；抗生素使用不恰当等。
这提醒我们不能减弱术后感染控制力度，要采取措施加强围手术期宣教，指导正确咳嗽咳痰，指导家属正确翻身拍背，规范使用抗生素预防感染，加强手术技能培训，缩短手术时间。
2、非计划再次手术也是一个比较突出的问题，本组有2例发生再出血，其中1例导致非计划再次手术，1例放弃治疗，另一例非计划再次手术病例为术后脑水肿致脑疝形成。
非再病例1为邓玉芳，女，55岁，因突发右侧肢体无力伴失语1+小时于2018年3月14日 22:07:26急诊入院。
于3月15日行了显微镜下小骨窗经侧裂左侧基底节区血肿清除术，手术顺利。
术后复查CT显示脑组织肿胀较明显，颅内压力高。
予以甘露醇50g Q6h+托拉塞米20mg Q6h+七叶皂甙钠10mg qd脱水降颅内压。
因并发肾功能障碍，于3月21日减量甘露醇与呋塞米（换托拉塞米为呋塞米）至Q8h，3月22日停用七叶皂甙钠、呋塞米，3月23日再次减量甘露醇至Q12h，3月24患者病情加重，意识障碍加深，左侧瞳孔有所散大，复查CT提示脑组织肿胀加重，再次予以甘露醇+呋塞米Q6h脱水，病情改善不明显，于24日下午急诊行了左侧去骨瓣减压术+气管切开术。
术后瞳孔恢复等大，但意识障碍改善不明显，于3月25日应家属要求转自贡市第四人民医院。
第二次手术原因分析：意识障碍加深，左侧瞳孔有所散大，脑疝再次形成，复查CT提示脑组织肿胀，必须再次手术去骨瓣减压以挽救患者生命。
教训：1)脱水药物减量过快。
患者术后第二日CT显示术区周围脑组织肿胀明显，中线结构有一定移位，说明脑水肿较重，需较有力的脱水治疗。
脑水肿病理发展过程为逐日加重，第3日左右达高峰，高峰期持续约7~10天，之后才逐渐减退，故脱水药物使用前10~12天均需较强，减量需缓慢，3天左右减量一次，以防脑水肿反弹。
2）经侧裂清除基底节区血肿虽然对脑组织损伤较小，但分离侧裂时易损伤侧裂静脉，损伤后可能导致脑组织静脉回流障碍，从而加重脑水肿。
3）手术时对脑组织过度牵拉也可能加重术后脑水肿。
4）术前脑组织受压已经较重，清除血肿后脑水肿仍会发展到一定程度，所以去骨瓣减压指针掌握是否过严值得反思。
另一例非计划再次手术患者为吴小兵，男，40岁，因“突发头痛、左侧肢体无力2小时”于2018年6月14日 16:45:53急诊入院，于当日19:00-23:25时急诊在全麻下行了显微镜下经侧裂右侧基底节区血肿清除术。
术后复查CT提示右侧基底节脑出血部分清除，右侧额叶团片状高密度影；邻近脑组织及右侧脑室受压，中线结构左移。
于6月15日在全麻下行了右侧额叶血肿清除术+右侧基底节区残余血肿清除术+去骨瓣减压术。
术后左侧肢体偏瘫明显。
出血原因考虑术中未找到责任血管而术后血压波动大导致再次出血，额部血肿极有可能系放置
引流管时损伤了额部皮质及血管。
非计划再次手术能更为敏感地反映医院医疗质量，也是医疗纠纷的原因之一，未能通过设计周密的手术一次性解除患者的疾患，给患者带来了额外的不良结果和影响。
这其中有患者病情复杂严重的原因，也有医疗技术的问题。
术后再次出血在神经外科难以完全杜绝，但加强术中精细、规范操作及术后管理，可以减少再次出血的发生率。
神经外科所有医生均有待进一步加强手术的规范性、精细化训练，对术后镇静镇痛的认识也有待进一步提高。
加强手术技能知识培训力度；全面落实手术操作管理督导工作。
严格落实手术操作流程，正确执行操作规程。
严格落实术前凝血全套的检查；严格落实术前血小板的检查；严格落实术前术后继发性出血的评估。
术前认真检查电凝的止血效果，合理使用止血材料及药物；术中引流管放置达到充分引流。
3.手术操作还不是特别熟练，体现在手术时间偏长，较文献报告的三甲医院平均手术时间长约半小时。
我们需要不断学习，一方面要不断提高理论知识，特别是解剖知识，另一方面要不断增强手术技能，特别是显微操作技能，要非常熟练地掌握好显微镜、显微器械的使用，同时还要加强危重病人术后的管理，加强医护患沟通、协作能力。