小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血

实 用 医 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２４ 卷 第 １０ 期
２００７， ２３（ １３） ： ２０７３－ ２０７４． ［ ５］ 王 忠 诚 ， 吴 中 学 ， 赵 继 宗 ， 等． 高 血 压 脑
出血预 后 的 影 响 因 素 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 华 神
经 外 科 杂 志 ， １９９６， ６（ 增 刊 ） ： ７３－ ７４． ［ ６］ 谭 源 福 ， 黄 福 鸿 ， 梁 裕 盛 ， 等． 小 骨 窗 直
视下 清 除 高 血 压 性 脑 出 血 ［ Ｊ］ ． 中 国 临
ห้องสมุดไป่ตู้
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床 神 经 外 科 杂 志 ， ２００３， ８（ ５） ： ３７０－ ３７１． （ 收稿： ２００７－ １１－ ０１）
快速尿素酶和组织病理检测幽门螺杆菌的比较
王桂月 胡家君
自 从 １９８３ 年 Ｍａｒｓｈａｌｌ 和 Ｗａｒｒｅｎ 成 功 地 分 离 出 幽 门 螺 杆 菌 （ Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ） 以 来 ， 国内外学者对此进行了广泛的研究。大 量 资 料 认 为 ， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 是 消 化 性 溃 疡 的 重 要病因， 与慢性胃炎和胃癌， 乃至与动脉 粥样硬化等也有密切的关系。同时发展 了 很 多 检 测 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 方 法 ， 如 组 织 病 理 学 检 查 、尿 素 酶 试 验 、１３Ｃ 及 １４Ｃ 尿 素 酶 呼 气 试 验 、血 清 学 检 查 、细 菌 培 养 及 基 因 探 针技术等。本文就组织病理学检查和快 速尿素酶试验的一致性作分析。 １ 材料与方法 １．１ 材 料 来 源 ２００５ 年 １ 月 至 ２００６ 年 ３ 月， 搜集本院胃镜室检查的同时行活检 组织快速尿素酶法检测和活检病理组织 染 色 检 查 的 ３３６ 例 。 其 中 男 ２０５ 例 ， 女 １３１ 例 。平 均 年 龄 ４４．５ 岁 。其 中 慢 性 浅 表 性 胃 炎 １５６ 例 ， 糜 烂 ４７ 例 ， 消 化 性 溃 疡 １１９ 例 ， 胃 癌 １４ 例 。 １．２ 方法 活检组织快速尿素酶法 检 测 采 用 杭 州 依 灵 生 物 工 程 有 限 公 司 的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 脲 酶 快 速 诊 断 试 剂 盒 。阳 性 标 准 为 （ ＋） 以 上 ， 包 括 （ ＋ ） 、（ ＋＋ ） 、（ ＋＋＋ ） 都 记 为 阳性。 ２ 结果
除 治 疗 ： 附 ３６ 例 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， ２００１， １７（ ２） ： １０８． ［ ２］ 王 忠 诚． 神 经 外 科 学 ［ Ｍ］ ． 武 汉 ： 湖 北 科 学 技 术 出 版 社 ， １９９８： ６８６－ ６８７． ［ ３］ 黄 波 ， 陈 冬 妹 ， 高 添 喜 ， 等． 微 创 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 ３６ 例 临 床 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ， ２００４， ９（ １） ： ７０－ ７２． ［ ４］ 招 康 东 ， 招 建 华 ， 关 俊 文 ， 等． 尿 激 酶 联 合 ＹＬ－１ 型 血 肿 穿 刺 针 微 创 治 疗 高 血 压 脑出血的临床观察 ［ Ｊ］ ． 实用医学杂志，
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实 用 医 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２４ 卷 第 １０ 期
·经 验 交 流·
小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血
王 庆 宋良山 杨帮国
我 院 自 ２００１ 年 １ 月 至 ２００７ 年 ６ 月 采用小骨窗清除血肿手术治疗高血压脑 出 血 ４０ 例 ， 取 得 良 好 疗 效 ， 现 总 结 报 告 如下。 １ 临床资料 １．１ 一 般 资 料 男 ２６ 例 ， 女 １４ 例 。年 龄 ４１ ～７７ 岁 ， 平 均 ６１．２ 岁 。 其 中 有 明 确 高 血 压 病 史 者 ２８ 例 。发 病 后 就 诊 时 间 最 短 者 １ ｈ， 最 长 者 １３ ｄ。 １．２ 临 床 表 现 神 志 清 醒 １２ 例 ， 嗜 睡 ８ 例， 昏睡 ８ 例， 浅昏迷 ７ 例， 中昏迷 ３ 例， 深 昏 迷 ２ 例 。 一 侧 瞳 孔 散 大 １０ 例 ， 锥 体 束 征 单 侧 阳 性 ２８ 例 ， 双 侧 阳 性 ８ 例 。 去 大 脑 强 直 ３ 例 。 血 压 在 １５０ ～２２０ ／８０ ～ １２０ ｍｍＨｇ。 １．３ 出 血 部 位 和 出 血 量 均 经 头 颅 ＣＴ 扫描证实为脑出血。血肿位于基底节区 ３４ 例 ， 其 中 外 侧 型 １８ 例 ， 内 侧 型 ９ 例 ， 混 合型 ７ 例； 皮层下 ６ 例， 破入脑室内 ４ 例 。 血 肿 量 根 据 多 田 公 式 计 算 ， ３０ ～５０ ｍＬ 者 １８ 例， ５１ ～７０ ｍＬ 者 １６ 例， ＞ ７０ ｍＬ 者 ６ 例。 １．４ 手 术 方 法 根 据 术 前 ＣＴ 影 像 改 变 严格定位， 颞部颧弓上头皮纵行或斜行 直 切 口 直 达 颅 骨 ， 切 口 长 约 ５ ｃｍ， 颅 骨 钻 孔 一 个 ， 扩 大 形 成 直 径 ３．０ ～４．０ ｃｍ 近 圆 形 小 骨 窗 ， 选 择 功 能 “哑 区 ”及 距 血 肿 最 近处皮层， 先行穿刺抽出部分血肿减压 后， 十字型剪开硬脑膜， 切开脑皮层长约 ２ ～３ ｃｍ， 沿 穿 刺 道 直 达 血 肿 腔 ， 用 吸 引 器低压吸引清除血肿。术中随着血肿量 的减少、颅内压的下降和脑组织的塌陷 回位， 血肿多会被挤压到手术野， 易于清 除 。 注 意 勿 损 伤 “血 肿 壁 ”， 对 于 质 地 较 韧 ， 与 “血 肿 壁 ”粘 连 紧 密 者 ， 不 要 强 行 清 除。术毕血肿腔反复生理盐水冲洗至清 亮 ， 而 后 留 置 通 畅 的 引 流 管 引 流 。合 并 脑 室出血者同时行脑室外引流。 １．５ 麻 醉 方 式 局 麻 强 化 １０ 例 ， 对 于 有 意 识 障 碍 、饱 胃 、呕 吐 或 躁 动 者 行 全 麻 ３０ 例。 １．６ 结 果 术 后 ２４ ｈ 复 查 ＣＴ 显 示 血 肿 全 部 清 除 ２２ 例 ， 大 部 分 （ ８０％以 上 ） 清 除
综上所述我们认为， 高血压性脑出 血治疗的关键是不失时机地清除血肿， 阻断颅内压增高的恶性循环， 但必须依 据 患 者 的 临 床 表 现 、辅 助 检 查 资 料 、血 肿 部位制定个体化的治疗方案， 不能局限 于一个固定的模式。我们体会小骨窗清 除血肿治疗高血压脑出血综合了传统骨 瓣开颅术和微创钻孔血肿清除术两者的 优 点 ， 临 床 应 用 价 值 较 大 。但 不 应 机 械 地 将这一术式应用于所有患者。如术中清 除血肿后， 脑组织塌陷不良， 颅内压仍很 高， 应果断地扩大骨窗减压。 ３ 参考文献 ［ １］ 单宝昌． 高血压壳核出血 超 早 期 微 创 清
表 １ 两 种 方 法 检 测 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 结 果 例
组织病理
（ ＋） （－ ）
快速尿素酶
（ ＋）
（－ ）
１８１
９
３５
１１１
作 者 单 位 ： ３２２０１３ 浙 江 省 义 乌 市 廿 三 里 医院
３ 讨论 正 如 我 们 了 解 ， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 检 测 方 法 很
多 ， 常 用 方 法 有 ： （ １） 细 菌 培 养 法 。该 方 法 是 诊 断 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 “黄 金 标 准 ”。该 方 法 能 直 接 证 明 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 存 在 ， 无 假 阳 性 出 现 。同 时 还 可 作 药 敏 试 验 ， 对 不 同 菌 株 作 遗 传 因 子 研 究 。但 是 ， 分 离 培 养 技 术 条 件 较高， 且需一定的培养时间， 可有假阴性 出 现 ， 尚 未 能 广 泛 开 展 。（ ２） 尿 素 酶 试 验 。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 能 够 产 生 大 量 很 高 活 性 的 尿 素 酶， 而其他细菌罕有如此高的尿素酶活 性 。 基 于 此 原 理 ， 多 采 用 ｐＨ ＜ ６．０， 一 般 情 况 下 试 剂 颜 色 不 变 。 如 果 胃 内 有 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染 ， 当 标 本 放 入 试 剂 中 ， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 所产生的尿素酶则分解尿素产生氨， 使 ｐＨ 升 高 ， 导 致 剂 酚 红 变 色— —— 粉 红 色 。 尿 素 酶 试 验 方 法 简 便 实 用 、快 速 灵 敏 ， 能 在 １ ｍｉｎ 内 判 断 结 果 ， 且 镜 检 完 后 就 可 及 时治疗。（ ３） 组织病理学检查方法较多， 有 ＨＥ 染 色 、Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ 染 色 、Ｇｉｅｍｓａ 染 色 、石 炭 酸 复 红 染 色 、Ｇｉｍｅｎｅｚ 染 色 、吖 啶 橙 染 色 、间 接 免 疫 光 法 、相 差 显 微 镜 观 察 、无 标 记 抗 体 ＰＡＰ 染 色 法 、寡 核 苷 酸 探 针 检 查 等 方 法 。 以 Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ 染 色 、 Ｇｉｍｅｎｅｚ 染 色 效 果 最 佳 而 常 用 。但 是 该 检 测方法繁琐费时， 需要一定的技术， 有一 定 的 假 阳 性 。（ ４） 呼 气 试 验 。感 染 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的患者口服同位素标记的尿素溶液， 则 尿 素 分 解 后 产 生 的 同 位 素 ＣＯ２ 从 肺 呼 出 。根 据 标 记 物 不 同 ， 分 为 １３Ｃ 和 １４Ｃ 呼 吸 试 验 。①１３Ｃ 呼 吸 试 验 ， 受 试 者 口 服 １３Ｃ－ 尿 素 ， 如 胃 内 有 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感 染 ， 口 服 的 １３Ｃ－ 尿素溶液在尿素酶的作用下分解成 １３ＣＯ２， 经 胃 肠 道 吸 收 后 随 呼 吸 呼 出 ， 收 集 的 气 体 标 本 质 谱 仪 分 析 ， 计 算 的 １３ＣＯ２ 含 量 即 可 以 判 断 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感 染 情 况 。 但 是 １３Ｃ 检 测 复 杂 ， 限 制 了 此 方 法 的 广 泛 应 用 。②１４Ｃ－ 呼 吸 试 验 ， 为 了 克 服 １３Ｃ 呼 吸 试 验操作复杂， 限制了此方法的广泛应用。 呼 吸 试 验 快 速 、可 靠 、安 全 ， 无 痛 苦 ， 国 外 已将其作为追踪观察治疗效果的最好方
见 表 １。两 种 方 法 符 合 率 ０．８６９。组 织 病 理 学 阳 性 率 ５６．５％， 快 速 尿 素 酶 法 阳 性 率 ６４．３％， !２＝１５．３６， Ｐ ＜ ０．０１。 提 示 两 种 方 法 有 一 致 性 ， 但 是 并 不 完 全 相 同 。快 速 尿素酶法检查外再进行病理检查， 能多 发 现 ９ 例 阳 性 患 者 ， 而 ３５ 例 患 者 组 织 病 理检查阴性而快速尿素酶法检查阳性。