小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血(1)
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察
ｏ ｓｒａ ｏ ｒ ｐｗ ｒ ｓ ｔａ ｏｅｉ ｔｅ ｏ ｔ ｌＰ＜ ． ５ ； ｆ ｒ ｏ ｔｓ ｎｔ ｂ ｅ ａ ｏ ｒｕ ｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｇ ｕ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎｔ ｓ ｎｒ （ ０ ０ ） ａ ｅ ３ ｍ ｎ ｅｏ ｓｒ ｔ ｎｇｏ ｐ ｔ ｔｌ ｆ ｃ ｖ ｅ ａ ｉ ｏ ｅ ｅ ｈ ｎｈ ｃ ｏ ｔ ｈ ｉ ｈ ｖ ｉ ｈ ｏ ｆ ｉ ａ
６ ．０ （７ ４ ） ｉ ｉｃｎｌ ｈｇｅ ｔａ ｈ １６ ％ （ ５ ３ ） ｈ ｉｅ ｎｅ ｗ ｓｓ ｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ（ ＜０ ０ ） ７ ５ ％ ２ ／０ ，ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈｎ ｔｅ４ ．７ ｇｉ ｙ １／ ６ ，ｔ ｄｆ ｒ ｃ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ｅ ｆｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ．５ ．
・
１ ５２ ・ ３
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ３卷第 ｌ ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑 出血 的临床观察
曾静 波
【 摘要 】 目 的 探讨小骨窗开颅 血肿清除术治 疗高 血压脑出 血的临床疗效。方法 收集资料完整的高血压脑出血患者
７ ６例 ， 中采用小骨窗开颅治疗 ４ 其 ０例（ 观察组 ） 常规骨瓣开颅治疗 ３ ， ６例 （ 对照组 ） 比较二者的手术时间 、 ， 术后 切 口脑脊液 漏、 平均住院时间 、 院费用 、 住 术后并发症和临床效果 等。结果 的 ４ ．７ （５ ３ ） 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １６ ％ １／ ６ ， Ｐ＜ ．５ 。结论 发症发生率低和有效率高 ， 可减少住院时间和费用 。 并 观察组患者手术时 间 、 术后切 口脑脊液漏 、 平均住 院时间 、 住 院费用 ， 以及术后并发症等 ， 均优于对照组 （ ０ ０ ） 术后 ３个月 ， Ｐ＜ ． ５ ； 观察组总有效率 为 ６ ．０ （７ ４ ） 明显高于对照组 ７ ５ ％ ２／ ０ ， 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时 间短 、 创伤小 、 并
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效
ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｋ ｅ ｙ ｈ ｏ ｌ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｙ ｌ ｖ ａ ｎ ｉ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ（ Ｋ Ｔ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｐ —
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２８ ・
２ ０ １ ４年 ２月 第 ４ ｌ卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ４
小 骨 窗 开 颅 经侧 裂 入 路 血 肿 清 除 术 治 疗
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ Ｋ Ｔ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｒ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ａ Ｄ Ｌ
０ ｆ ６ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ＨＩ Ｃ Ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ －
Ｓ Ｕ Ｈ ｏ ｎ ｇ — ｗ ｅ ｉ ．Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｚ ｅ ， Ｈ ｅ ｚ ｅ ２ ７ ４ ０ ０ ５ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察
【 关键词 】 小骨窗开颅手术 ；高血压脑 出血 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
随着人们生活 水平 的提 高和人 口老 龄化 ，高 血压脑 出 血 （ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ＨＩ Ｃ Ｈ） 发病率 逐
Ⅱ级 １ ９例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ７ 例 ，Ｖ级 ８例 ；（ ２ ） 术后
３天血肿清除率 ：＞９ ０ ％ ４ ５例 ，７ ０— ９ ０ ％ ２ ３例 ， ＜７ ０ ％４ 例 ；术后死 亡率 （ ６ ／ ７ ２ ）８ ． ３ ％； （ ３ ）术后 ６个 月 Ａ Ｄ Ｌ分 级 （ ６ ６例 ） ：Ｉ 级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ８ 例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ６ 例 ，Ｖ级 ４例 。
２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 ７ ２例
（ １ ）根据 Ｇ Ｃ Ｓ 对 脑 出血 后 意 识 状 况 分 级 ： Ｉ 级 １ ０例 ，
高血压脑 出血患者进行 临床 观察 ，疗效满 意 ，报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
脑疝的发生 。因此 ，手术 清 除颅 内血肿 以减轻 或消 除血 肿 占位效应和继 发性毒 性物 质凝血 酶 ，降低 颅 内压并 尽可
能恢复受压神 经元 、打 破危 及生命 的恶 性循 环。以最小 的 创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗 Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ 的发展方 向。
我院２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治
小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效
①北京航天总医院 北京 100071通信作者：付冰清小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效付冰清①【摘要】 目的：探讨应用小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）的效果。
方法：选取2019年8月-2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第983医院收治的HCH 患者120例，根据手术方式不同，分成小骨窗组62例与开颅组58例。
比较两组临床疗效、血肿清除情况，术前、术后的神经损伤[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel 指数（BI）]、手术应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及术后并发症发生情况。
结果：两组总有效率与血肿清除率对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；小骨窗组术后3、7 d 的NIHSS 评分均低于开颅组，而BI 评分均高于开颅组（P <0.05）。
两组术后1 d 的Cor、NE 水平均较术前升高，而术后3 d 两组 Cor、NE 水平均较术后1 d 降低，小骨窗组术后1、3 d 的Cor、NE 水平均低于开颅组（P <0.05）；小骨窗组术后并发症发生率低于开颅组（P <0.05）。
结论：应用小骨窗微创血肿清除术对HCH 患者血肿清除率同开颅手术清除率相当，但小骨窗血肿清除术更有利于改善患者神经损伤及提高日常生活能力，并且减轻手术应激，术后并发症发生率低。
【关键词】 高血压脑出血 小骨窗微创血肿清除术 血肿清除 神经损伤 手术应激 Effect of Small Bone Window Minimally Invasive Hematoma Removal on Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/FU Bingqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 112-116 [Abstract] Objective: To investigate the effect of small bone window minimally invasive hematoma removal on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Method: A total of 120 patients with HCH admitted to 983 Hospital of PLA from August 2019 to August 2022 were selected and divided into small bone window group (62 cases) and craniotomy group (58 cases) according to different surgical methods. The clinical efficacy, hematoma clearance, neurological injury [national institutes of health stroke scale (NIHSS) score], daily living ability [Barthel index (BI)], surgical stress index [cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] before and after surgery, the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Result: There were no significant differences in total effective rate and hematoma clearance between the two groups (P >0.05). The NIHSS scores of the small bone window group were lower than those of the craniotomy group at 3 and 7 days after surgery, while the BI scores were higher than those of the craniotomy group (P <0.05). The levels of Cor and NE in two groups 1 day after surgery were higher than those before surgery, while the levels of Cor and NE in 3 days after surgery were lower than those 1 day after surgery, the levels of Cor and NE in small bone window group were lower than those in craniotomy group 1 day and 3 days after surgery (P <0.05). The incidence of postoperative complications in small bone window group was lower than that in craniotomy group (P <0.05). Conclusion: The clearance rate of hematomas in patients with HCH using small bone window minimally invasive hematomas is similar to that of craniotomy, but small bone window hematomas removal is more conducive to improving nerve damage and improving daily living ability of patients, and alleviating surgical stress, with a low incidence of postoperative complications. [Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Small bone window minimally invasive hematoma removal Hematoma clearance Nerve injury Surgical stress First-author's address: Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100071, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.026 高血压脑出血（HCH）是高血压常见的一种症状，疾病发病后可能会出现血肿占位情况，引起颅内神经损伤，造成颅内压水平的升高[1]。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
小骨窗开颅清除血肿术治疗高血压小脑出血的围手术期护理
解 颅 内高 压 的关 键 ， 从 引 流 管 口处 挤 压 出少 量 血 性 脑 脊 可
密切 观察患者的意识 状态 、 瞳孔 变化 、 生命体 征及 肢
体活 动情 况 ， 并做好 记录 以供手术 参考 及术 后病情 对 照。 患者病情 危 、 、 ， 须立 即采 取吸 氧 、 重 急 必 吸痰 、 镇静 、 降血
２ ０ ０ —２ ｌ ０ ３— ３ ０ Ｏ一１ ， 院采 用小骨窗 开颅术治 疗高 ０我 血压小脑 出血 ， 经手术治 疗配 合精心 护理 ， 取得 了较 好 的 效果 ， 现将 护理体会介绍如下 。
ｌ 心 理护 理
塞米松并 予物理降温 。密切观察有无头痛 、 呕吐及共济失 调情 况 ， 及时发现脑 疝先兆 ， 速配 合抢救 和处 理。术 中 迅 或术 后及时中心静脉置管 ， 量中心静脉压 ， 测 观察 血容量 ，
２ 术 前 准 备
３ ３ １ 脑 室 引流 管 的 高度 应 以两 外耳 道 连 线 上 ｌ ． ． ０— １ ｍ处为宜 ， ２ｅ 过低 易致引流过度而产生低颅压 ， 过高 引起 颅 内压增高及引流管 的堵塞 ， 失去治疗作用 。
３３ ２ 保持引流管 的通 畅是能 否彻底 引流 脑室 积血 、 ．． 缓
况 。血压呈持续性升 高时应结 合其他 观察 指标 分析 有无
小骨窗开颅治疗高血压脑出血
小骨窗开颅治疗高血压脑出血脑出血以高血压性脑出血最多见，出血部有壳核、丘脑、脑叶、皮层下等处，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，或者采用钻孔引流术，自2000年来，我科采用小骨窗开颅清除血肿方法取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组196例患者，男126例，女70例；年龄35～75岁。
发病至手术时间2～78h，血肿量35～85ml。
术前GCS评分4～11分。
1.2 治疗方法手术均在气管插管全麻下进行，根据血肿部位选择最近到达点做直切口，头皮切口长5cm，以乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中部分血肿块，沿穿刺方向切开皮层，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置引流管。
术后第1天复查头颅CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶1万u加入生理盐水5ml进行溶解后注入，闭管2h后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。
如复查CT示残余血量较少，可拔除引流管。
2 结果术后血肿完全清除38例，血肿大部分清除者125例，血肿量同术前者22例，11例血肿较术前增多。
3例术中因止血困难及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压，15例行二次手术。
术中无死亡病人。
术后死亡10例，其中3例死于术后肺感染，1例死于上消化道出血，2例死于大面积脑梗塞，4例死于脑干功能衰竭。
术后存活患者均获得随访，按GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。
其中良好31例，轻残109例，重残38例，植物生存8例。
良好和轻残为预后好：140例，占71.4%；重残和植物生存为预后差：46例，占23.5%；死亡10例，占5.1%。
3 讨论高血压性脑出血多发生在壳核，其次为丘脑、脑叶、皮层下区，发病急，病情重，致死致残率高。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究
１ Ｏ １ ５
小 骨 窗开 颅 血肿 清 除 术治 疗 高 血压 脑 出血 的研 究
四川省 金 堂县第 二人 民医院 外一科 （ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ４ ） 尹 仲秋 陈隆益△
摘 要 目的 ： 探 讨 小骨 窗 开颅血 肿 清除术 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： 收 集 高血 压 脑 出血 患者 ８ ５例 ， 其 中采 用小骨 窗开 颅血 肿清 除术 者 ５ ０ 例， 传 统 大骨 窗 开颅 治疗 ３ ５例 ， 对 两组 患
照组 死亡 ５ 例 。比较 两 组 患者 的平 均住 院时 间 、 手 术
２ 临床 表 现 患 者 术 前 意 识 状 态 ： 试验组 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ８ ～１ ３分 患者 ４ ８例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患者 ２例 ， 血
压 １ ８ ５ ． ２ ３ ±１ ０ ． ０ ５ ／ １ ０ ４ ． ２ ６± ｌ １ ． ３ ４ ｍｍＨｇ ； 对 照 组
【 中图分 类号１ Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ １ ５ — ０ ２
高 血 压 脑 ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ—
持续 时 间 、 术 中 出血 量 等指 标 ， 得 出 结论 ： 试 验 组 统 计
指标 均优 于 对 照组 患 者 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ．
０ ５ ） ， 见表 １ 。
ＧＣ Ｓ评 分 ８ ～１ ３分 患 者 ３ １例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患 者 ４
例， 血压 １ ７ ８ ． ２ ４ ±ｌ １ ． ２ ３ ／ ９ ９ ． ７ ８ ±１ Ｏ ． ４ ５ ｍｍＨｇ 。两 组
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高血压脑出血手术治疗
立体定向血肿穿刺（软通道）引流手术：
优点：有定位准确、损伤小、手术时间短、安全性高、恢复较 快等,被认为是目前能够以最微小的损伤和最快的速度清除血肿 的治疗手段。适合于体积较小、重要功能区或脑干、丘脑等位 置较深部血肿以及不能耐受开颅手术的高血压脑出血患者。 缺点：术中盲目穿刺抽吸血肿不能进行有效可靠的止血，可能 会诱发新的脑出血和损伤脑组织，不能彻底清除血肿，减压效 果差,无法使移位的中线结构复位，必须注射血肿溶解药物进一 步治疗，治疗效果缓慢，颅内感染、脑水肿等并发症发生概率 较大。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血 神经外科二
高血压脑出血
高血压性脑出血（HICH）是一种在神经科十分常 见的疾病，其死亡率与致残率较高，随着生活水平提 高，其发病率逐年升高，并呈年轻化趋势，绝大数患 者预后都会遗留不同程度残疾，严重影响患者生活质 量，加之脑出血患者治疗周期较长，花费较高，很多 家庭因病致贫，对家庭和社会造成巨大负担。
光反射灵敏，右侧肢体肌力肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ-级， 肌张力基本正常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例4
王xx,女,67岁 患者因“（代）突发言语不清伴右侧肢体无力3小时。”入院 诊断：左侧基底节区脑出血（40ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志朦胧，GCS评分11分，呼唤睁眼，双侧瞳孔圆形等大，直径
高血压脑出血手术治疗
神经内镜下脑内血肿清除术：
优点：手术创伤小，能够在快速彻底清除血肿，避免因盲 目、过度抽吸造成的医源性脑组织损伤，避免了脑组织暴 露，有可在直视下止血，再出血发生率降低。 缺点：手术空间小、视野狭窄,易致血肿清除不彻底, 血凝 块易使视野模糊而影响手术操作，当活动性出血较大时无 法止血。
高血压脑出血
高血压脑出血手术治疗是一种直接有效清除血肿的 方式，不仅可以有效缓解血肿造成的脑组织压迫，而 且可以缓解各种毒性物质引起的继发性脑损伤，加快 病情恢复，减轻并发症和后遗症。因此，脑出血患者 手术治疗至关重要。
高血压脑出血手术治疗
大骨窗开颅血肿清除术 立体定向血肿穿刺（软通道）引流手术 小骨窗开颅血肿清除术 神经内镜下脑内血肿清除术
3.0mm，对光反射迟钝，四肢肌力不配合，左侧可见不自主活动，肌张力正常； 右侧肢体无动度，肌张力稍高，双侧巴氏征阴性 出院查体：神志清楚，查体配合，言语功能差，GCS评分14分，双侧瞳孔等大， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，y右侧肢 体肌张力下降，左侧肢体肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
径2.5mm，对光反射灵敏。右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧 肌力正常，肌张力未见异常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例2
孙xx,男,52岁 患者因“突发头痛伴呕吐7小时余”入院。 诊断：右侧基底节区脑出血破入蛛网膜下腔（80ml），高血压病2级（极高危组） 入院查体：神志模糊，查体部分合作，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，
➢ 显微镜直视下手术，视野清晰，克服了立体定向穿刺术因盲目穿 刺容易造成脑组织损伤和再出血的缺点
➢ 极大地缩短病程，降低术后并发症发生率，无需二次手术进行颅 骨修补，极大地提高了患者的生活质量，明显减少治疗费用，减 轻了患者的身心痛苦及家庭经济负担
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
高血压脑出血的手术治疗
大骨窗开颅血肿清除术：
优点：可以彻底清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫、改善局部脑 血流、降低继发性脑水肿的程度和血肿的毒性作用，手术视野广，操作 空间大，能够尽可能避开重要神经功能区，直视下止血确切，开颅时咬 除蝶骨嵴，且术者可以直视下观察脑组织搏动的情况，脑组织肿胀程度， 根据情况决定是否去除骨瓣减压，相对于其他术式减压充分。 缺点：手术创口较大且操作时间长，术中出血量大，对患者周围脑组织 损伤较大且术后并发症发生概率较大，不利于患者恢复，术后需二次行 颅骨修补，对患者心理及经济造成巨大负担。
大骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例1
张xx,女,46岁 患者因“突发意识不清伴呕吐3小时余”入院 诊断：左侧基底节区脑出血（50ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，
对光反射迟钝，四肢肌力肌张力查体不合作，右侧巴氏征阳性。 出院查体：神志清楚，精神可，GCS评分15分，双侧瞳孔圆形等大，直
高血压脑出血手术治疗
➢ 小骨窗开颅血肿清除术：
➢ 高血压脑出血引起的颅内高压主要是由血肿的占位效应和毒性作 用引起，手术清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，即可达 到减压目的，多没必要去骨瓣减压
➢ 与大骨窗开颅技术相比可使患者在微创操作下彻底清除血肿，更 符合现代微创观念，手术时间更短，创伤更小，脑组织损伤更轻 微
➢ 目前高血压脑出血手术方式的选择也没有统一的标准，多 根据临床医师经验、病人病情、病人所在医院的医疗水平、 病人家庭状况等采取不同的方式，最适宜的手术方式仍需 进一步研究和论证。
目标
➢ 目前已开展手术7例，预计全年开展20例 ➢ 与大骨窗开颅手术患者对比手术时间、手术疗效、术后并发症、神经
功能恢复情况等指标，评估小骨窗开颅血肿清除术临床疗效，进一步 对手术适应症及禁忌症予以优化，以便进一步推广
右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，颈稍强，左侧肢体瘫痪，肌张力下降，肌 力1级，右侧肢体存在简单指令动作，激励肌张力基本正常，左侧巴氏征阳性。 出院查体：神志基本清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm， 对光反应灵敏，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力 Ⅳ-级，双侧巴氏征阴性。
Байду номын сангаас
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例5
张xx,男,49岁 患者因“突发意识障碍1天余。”入院 诊断：左侧基底节区脑出血（38ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光反
射迟钝。四肢肌力肌张力查体不配合，右侧巴氏征阳性。 目前查体：神志清楚，查体基本合作，言语功能差，GCS评分15分，双侧瞳孔圆
形等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌 张力下降，左侧肌力正常，肌张力未见异常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
小结
➢ 小骨窗开颅血肿清除术的开展，是对大骨窗开颅血肿清除 技术的良好改进和补充，能够在显微镜下微创的彻底清除 血肿，更符合现代神经外科微创发展趋势
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例3
林xx,女,51岁 患者因“发现意识障碍1小时余”入院。 诊断：右侧基底节区脑出血（50ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志浅昏迷，查体不合作，左侧瞳孔3.0mm，右侧瞳孔直径4.0mm，
光反射迟钝，四肢肌力肌张力查体不合作，左侧巴氏征阳性。 出院查体：神志清楚，查体合作，GCS评分15分，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，
谢谢
高血压脑出血
脑出血后病理生理机制：
原发性损伤：通常发生于脑出血后的几分钟到数小时这个 时间段，脑内的局部正常解剖结构由于大量血液的冲击而被损 伤，与出血部位、出血量及出血速度密切相关
继发性损伤：红细胞降解所产生凝血酶、铁离子和血红蛋白 导致凝血机制发生异常反应、炎症反应以及对神经元细胞的毒 性反应等病理反应，诱导基质金属蛋白酶产生和血脑屏障破坏， 进一步加重了对脑组织的损害，导致血管损伤、脑水肿、神经 元细胞的坏死的风险增加