脑出血的护理查房PPT课件
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2. 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食, 少量多餐。
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P9.知识缺乏
• 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境,主管的 医护人员; • 2、解释所采取的治疗方法,强调积极正面的效 果; • 3、在对病人的护理过程中,允许其保留一些属于 他自己的常规习惯; • 4、必要时重新给予口头介绍; • 5、针对病人疾病给予相关指导,使病员了解自身 疾病的发病原理,主要症状,药物使用以及自我 护理
脑出血病人的护理查房
神经外科
朱学梅
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病因
1、高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多
数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生
2、颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动
脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其 顶端增大、破裂
3、脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血 4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再
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潜在并发症
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P1.脑疝
与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压 增高有关
1、严密观察病人有无剧烈头痛,喷射性呕吐、躁动不安、 血压升高、脉搏减慢,呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等表现。一旦出现应立即报告医生 2、保持呼吸道通畅,给氧 3、遵医嘱应用脱水剂,如20%甘露醇、速尿。 4、控制体液摄入量,静脉总入量以2000ML/d为宜
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分类及表现
根据出血部位和出血量不同分: 1、壳核出血:最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血 最常累及内囊而出现偏瘫(92%) 偏身感觉障碍(42%)及偏盲, 优势半球出血可有失语 2、丘脑出血:占脑出血的20%,病人常出现丘脑性感觉障 碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪,多为下肢重于上肢 3、脑干出血:约占脑出血的10%,绝大多数为脑桥出血。 常表现为突然发病,剧烈头痛,眩晕、复视、呕吐,一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始,表现为交叉性瘫痪,头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢”状
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常见部位
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血 ,又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即 外囊出血和内侧型即内囊出血两类。 内囊出血:由于血肿向后上发展,可穿破脑室侧 壁,破入脑室。如血肿量大,向内影响丘脑,可出 现昏迷。 外囊出血:由于其对内囊的传导纤维影响小,临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型,约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
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P2.有发生皮肤完整性受损的危险
与长期卧床受压和营养失调有关
1、解释发生皮肤受损的因素 2、定时翻身、避免局部长期受压 3、保持床铺平整干燥无渣屑 4、重视营养程度,检测生化指标 5、观察皮肤受压情况,若有异常及时处理
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健康教育
指导早期肢体功能锻炼 调控血压在正常水平 保持心情愉快、情绪稳定,避免过于激动和紧 张、焦虑。劳逸结合,生活要有规律。 戒烟酒。 定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或 说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁 等现象,应立即入院检查。
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诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季时,特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。
障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血
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定义
脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血, 占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占 80%,脑干和小脑出血占20%。 高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变而破裂出血。
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病情变化
11-24 20:00 急诊在全麻下行开颅血肿清除术 ,术中见: 颅内压增高,左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除血 凝块,彻底止血后送入ICU。
11-26 17:00
患者血压升高至182/110左右,给予持续 微泵泵入硝酸甘油片控制血压(根据血压调整剂量)。
11-27 11:00患者出现病情加重,意识障碍加深,呈中昏迷
Hale Waihona Puke Baidu
各类评分及检查
11-26 血常规:白细胞计数16.38×10ˆ9/L ↑(4-10×10ˆ9/L) 红细胞计数3.37×10ˆ12/L ↓(3.55.0×10ˆ12/L) 血小板96×10ˆ9/L ↓(100-300×10ˆ9/L) 血红蛋白100g/L↓(正常值110-150g/L) 血气分析:酸碱度7.46,葡萄糖10.40mmol/L.钾 2.70mmol/L,钠136.4mmol/二氧化碳分压27.0mmhg,氧分压 106.0mmhg碳酸氢根19.20mmol/L
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P4.有便秘的可能
与饮食形态和排便习惯的改变有关。
1、排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间 2、多食含纤维素丰富的饮食,必要时用开塞露塞肛 3、观察病人排便形态恢复的情况。 4、进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩, 刺激肠蠕动,帮助排便。
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P5.生活自理能力缺陷
与急性期绝对卧床有关 1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性 2、急性期专人陪护,协助做好自理 3、指导肢体功能锻炼 4、翻身时避免推、拖、拉等动作,以免褥疮部位处皮 肤脱落,引起感染 5.避免局部皮肤和组织长期受压,可用气圈、气垫或 带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按 时按摩受压部位,一般1h~2h一次,必要时半小时按 摩一次。保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、 平整,保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥,减少外 20 医 源性感染的机会。
状态,双瞳不等大,左:右2.5:4mm,对光反射消失,行头 颅急诊CT检查发现:1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内改变, 考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积血。2. 双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手术减压, 12 医 家属表示拒绝手术,药物治疗。
病情变化
12-1 16:00 患者病情仍危重,呈中昏迷状态,血压基 本正常,患者痰多不易咳出,在静脉麻醉状态下请耳鼻 喉科行气管切开术。12-5 09:00 复查头胸部CT示:1. 脑内血肿清除术后状态,与11-27 本院片对比左侧颞顶 叶及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸收2.蝶窦 及左侧上颌窦积液 3.右肺上叶后段、下叶背段、后基底 段炎性病变伴双侧胸腔少量积液。遵医嘱给予保留胃管。 患者当日行痰培养示:铜绿假单胞菌,根据痰培养结果 将头孢呋辛换为头孢他啶抗感染,因血脂升高停用脂肪 乳。 12-9 转入我科继续给予营养神经,抗感染,补液等对症 13 医 治疗。
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分类及表现
4、小脑出血:约占脑出血的10%,多见于一侧半球,尤其
以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、 病侧肢体共济失调,可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变 对侧同向凝视,可无肢体瘫痪 5、脑叶出血:脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部 位以顶叶多见,以后以此为颞、枕、额叶,40%为跨叶出血。 6、脑室出血:占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐,立即 昏迷或昏迷加深;双侧瞳孔缩小,四肢肌张力增高,病理反射 阳性,早期出现去大脑强直,脑膜刺激征阳性;常出现丘脑下 部受损的症状及体征。
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豆纹 动脉
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病情介绍
患者邓某,女,56岁,既往体健,此次“因突 发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科,行 头颅CT检查示左侧基底节区脑出血破入脑室,急诊 科以“脑出血”收入我科。自发病以来,病人意识 不清。入院时测生命体征为T:36.6℃、P: 89次 /min、R:20次/min、BP:169/101mmHg,来时神志 呈浅昏迷,压眶可见皱眉,疼痛刺激可见左侧肢体 反应,双瞳孔等大等圆,直径约为2.0mm,对光反 应均迟钝。左侧肢体可见活动,肌张力未见明显异 常;右侧肢体未见活动。
P6.电解质紊乱
与颅内压增高引起的呕吐和脱水剂的应用有关 1、指导合理饮食 2、检测患者电解质变化 3、遵医嘱静脉输液,补充电解质
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P7.有坠床的风险
与患者躁动有关 1、加用床栏,必要时约束 2、协助患者取舒适体位,促进舒适 3、必要时遵医嘱给予镇静剂
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P8.营养失调
与低于机体需要量有关 1、 监测并记录病人的进食量
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护理问题及措施
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P1.意识障碍
与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系 统抑制有关 1.体位:给予适当的卧位,颅压高者采 取头高位15~30度以降低颅内压;平卧 位,头偏向一侧,防止呕吐后误吸。 2.保证呼吸道通畅,吸氧昏迷患者有舌 后坠者应放臵口咽通气道。做好气管切 开术后护理,加强吸痰,定时给予a-糜 蛋白酶湿化气道。 3.生命体征的观察,以及意识、瞳孔的 医 变化。
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机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓
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脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
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临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发。
发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态,局灶性神经体征不易确 定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同,临床表现各异 医
3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管, 17 医 防止管口下形成痰痂阻塞气道。
P3.有再出血的危险
与血压过高有关
1、绝对卧床休息4-6W,保持情绪稳定
2、遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂
3、减少探视,保持病室安静
4、指导低盐低脂易消化饮食,多食蔬菜水果,保持 二便通畅,勿用力解大便,必要时使用开塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R变化,发现异常及时报告 医生
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P2:清理呼吸道无效
与意识障碍、分泌物增加有关 1.湿化气道 (常用生理盐水10ml+、糜蛋白酶4000u 或生理盐水5ml+氨溴索15mg。)用2层无菌盐水湿 纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道,又能防止异 物及大部分微生物进入气道。 2.保持呼吸道通畅 充分吸痰,防止粘膜损伤,限制 吸痰管插入次数和时间,吸痰时动作轻柔,避免同 一部位反复吸引。