脑出血护理查房ppt

3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有 关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障 碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼 球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出 血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅 内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴 发，特别是在小脑和脑干出血时。
脑出血护理查房
郭文娟/朱琳
脑出血的定义
脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出 血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主 要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、 高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血 的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病， 早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的 运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
七、潜在并发症：应激性溃疡 2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识
治疗方案：
患者2型糖尿病服用瑞格列奈1mg tid,阿卡波糖50mg tid,血糖 控制即可，患者阿尔茨海默病服用多奈哌齐5mg qd。予心电 监护、指脉氧监测，行吸氧，嘱绝对卧床，复方甘露醇脱水降 颅压，依达拉奉清除脑自由基，吡拉西坦营养脑细胞，硝普钠、 厄贝沙坦氢氯噻嗪调节血压，泮托拉唑保护粘膜等，可酌情适当给予镇静止痛剂； 便秘者可选用缓泻剂。 6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持 3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内 压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主 要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的 重要环节。 7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳 时，应及时进行外科手术治疗。 8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再 进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复 患者的神经功能，提高生活质量有益。
五、有便秘的危险：与长期卧床有关
2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识
相关检查
1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑 室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆 形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩 大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态 CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程 优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。 外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时 间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
三、部分生活自理缺陷：与急性期绝对卧床有关 2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识
脑出血病因及临床表现
病因 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血 液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度 劳累等为诱发因素。 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受 到血液刺激有关。
病人入院护理评估单
护理计划
一、潜在并发症：脑疝
2017-12-24 11:00
护理目标：避免脑疝的发生
护理措施： 1.严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，或遵医嘱监测并记录；
2.掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加
重、一侧瞳孔散大等，发现异常及时通知医生处理； 3.急性期嘱病人绝对卧床休息； 4.发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂； 5.使用脱水剂时保证快速输入，250mL甘露醇在25-30min内输入； 6.备好抢救设备，在抢救过程中保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸或窒息。 评价：2018-01-02 16:00
六、有皮肤完整性受损的危险：与绝对卧床休息、肢体活动受限有关 2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识
八、体温升高：37.5℃ 2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识
诊断
中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出 现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压 症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅 速明确诊断。
治疗
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强 护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密 观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管 插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必 要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高 热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～ 14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、 补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～ 9mmol/L之间。
病例介绍
患者司传亭，男，81岁。因“突发言语不清、右侧肢体无力 15.5小时余”,门诊以“脑卒中、 2型糖尿病、阿尔茨海默病”收入院。 既往有高血压病、糖尿病病史。入院查体：Bp140/80mmHg， 言语失语，两肺听诊呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率78次/ 分，律齐。双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反应灵敏，眼 球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右 侧肢体肌力4级，肌张力未见异常。辅助检查：头颅MRI平扫： 左侧基底节区脑出血,脑白质脱髓硝改变,脑萎缩。头颅CT示:左 侧基底节区出血(约9m1),脑白质髓改变,脑萎缩。
二、知识缺乏：诱发颅内压增高的因素、饮食等知识 2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识
四、言语障碍：言语不清与疾病致大脑语言中枢功能受损有关 2017-12-24 11:00 护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识 护理措施： 1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识； 2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答； 3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压； 4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅； 5.低盐低脂，高维生素饮食； 6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容； 7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。 评价：2017-12-30 11：00 病人及家属能复述相关知识