不同透析器对维持性血液透析患者贫血治疗影响的临床研究
血红蛋白变异性对初始血液透析患者残余肾功能的影响
血红蛋白变异性对初始血液透析患者残余肾功能的影响摘要：目的：关于血液血红蛋白(Hb)在透析(MHD)患者中的波动及其与临床预后的关系方法:选择52例住院透析患者，观察6个月，记录和分析Hb分布及12个月波动情况，观察和记录心脑血管疾病病例，分析HB变异与生存率的关系，结果大多数选定患者在目标下限附近移动(46.15%)，且仍较少(1.92%)。
Hb模式组、波动组33组、无波动组19组、波动组29例、波动组23例、Hb最高值和最低值组27例、无波动组25例、52例受损组10例Hb标准偏差(SD)和变异系数(CV)均较高(分别为9.54±4.28vs.6.41±2.44，0.086±0.035vs.0.059±0.022，P均＜0.05)，Kaplan-Meier分析显示高SD组和高CV组患者生存率小于低SD组和低CV组，高波动(HA)组生存率低于其他5组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:初始血透患者第1年RRF降低与血红蛋白变异性有关，HIF-PHI和EPO对血红蛋白变异性无影响。
关键词：血红蛋白变异性；血液透析；肾功能引言初始血液透析（简称血透）患者保留一定程度的残余肾功能（RRF）。
RRF可以改善血透患者肾性贫血和钙磷代谢紊乱、维持容量平衡，是提高透析充分性和生存率的重要因素。
随着血透时间延长，初始血透患者RRF逐渐下降，RRF快速降低与透析患者高病死率密切相关，还可以导致促红细胞生成素（EPO）治疗的低反应性，对于无RRF的血透患者往往需要更大剂量的EPO才能维持血红蛋白（Hb）达标，而大剂量EPO应用与透析患者心血管死亡和全因死亡密切相关。
外源性EPO干预了Hb的生理性波动导致血红蛋白变异性增加，低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂HIF-PHI）通过促进内源性EPO生成，全面改善肾性贫血的治疗现状，但对血红蛋白变异性的影响报道较少。
本研究回顾性分析初始血透患者中血红蛋白变异性对RRF的影响，同时探讨HIF-PHI和EPO治疗对二者的影响。
罗沙司他胶囊对维持性血透肾性贫血患者铁代谢指标及贫血指标的影响
罗沙司他胶囊对维持性血透肾性贫血患者铁代谢指标及贫血指标的影响【摘要】目的探讨维持性血液透析（MHD）肾性贫血（RA）患者采用罗沙司他胶囊治疗的效果。
方法将2021年1月至2023年1月医院收治的MHD-RA患者100例使用随机数表法分为2组，各50例，观察组采用罗沙司他胶囊治疗，对照组采用重人组促红素（rhEPO）治疗，均治疗8周。
比较两组铁代谢指标、贫血指标及不良反应。
结果治疗后，两组转铁蛋白（TRF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）及血清铁蛋白（SF）水平均比治疗前高，且观察组比对照组高，两组铁调素（Hepc）水平均比治疗前低，且观察组比对照组低（P＜0.05）；两组治疗后的红细胞计数（RBC）、红细胞比容（Hct）及血红蛋白（Hb）水平均比治疗前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）；观察组不良反应发生率4.00%（2/50）比对照组18.00%（9/50）低（P＜0.05）。
结论MHD-RA患者采用罗沙司他胶囊治疗可改善贫血状态，调节铁代谢指标，且不良反应少。
【关键词】维持性血液透析；肾性贫血；罗沙司他胶囊；铁代谢；贫血维持性血液透析（MHD）是治疗慢性肾脏病（CKD）的重要方法，可有效清除患者体内毒素，延长患者生存期，但在MHD期间有一定的并发症发生风险，其中以肾性贫血（RA）较为常见，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。
RA主要是因铁缺乏及促红细胞生成素（EPO）不足引起，因此补充红细胞生成刺激剂为治疗MHD-RA的有效方式[2]。
重人组促红素（rhEPO）为肾脏分泌活性蛋白，可通过在骨髓中红系造血祖细胞作用，达到促进红细胞分化、增殖作用，但在调节铁代谢紊乱和贫血的效果仍有待提高[3]。
罗沙司他胶囊有增加红细胞生成素受体作用，可营造低氧环境，诱导、激活低氧诱导因子，将内源性EPO表达增加，达到治疗目的[4-5]。
基于此，本研究将重点观察MHD-RA患者采用罗沙司他胶囊治疗的效果。
具示如下。
自身血液透析后的血水预处理透析器对预防维持性血液透析患者透析器反应的临床应用价值
［ １ ］ 张洪祥 ， 马毅军 ， 吕旭东 ， 等． 血浆 Ｄ － 二聚体浓度 与脑外伤 预后 的相关分析． 放射免疫学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ５） ： ５ ６ ０ ￣ ６ ２ ．
２ ． ３ Ｒ Ｏ Ｃ曲线 对判 定界 值进 行 了辨别 ， Ｆ ｂ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ － Ｄ三项 指标在脑外 伤 １月 内患者死 亡 率预 测方 面表 现 出较高 的特
［ ２ ］ 李晓兴 ， 马建华 ， 季海明 ， 等． 颅脑外伤 后血浆 凝血及 纤溶指标
的变化及意义． 广东医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ２ ４ ）： ３ ２ ５ 者凝血 功能 、 血糖 、 血脂变化 及其 与预后 的关
系． 山东医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ ４ ０ ）： ９ ４ － ９ ５ ．
＜ ０ ． ｏ ５ ） 。
本次研究还发现 ， 脑外伤后患者 １月 内死亡 率与 上述三 项 指标有密切相关性 。而在脑外 伤后 １ 月 内死亡率 预测 中 ， 血浆 Ｆ ｂ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ － Ｄ三 项指 标特 异度 与灵 敏性 均较 高 。由此 可见 ， 在脑外 伤患者的病理与生理过程 中 ， 血浆 Ｆ ｂ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ － Ｄ 三项指标均有 参 与 ， 因 而可 以将 其 视 为脑外 伤常 规甄 别 方 法， 同时在发生脑外伤后对 此类指标进行 临床监 测有利 于患 者 预后 的早期判断 。
自身 血 液 透 析 后 的 血 水 预 处 理 透 析 器 对 预 防 维 持 性 血 液 透 析 患 者 透 析 器 反 应 的 临床 应 用 价 值
连军 李 晶晶
总结探讨 透析器被 自身透析后的血水预处理后对减少血液透析 患者 出现透析 器反
我院两种不同类型血液透析机的质量控制对比及分析
我院两种不同类型血液透析机的质量控制对比及分析刘广全;梁静;常玉锋;吴晓亮【摘要】目的通过对我院两种不同类型的血液透析机进行质量控制检测,分析这两种类型仪器的参数准确性,保障患者的透析安全.方法采用HDM99XP对同年份采购的三台4008S血液透析机和三台5008S血液透析机分别进行电导率、温度和流量参数的检测,每三个月检测一次,共检测四次,并对实测数据进行分析.结果 4008S 和5008S型血液透析机的参数均在误差范围内,但4008S血液透析机的温度、电导率和流量三个核心参数偏差均比5008S大,并及时校正了偏差较大的参数.结论5008S型血液透析机在透析参数的稳定性上要优越于4008S型血液透析机,可继续在这两种类型仪器对患者透析临床效果上是否具有显著性差异进行进一步研究.%Objective To ensure the safety of patients with hemodialysis, the accuracy of the parameters between these two types of machines was analyzed through the quality control test of two different types of hemodialysis machines in our hospital. Methods The conductivity, temperature and flow parameters of three 4008S hemodialysis machines and three 5008S hemodialysis machines procurement with the same year were tested respectively using HDM99XP. It was tested once every three months, four times in total, and the measured data were analyzed. Results The parameters of 4008S and 5008S were within the error range. But the three core parameters’s deviation of temperature, conductivity and flow rate of the 4008S were all greater than 5008S, and the parameters with large deviation were corrected in time. Conclusion Stability of dialysis parameters in hemodialysis of 5008S is superior to 4008S. The significantdifferences in the clinical effect of dialysis on patients of these two types machines may continue to be studied.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2018(033)009【总页数】3页(P56-58)【关键词】血液透析机;血液透析机质量控制;电导率;透析液温度;透析液流量【作者】刘广全;梁静;常玉锋;吴晓亮【作者单位】聊城市人民医院医疗设备处,山东聊城 252000;聊城市人民医院血液透析室,山东聊城 252000;聊城市人民医院医疗设备处,山东聊城 252000;聊城市人民医院医疗设备处,山东聊城 252000【正文语种】中文【中图分类】TH789引言血液透析机的原理是将浓缩液和透析用水按照一定的比例经过透析液供给系统配制成合格的透析液，透析液与体外血液循环系统引出的患者血液在透析器通过弥散、渗透和超滤作用实现血液与透析液的物质交换，从而达到清除患者血液中毒素的目的[1]。
血液透析-贫血的处理
维持性血透病人贫血的原因是什么其发生的原因主要有：1，红细胞生成减少：健康肾脏可以产生一种叫促红细胞生成素（EPO）的物质，它可以刺激骨髓产生红细胞，慢性肾功能衰竭时，EPO的产生明显减少是透析病人发生贫血的最主要的原因；尿毒症病人体内堆积的毒素抑制骨髓，引起造血功能障碍；铁和叶酸也是造血的主要原料，慢性肾功能衰竭时二者摄入不足及利用障碍均可以加重贫血。
2，红细胞破坏增多：透析病人的红细胞寿命缩短，并有破坏增加。
3，红细胞丢失增加:慢性长期上消化道或者下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或者透析器中残留血的损失，可加重贫血。
4，PTH有拮抗促红细胞生成素，抑制红细胞生成的作用，可增加红细胞的脆性，缩短红细胞的寿命。
5，铝中毒使铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合，从而影响血红蛋白的合成。
血液透析患者出现贫血会有哪些症状贫血的临床表现，主要是由于血红蛋白量的减少，导致输送氧的能力减弱和心输出量代偿性增加所致。
每位患者对贫血的耐受程度不一样，所以症状的轻重程度也就不同。
最早出现的不适就是感到乏力，但是常常被忽视而耽误就诊；其次是食欲不好，经常会觉得心悸等不适；其他症状还有注意力难以集中、头晕、睡眠障碍、畏寒、以及头痛等；严重贫血时可以出现心悸、体力下降、偶尔有心绞痛、肢体供血不足及脑缺血等。
这些病人多数有皮肤苍白，尤其是甲床、口腔黏膜等部位。
贫血对全身会有什么影响主要有以下几点：1，贫血可导致左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血，可引起心率增快、心脏做功增大等。
2，长期贫血可导致主要。
脏器功能减弱，如影响睡眠，影响消化功能，还可以引起认知功能、性功能障碍等；3，免疫功能低下造成感染机会增加，并发症以及住院率增加，不仅影响病人的生活质量，而且增加了医疗费用。
血透病人应该如何纠正贫血治疗贫血应注意以下几点：1，在重组人红细胞生成素问世以前，主要是依靠输血来纠正贫血，输血带来的危害很多。
目前只有在重度贫血，危及生命时才输血，目地是挽救生命，主张应用EPO治疗。
碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2020-03-25E f f e c t s o fB e t aB l o c k e rT h e r a p y onP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r t F a i l u r e J i aK u i ,L i Z h i j u a n ,X i n g S h i y i n g(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o .1A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f Sc i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471023)A b s t r a c t O b je c t i v e :T oa n a l y z e t h eef f e c to f β-b l o c k e r t h e r a p y o nc h r o n i ch e a r t f a i l u r e .M e t h o d s :126c a s e s o f p a t i e n t sw i t hc h r o n i c h e a r t f a i l u r e i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t o M a r c h2020w e r e s e l e c t e da n d d i v i d e d i n t o t r e a t m e n t g r o u p (t r e a t e dw i t hb e t a b l o c k e r s ,63c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (t r e a t e dw i t h a n g i o t e n -s i n Ⅱr e c e p t o r a n t a g o n i s t ,63c a s e s )a c c o r d i n g t ot h e t r e a t m e n tm e t h o d s .T h ec h a n g e so f c l i n i c a l e f f i c a c y,c a r d i a c f u n c t i o na n dB -t y p eb r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (B N P )b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u ps i nC I ,L V E Fa n dB N Pb e f o r e t r e a t m e n t (P >0.05).T h eC I a n dL V E Fo f t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e s i g n i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n dB N Pw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e a p p l i c a t i o 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.1004-4337.2021.04.035肾脏疾病发展到终末期维持性血液透析是治疗的重要手段,而80%及以上维持性血液透析患者均伴有不同程度的钙磷代谢紊乱,是诱发患者终末期心血管疾病的主要原因,也是维持性血液透析患者致死的独立危险因素[1],故有效控制患者的钙磷代谢紊乱是肾病学领域研究的热点㊂目前临床上治疗手段主要包括饮食治疗和使用磷合剂治疗㊂饮食治疗因患者依从性差,因此绝大数患者选择使用磷合剂治疗;醋酸钙是钙磷合剂,在治疗过程会增加患者金属蓄积和血管钙化的风险,且高钙血症禁用[2]㊂碳酸司维拉姆是不含钙和其他金属的新型磷合剂具有降低患者血清磷的作用,故本研究选用碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者分析其对钙磷代谢紊乱和肾功能的影响,现报道如下㊂1 研究对象和方法1.1 研究对象经我院医学伦理委员会审批,选取我院2017年6月~2019年3月在我院肾内科做维持性血液透析的100例患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各50例㊂试验组男33例,女17例;年龄40~70岁,平均年龄(50.34ʃ7.17)岁㊂对照组男35例,女15例;年龄40~69岁,平均年龄(49.31ʃ7.11)岁㊂两组患者一般资料比较,差异比较无统计意义(P >0.05)㊂纳入标准:患者年龄30~70岁;维持性血液透析>6个月,血清磷ȡ1.78mm o l /L ,血清钙<2.5mm o l /L ;患者及家属自愿参加本实验且签署知情同意书㊂㊃755㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期1.2 方法所有患者均接受持续性碳酸氢盐血液透析治疗,每次4h,1周3次㊂血液透析液钙浓度1.5mm o l /L ,使用一次性聚醚砜透析器(威海威高血液净化制品有限公司,型号:F 18聚砜膜空心纤维透析器),血液透析期间常规低分子肝素钠抗凝㊂对照组患者在血液透析治疗的基础上予以醋酸钙胶囊(昆明邦宇,生产批号H 20100127,规格:600m g/粒)治疗,用药方法:口服,1日2次,服药剂量以患者血清钙生化检查结果确定,服药时间不超过1个月㊂试验组患者在血液透析治疗的基础上碳酸司维拉姆片(赛诺菲(杭州),生产批号H 20130384,规格:800m g/片,)治疗,用药方法:随餐口服,1日3次,起始剂量0.8g 或1.6g/次,具体剂量以患者血清磷水平确定㊂1.3 观察指标观察两组患者治疗后血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积;观察两组患者肌酐和尿素氮水平;观察并记录治疗后腹泻㊁便秘㊁恶心㊁呕吐的发生率㊂抽取患者治疗前后空腹外周静脉血4m l,全自动生化分析仪(日立,型号:7600)测量患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积水平及肌酐和尿素氮水平㊂1.4 统计学处理两组实验所有数据采用S P S S 21.0统计学软件进行分析,计量资料用(x ʃs)表示,组间比较使用两独立样本的t 检验;计数资料用率或构成比表示,两组间比较采用χ2检验,等级资料用秩和检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较治疗前两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,试验组患者上述指标均显著低于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别血清钙(mm o l /L )血清磷(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)2.15ʃ0.362.20ʃ0.402.53ʃ0.461.72ʃ0.27对照组(n =50)2.17ʃ0.442.36ʃ0.382.55ʃ0.422.11ʃ0.34t 值0.2492.0510.2276.352P 值0.8040.0430.8210.000续表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别甲状旁腺激素(p g/L )钙磷乘积(mm o l 2/L2)治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)436.80ʃ106.53370.24ʃ70.255.64ʃ0.923.71ʃ0.71对照组(n =50)434.95ʃ104.80400.74ʃ70.975.62ʃ0.904.34ʃ0.85t 值0.0882.1600.1104.022P 值0.9300.0330.9130.0002.2 两组患者肌酐和尿素氮水平比较治疗前两组患者肌酐和尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后两组患者肌酐和尿素氮水平与治疗前比较均降低,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组患者肌酐和尿素氮水平(x ʃs)组别肌酐(μm o l /L )尿素氮(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)863.90ʃ245.42781.91ʃ238.5527.93ʃ9.3420.34ʃ6.53对照组(n =50)864.34ʃ233.26847.25ʃ243.9028.22ʃ9.4626.86ʃ7.10t 值0.0091.3540.1541.847P 值0.9930.1790.8780.0682.3 两组患者不良并发症发生率比较治疗期间试验组不良并发症的发生率为10.00%,对照组为18.00%㊂其中试验组患者发腹泻1例,便秘2例,恶心1例,呕吐1例;对照组分别为2例㊁2例㊁3例㊁2例㊂试验组患者不良并发症的发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨论近年来,肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势,维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的重要手段,但治疗后患者易出现钙磷代谢紊乱㊁高磷血症导致患者并发心源性休克㊁心力衰竭等凶险性并发症威胁患者生命安全,同时高磷血症也是血液透析致患者死亡的独立危险因素,故有效控制患者钙㊁磷水平是挽救患者生命的关键措施[3]㊂目前临床治疗以钙磷合剂治疗为主,虽能有效降低患者血清磷水平,但易出现钙蓄积㊂碳酸司维拉姆片是不含钙和其他金属的磷合剂,在纠正患者高磷水平的同时不增加患者的钙负荷㊂甲状旁腺激素与血磷水平关系密切,当血磷异常升高时刺激甲状旁腺分泌大量甲状旁腺激素,引发继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌增多致其溶㊃855㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021骨作用增强,骨中磷大量释放入血加重高磷血症㊂内源性血肌酐每日生成量保持动态平衡且几乎全部经肾小球滤过进入原尿,故测量患者肌酐可评估患者肾小球滤过功能,尿素氮是血浆中除蛋白质外的一种含氮化合物,也由肾小球滤过排出体外,在患者肾功能异常时尿素氮升高[4]㊂本研究中试验组患者治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,且试验组患者上述指标均显著低于对照组,结果显示碳酸司维拉姆治疗能有效改善患者钙磷代谢紊乱㊂其可能的原因为:碳酸司维拉姆为新型磷合剂,不含钙不引起患者钙运载,同时为一种无全身吸收性的磷酸结合交联聚合体在服用后与胃肠道中的磷结合降低磷的吸收[5]㊂治疗后试验组患者肌酐和尿素氮水平治疗后与治疗前比较均降低,说明碳酸司维拉姆能改善患者肾功能,分析原因为碳酸司维拉姆在口服后以铵根以质子的形式存在肠道中吸收肠道中的代谢物肌酐㊁尿素氮等然后经肠道排出[6]㊂两组患者治疗后不良反应发生率试验组患者稍高于对照组,但差异比较无统计学意义,可能与观察时间短有关㊂综上所述,碳酸司维拉姆片治疗维持性血液透析患者可有效改善患者钙磷代谢紊乱,改善患者肾功能,但本研究中样本量少,研究时间较短,希望将来有大样本㊁高质量的相关临床研究出现,为维持性血液透析患者带来更优的治疗方案,也为将来维持性血液透析治疗研究提供可靠依据㊂参考文献1李吉玲,孙阳,杨崇猛,等.高磷血症的治疗进展[J].医学综述, 2017,23(8):1557~1560;1565.2徐巧莹,赵蕙琛,李晓静,等.碳酸司维拉姆辅助治疗尿毒症合并高磷血症效果观察[J].山东医药,2017,57(26):83~85.3柳诗意,张宁.慢性肾脏病血管钙化中西医治疗进展[J].中国中西医结合杂志,2017,37(10):1276~1280.4刘炎,秦岭,彭艾.司维拉姆对慢性肾脏病血管钙化及病死率的影响[J].同济大学学报(医学版),2016,37(3):138~143.5薛维丽,由鹏飞,李春焕.G C-M S测定碳酸司维拉姆中环氧氯丙烷的残留量[J].中国现代应用药学,2019,36(9):1089~1091.6石靖.F D A对磷结合剂的体外等效性评价要求[J].中国新药杂志, 2018,27(21):2588~2592.E f f e c t s o f S v i r a mC a r b o n a t e a n dC a l c i u m A c e t a t eT a b l e t s o nC a l c i u ma n dP h o s p h o r u sM e t a b o l i s m D i s o r d e r a n dR e n a l F u n c t i o n i n M a i n t e n a n c eH e m o d i a l y s i s P a t i e n t sS o n g D o n g f a n g,L i nY a n r u,Z h o n g L i(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,Z h a n j i a n g C e n t r a lP e o p l e'sH o s p i t a l,Z h a n j i a n g524000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e e f f e c t s o f s v i r a mc a r b o n a t e a n d c a l c i u ma c e t a t e t a b l e t s o n c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r a n dr e n a l f u n c t i o n i n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s.M e t h o d s:100p a-t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s i nah o s p i t a l f r o mJ u n e2017t o M a r c h2019w e r es e l e c t e da s t h er e-s e a r c ho b j e c t s a n dd i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(50c a s e s)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(50c a s e s)b y u s i n g t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hc a l c i u ma c e t a t e t a b-l e t s,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hs v i r a mc a r b o n a t e f o r4w e e k s.T h e c h a n-g e s o f s e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i d h o r m o n e,c a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t a n d r e n a l f u n c-t i o n i n d e x e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s,a n dt h e i n c i d e n c eo f a d v e r s ec o m p l i c a t i o n sw a sc o m-p a r e d.R e s u l t s:A f t e r t r e a t m e n t,t h es e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i dh o r m o n ea n dc a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e c r e a t i n i n e a n du r e an i t r o g e n l e v e l s i n t h e t w o g r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e-f o r e t r e a t m e n t.T h e r ew a s n o s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n th e t w o g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e di a r r h e a,c o n s t i p a t i o n,n a u s e a a n dv o m i t i n g i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,b u t t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P>0.05).C o n c l u s i o n:T h e c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o-l i s md i s o r d e r a n d r e n a l f u n c t i o no f t h e p a t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s c a nb e e f f e c t i v e l y r e d u c e d a n d i m p r o v e db y t h e t r e a t m e n t o f s i r o l i m u s c a r b o n a t e.K e y w o r d s s v i r a mc a r b o n a t e;c a l c i u m a c e t a t e t a b l e t s;m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;c a l c i u m a n d p h o s-p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r s;r e n a l f u n c t i o n㊃955㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。
铁剂治疗维持性血液透析患者贫血的疗效研究
珠海许瓦兹 制药有限公 司提 供的右旋糖酐氢 氧化 铁（ 科 莫 非） 规格为ｌＯ ／ ， 号 ：２ ６ ３ —４ 多糖铁复合物胶 ， Ｏｍｇ 支 批 ０２３９ 。 囊（ 力蜚能） １０ ／ ， ，５ｍｇ 片 批号 ：０ ２ １０ ２０００ 。
１ ２ ２ 用 药 方 法 及 疗 程 ．．
（） １ 显效 ： 治疗 结束 后或治疗期 间Ｈｂ达 １０ ／ ０ｇ Ｌ或Ｈｃ 上 ｔ 升达 ３ ， Ｏ 贫血 症状改善 。（ ） ２ 有效 ： 治疗结束后 Ｈ ｂ上升≥ １ｇ Ｌ或 Ｈ ｔ ， ／ ５ ｏ≥５ 贫血症状改善 。（ ） ３ 进步 ： 治疗结束后Ｈｂ 或Ｈｏ 有所上升 ， 上升幅度Ｈｂ上升≤１ｇ Ｌ， ｔ 但 ５ ／ 且Ｈｃ￣５ 。 ｔ （） ４ 无效 ： 治疗结束后 Ｈｂ及 Ｈｏ 无改变或恶化 。 ｔ
维普资讯
・６ ・ ６
黑龙 江 医 药 科 学
２０ ０ ７年 １ 第 ３ 卷 第 ５期 Ｏ月 Ｏ
铁 剂 治疗 维 持性 血液 透 析患 者 贫血 的疗 效研 究
李吉 河 崔 ， 岩 陈 ， 晶。 吕舂 宇。 ，
（． 庆 油 田总 医院 肾 内科 ， 龙 江 大 庆 １ ３ ０ ；． 庆 龙 南 医 院 内科 ， 龙 江 大 庆 １ ３ ０ ；． 山 市 医 院 ， １大 黑 ６０１２大 黑 ６０１３ 密 黑龙 江 密山 １８ ０ ） ５ ３ ０
科莫非采用静脉输入 ， 总补铁量按 以下公式计算 （ ）总 １：
补铁量 ＝体重（ ｇ ×（ ｋ ） Ｈｂ目标值 －Ｈｂ实际值 ）ｇ Ｌ ×０ ２ （／ ） ．４ ＋贮 存铁 量 Ｈｂ 目标值 一１ ０ ／ 贮存 铁 量 ＝５ ０ 体 重 ５ ｇ Ｌ， ０ｍｇ，
≤ ３ｋ 者 ， 存 铁量 按 １ｍｇ ｋ ５ｇ 贮 ５ ／ ｇ体重 计 算 。０ ２ ＝ ０ ０ ３ × ．４ ．０４ ０ ０ ×１ ０ （ 红 蛋 白 中 铁 含 量 大 约 为 ０ ３ ， 容 量 占体 ．７ ００ 血 ．４ 血
贫血对维持性血液透析患者营养不良状态的影响
血史 ； 排 除肿瘤 、 心衰、 感 染 性 疾病 及 自身 免疫 性 疾 病 等 。原 发病 ： 糖尿 病 肾病 １ ６例 ； 高 血 压 肾病 １ ４例 ； 慢性 肾炎 ２ Ｏ例 ； 不 明原 因
２例 。
重度
全 身
水 肿
无
１ ． ２方 法 １ ． ２ ． １ 贫 血 Ａ组 、 贫血 Ｂ组 两 组患 者 均使 用 ｒ Ｈ ｕ Ｅ Ｐ Ｏ治疗 ６ 个 月， 剂量为 １ ０ ０— １ ５ ０ ｕ ？ｋ ｇ 一１ ７周 一１ ， 在 整个 研 究 期 间保 持 用 量
状态 的影 响 。现报 告如 下 ： １ 资料 与方 法
１ ． １一 般资料
表１ Ｓ Ｇ Ａ评 估主要 指标
指 标 Ａ 无 Ｂ 偶 有 Ｃ
＞１ ０ ％
选择 我 院 ２ ０ １ １ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月 Ｍ Ｈ Ｄ贫 血 患者 ５ ２ 例， 依 据入 组 时 Ｈ ｂ 浓 度分 为贫 血 Ａ组 （ ９ ０ ｇ ／ Ｌ ≤Ｈ ｂ＜１ １ ０ ｇ ／ Ｌ ） 共２ ２例 、 贫 血 Ｂ组 （ ６ ０ ｇ ／ Ｌ ≤Ｈ ｂ＜ ９ ０ ｇ ／ Ｌ ） 共３ ０例 。其 中 ， 男性 ２ ８例 ， 女性 ２ ４ 例； 年龄 ３ Ｏ岁 一 ７ ０岁 ， 平均 ４ ４ ． ９ ４ ±８ ． ４ ５岁 ； 透析年限 ６ 月 ～ ５ 年，
１ ． ３统计 学处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统 计软 件进 行 统计 分 析 ， 所 有 数据 采用 表 示 ， 组间 比较采 用 ｔ 检验 ， Ｐ ≤０ ． ０ ５ 具 有统 计学 意义 。
２ 结果
不变 ， 如果 患者 的 Ｈ ｂ达 到 目标 值 １ ２ ０ ｇ ／ Ｌ ， 则将 ｒ Ｈ ｕ Ｅ Ｐ Ｏ的 用量 减 少２ ５ ％ 。其 他治 疗不 变 。在治疗 前后 分 别根 据 主 观综 合 营 养评 估 法（ Ｓ Ｇ Ａ ） 进 行患 者营 养状 况评 分 ， 并 检测 血肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 、 血 清 白蛋 白
维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
ｅ ｒｌ ｄｉ ｉ ｔｄ ． ｎｏｌ ｎｔ ｓｓｕ ｙ ＭＨＤ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄ ｉｔ ｅｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒｕ ｎ ｈ ｒ ｉ ｓｎ ｒｕ ｅ ｈ ａｉ ｔ ｒ ａ ｄｍｌ ｉｉｅ ｎｏｔ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｇｏ ｐａ ｄ ｔｅｐｅ—ｒ ｉｇｇｏｐ， ｉ ｈｃ ｒ ｅ ｈ ｏｌ ｎ ｎｗ ｉｈｐｅ
・
３８ ・ ５３
・
Байду номын сангаас论著 ・
维 生 素 Ｃ预 冲透 析 器 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 微 炎 症 状态 的 影 响
朱 江 ，刘 猛
【 摘要】 目的 研究维生素 ｃ 预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。 方法 选取我院维持性血
液透析半年以上患者 ６ ，根据 随机数字表随机 分为常规血液透析组和维生素 Ｃ预 冲组各 ３ ，治疗 １ ｏ例 ０例 ２周后观察血 高敏 ｃ反应蛋 白 （ ｓ Ｒ ） ｈ —Ｃ Ｐ 、白介素 一 （Ｌ一 ） ６ Ｉ ６ 、肿瘤坏死 因子 一 【（ Ｎ ）水平变化 。并选取 ２ ０ Ｔ Ｆ— ０例健 康体检者 作为对照组。结果 常规 血液透析组和维生素 ｃ预 冲组 炎症指标 ｈ —Ｃ Ｐ Ｌ一６ Ｎ 明显 高于健 康对照组 ，差 ｓ Ｒ 、Ｉ 、Ｔ Ｆ— 维持性 血液透析 患者普遍存在 异有统计学意 义 （ Ｐ＜００ ） ． １ ；维 生素 Ｃ预 冲组 治疗后 各 炎症指 标较 治 疗前显 著 下降 ，差异 均有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ０ ） ． １ ；而常规血液透析组 治疗前后各 炎症指标 间差异无统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
【 ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔｔ ｐｃｏ ｐ — ｎｉ ｅ ｉｙ ｒ ｉ ｔ ｉ Ｃｏ ｅ ｉ ｉ ａ ｍ ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｉ ａｔｆ ｒ ｒ ｓ ｇ ｆｈ ａ ｚ ｔ ｖａ ｎ ｔ ｅ ｎ ｍ ａ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｍ ｅ ｉ ｎ ｏｔ ｄ ｌｅ ｗ ｈ ｉｍ ｎ ｈ ｍ ｍ ｆ ｌ
维持性血液透析患者中C反应蛋白与贫血关系
维持性血液透析患者中C反应蛋白与贫血关系目的探討C反应蛋白(CRP)与维持性血液透析(MHD)患者贫血的关系。
方法选择MHD患者30例，根据血透前CRP水平分为CRP正常组和CRP增高组，同时选取健康体检者20例为对照组，测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)。
结果MHD患者CRP比正常对照组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；血液透析后CRP较血液透析前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；血液透析前CRP正常组Hb、ALB较CRP增高组高，而Scr则较低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。
结论MHD患者CRP升高，存在微炎症状态，加重了MHD患者贫血程度。
标签：C反应蛋白；贫血；促红细胞生成素；维持性血液透析贫血是终末期肾脏病常见的并发症，是影响维持性血液透析患者长期生存的主要危险因素之一。
大量的研究表明，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者存在微炎症状态，其C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)水平普遍增高，通常高CRP 患者达到目标血红蛋白所需的促红细胞生成素(EPO)剂量明显大于低CRP患者。
本文通过测定MHD患者CRP水平，以探讨微炎症状态与贫血的关系。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院血液净化中心维持性血液透析患者30例,入选患者近3个月内无感染、手术、脑血管病、恶性肿瘤等，且无输血史。
原发病包括慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例。
男16例，女14例，年龄23～72岁，平均（50.4±13.1）岁。
常规每周皮下注射促红细胞生成素(剂量为120 U/kg)，并补充铁剂、叶酸。
血液透析机型号为费森尤斯4008B，聚砜膜透析器(面积1.5 m2)，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，透析液Na+浓度为140 mmol/L，给予普通肝素抗凝。
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别进行组 问及组 内前后 比较 。结果 ① Ｐ Ｓ Ｔ Ｅ 、Ｃ Ａ组 Ｈ ｂ水平 （／ ） ｇ Ｌ 在更换透析器后逐渐升高，其 ５月、 ６月与 ０月 比较差异有统计学意义 ，尸均 ＜ ０ ０ 。Ｐ Ｍ ． ５ Ｍ Ａ组 Ｈ ｈ水平更换透析器前后变化不 明显 。试验第 ５ 月 ＰＳ Ｔ 、６ Ｅ 、Ｃ Ａ组 Ｈ 水平较 同月 的Ｐ ！ 组升高 ，即 ５月 Ｐ ｖ 与 Ｃ Ａ组；６月 Ｐ Ｍ 分别与 ＣＡ 组和 Ｐ Ｓ ｂ ￣Ｉ Ａ ￣ｌ Ａ Ｔ Ｍｌ Ａ Ｔ Ｅ
和 ＰＭ 膜 。 ＭＡ
【关 键 词 】血 液 透 析 ； 透 析 器 ；通 量 ；贫 血
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ ８ １ ６ 文 献 标 识码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ７ — ０ １ ２ １ ．２ ０ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｎ １ １ ４ ９ ．０ １ ．０ ｓ ６ １
升 高 ，５月 、６月 与 ０月 比较 升 高 显 著 ， ＰＪ ＜ ０ ０ 。并 且 试 验 第 ５ ￣ ｙ ．５ 、６月 Ｐ Ｍ Ｍ Ａ组 Ｅ Ａ Ｉ 平 明显 高于 同 ＳＲ 水 月 的 Ｐ Ｓ组 ，尸均 ＜ ０ ０ 。结 论 高通 量 Ｐ Ｓ膜 和 Ｃ Ａ膜 改 善 Ｍ Ｄ患者 贫 血 治 疗 的 效 果 优 于低 通 量 Ｐ 膜 Ｅ ．５ Ｅ Ｔ Ｈ Ｓ
・
６６０ ・
中国血液净化 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 １ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｉ Ｂｏ ｄＶ ｒ ， ｃｍ ｅ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎｏ１ Ｏ ２ ｈｎＪ ｌｏ ｕｉ Ｄｅｅ ｂ ｒ２ １， ｏ． ， ．２ ｆ １
・
临 床 研 究 ・
不 同透析器对维持性血液透析患者贫血治疗 影响 的临床研究
Ｅｖａ ｕａ ｏ ｏ ｏ ｆｅ ｅ ａｌ ｉ ｅｍ ｂｒ ｌ ｔ ｎ ｆｆ ｕｒ ｄｉｆ ｒ ｎｔｄｉ ｙｓｓｍ ｉ ａｎｅ ｎ ｎｅ ｉ ｏｎｔ ｏ ｎ ｍ ａ ｎｔ ｎａ ｅ ｈｅ ｏｄｉ ｙｓｓｐａ ｅ ｓ ｓｏ ａ ｍ ａ ｃ ｒ ｌｉ ｉ ｅ ｎｃ ｍ ａｌ ｉ ｔ ｎｔ ｉ
Ｃ ｒｅ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｌ Ｕ Ｗ ｎＨｕ ｅｍｉｌｌ ｗ ２ Ｏ ＠ｙ ｈ ｏｃ ｏｒｓ ｎ ｉ ａ ｔｏ： Ｉ ｅ－ ； — ａ：ｉ ｈ Ｏ ２ ａ ｏ ．＇ ｐ ｇ ｕ ｌ ｌ
［ ｂ ｔａｔ ｕ ｊｃｉｅＴ ｂ ｅｖ ｅｅｆｃ ｆ ｏ ｒ ｉｌｓ ｍｂａｅ ｎｒｎ ｌ ｎ ｍｉ ｔｅａ ｙｉ Ａ ｓ ｃ ］Ｓ ｂｅ ｔ ｏｏ ｓｒｅ ｈ ｆ ｔ ｕ ａｙｉ ｍｅ ｒｎ ｓ ａ ａｅ ａ ｈ ｒｐ ｒ ｖ ｔ ｅ ｏｆ ｄ ｓ ｏ ｅ ｎ ｍａ ｔ ａｃ ｅ ｄａｙｉ（ ｉ ｅ ｎｅ ｍｏ ｉ ｓ ＭＨＤ ｐ ｔｎｓ ｅｈ ｄ ｔｔｌ ｆ ０ＭＨＤｐ ｔ ｎｓ ｒ ｒｌ ｄｉ ｉ ｓｌ Ａｔ ｎｎ ｈ ｌ ｓ ） ａ ｅｔ ｉ ．Ｍ ｔｏ ｓ ｏａ Ａ ｏ６ ａｉ ｔｗｅｅ ｎｏｌ ｔ ｓ ｔｃ ｅ ｅ ｅ ｎ ｈ Ｉ
组 间均存在统 计学差异 ；Ｐ均＜ ０ ０ 。② Ｐ Ｍ ．５ Ｍ Ａ组 Ｅ ０用量 （ｕ 在更换透析器后逐渐升高 ，Ｏ月与 ６月 Ｐ Ｉ）
问存在统计学差异 ，Ｐ＜ ０ ０ ；Ｐ Ｓ Ｔ ． ５ Ｅ 、Ｃ Ａ组更换透析器前后 Ｅ ０ Ｐ 用量基本不变 。３组 同月组间差异无 统 计学意义 。③ Ｅ Ａ Ｉ Ｓ Ｒ 水平 Ｐ Ｓ Ｔ 组更换透析器前后变化不 明显 。Ｐ Ｍ 组更换透析器后 ＥＡ Ｉ Ｅ 、Ｃ Ａ ＭＡ Ｓ Ｒ 水平逐渐
刘 静 张 东亮 崔文英 计 丹英 张 月 刘文虎
【 摘要 】 目的 比较 ４ 不同膜材料 、不 同通量透析 器对维持性血液透析 患者 （ ａ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ — 种 ｍ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｅ
ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ Ｈ ） 血 治 疗 的 影 响 。 方 法 入 选 ６ ｏ ｉ ｌ ｓ ｓ ｐ ｔ ｅ ｔ ，Ｍ Ｄ 贫 Ｏ名 Ｍ Ｄ患 者 。入 选 前 均 应 用 低 通 量 聚 砜 Ｈ
膜 （ｏ ｙｕ ｆ ｎ Ｐ ） Ｐ ｌｓ ｌｏ ｅ， Ｓ 透析器至少 ３ 个月 。之后患者被随机分配入 ３ 个组 ，分别为高通量聚醚砜膜 （ｉｈ ｈ ｇ—
ｆ ｕ ｌ ｙ ｔ ｅ ｓ ｌｏ ｅ， Ｅ ） ｌｘ ｐ ｏ ｅｈ ｒ ｕ ｆ ｎ Ｐ Ｓ 透析器组、高通量三醋酸纤维素膜 （ ｉｈ ｆ ｕ ｅ ｌ ｌ ｓ ｒ ａ ｅａ ｅ， ｈ ｇ — ｌ ｘ ｃ ｌ ｕ ｏ ｅ ｔ ｉｃ ｔ ｔ Ｃ Ａ 透析器组 、低通量聚 甲基丙烯酸 甲酯膜 （ｏ — ｌ ｘ ｐ ｌ ｍ ｔ ｙ ｍ ｔ ａ ｒ ｌ ｔ Ｐ Ｍ ） Ｔ） １ｗ ｆ ｕ ｏ ｙ ｅ ｈ １ ｅ ｈ ｃ ｙ ａ ｅ， Ｍ Ａ 透析器组。每 组 ２ ，观察 ６个月。在基 线期 ０月及试验开始后每月月末进行 随访 。记 录患者血红蛋 白（ｅ ｏ ｌｂ ｎ Ｏ人 ｈｍ ｇｏｉ ，
Ｌ Ｕｄｎ， Ｈ Ｎ Ｉ ｉ Ｚ Ａ ＧＤｏｇＬａｇ Ｃ Ｉ ｅ—ｉ ，ｌ ｎＩ ｇ Ｚ ＮＧＹｅｎＵ Ｗ ｎＨｕ Ｄｅａｔｅ ｔ Ｎ ｐ ｒｌ ｙ ｇ ｎ －ｉ ， Ｕ Ｗ ｎＹ ｇＪＤａ － ｎ ，ＨＡ ， ｅ － 。 ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｈｏｏ ， ｎ ｎ ｑ ｕ ｍ ｆ ｇ Ｂ ｏｎ Ｆ ｉ ｄｈ ｅ＇ｇ ｒ ｎｓ ｉ ｓ ｉ ｌｆ ｌ ｔｄ ｏＣｐ ｔｌ ｄｃ ｌ ｎ ｅｓｔ Ｂ ｉｎ ００ ４ Ｃ ｉａ ｉ ｅ ｐＨｏｐｔ Ａ ｉ ｅ ｔ ａ ｉ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｅ ｉ ａ ｉ ａ ａ ａ ｖ ｙ ｊ ｇ１ ０ ５ ｈｎ