精神科儿童精神障碍患者护理常规

精神科儿童精神障碍患者护理常规
儿童精神障碍是指多发生于或仅发生于儿童期的精神障碍。

本部分的儿童期是指18岁以内。

（一）一般护理常规
1.一般护理
（1）执行精神科一般护理常规。

（2）加强生活护理，密切观察患者的饮食和大小便。

（3）做好晨、晚间护理，保持口腔清洁。

每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴，生活不能自理者，护士给予协助。

2.病情观察
（1）密切观察患者的症状特点，动态记录其精神症状及情绪反应，为医生的临床诊断和治疗提供必要的参考依据。

（2）观察患者有无自杀、自伤、暴力、出走等危险行为或企图；及时发现患者的异常行为及情感变化，采取有效的防范措施，防止意外事件发生。

（3）观察用药后效果，有无药物不良反应，有无拒药、戴药现象。

3.心理护理
（1）与患者建立良好的医患关系，支持和鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（2）护理人员应理解、关心患者，认真听取患者的叙
述，了解患者的内心世界，这样可对患者起到安慰和情绪稳定的作用。

（3）护理人员应掌握沟通技巧，从医学角度给患者解释，提供心理支持和疏导。

缓解不良情绪。

4.健康教育
（1）向患者及其家属介绍儿童精神障碍的相关知识，如病因、临床表现、治疗方法等。

（2）向患者介绍所服药物的名称、作用、不良反应及应对方法。

（3）教会患者及其家属识别疾病复发的早期征兆。

（4）教会患者应对压力和挫折的方法，避免过度应激。

做好家庭康复指导。

（5）动员家庭、学校和社会等方面的力量，通力协作，采取有效的教育干预和医疗护理措施，制订切实有效的教育训练计划。

（二）孤独症护理常规
孤独症属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。

约3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

社交缺陷是孤独症的主要症状，表现为年幼时与别人无
目光对视，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系；语言障碍为常见症状之一，患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流，语言单调平淡，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不主动接触别人；兴趣范围狭窄，行为模式刻板；智能障碍表现为约半数患者智商低于50；非特异症状表现为多数合并注意缺陷和多动，约20%的患者有抽动症状。

1.一般护理执行精神科一般护理常规。

2. 病情观察详细观察患者的精神症状，协助医生做出正确诊断。

3.心理护理采用综合性心理护理措施，如特殊教育训练，即按照学习原理，通过奖励建立和维持合适行为，通过惩罚减弱和消除不良行为。

特殊教育训练一般包括生活习惯、言语运动技能的训练，矫正病态行为和其他不适行为。

言语训练应从以下几方面进行
（1）进行家庭康复指导，如行为和发育指导、必要的咨询，使家庭成员学会照管和训练孤独症患者的基本方法。

（2）对一个刚开始理解语言的患者，父母对其说话应尽量使用孩子能理解的简短语句，因为多余的词、句会把孩子弄糊涂。

（3）训练时要尽量使用具体形象的物品、图片、动作、行为、演示等，帮助患儿理解、记忆。

（4）创造条件、情景、鼓励患者用语言来提要求，与人交流。

（5）患者在说话时，常常会出现一些用词不当，词语颠倒等现象。

父母和老师要耐心倾听，不能表现出不耐烦、不在意等，以免损伤其自尊心，使其失去说话的兴趣。

（6）注意患者饮食情况及良好卫生习惯的培养。

遵医嘱给予药物治疗。

（三）儿童多动症护理常规
儿童多动症的主要特征是明显的注意障碍、活动过多和冲动、神经系统发育异常，常伴有学习困难或品行障碍。

注意障碍表现为注意力不集中、注意难以持久，做事丢三落四，有始无终活动过多或冲动表现为不能较长时间静坐，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，情绪不稳，若渴望不能即时满足，就哭闹、发脾气学习困难，因注意缺陷和多动，致使学习成绩差神经系统发育异常表现为患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、系鞋带和扣纽扣都不灵便；约半数患儿合并品行障碍，表现为攻击性或一些不符合道德规范及社会准则的行为。

1.一般护理
（1）执行精神科一般护理常规。

（2）合理安排作息时间，培养良好的生活习惯。

2.病情观察密切观察病情变化，对多动症状明显且严
重影响学习和集体活动者，可遵医嘱给予中枢兴奋剂，如哌甲酯（利他林）或匹莫林进行治疗，以增强患者的注意力，减轻多动，改善行为。

3.心理护理医护人员应态度和蔼，多与患者接触，帮助消除各种刺激因素。

（1）建立良好的护患关系，针对患者的特点，耐心进行心理干预，避免歧视、惩罚等不良态度和行为。

（2）采用表扬、鼓励等支持性心理治疗的方法，使患者提高学习的主动性，克服注意涣散和多动。

（3）对患者进行行为指导，采用一些适合儿童的认知训练来改善患者的注意力，减少患者的过多活动和不良行为。

（4）通过开展多种形式的娱乐活动来调节气氛、陶冶情操，在实施心理护理过程中，医护人员要不断给予鼓励，对患者微小的进步也要及时表扬。

（四）儿童抽动障碍护理常规
儿童抽动障碍起病于儿童期和青少年期，表现为一个或多个部位肌群不自主地、无目的、反复、快速地运动抽动和发声抽动。

可伴发其他行为症状。

儿童抽动障碍可分为短暂性抽动障碍、抽动秽语综合征、慢性运动或发声抽动障碍。

①短暂性抽动障碍最常见，主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动少数
病例为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓等。

②抽动秽语综合征：临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。

③慢性运动或发声抽动障碍：多见于成人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年，甚至终生。

1.一般护理
（1）执行精神科一般护理常规。

（2）病室应安静舒适，光线柔和，避免各种不良刺激。

床旁应加用床挡，以免发生坠床和碰伤。

（3）加强生活护理，注意患者的饮食情况，给予高蛋白、高维生素饮食，加强营养。

2. 病情观察密切观察患者的病情变化，抽动发作时，根据发作的程度，给予分级护理。

3.心理护理
（1）此类患者大多情绪焦虑、紧张不安、易激动、烦躁，护理人员要态度和蔼、关心患者，做好解释、疏导工作，使患者树立战胜疾病的信心。

（2）鼓励患者参加文娱、体育活动，分散患者的注意力，避免过度紧张疲劳。

（3）观察治疗效果及服药后反应，教会患者及其家属
应对不良反应的方法。

（4）做好健康教育。

向患者及其家属讲解儿童抽动障碍的发病原因、临床表现、治疗方法、家庭护理等，取得他们的配合和支持。

纠正不良的教育方式，如对孩子的过分保护或过分严格苛求、恐吓等。