[基础医学]肿瘤放射治疗学进展
ASCO 2010年临床肿瘤学进展
肺癌重大进展联合化疗可改善老年进展期肺癌患者预后♦2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上的一项法国研究（摘要号2），评估了联合化疗对老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者的价值。
结果表明，对于451例70～89岁（中位77.2岁）、体能状态（PS）评分为0～2的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者，与吉西他滨或长春瑞滨单药相比，卡铂（月疗）+紫杉醇（周疗）联合化疗可显著改善患者总生存（OS，10.4个月对6.2个月）和无进展生存（PFS，6.3个月对3.2个月）。
但联合组的3/4级血液学毒性反应更常见，中性粒细胞减少症发生率分别为54.3%和14.3%。
Crizotinib对ALK阳性肺腺癌初显效♦在美国，每年有约5%（近1.1万）的病例被诊断为ALK阳性[棘皮动物微管蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶（EML4-ALK）融合基因]肺癌。
今年ASCO年会上报告的一项韩国Ⅰ期研究（摘要号3）发现，在82例接受过多种治疗的ALK阳性晚期肺腺癌患者中，超过90%的患者对靶向EML4-ALK融合基因的在研药物crizotinib治疗有反应，客观缓解率（ORR）为57%，8周疾病控制率（DCR）为87%。
早期姑息治疗可延长肺癌患者生存期♦一项针对151例晚期NSCLC患者的Ⅲ期研究显示，在患者诊断后8周内立即进行标准化疗基础上的姑息治疗（包括减轻疼痛及其他支持治疗），可使患者中位OS期延长近3个月（11.6个月对8.9个月），其生活质量和情绪也得到显著改善，而且还减少了终末期强化治疗的应用（33%对54%）。
（《新英格兰医学杂志》 N Engl J Med 2010, 363: 733）。
其他进展♦对于不能接受手术的早期肺癌患者，常规放疗的局部控制率约为60%～70%，患者的3年生存率仅为20%～35%。
放射治疗肿瘤学协作组（RTOG）的一项Ⅱ期研究发现，可将放射线束准确聚焦于肿瘤的立体定向放疗，有望成为不能手术Ⅰ期NSCLC的治疗选择：患者3年无病生存（DFS）率、OS率分别为48.3%和55.8%，中位DFS期和OS期分别为34.4个月和48.1个月，局部疾病控制率达97.6%。
肿瘤放射治疗的物理进展
ＶＯＩ３Ｏ Ｎ Ｏ ． ．１ Ｍ ａｌ ００ ｌ － ，２ ２
・
综
述 ・
肿 瘤放 射治疗 的物理进 展
钟 守 昌
（ 江汉 大 学 医学 与 生 命 科 学 学 院物 理 学 教 研 室 ， 北 武 汉 ４ ０ １ ） 湖 ３ ０ ６
关 键 词 ： 射 治 疗 ； 维 适 形 （Ｄ ） 调 强 （Ｍ ） 立 体 定 向 放 三 ３Ｃ ； Ｉ ； 硼 中子浮获治疗 系统 （ Ｃ ）超热 中子 ； ＮＢ Ｔ ； 高线 性 能 量 转 换 （ Ｅ ＨＬ Ｔ）
放 射 治疗 的根 本 目的是 努力 提 高放 射 治 疗 的增 益比， 即最 大 限度地 将 放 射线 的剂 量 聚集在 病灶 （ 靶 区） ， 内 杀死 肿 瘤细 胞 ， 使 病 灶 周 围 正 常 组 织 或 器 而
每 一个 射 野 内诸 点 的输 出剂量 率 能按 照 要求 的方式
进行 调 整 。同时 满 足 以上 两个 必 要条 件 称 为广 义三
官少 受 或免 受 射线 的照 射 。常 规放 射 治疗 主 要是 利
用 放 射线 对 各种 组 织器 官 的正 常细胞 群 和 肿瘤 细 胞 群 的不 同损 伤 和不 同 修 复 能 力 的差 别 来 进 行 的 ， 即 在 正 常组 织 能够 耐 受 的 条 件 下 ， 大 限 度 地 杀 死 肿 最 瘤 细 胞 。然 而 ， 瘤 细 胞 致 死 剂量 与 正 常 组 织 耐 受 肿 剂 量 的差 别 一般 不 是 太 大 ， 当放 射 剂 量 达 到 一 定 数 量 值 时 ， 剂 量 虽可 以使 肿瘤 细 胞全 部致 死 ， 往 往 该 但
ｒｄａｉｎｔ ｅａ ｙ Ｄ Ｔ） 一种 提 高 治疗 增 益 比 ａ ｉｔ ｈ ｒｐ ，３ ＣＲ 是 ｏ
放疗对肿瘤微环境的重塑及增强免疫治疗疗效机制的研究进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.0836放疗对肿瘤微环境的重塑及增强免疫治疗疗效机制的研究进展张强1，吴邵雅2，张靖3New Insight on Tumor Microenvironment Remodelling and Augmented Therapeutic Efficacy of Immunotherapy by Radiotherapy ZHANG Qiang 1, WU Shaoya 2, ZHANG Jing 31. Department of Radiation Oncology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan 48109, USA;2. College of Life Science and Technology of Huazhong Agricultural University, Wuhan 430070, China;3. Department of 1st Thoracic Medical Oncology, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China收稿日期：2020-07-17；修回日期：2020-10-08作者单位：1. 48109 安娜堡，美国密歇根大学放射肿瘤科；2. 430070 武汉，华中农业大学生命科学技术学院； 3. 430079 武汉，湖北省肿瘤医院胸内一科作者简介：张强（1980-），男，博士，研究助理教授，主要从事肿瘤放疗中DNA 损伤修复的分子机制研究·专家论坛·Abstract: Immune checkpoint inhibitors (ICIs)-based tumor immunotherapy has changed the traditional cancer treatment. However, ICI treatment benefits small percentage of patients in most types of cancer (10%-30%), and is basically ineffective in some cancers (such as pancreatic cancer and glioma). Combining ICIs with existing and potential therapies to overcome tumor innate and acquired resistance is of great significance for improving the treatment efficacy, increasing the durability of the therapeutic effect and prolonging patients’ survival. Radiotherapy can not only kill tumor cells, but also cause the release of pro-inflammatory molecules and immune cell infiltration in tumors. In addition, radiotherapy can induce micronuclei in tumor cells, thereby activating cytosolic DNA/RNA sensors, the most important of which is the cyclic GMP-AMP synthase (cGAS)-STING pathway. Radiotherapy can also regulate immune surveillance through the expression of tumor neoantigens. In this review, we will discuss in depth the immunomodulatory effect of radiotherapy on the tumor microenvironment and its combination with ICI as a potential cancer treatment, and focus on the effects of radiotherapy on non-tumor cells in the tumor microenvironment, including dendritic cells, T cell infiltration, as well as myeloid-derived suppressor cells. Key words: Radiotherapy; Tumor microenvironment; ImmunotherapyCompeting interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：以免疫检查点抑制剂（ICIs ）为主的免疫治疗改变了传统癌症治疗手段，但对于大多数类型的癌症，ICIs 治疗受益十分有限（10%~30%），并且在某些癌症类型中基本无效（如胰腺癌、脑胶质瘤）。
医学电子书包-肿瘤放射治疗学-基础知识4
1/50.[A1型题]如果光速为3.0x108 m/s，则频率为6.0x1014赫兹的电磁辐射波长为A.770x10-9mB.620x10-9mC.590x10-9mD.500x10-9mE.450x10-9m查看答案:答案:D解析:电磁辐射的频率v和波长入的关系为入=c/v，其中波长的单位是米(m)，频率的单位是赫兹(1/s)，c为光速，其值为2.997924 580x10m/s，所以v=3.0x108(m/s) /6.0x1014 (1/s) =500x10-9mo2/50.[A1型题]放疗摆位中铅挡块厚度(全防护)A.1个HVLB2个HVLC.4个HVLD.5个HVLE.6.5个HVL查看答案:答案:E解析:放疗摆位中铅挡块厚度(全防护) 需要6.5个HVL。
3/50.[A1型题]有台钻治疗机装机时，Co放射源活度为185TBq，5年后放射源活度还有A.162.2TBqB.142.2TBqC.124.7TBqD.95.8TBqE. 75.6TBq查看答案:答案:D解析:60Co放射源的半衰期为5.27年4/50.[A1型题]我国标准规定加速器的线性检定周期为A.每日B.每周C.每月D.每半年E.每年查看答案:答案:D解析:我国标准规定加速器的线性检定周期为每半年。
5/50.[A1型题]要求在照射方向上，照射野的形状与病变一致，而且其靶区内及其表面的剂量处处相等的是A.放射治疗B.适形放射治疗C.调强适形放射治疗D.立体定向外科E.立体定向放射治疗查看答案答案:C解析:调强适形放射治疗有两个条件必须满足:D在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)一致;2要求其靶区内及其表面所有各点的剂量处处相等，与其他选项在概念上有很大的不同。
6/50.[A1型题]平均致死剂量(Do) 是指A.杀死95%细胞的剂量B，杀死80%细胞的剂量C.杀死63%细胞的剂量D.杀死37%细胞的剂量E.杀死50%细胞的剂量查看答案:答案:C解析:一个可导致平均每个细胞有一次致死事件照射剂量将杀死63%的细胞，而剩下的37%还是有活性的。
医学教案：肿瘤放射治疗学与肿瘤放射治疗护理的教学
培养肿瘤放射治疗学的临床 实践能力
提高肿瘤放射治疗学的科研 能力和创新能力
培养肿瘤放射治疗学的团队 合作精神和沟通能力
掌握肿瘤放射治疗学的基本 理论和基本技能
培养肿瘤放射治疗学的人文 关怀精神和职业道德
理论教学：讲解肿瘤放射治疗学的基本原理、方法和技术 实践教学：通过模拟操作、实习等方式，让学生掌握肿瘤放射治疗学的实际操作技能 案例教学：通过分析实际病例，让学生了解肿瘤放射治疗学的应用和效果 互动教学：通过提问、讨论等方式，激发学生的学习兴趣和参与度 网络教学：利用网络资源，提供在线课程、视频教程等，方便学生自主学习
肿瘤放射治疗学是肿 瘤治疗的重要手段之 一，可以有效控制肿
瘤的生长和扩散。
肿瘤放射治疗学可以延 长患者的生存期，提高
治愈率。
肿瘤放射治疗学可以减 轻患者的痛苦，提高生
活质量。
肿瘤放射治疗学可以 减少手术和化疗的副 作用，降低治疗风险。
肿瘤放射治疗学的基本原理 肿瘤放射治疗学的技术方法 肿瘤放射治疗学的临床应用 肿瘤放射治疗学的副作用及预防措施 肿瘤放射治疗学的最新研究进展
放射治疗护理的基本概念和原则 放射治疗护理的临床实践和操作技巧 放射治疗护理的副作用和预防措施 放射治疗护理的疗效评估和改进措施 放射治疗护理的研究进展和前沿动态
放射治疗前护理：评估 患者病情，制定护理计
划
放射治疗中护理：监测 患者反应，调整治疗方
案
放射治疗后护理：观察 患者恢复情况，提供心
理支持
肿瘤放射治疗护理 在肿瘤放射治疗学 中起到辅助治疗的 作用，帮助患者减 轻痛苦，提高生活 质量。
肿瘤放射治疗护理 在肿瘤放射治疗学 中起到预防并发症 的作用，减少治疗 过程中的不良反应 。
放射肿瘤学发展史
转移的发生，而放射治疗不失为对局部病变 及周围临床病灶进行有效控制的一种手段。 化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身 多发转移灶及亚临床病灶，由于对肿瘤的局 部控制强度不够，治疗后常出现原发肿瘤部 位的复发。两者的优势互补不论在理论和实 践中均证明可以取得更好的疗效。放射治疗 与化学治疗联合应用的方法很多，有新辅助 治疗、同步放、化疗及辅助治疗等方法。
◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内 的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射 线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性 的分类。
◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放 射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。
◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划 系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与 优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
（三）放射治疗、手术、化学治疗相结合 的综合治疗
放射治疗联合化学治疗不仅提高了手 术的切除率、减少局部复发率，还可保全 器官及其功能，提高生存质量。
总之，目前肿瘤的综合治疗方法很多 ，临床根据患者的机体状况、病理类型、 临床分期和预后估测，有计划、合理地整 合现有的治疗手段，以期较大幅度地提高 生存率和改善患者的生活质量。
放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用
一、放射治疗与手术
1、术前放射治疗 术前放射治疗可以缩小肿瘤、降 低肿瘤的期别，达到缩小手术的切除范围、减少术 中的肿瘤种植和播散等，以期提高手术切除率，还 能够保存正常组织和器官的功能，在头颈部、腹部 及盆腔等部位肿瘤的治疗中均发挥了积极的作用。 例如，下咽癌的患者采用术前放射治疗，既可提高 生存率又能提高喉功能的保留率；宫颈癌患者行术 前放射治疗可使治愈率提高至90％以上；胃癌患者 行术前放射治疗可使手术切除率提高5．3％～14％ ，5年生存率提高7％～14％；直肠癌患者行术前放 射治疗可使5年生存率达到64．8％，比单纯手术提 高17％左右。
肿瘤放疗实现精准高效
·健康科学·
１４１肿瘤放疗实现精准高效
进行放疗治疗的器官均可采用调强放疗治疗，很多常规治疗手段临床效果不显著的病例利用调强放疗技术可在达到有效治疗的基础上降低副作用。
随着医疗技术的不断发展，ＲＡＰＩＤＡＲＣ（弧形态动态调强放射治疗技术）得到日益广泛的应用，与现阶段常规调强放疗技术相比，该技术能够提高放疗治疗的精确性和高效性，放疗治疗时间限制缩短。
ＲＡＰＩＤＡＲＣ技术利用弧形治疗仪围绕患者周边区域，放射治疗的速度可提高５倍以上，患者在治疗床停留时间缩短，移动概率降低，治疗的舒适度和精确性显著提高，放疗治疗的适应证也逐步扩大，如前列腺癌、声带癌、鼻咽癌、宫颈癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、泌尿系统肿瘤、头部肿瘤等均可优先采取放疗治疗，对于肿瘤多处转移等疾病的治疗临著，值得推广应用。
（作者单位：广元市第一人民医院 四川 广元 ６２８０１７）参 考 文 献［１］卢央芳，陆意，仇建波等． 化疗序贯胸部精确放疗治疗晚期肺寡转移癌的效果及对患者ＱＯＬ评分的影响［Ｊ］． 中国现代医生，２０１９，５７（１１）：９５－９８．［２］张华鹏，蒋祥德，沈学明等． Ⅲ期非小细胞肺癌患者精确放疗前后血清ＣＥＡ、ＳＣＣ、ＮＳＥ水平变化及与放疗疗效的关系研究［Ｊ］． 现代生物医学进展，２０１８，１８（１６）：３１３９－３１４２．［３］黄清秀，林赛云，黄丽娜． 锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）自动匹配方法测定头颈部肿瘤患者放疗误差的优劣［Ｊ］． 医疗装备，２０１８，３１（１１）：３１－３２．。
临床医学中2024年肿瘤科学的研究进展培训课件
营养支持
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个 性化的营养支持方案，改善患者的营养状 况。
运动康复
鼓励患者进行适当的运动锻炼，提高身体 素质和免疫力，缓解疲劳和焦虑等情绪障
碍。
心理社会干预
关注患者的心理和社会需求，提供心理咨 询、社会支持和志愿服务等综合性干预措 施，促进患者的身心康复和社会融入。
临床医学中2024年肿 瘤科学的最新研究进展 培训课件
汇报人： 2023-12-26
目 录
• 肿瘤科学概述与最新进展 • 肿瘤发生机制与遗传学研究 • 肿瘤诊断技术进展及挑战 • 肿瘤治疗策略创新与优化 • 生物标志物在肿瘤诊疗中应用价值 • 肿瘤患者心理干预与生活质量提升举措
肿瘤科学概述与最
01
2024年肿瘤科学重要突破
免疫治疗进展
免疫治疗已成为肿瘤治疗的重要手段之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 。2024年，免疫治疗在多个瘤种中取得了显著的临床效果，如CAR-T细胞疗法在血液系 统肿瘤中的成功应用。
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学和生物信息学的发展，肿瘤精准医疗和个体化治疗取得了重要突破。通过基 因测序和生物标志物分析，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
1 2
微创手术技术
通过小切口和精细器械进行手术，减少创伤和并 发症。
机器人辅助手术
利用机器人技术提高手术精度和效率，减少医生 疲劳和误差。
3
3D打印技术在手术中的应用
通过3D打印技术制造个性化手术导板和植入物 ，提高手术的精准度和效果。
放射治疗技术革新和优势分析
质子治疗
利用质子束进行放射治疗，具有 更高的精准度和更低的副作用。
2019年—2020年胰腺癌放射治疗新进展
疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｂｏｄｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）方向发展，靶区范 在保持肿瘤疗效的同时能减少正常组织的损伤。Ｄｉｆｆｅｎｄｅｒｆｅｒ
围从大范围照射到可见病灶放疗。我国胰腺癌放疗的技术和 等［４］在此基础上设置了一种新型的放疗装置，使用双散射质子
疗信息化系统等标志着精准放疗特征的装备，逐渐为各个放疗 种可以定量评价体内生化改变的显像技术，ＰＥＴ 与ＣＴ 以及
中心所必备。随着精准“放疗武器”的完备，相应放疗治疗模式 ＭＲＩ 的影像融合定位，对转移淋巴结的定性有重要帮助。
也对应改变，从常规剂量模式逐渐向大分割、立体定向放射治 “ＦＬＡＳＨ”放疗具有超高剂量率，与传统的剂量率放疗相比，
得到一定改善，但与其他肿瘤疗效相比仍较差。胰腺癌患者１ 性。Ｃａｒａｖａｔｔａ 等［３］进行了一项多中心参与的胰腺肿瘤勾画研
年总生存（ｏｖｅｒａｌｌ ， ｓｕｒｖｉｖａｌ ＯＳ）率为３０％ ，其中非转移性为 究，评估ＭＲＩ 与ＣＴ 在胰腺癌大体肿瘤体积（ＧＴＶ）和十二指肠
６０％ ，转移性为１５％ ［２］。
勾画方面的一致性，结果发现ＭＲＩ 在临界可切除病例中较ＣＴ
放疗设备、影像技术、人工智能等方面的研究迅速进展，使 拥有较小的ＧＴＶ，ＣＴ 和ＭＲＩ － ＧＴＶ 平均体积分别为（２１． ６ ±
放疗已进入精准时代，图像引导放疗、多模态影像勾画靶区、放 ） ９ ０ ｃｍ３ 和（１７． ２ ±６． ０）ｃｍ３，观察者之间基本一致。ＰＥＴ 是一
ｍａｄｅ ｉｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ． Ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｅｃｈｎｏｌｏ
福建省放射治疗的学科发展研究
福建省放射治疗的学科发展研究[摘要]肿瘤的放射治疗已有一百多年的历史，它是治疗恶性肿瘤的三大治疗手段之一。
根据国内外文献统计,约50%－70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。
随着各种新技术的发展，近十几年肿瘤放射治疗也发展迅速，放射治疗肿瘤的地位和疗效显著提高，并成为包含有4门学科成熟的医学分支。
福建省是中国较早开展肿瘤放射治疗的省份，经历了不断改革和创新，已完成了省内质量控制和保证的工作，人才梯队的建设、设备更新和新技术的开展、国内外协作关系和培养基地的建立；在鼻咽癌、食管癌等领域有所创新，并居国内同行业前列。
肿瘤放射治疗发展如此之快，结合学科如此之广，要求我省肿瘤放射治疗学科只争进朝夕，与时俱进。
在扩大多学科合作、加强基础科研、追赶新技术的同时，确保有自己的独创，确保部分项目在国内的领先地位，部分项目达到国际先进水平，为福建省的医学科学争光。
[关键词]肿瘤放射治疗福建省肿瘤放射治疗是一门专门研究应用放射性物质或放射能在临床治疗疾病的原理和方法的科学。
现代放射肿瘤学建立在4个学科的基础上，它们包括放射物理学、放射生物学、放射技术学和临床肿瘤学。
肿瘤放射治疗学已有100多年的历史，它是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。
据国内外文献统计，约50%～70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。
随着计算机技术广泛应用，影像学及仪器设备的进步放射治疗得了迅速发展。
肿瘤放射治疗在治疗肿瘤方面的疗效和作用也赿来赿大。
福建省肿瘤医院的放射治疗是福建省肿瘤医院最早开设的科室。
虽然从1984年至今时间尚短，经历了风风雨雨，但已在各方面位于全国同行业的前茅。
并成为拥有中华放射肿瘤学专业委员会副主委(福建省肿瘤医院的潘建基)、中华放射肿瘤学青年专业委员会副主委(福建省肿瘤医院的吴君心)、中华放射肿瘤学杂志副主编(福建省肿瘤医院的潘建基)，中华放射肿瘤学会鼻咽癌学组组长(福建省肿瘤医院的潘建基)、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会副主任委员(福建省肿瘤医院的潘建基)，泛珠江三角放射治疗专业委员会副主任委员(福建省肿瘤医院的潘建基)的单位。
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放射治疗设备
模拟定位机
辅助设备及新技术
立体定向放射治疗系统 治疗计划系统（TPS）
剂量测量系统
放射治疗物理学基础
体内外照射技术
等源皮距照射
体外照射
等中心照射 旋转照射
SSD、SAD照射技术示意
a. SSD照射技术 b. SAD照射技术
放射治疗物理学基础
体内外照射技术天 2.65年
γ γ γ 中子
放射治疗物理学基础
放射治疗设备及照射方式
体外照射
x线治疗机
60Co远距离治疗机 医用加速器
放射治疗物理学基础
放射治疗设备及照射方式
镭疗（已不用）
体内照射
现代近距离后装治疗机（192lr） 中子近距离放射治疗机
放射治疗物理学基础
概念 定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的
形状，在三维方向上与靶区的实际形状一致， 亦称适形放射治疗（Conformation Radiotherapy）.
治疗设备的基本构造
立体定向系统
三维治疗计划系统
直线加速器及准直器系统
放射治疗物理学基础
立体定向放射治疗
X-刀治疗的适应症: 病变大小：头部<3cm，体部<5cm. 肿瘤边缘清晰. 与重要结构有一定距离.
电子枪 磁控管
加速管
偏转磁铁 电子束 打靶 高能X线
放射治疗物理学基础
加速器
分类 电子感应加速器 电子直线加速器 电子回旋加速器
放射治疗物理学基础
电子直线加速器的特点
能量高，可调控，剂量率高. 穿透力强. 皮肤剂量低：6MvX最大剂量点在皮下1.5cm. 骨和软组织吸收基本相等. 旁向散射小. 价格昂贵. 维护难，对水、电、湿度要求高. 射野可以较大，可达40×40cm.
放射物理学进展
强调放疗 （IMRT） 从IMRT到IGART 体内r-刀 Cyber-刀
放射物理学进展
强调放疗
优势 采用精确的体位固定和立体定位技术. 采用精确逆向治疗计划. 采用精确照射. 在同一计划中同时实现大野照射及小 野追加剂量照射.
放射物理学进展
体内r-刀
肿瘤放射治疗学进展
肿瘤放射治疗学
发展史及地位. 肿瘤放射治疗物理学基础. 肿瘤放射治疗生物学基础. 放射治疗进展.
发展史及地位
1895 德国物理学家伦琴发现X射线. 1899 有人开始用X线治疗皮肤癌. 1898 居里夫人首次提炼出放射性元素镭.
1905 1920
进行了第一例镭针插植. 200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”
放射治疗物理学基础
三种常见体外照射设备的特点比较
能量 穿透力 皮肤剂量 骨吸收剂量 旁向散射 经济、维修
照射野 防护
X线机
低 弱 高 高 大 价格低 维护方便 小 容易
6 0CO远距离治疗机
高，单能 较强
低 和软组织相同
较小 价格较低 维护方便
中等 定期换源 防护难
直线加速器
高，可调 强 低
和软组织基本相同 小
强调放疗
IMRT 要求靶区准确，但治疗前计划只反映 治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周 围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不 断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤 增加.
放射物理学进展
强调放疗
主要误差来源 摆位误差
体位误差 皮肤标记 病人紧张
不自主运动 体重变化
器官运动
放射物理学进展
IGART
策略 离线（off-line) 每周射野片、人群或个体的统计学校正 基于重复CT扫描的离线校正.
放射物理学进展
IGART
在线 (on-line )
EPID 电视监控 呼吸门控 心脏门控 实时CT扫描 CT-on-Rall
放射物理学进展
发展史及地位
1928 第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位.
1951 第一台远距离60C0治疗机在加拿大问世.
1953
英国的Hammer Smith医院最早安装了直馈型行波 加速器 （设计始于1949年）.
本世纪初 调强加速器.
某些肿瘤的放射治疗治愈率
肿瘤种类 食道癌（中晚期）
（早期） 宫颈癌（各期）
呼吸运动 心脏运动 胃肠运动 肿瘤变化 膀胱、直肠充盈
放射物理学进展
IGART—Image guided adaptive
radiothorapy 影像学指导的适应性放疗
利用治疗过程中获得的影像调节照射计划 及剂量给予以适应治疗中靶区生理学及解 剖学改变.
放射物理学进展
IGART
三个主要方式 获得治疗时影像的方式. 分辨靶区变化的方式. 调节正在给予的剂量及处方的方式.
价格昂贵 维护不方便
可较大 较难
放射治疗物理学基础
近距离治疗
概念 将放射源密封直接放入被治疗的组织
内或人体天然腔内进行照射.
优点
可获得准确照射. 工作人员隔室操作，比较安全. 放射源微型化. 高活度放射源形成高剂量率治疗. 微机控制.
放射治疗物理学基础
立体定向放射治疗
体内照射
组织间照射 术中置管、术后照射
膜照射
放射治疗物理学基础
体内照射与体外照射的区别
体外照射
体内照射
放射源强度
大
小（10居里）
治疗距离
长
短（5mm~5cm）
组织吸收的能量
少
多
到达肿瘤的途径
经皮肤及正常组织
直接
区靶剂量分布
均匀
不均匀
放射治疗物理学基础
加速器
X线和电子束的产生
电源
脉冲调制器
（I期） 鼻咽癌（各期）
（I期）
5年治愈率（%） 资料来源
8-16
国内各地林县
80+
65
北京
96
北京
53
上海
94
上海
某些肿瘤的放射治疗治愈率
肿瘤种类
5年治愈率（%）
霍奇金病 前列腺癌
喉癌（声带癌I期）
80+ 60+ 81-97
扁桃体癌
40
舌癌(I期)
90
皮肤癌
90+
70%的肿瘤病人接受放疗
资料来源 世界各国 美国 国内外 北京 上海 国内外
放射治疗物理学基础
放射源的种类
放射性同位素产生的α、β、γ线.
X线治疗机和各类加速器产生的不同 能量的x线.
各类加速器产生的电子束、质子束、 中子束、负π介子束，以及其他的 重粒子束等.
放射治疗物理学基础
几种常见的放射源
名称
半衰期
治疗用射线
镭-226 钴-60 铱-192 锎-252