第四节 杨驰-颞下颌关节强直的诊治经验(1)
颞下颌关节强直病人的护理
什么是颞下颌关节强直？ 病因
常见病因包括外伤、关节炎、磨牙、心理压力等 。
了解病因有助于制定合理的护理方案。
什么是颞下颌关节强直？ 症状
主要症状为张口困难、关节疼痛、耳部不适及头 痛。
早期识别症状有助于及时治疗。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颞下颌关节强直的患者都需要 护理。
包括各个年龄段的患者，尤其是中青年人群 。
颞下颌关节强直病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颞下颌关节强直？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么有效护理重要？
什么是颞下颌关节强直？
什么是颞下颌关节强直？ 定义
颞下颌关节强直是指颞下颌关节（TMJ）功能障 碍，导致关节活动受限，通常伴有疼痛。
该病常见于咀嚼、说话等日常活动中。
如何进行护理？ 功能锻炼
定期进行颞下颌关节的功能锻炼，改善关节 活动度。
需在专业人员指导下进行锻炼。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支恢复至关重要。
为什么有效护理重要？
为什么有效护理重要？ 提高生活质量
有效的护理可以显著提高患者的生活质量。
帮助患者恢复正常的生活和工作状态。
谁需要护理？ 护理团队
护理团队通常包括医生、护士、物理治疗师 和心理咨询师。
多学科合作有助于提供全面的护理。
谁需要护理？
家属角色
家属应积极参与护理，帮助患者改善生活质 量。
家属的支持和理解对患者的心理健康至关重 要。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院护理
患者入院后应立即进行评估和护理干预。
早期干预可有效控制症状。
聂下颌关节强直
颞下颌关节强直开放分类：疾病【概述】颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。
【诊断】（一）临床特点如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。
这时有诊断意义的特点包括：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的；用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。
X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。
如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。
单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。
双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。
X 显示的下颌骨畸形也很明显。
髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。
【治疗措施】关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。
在施行手术前，必须有正确的诊断。
首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。
手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。
根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。
【病因学】颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。
在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。
第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验课件
随着临床经验的不断积累和学术交流的加强，颞下颌关节强直的诊治 水平将不断提高，为患者带来更好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
05
患者术后注意事项与康复指导
术后护理要点
01
02
03
04
保持口腔清洁
术后应保持口腔清洁，定期刷 牙、漱口，以减少感染的风险
。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响颞下颌关节的愈合。
定期换药
术后应定期到医院换药，以便 医生观察伤口愈合情况。
疼痛管理
术后可遵医嘱服用止痛药，以 缓解疼痛。
康复锻炼指导
分类
颞下颌关节强直可分为先天性和后天性两类。先天性颞下颌 关节强直主要由于遗传、胚胎发育异常等因素导致，后天性 颞下颌关节强直则多由外伤、感染、手术等因素引起。
病因与发病机制
病因
颞下颌关节强直的病因多样，其中最常见的是外伤和感染。其他原因包括肿瘤 、长期张口固定、颞下颌关节区手术等。
发病机制
颞下颌关节强直的发病机制较为复杂，涉及多种因素，如炎症反应、纤维组织 增生、骨化等。这些病理生理过程导致颞下颌关节的结构改变，从而影响其正 常功能。
注重患者体验
杨驰医生在诊治过程中，注重患 者的舒适度和心理需求，提供人 性化的服务，使患者能够更好地
配合治疗。
颞下颌关节强直诊治的未来发展方向
深入研究病因
针对颞下颌关节强直的病因，未来需要进一步深入研究，以期为预 防和治疗提供更多依据。
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断发展，未来会有更多新的治疗方法出现，如基 因治疗、细胞治疗等，有望为颞下颌关节强直的治疗带来突破。
随访
在康复过程中，如有任何不适或 问题，应及时与医生联系，以便 得到及时处理和指导。
颞下颌关节骨关节病发病机制研究进展
颞下颌关节骨关节病发病机制研究进展
尹晓军;杨驰
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】2002(11)3
【摘要】颞下颌关节骨关节病发病机制至今未完全明了,因而其治疗尚未取得实质性突破。
颞下颌关节骨关节病的发病机制已成为近年来国内外研究的重点,作者对近年来有关研究进展情况进行综述。
【总页数】3页(P268-270)
【关键词】颞下颌关节骨关节病;发病机制;细胞因子;病理
【作者】尹晓军;杨驰
【作者单位】上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科【正文语种】中文
【中图分类】R782.6
【相关文献】
1.α2巨球蛋白与聚蛋白多糖酶在骨关节病发病机制中的研究进展 [J], 闫云飞;宋全全;于钧
2.α2巨球蛋白与聚蛋白多糖酶在骨关节病发病机制中的研究进展 [J], 闫云飞;宋全全;于钧;
3.骨形成蛋白在骨关节病变发病机制中的作用研究进展 [J], 赵绵松;黄烽
4.布鲁菌骨关节病发病机制的研究进展 [J], 李江笔; 王永杰; 刘军; 张绍昆
5.布鲁菌骨关节病发病机制的研究进展 [J], 李江笔; 王永杰; 刘军; 张绍昆
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颞下颌关节真性强直手术治疗的探讨
颞下颌关节真性强直手术治疗的探讨
邱蔚六
【期刊名称】《口腔医学纵横》
【年(卷),期】1989(5)4
【摘要】近年来,随着假性强直病例的减少,真性强直与假性强直的比例已由1973年以前的2:1增大至5.9:1;在病因学上,因外伤而引起的真性强直业已超过感染而跃居第一位。
本文指出:随着关节重建术广泛地被应用于临床,80年代以来,近期复发率已下降至0,这显然是由于手术方法改变的结果。
作者还强调应当进一步重视真性强直病员续发症,特別是睡眠呼吸暂停综合征的处理。
【总页数】4页(P195-198)
【关键词】颞下颌关节真性强直;病因学;复发率;关节重建术;睡眠呼吸暂停综合征;治疗
【作者】邱蔚六
【作者单位】上海第二医科大学口腔医学院,附属第九人民医院口腔颌面外科【正文语种】中文
【中图分类】R782.61
【相关文献】
1.肋软骨膜片移植治疗单侧真性颞下颌关节强直五例 [J], 王羽;倪军;张水香
2.真性颞下颌关节强直的外科治疗进展 [J], 黄健;顾章愉
3.超声骨刀在真性颞下颌关节强直手术中应用11例分析 [J], 孙海鹏;翁汝涟;汤剑
明;张国权;黄盛兴;张国志
4.刃厚皮片皮囊植入治疗真性颞下颌关节强直36例 [J], 杨彩玲;邵月保
5.颞下颌关节真性强直伴下颌骨畸形同期成形手术的体会 [J], 吴求亮;郭琦
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颞下颌关节强直的检查及治疗方法
颞下颌关节强直的检查及治疗方法如果想知道颞下颌关节强直是什么疾病，就得先了解一下什么是颞下颌关节强直，在了解了这个疾病后，下一步就是了解怎么样检查及治疗方法，接下来就给大家详细地介绍一下其相关详情，希望能够帮助到大家更好的了解这个问题。
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。
颞下颌关节强直的检查方法1、如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形，这时检查发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失，X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。
2、如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显，单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧;如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深，双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失，X显示的下颌骨畸形也很明显，髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
颞下颌关节强直的治疗方法关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。
在施行手术前，必须有正确的诊断。
首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。
手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。
根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。
如果发现身边的人有这一疾病的话，要提醒他们要及时的去治疗，也不要过于担心，每种病情都是有它的治疗方式，更多的疾病可以随时关注，会继续为大家诚心奉献的。
颞下颌关节强直危害及预防
颞下颌关节强直的危害 营养摄入不足
由于咀嚼困难，患者可能无法正常进食。
这可能导致体重下降和营养不良。
颞下颌关节强直的危害 并发症
长期的强直可能引起其他口腔疾病，如牙周 病。
有可能影响颌骨的健康。
如何预防颞下颌关节强直？
如何预防颞下颌关节强直？ 保持良好的姿势
注意颈部和下颌的正确姿势，避免长时间低头。
良好的姿势可以减少肌肉紧张。
如何预防颞下颌关节强直？ 管理压力
通过锻炼、冥想等方式管理心理压力。
放松技巧有助于减少肌肉紧张。
如何预防颞下颌关节强直？ 定期检查
定期进行口腔健康检查，早期发现问题。
及时的干预可以有效预防疾病发展。
如何治疗颞下颌关节强直？
如何治疗颞下颌关节强直？ 物理治疗
通过物理治疗和专业按摩缓解症状。
结论
倡导健康生活
保持健康的生活方式有助于预防疾病。
包括均衡饮食和适量运动。
结论
寻求专业帮助
如有相关症状，应及时就医。
专业医疗团队能提供有效的治疗方案。
谢谢观看
什么是颞下颌关节强直？ 病因
常见病因包括外伤、关节炎、肌肉紧张等。
心理因素如压力也可能加剧症状。
什么是颞下颌关节强直？ 症状
主要症状包括张口受限、咀嚼痛、耳部不适及头 痛。
症状可能逐渐加重，影响生活质量。
颞下颌关节强直的危害
颞下颌关节强直的危害 生活质量下降
患者可能因疼痛和功能障碍而影响日常生活 。
颞下颌关节强直的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是颞下颌关节强直？ 2. 颞下颌关节强直的危害 3. 如何预防颞下颌关节强直？ 4. 如何治疗颞下颌关节强直？ 5. 结论
颞下颌关节强直的诊治方案:基于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的经验
颞下颌关节强直的诊治方案：基于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的经验何冬梅;杨驰【期刊名称】《上海交通大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(42)6【摘要】颞下颌关节强直以张口受限为特点,生长期发生会导致面部畸形和阻塞性睡眠呼吸暂停等,严重影响患者的外形和下颌功能,是临床难治疾病。
随着新技术的出现和经验的不断积累,颞下颌关节强直的诊治取得很大进展。
该文在文献回顾的基础上重点介绍上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的手术经验并提出诊疗方案,供临床医师参考。
颞下颌关节强直的影像学诊断中,CT冠状重建是分类的主要依据,根据骨球内侧是否存在残余髁突结构及其大小可以分为4种类型,此外对颞下颌关节强直伴发的颌骨畸形、咬合关系紊乱和呼吸道结构紊乱可以进一步分类。
颞下颌关节强直的手术治疗包括外侧间隙成形术和关节重建术。
当骨球内侧存在髁突结构且其内外径≥正常髁突内外径的1/2时,选择外侧间隙成形术,以保留髁突及关节盘结构;其他类型选择关节重建术,包括自体骨移植、人工关节重建、牵引成骨术等。
对合并的颌骨畸形可以同期或二期进行正颌外科手术。
自体脂肪移植可以显著减少颞下颌关节强直的复发。
【总页数】7页(P702-708)【作者】何冬梅;杨驰【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.国家口腔医学中心落户上海交通大学医学院附属第九人民医院2.隆突性皮肤纤维肉瘤多学科诊治实施规范——上海交通大学医学院附属第九人民医院专家共识(2020年版)3.上海交通大学医学院附属第九人民医院成立口腔外科多中心4.颞下颌关节骨关节炎的诊治方案:基于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的经验5.下颌骨髁突骨折的诊治方案:基于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的经验因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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❖ 不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直 术后开合可能，需进一步正畸治疗Βιβλιοθήκη 精品课件方法精品课件
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外侧成形术
❖ Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 ❖ 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘 减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
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JOMS, 2011; 69:1600
124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类
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颞下颌关节强直的治疗
根据上述分类，指导治疗： ❖ 关节区强直组织的去除和关节重建
外侧成形术 肋骨移植关节重建
❖ 合并的颌骨畸形的治疗
同期正颌手术
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外侧成形术
❖ Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 ❖ 优点
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颞下颌关节强直的 诊治经验
上海第九人民医院 口腔颌面外科
杨驰、何冬梅等
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颞下颌关节强直的分类
❖ 组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直 ❖ Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下颌
关节强直分为4型 ❖ 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类； ❖ 2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系
女，30岁，高坠致张口受限13余年
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术前、术后CT
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术后MRI
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术后6个月 张口度30mm
女，11岁
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术后6个月
术后3.5年， 髁突生长改建
术后3.5年开口度40mm
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肋骨移植关节重建
❖ 优点：
生物相似性 儿童患者生长潜能
❖过度生长的预防：5mm左右（10~15mm易过度生长， 2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者 1~4年随访未出现过度生长现象
颞下颌关节强直的分类
引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion) 表示，分O0-O3级：
❖ O0：无强直引起的咬合紊乱 ❖ O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱 ❖ O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻 ❖ O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重
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颞下颌关节强直的分类
引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表 示，分B0-B2级：
❖ A1：纤维性强直 ❖ A2：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有
髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径 ❖ A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有
髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外 径 ❖ A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融 合
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女，18岁，颏部外伤张口受限10年
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术后2年，张口度30mm
需进一步完成正畸及颏成型手术
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总结
❖ 颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重 要指导意义；
❖ 外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突 残存关节强直的可靠方法；
❖ 肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完 全骨性强直的可靠方法。
紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类 (
下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科 杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871)
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颞下颌关节强直的分类
强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类
❖ B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱 ❖ B1：因强直引起的鼾症 ❖ B2：因强直引起的OSAS
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颞下颌关节强直
❖ 2001年1月至2009年12月在上海第九人民医院 口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直中 由创伤引起的109例，占83.8%
❖ 我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关 节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)
延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形
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肋骨移植关节重建
上海九院关节组33侧关节治疗效果： ❖ 单纯肋骨移植复发率40%； ❖ 结合颞肌瓣或咬肌瓣3%； ❖ 成功关键：
彻底去除骨球 死腔脂肪填塞
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男，6岁，摔伤，张口受限6年
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术后6个月，张口度30mm
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颞下颌关节强直的分类
A2
A3
A4
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颞下颌关节强直的分类
2008年增加合并颌骨畸形分类：
由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级： ❖ D0：无强直引起的颌骨畸形 ❖ D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形 ❖ D2：双颌骨畸形，程度轻 ❖ D3：双颌骨畸形，程度重
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颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
❖ 同期正颌手术治疗(6例)
LAP CCG
+ LeFort I, SSRO, GP
CCG+DO
❖ 优点
周期短，费用低
需术后正畸治疗
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LAP+LFI+BSSRO+GP
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颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
❖ CCG+DO
延长下颌支和体部 避免口腔与植骨床相通造成感染 肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发
❖ 不适于小于1/3髁突横径的关节头 ❖ 双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗
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外侧成形术治疗效果
上海九院关节组60例82侧关节治疗效果： ❖ 单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%； ❖ 外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%； ❖ 外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2%
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JOMS, 2011:2412