颞下颌关节强直的诊治经验
关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治
关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治目的：总结颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的临床矫治经验。
方法：对1990年1月～2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者，在系统的围手术期准备后，对不同关节成型术的小颌畸形患者，进行了改良和常规口内下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术。
结果：7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者，矫正了小颌畸形，面容获得明显改善，取得了理想的效果。
结论：改良下颌升支矢状劈开截骨术和常规下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术，是颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形可靠的术式。
标签：颞颌关节强直；关节成型术；小颌畸形；下颌升支矢状劈开截骨术；颏成形术通讯E-mail：kouqiang@fmmu．Edu．Cn儿童颞颌关节强直(tempromandibular joint ankylosis(TMJ)ankylosis)患者，无论手术与否，随着年龄的增长，继发颌面部小颌畸形是其必然结果。
口内下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy，SSRO)与颏水平前徙成形术是小颌畸形矫治的常规手术方法，颞颌关节成型术后，由于患侧解剖关系的破坏，与常规的下颌升支矢状劈开截骨术存在着差异。
因此，作者试图将我科自1990年1月-2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者的矫治经验作一介绍。
1资料与方法1．1一般情况：男性4例，女性3例，年龄18～25岁。
7例患者均在5～10岁时曾行颞颌关节强直关节成型术，术后逐渐出现小颌畸形，其中左侧TMJ 强直伴小颌畸形3例，右侧TMJ强直伴小颌畸形4例。
1．2手术方法1．2．1颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的矫治过程：①拍摄X线头影测量侧位片与全口曲面断层片(如图1、2，见中插)；②术前正畸治疗；③头影描迹设计、预测；投影剪裁模拟手术试验；石膏模型外科；④调(牙合)、(牙合)板制备；⑤牙弓夹板固定；⑥双侧下颌升支矢状劈开截骨术+颏水平前徙成形术+坚固内固定术；⑦颌间牵引固定术；⑧术后正畸治疗。
颞下颌紊乱病诊治指南 (2)
颞下颌紊乱病诊治指南
颞下颌关节紊乱病是一种常见的颞下颌关节疾病，主要表现为颞下颌关节不稳定、锁定、摩擦、咬合不良等症状。
以下是颞下颌关节紊乱病的诊治指南：
1. 诊断：根据患者的症状、病史和体格检查，结合影像学检查如X线、CT或MRI等，可以确立颞下颌关节紊乱病的诊断。
2. 非手术治疗：颞下颌关节紊乱病的轻度病例可以采用保守治疗，包括使用口托、牙套或正畸治疗等帮助调整咬合关系，以及进行物理疗法如热敷、牵引、按摩等来缓解疼痛和肌肉紧张。
3. 药物治疗：对于疼痛和炎症明显的患者，可以给予非甾体抗炎药（NSDs）和肌肉松弛剂等药物来缓解症状。
4. 手术治疗：对于严重的颞下颌关节紊乱病无法通过非手术治疗缓解的患者，可以考虑手术治疗。
常见的手术方法包括关节镜手术、开放手术修复、关节成形术等。
5. 康复训练：手术后，患者需要进行康复训练来恢复颞下颌关节的功能。
康复训练包括肌肉锻炼、功能训练和咀嚼训练等，以帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
需要注意的是，颞下颌关节紊乱病的治疗应根据患者的具体情况而定，建议咨询口腔颌面外科专家或颞下颌关节专科医生进行详细的诊断和治疗方案制定。
颞颌关节综合症有什么症状？怎么治疗
颞颌关节综合症有什么症状？怎么治疗颞颌关节综合症是口腔颌面部最常见的疾病。
颞颌关节综合症主要情况有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。
疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。
关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。
还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。
辅助诊断常用的方法有：1.X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。
2.关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。
近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。
由于本病有很多类型，治疗方法各异。
因此，应作出具体类型的诊断。
如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等具体的治疗措施：1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。
2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。
穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。
常用于张口过大的病员。
3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。
喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。
并要注意保护眼、耳，远离火源。
4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
6.还是平常饮食要注意，一定不能吃太硬的东西。
颞颌关节综合症是一种慢性疾病，相当于扭伤腰，现在主张保守治疗，通常是物理疗法，最简单的办法是坚持热敷，避免张口过大。
现在还没有更好的解决办法。
希望您早日康复！。
颞下颌关节病的诊断方法有哪些
03 等检查手段，了解关节结构、软
骨、韧带等病变情况
实验室检查：通过血液检查、尿
04 液检查等，了解患者的免疫状态、
代谢状态等
05 病理学检查：通过组织病理学检
查，了解关节病变的性质和程度。
分型诊断
01
关节疼痛：关节疼痛是颞下颌关节病的主要症 状之一，通常表现为关节疼痛、肿胀、活动受
关节结构异常：关节结构异常是颞下颌关
03
节病的一个重要诊断标准，通常表现为关
节间隙狭窄、关节面磨损、关节囊松弛等。
PART 03
颞下颌关节病的鉴 别诊断
颞下颌关节紊乱病
病因：咬合关系不 良、精神压力、创
伤等
诊断方法：临床检 查、影像学检查、
关节镜检查等
症状：疼痛、张口 受限、弹响等
治疗方法：保守治 疗、手术治疗等
结构、病变情况等
实验室检查：通过血液 检查、尿液检查等实验 室检查，了解患者的身
体状况、免疫状态等
影像学检查
影像学检查是颞下 颌关节病诊断的重 要依据之一
影像学检查可以评 估颞下颌关节的形 态、结构、功能等 方面的情况
影像学检查包括X 线检查、CT检查、 MRI检查等
影像学检查可以帮助 医生了解颞下颌关节 病的病因、病程、预 后等方面的信息
限等。
04
影像学检查：影像学检查是颞下颌关节病的一
个重要诊断手段，通常包括X线片、CT、MRI等。
02
关节功能障碍：关节功能障碍是颞下颌关节病 的另一个主要症状，通常表现为张口受限、咀
嚼困难、吞咽困难等。
05
实验室检查：实验室检查是颞下颌关节病的一 个辅助诊断手段，通常包括血常规、尿常规、
颞下颌关节炎怎么治比较好
颞下颌关节炎怎么治比较好
颞下颌关节炎对于很多朋友来说可能没有听过这个病，但是颞下颌关节炎也是比较多见的。
一般这个关节炎出现的时候，如果患者张嘴，会明显听到有撕裂的感觉，并且伴随疼痛。
对于它的治疗方法不如来学习一些。
★关节炎如何治疗
★ 1.该病的发生多数是由于患者的正常的颞颌关节功能出现了紊乱的迹象或者是结构性的损伤而引起的疼痛，活动障碍等症状的综合征。
发病时，疼痛位于耳前的深处，并且可由该处放射。
疼痛可弥散到整个一侧面部。
★ 2.患者除了会出现持续性的疼痛外，部分患者甚至还会因为病症的加重，而出现了、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等不适情况发生，使患者正常生活受到了影响。
★ 3.建议患者一定要在查明了具体的发病原因后在进行针对性的治疗，目前首选还是采取镇静类的药物进行治疗，但是对于.如果颞颌关节器质性破坏，并经保守治疗无效者，去医院可手术治疗。
★ 4.颞颌关节炎的患者普遍有精神压力过大的情况，因此要进行心理治疗。
在医学治疗手段的基础上，要进行相关的心理治疗，要增加患者的康复信心和康复速度。
★ 5.要是患者想要使用药物来进行治疗，那么效果比较好的应该是在患病初期，等到中期在来进行治疗的话，那么就算是服用再多的药物也是没有效果的。
但是只要不是在晚期治疗这个疾病，这个疾病都是有可能被治愈的，只要患者在治疗期间充满信心。
颞下颌关节病诊断与治疗PPT
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 颞 下 颌 关 节 病 概 述
03 颞 下 颌 关 节 病 诊 断
方法
05 颞 下 颌 关 节 病 预 防 措施
04 颞 下 颌 关 节 病 治 疗 方法
06 颞 下 颌 关 节 病 患 者 注意事项
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
避免过度张口，减少关节负担
避免长时间说话，如长时间 打电话、演讲等
避免长时间张大嘴巴，如打 哈欠、大笑等
避免长时间咀嚼硬食物，如 坚果、硬糖等
避免长时间咀嚼硬食物，如 坚果、硬糖等
避免长时间张大嘴巴，如打 哈欠、大笑等
避免长时间说话，如长时间 打电话、演讲等
预防颞下颌关节紊乱，及时就医治疗
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、漱口 避免过度咀嚼硬物，如坚果、骨头等 避免长时间张口，如打哈欠、大笑等 避免长时间低头、低头玩手机等不良姿势 及时就医治疗，避免病情恶化
注意口腔卫生，保持口腔清洁
每天刷牙两次，饭后漱口
使用牙线清洁牙缝，去除牙菌 斑
定期洗牙，清除牙结石
避免吃硬、脆、黏的食物，减 少对颞下颌关节的刺激
避免过度劳累，适当休息和锻炼
避免长时间低 头、弯腰、抬 重物等动作， 以免加重关节
负担
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间保持
同一姿势
适当进行颈部、 肩部、背部的 拉伸和放松运 动，以减轻关
进关节恢复
口腔矫治器： 佩戴口腔矫治 器调整咬合关 系，减轻关节
负担
心理治疗：通 过心理咨询和 治疗缓解患者 焦虑、抑郁等
心理问题
手术治疗：关节镜手术、开放手术等
颞下颌关节成形术15例的术中配合
2016年9月第23卷第17期颞下颌关节成形术15例的术中配合林雪红姚洁颞下颌关节强直是一种常见病，是由于创伤、感染等因素引起的颞下颌关节结构的骨性或纤维性粘连，主要症状包括下颌活动度明显减弱或消失、张口受限、下颌后缩、偏颌畸形、小下颌畸形。
外科手术是唯一有效治疗方法。
笔者对2014年9月至2015年8月我院手术室行颞下颌关节成形术15例的术中配合进行了总结。
1 临床资料1.1 一般资料15例中男9例，女6例；年龄43～82岁；张口度约半指至一指大小，门诊CT示左侧颞颌关节脱位，强直？诊断为“左侧颞颌关节强直”。
术前经各类化验及CT、B超等辅助检查及评估未发现有手术禁忌。
15例均手术成功，气管插管有序完成，术中生命体征平稳，平均手术时间4小时，术后未发生压疮、关节腔感染及体位并发症，术后5～7天出院。
1.2 手术方法患者取鼻插管后，采用颈仰卧位，头偏向患侧。
手术医生作耳屏前切口，依次切开皮肤、皮下，避开颞浅动静脉、面神经、腮腺浅叶，显露颧弓与骨球。
用动力系统及超声骨刀沿颧弓下缘切除骨球、髁状突外侧头，留取髁状突内侧头，将骨边缘打磨光滑，切除喙突，用盐水纱布覆盖。
取脐周脂肪组织填充入耳屏切口内，颧弓下方，髁状突内侧外头，防止骨性粘连。
确认被动张口改善、咬合关系好后，依次缝合皮下，皮肤。
于脐周置皮片引流，并缝合；清洁创面，局部加压包扎。
2 护理配合2.1 术前心理护理术前访视能帮助患者建立自信心和希望，我们实施“倾听、支持、保证三个原则”，给患者强有力的精神支持。
由于患者及家属对该手术不甚了解，担心手术失败，担心术后恢复等。
因此，手术前一天巡回护士需到病房访视患者，耐心介绍手术过程、体位及医师的高超技术水平。
特别告知患者及家属，由于患者张口受限，为保证通气安全，必须在清醒时建立气管插管，患者会有不适感，让其在心理上接受并配合插管。
了解患者有无颈椎病，讲解颈仰卧位的安置方法，术后可能出现的颈部不适感等；告作者单位：315040 宁波市医疗中心李惠利东部医院手术室通信作者：林雪红，Email:linhaokong@ 知围术期注意事项。
关节强直治疗
颞下颌关节外强直的唯一有效疗法是通过手术的方式，解除挛缩，使下颌恢复运动的功能。
其他如各种物理疗法、组织疗法，以及在全麻下企图强行撑口，除只能使牙齿、关节等引起损伤外，且不能得到应有的效果，甚至可促使强直进一步恶化，增加了患者的痛苦。
但如术后配合以上治疗，即可取得更好的疗效。
切口的方式应根据病变部位范围及性质采取，如口内、口外或联合切口等。
但通常采用口内切口郎可，其优点较直接、操作筒便，损伤组织较少，术后引起的疤痕畸形也小，减少术后并发定(如避免损伤面神经等)以及减少患者的顾虑等。
牙齿损伤，面颊穿通，面神经损伤，开合，咬合不良等。
凿骨时不慎或用力过剧等还可引起骨折，上颌窦穿通及脑震荡等并发症。
此外，由于通常在口腔内施行手术因此亦容易发生感染，故对植皮病例，尤应做好术前准备及术后处理。
-Ⅰ型强直:行关节松解、骨折片摘除或复位固定、关节盘复位术;Ⅱ型强直:行关节松解、融合骨切除、关节盘复位术;Ⅲ型强直:行全关节切除、颞肌筋膜瓣衬垫术,Ⅳ型强直:行全关节扩大切除、颞肌筋膜瓣衬垫、下颌支后缘垂直骨牵引、Ⅱ期颏成形术。
Ⅰ~Ⅲ型强直患者术中均发现关节盘随骨折块移位,关节粘连和早期骨化发生在无关节盘的区域,但关节盘不参与强直组织的形成。
Ⅰ型强直MRI显示的关节盘移位与术中所见一致;Ⅰ、Ⅱ型强直的关节盘结构完整,卷曲于髁突前内侧,允许再复位;Ⅲ型强直的关节盘可分辨,但已瘢痕化,质地脆易碎,很难再复位;Ⅳ型强直关节盘消失。
A 型, 骨折线通过髁突内极;B 型, 骨折线通过髁突外极, 伴有下颌支垂直高度降低; M型, 粉碎性骨折（1）A 型骨折：骨折线经过髁突头的外1／3，下颌支高度降低。
（2）B 型骨折：骨折线经过髁突头的中1／3，下颌支高度无变化。
（3）C型骨折：骨折线经过髁突头的内1／3，下颌支高度无变化。
（4）M型骨折：髁突头粉碎性骨折。
（囊内骨折不移位）？？髁突骨折在临床较为常见,而髁突骨折发生强直者仅0.4%左右矢状骨折和粉碎性骨折是最容易继发关节强直的骨折类型对于矢状和粉碎性髁突骨折,经MRI证实关节盘移位,先期保守治疗后仍张口受限,且张口度<20 mm,持续4~5个月无改善时,应尽早外科手术干预。
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外侧成形术治疗效果
上海九院关节组60例82侧关节治疗效果： 单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%； 外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%； 外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2%
JOMS, 2011:2412
女，30岁，高坠致张口受限1m
(下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科 杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871)
颞下颌关节强直的分类
强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类
A1：纤维性强直 A2：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径 A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有 髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外 径 A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融 合
颞下颌关节强直的分类
A2
A3
A4
颞下颌关节强直的分类
2008年增加合并颌骨畸形分类：
由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级： D0：无强直引起的颌骨畸形 D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形 D2：双颌骨畸形，程度轻 D3：双颌骨畸形，程度重
颞下颌关节强直的分类
颞下颌关节强直
2001年1月至2009年12月在上海第九人民医 院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强 直中由创伤引起的109例，占83.8% 我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧 关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)
JOMS, 2011; 69:1600
124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类
不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直 术后开合可能，需进一步正畸治疗
方 法
外侧成形术
Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘
减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
不适于小于1/3髁突横径的关节头 双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗
需进一步完成正畸及颏成型手术
总 结
颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重 要指导意义； 外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突 残存关节强直的可靠方法； 肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完 全骨性强直的可靠方法。
Thank
you!
颞下颌关节强直的 诊治经验
颞下颌关节强直的分类
组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直 Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下 颌关节强直分为4型 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类； 2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系 紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类
引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion) 表示，分O0-O3级：
O0：无强直引起的咬合紊乱 O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱 O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻 O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重
颞下颌关节强直的分类
引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表 示，分B0-B2级： B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱 B1：因强直引起的鼾症 B2：因强直引起的OSAS
颞下颌关节强直的治疗
根据上述分类，指导治疗： 关节区强直组织的去除和关节重建
外侧成形术
肋骨移植关节重建
合并的颌骨畸形的治疗
同期正颌手术
外侧成形术
Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点
保留了骨球内侧的髁突头和关节盘
减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力
肋骨移植关节重建
上海九院关节组33侧关节治疗效果： 单纯肋骨移植复发率40%； 结合颞肌瓣或咬肌瓣3%； 成功关键：
彻底去除骨球 死腔脂肪填塞
男，6岁，摔伤，张口受限6年
术后6个月，张口度30mm
颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
同期正颌手术治疗(6例)
LAP CCG CCG+DO
+ LeFort I, SSRO, GP
优点
周期短，费用低
需术后正畸治疗
LAP+LFI+BSSRO+GP
颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正
CCG+DO
延长下颌支和体部 避免口腔与植骨床相通造成感染 肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发
女，18岁，颏部外伤张口受限10年
术后2年，张口度30mm
女，11岁
术后6个月
术后3.5年， 髁突生长改建
术后3.5年开口度40mm
肋骨移植关节重建
优点：
生物相似性 儿童患者生长潜能 过度生长的预防：5mm左右（10~15mm易过度生长 ，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童 患者1~4年随访未出现过度生长现象 延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形