颞下颌关节强直的分类和治疗
颞下颌关节强直的分类和治疗
发表时间：2012-10-12T15:11:03.030Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿 作者： 薛绯 何冬梅
[导读] 如果采用肋软骨移植的则要在颌间固定10 天以后再开始进行；⑦所有患者都必须进行进一步的物理治疗。
薛绯 何冬梅
（上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011）
【摘要】颞下颌关节强直是一种可以导致张口受限、语言和咀嚼障碍、口腔卫生不良和面部畸形的严重疾病。本文将简要根据其部位、内
含组织和融合程度的不同对关节强直进行分类。结合临床实践，提出更利于实践的分类方式。外科手术是治疗颞下颌关节强直的主要治疗
方法。关节区的手术包括关节成形术和关节重建术2 种。具体情况需根据患者的年龄、强直的类型等情况进行综合选择。
【关键词】颞下颌关节强直 分类 治疗
【中图分类号】R782.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0342-02
Classification and treatment of temporomandibular joint ankylosis Fei Xue，Dongmei He （Ninth People’s Hospital, College ofStomatology, Shanghai Jiao Tong University School of
Medicine , Shanghai 200011, China） 【Abstract】Temporomandibular joint ankylosis is a severe disorder which leads to limited opening of the mouth, difficulty in speech and
mastication, poor oral hygiene and facial asymmetry. This article briefly introduces the classification of temporomandibular joint ankylosis according to location, type of tissueinvolved, and the extent of fusion. Combined with clinical practice, this paper introduces a more conducive to practice way of classification. Surgical is the most important way of treating TJDA,including TMJ arthroplasty and TMJ reconstruction. Specific situations should be based on specific circumstance, such as the patient's age, ankylosis’s type and so on. 【Key words】temporomandibular joint ankylosis classification treatment
颞下颌关节强直是因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。关节强直的患者下颌运动受限，导致语言、咀嚼功能和口腔卫生受到影响。如果发生在生长期，下颌的发育会受到影响，严重的形成小下颌畸形和睡眠呼吸暂停综合征[1]。颞下颌关节强直的治疗比较困
难，复发率较高。本文就其分类和治疗作一综述。
1 关节强直的分类
关节强直根据发生的部位不同分为：关节内强直和关节外强直；根据包含组织成分的不同分为：骨性强直、纤维性强直和混合型强直；根据融合程度的不同分为：完全性强直和不完全性强直。综合而言，可将由于一侧或两侧关节内发生病变而造成的关节内的纤维性或
骨性粘连称为关节内强直或真性关节强直；把病变发生在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织间的称为颌间挛缩或假性关节强直；把两
类的混合型成为混合性强直。[2]
关节内强直的分类较少，1986 年Sawhney[3] 曾提出根据CT 和X线平片将关节强直分为4 型：
I 型- 关节内纤维粘连：髁突变平或畸形，但与关节面接触紧密，关节周围有致密的纤维性粘连；
II 型- 关节内部分骨化：髁突变形或变平，但仍可以区别，且与关节面接触紧密，髁突头和关节面外侧缘的前部或后部有小范围的骨性融合，深部的关节盘和上方的关节面无破坏；
I I I 型- 关节内全部骨化：下颌支和颧弓之间有大量骨融合，深部的关节盘和上方的关节面完整，移位的髁突头缩小，有利或与下颌支内侧面融合；
I V 型- 关节内外广泛骨化：骨性融合更宽、更深并且延伸到整个下颌支与颧弓之间，关节结构消失。 该分类主要根据X 线和术中所见情况进行分类。虽然有利于指导临床治疗，但是由于X 线片的影像重叠和清晰度问题，往往影响分类的准
确性，尤其是关节内侧是否存有髁突残余和关节盘等不易判断。2006 年, 杨驰等根据C T 冠状面重建提出与髁突囊内骨折对应的关节强直
的4 型分类，并于2008 年进行了补充[4]。
A——关节强直（ankylosis）：
A1 型- 纤维性强直；
A2 型- 关节外侧骨性融合，内侧存在髁突和关节盘，且内侧移位髁突的内外径≥ 1/2 正常髁突的内外径；
A3 型- 关节外侧骨性融合，内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2 正常髁突的内外径；
A4 型- 关节完全骨性融合，不含或几乎不含髁突和关节盘。
D——颌骨畸形（deformity of jaw）：
D0 型- 无颌骨畸形；
D1 型- 仅有下颌骨畸形，无上颌骨畸形；
D2 型- 既有下颌骨畸形，又有上颌骨畸形，但是程度较轻；
D3 型- 有上下颌骨畸形，且程度较重。
M——咬合关系紊乱（malocclusion）：
M0（DO）型- 无因强直引起的咬合关系紊乱；
M1（D1）型- 有因下颌骨的改变引起的咬合关系紊乱；
M2（D2）型- 有因上下颌骨的改变和牙列紊乱共同引起的咬合关系紊乱，程度较轻；
M3（D3）型- 有因上下颌骨的改变和牙列紊乱共同引起的咬合关系紊乱，但程度较重。
B——呼吸道结构紊乱（breathing disorders）：
B0 型- 无呼吸道结构紊乱；
B1 型- 有因强直引起的鼾症； B2 型- 有因强直引起的OSAHS。
该分类的意义在于建立了完整的诊断体系，对于临床更全面精确的制定治疗计划，尽可能保存关节附件有较好的指导作用。
2 关节强直的诊断
关节强直确诊的主要依据是张口受限和影像学检查异常。临床上出现张口受限，特别是严重的张口受限（张口度<10 ～ 15m m）时，应进行影像学特别是冠状面CT 的检查。纤维性强直在CT 上无特征性表现，但是在核磁共振成像（MR I）上可表现为关节盘移位、关节面
软骨破坏和关节腔内纤维性粘连。骨性和混合性强直C T 影像上表现为关节结构消失，为骨性融合取代。
3 关节强直的治疗
一旦发生关节强直，早期的治疗非常重要，特别是生长期患者，早期治疗可以减轻颌骨畸形的进一步发展，有利于口颌功能的早日恢复。关节强直的治疗主要依靠手术，单纯张口训练可以延缓强直的进一步发展，但是不能治疗关节强直。
手术需根据患者的年龄、强直的类型等进行设计，主要包括强直骨球的去除、关节重建和继发颌骨畸形的矫正。对于复杂病例，还可以运用计算机辅助方法建立模型模拟手术，对治疗方法的选择具有指导性作用[5]。关节区的手术包括关节成形术和关节重建术2 种。关节
成形术又包括间隙式关节成形术、插入式关节成形术和改良型关节成形术。
3.1 间隙式关节成形术 在强直区下或乙状切迹上下及关节窝下做
两条截骨线，截去一端长1.0 ～ 1.5c m 的融合骨质或髁突，修整形成假关节，根据术中开口度改善情况以及喙突是否过长、粘连，决定是否切除患侧及健侧喙突。手术成功的关键在于切除足够的骨质防止再粘连[6]。其优点在于安全简便，减少对颅底的损伤。有报道称此
法相对于肋软骨移植关节成形术相比，术后张口度较大[7]。但缺点是对下颌支高度降低较大，术后容易出现错牙合、下颌运动受限以及较
高的复发率[8]。
3.2 插入式关节成形术 间隙形成后在骨断端插入组织或替代物，防止骨断端再粘连。包括：(1) 应用自体组织：真皮、脂肪、筋膜、软骨等；(2)组织替代品：硅橡胶[9]、羟基磷灰石[10]、丙烯酸酯、金属等；(3) 关节自体组织重建材料：肋骨、肋软骨、址关节、胸锁关节、
下颌角、喙突等。目前主要使用的颞肌筋膜瓣代替关节盘，其效果基本令人满意[11]，有报告称，其效果优于咬肌筋膜瓣[12]；关节盘尚可
以继续使用的将关节盘复位固定[13]。较薄的移植材料如表皮、真皮、肌肉和关节软骨等不能恢复升支应有的高度，在髁突的压力下还易穿
孔[14]。近年来，有学者提出使用人体羊胎膜作为内置材料，并已在兔子模型上取得良好效果[15]。
3.3 改良关节成形术 由Nitzan[16] 等在1998 年最早提出，她主张切除关节外侧粘连骨球，保留内侧完好的髁突及关节盘的方法。在此之上，杨驰等提出用颞肌瓣来填塞外侧去骨后的间隙，以消灭死腔，防止复发，称之为外侧成形术[17]。与完全切除相比，其优点是手术创
伤小，时间短，且保存了髁突继续生长发育的潜能。但应注意，此法不适合残余髁突头的直径<1/3 正常髁突头的情况，因为其无法保持稳
定和承担压力，易造成吸收和移位。
3.4 关节重建术 对于完全骨性强直，应彻底去除强直骨球后进行关节置换或重建。关节置换术主要包括自体组织置换、人工关节置换和牵引成功关节重建3 种。自体组织置换中，肋骨移植是最佳材料，特别是儿童患者，不仅因为肋骨与髁突具有生物相似性，而且生长潜
能较强。但有报道肋骨移植后过度生长的现象[18]。也可以用下颌升支后缘垂直截骨磨改成形后上移替代髁突[19]。手术中注意尽量减少对
肌肉组织的切除以避免增加对侧关节的压力[20]。
3.5 下颌支牵引成骨关节重建术 有报道称颞下颌关节成型术同期进行下颌骨牵引成骨术，可以同时达到治疗O S A H S、解除强直和校正面部畸形的目的[21、22]。为了获得较稳定的效果，重要的是掌握下颌骨牵张成骨恰当的时机和所需的距离。也可根据患者的需要，
在进行颞下颌关节成形术后行下颌骨牵张成骨，以纠正残余不对称或下颌骨后缩[23]。但目前尚缺乏临床长期随访观察。
3.6 全人工关节置换：因为价格昂贵，目前还不能在我国广泛使用。4 颞下颌关节强直的治疗程序[24、25]
K a b a n 等于1990 年提出的治疗方案为：①强直组织的扩大切除；②患侧冠突切除；③必要时切除对侧喙突；④颞肌筋膜或软骨颞下颌关节内衬垫；⑤肋软骨重建下颌支；⑥坚强内固定；⑦早期下颌运动和物理治疗。2009 年K a b a n 等又将治疗计划进一步改进为：①扩
大切除强直组织（纤维性或骨性）；②患侧冠突切除；③如果通过第1、2 步没有获得大于35m m 的最大张口度或者达到健侧关节脱位运动
第十五章颞下颌关节病
1 第十五章 颞下颌关节病
颞下颌关节疾病是临床常见的疾病之一，种类较多，包括颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节损伤、关节强直、关节炎、关节发育性疾病和关节肿瘤等，其中以颞下颌关节紊乱病最为常见。
一、颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder．TMD)是累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以是功能性的。也可以是器质性的。TMD可以分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。
颞下颌关节紊乱病的病因复杂，迄今尚不完全明确，目前认为多种因素与该疾病的发生有关，包括局部因紊及全身因素。
【临床表现】以青壮年多见，女性比男性的发病率高。人群的发病率为28％～88％，其中12％～59％的有自觉症状。美节区疼痛为颞下领关节紊乱病常见的临床症状，可以是自发痛或开口时痛，约40％的患者有咀嚼痛。关节运动时弹响或有杂音，可为弹响音、破碎音或摩擦音。这些杂音与不同的病理改变有关。关节运动障碍，开口运动异常，开口型偏斜，开口度过大或受限等。
【病理变化】关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。肉眼见关节盘穿孔多在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙(图15－1)；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可发生病理钙化(图15－2)。
髁突软骨的表面出现胶原纤维问水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱，使关节面不平滑。表面带的胶原纤维可发生变性，走行方向不清，而为弥漫的无结构的均质样物。有时出现软骨基质变性溶解，呈紫染颗粒状。病变较重时，表面软骨与髁突骨质之间形成大的横裂，或裂隙上方关节软骨全面剥脱，使髁突的骨质暴露。髁突的骨密质和骨小梁中的骨细胞可发生固缩， 2 有的骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂，甚至崩解。致使相邻的骨髓腔融合，形成假性囊肿．囊腔内有脱落、变性、坏死的碎骨片。在X线片冠示囊性改变。
颞下颌关节内强直行髁突切除再造喙突移植的手术护理
实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第３期
颞下颌关节内强直行髁突切除再造喙突移植的
手术护理
涂晓慧刘翠兰
摘要 目的：总结７例髁突切除再造喙突移植手术治疗颞下颌关节内强直术后护理干预方法 方法：
做好气管插管维护，保持创１３＇负压引流通畅，正确宣教饮食，术后１周开始循序渐渐张口训练，加强面瘫并 发症营养神经药物及药物治疗。结果：患者术后２４～４８ ｈ拔除气管插管，呼ｑ＿ｉｆ＿常。术后均有轻微面瘫症状，
在随访期３～６个月内面瘫症状和最大张口度均得到明显改善 结论：术后做好气道、创口引流等管理．早期
张口训练是促进患者术后康复的重要保证
关键词 颞下颌关节内强直： 髁突再造； 突移植： 护理
颞下颌关节内强直是一种颞下颌关节疾病，
外科手术是唯一有效治疗方法＿ｌ＿。我院于２０１１年８
月至２０１２年１２月共收治７例该疾病患者．均行喙
突移植＋髁突再造术＋颞下颌关节成形术，术后
效果满意，报告如下。
１临床资料
１．１一般资料２０１１年８月至２０１２年１２月共收
治７例颞下颌关节内强直患者。女５例，男２例，
年龄２５～５２岁，均为单侧发病。ＬＩ腔全景片显示：
颞下颌关节间隙消失，髁突和关节窝骨性融合，成
骨球状。患者牙关紧闭，张口度０～１．０ ｃｍ。
１．２手术方法全麻下行患侧髁突切除＋患侧喙
突移植髁突再造＋患侧颞下颌关节成形术＋健侧
喙突离断术，均在１５内植人牵引钉：其中４例颞下
颌关节加颞肌筋膜瓣转移修复术，３例加脐周脂肪
移植术。术中创面留置一条负压引流管，颌面部予
弹力绷带加压包扎。
２术后护理
２．１ 经鼻气管插管呼吸道护理 患者术后ｌ５～
３０。头高脚低半卧位。患者术毕均带气管插管，妥
善双重固定防止滑脱．定时观察维持气囊压力在
２Ｏ～３０ ｍｍＨｇ。经鼻插管给氧流量３～５ Ｌ／ｍｉｎ。严
密观察生命体征尤其是呼吸和血氧饱和度变化。常
规灭菌注射用水５～１０ ｍＬ／ｈ气道湿化［ ，每２～３
颞颌关节紊乱的症状和治疗方法
颞颌关节紊乱的症状和治疗方法
一、颞颌关节紊乱的症状
在日常生活中，颞颌关节紊乱是很多人都可能面临的问题。它是指上下颌骨之间的关节出现了不正常的位置或者功能障碍。当这个关节紊乱时，就会引起一系列的症状。
1. 疼痛和不适：当颞颌关节发生紊乱时，最常见的症状就是出现疼痛和不适感。这种疼痛通常位于耳朵后方、下颚区域或太阳穴附近，并伴随着咀嚼困难和牙齿咬合困难。
2. 锁口和张口困难：有些患者可能会出现口腔无法完全关闭而导致锁口，或者无法充分张开嘴巴的情况。这种情况会影响患者的日常生活，例如进食、说话等。
3. 颞顶部压力：部分患者还可能感受到头部前额或顶部的压迫感。这是由于颞颌关节紊乱所致，病人会感到头部沉重，持续时间长短不一。
4. 面部和颈部肌肉紧张：另外，患者可能会经历面部和颈部肌肉的紧张和疲劳。这是由于咬合不正常所导致的一种生理反应。
以上是颞颌关节紊乱的主要症状，并且对大多数患者都有共同点。如果您出现了上述问题，那么很有可能是颞颌关节紊乱所引起的。接下来，我们将介绍一些治疗方法。
二、颞颌关节紊乱的治疗方法
针对颞颌关节紊乱的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两大类。在选择治疗方法之前，建议您先咨询医生以获得准确的诊断和个性化的治疗方案。
1. 保守治疗
保守治疗主要包括以下几个方面： （1）休息咀嚼肌肉：避免过度使用颞颌关节周围的咀嚼肌群，在发作期间尽量避免进食过硬或粘稠的食物。
（2）热敷和冷敷：在紊乱发作期间，可以轻轻按摩颞颌关节附近的肌肉，并进行热敷或冷敷。热敷可缓解肌肉紧张和疼痛感，而冷敷则减轻相关的肿胀和炎症。
（3）物理治疗：物理治疗可以通过牵引、按摩和运动来加强颞颌关节周围的肌肉群。对于一些患者来说，这些措施可以有效缓解颞颌关节紊乱的症状。
2. 手术治疗
在保守治疗无效时，手术治疗可能成为一个选择。手术干预对于某些严重和慢性的颞颌关节紊乱患者可能是必要的。
（1）关节镜手术：关节镜手术是一种微创手术，通过小切口从外部进入关节内进行修复。这种手术技术能够更加精确地诊断问题并进行相应处理，同时恢复时间也较快。
单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨治疗的临床研究
北京大学学报（ 医学版） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ）Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２００７ ・３３・
・论著・
单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨
治疗的临床研究
梁成 ，王兴，伊彪，李自力，王晓霞
（北京大学口腔医学院・口腔医院口腔颌面外科，北京 １０００８１）
［摘要］目的：观察应用内置式颌骨牵引器对单侧颞下颌关节（ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｊｏｉｎｔ，ＴＭＪ）强直伴小颌畸形患
者进行同期的牵引成骨治疗的临床疗效。方法：应用内置式颌骨牵引器，对７例单侧ＴＭＪ强直伴小颌畸形的成人
患者进行同期的牵引成骨关节成形及下颌骨体（１３侧）的牵引成骨治疗。术前经睡眠多导图仪（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，
ＰＳＧ）检查，７例患者均患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ａｎｄ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＯＳＡＨＳ），其中３例为重度ＯＳＡＨＳ，另４例为轻、中度ＯＳＡＨＳ。６例患者行双侧下颌骨体延长，１例患者行单侧下颌
骨体延长。７例患者的ＴＭＪ强直均行牵引成骨关节成形术。手术包括两个术式：ＴＭＪ强直的牵引成骨关节成形术
和小颌畸形的牵引成骨治疗。术后间歇期５—７天，牵引速度１ ｍｍ／ｄ，分４次进行。稳定期为３—５个月。术后即
行开口训练。每一患者术前、术后均行ｘ线头影测量及ＰＳＧ检查。结果：所有患者术后ＯＳＡＨＳ症状均减轻或消
失。除１例术前重度者术后诊断为轻度外，其余６例患者术后ＰＳＧ检查结果显示均已达到治愈标准。７侧关节强
直经牵引成骨关节成形术矫治后，开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好，未见感染及成骨不良等并发症发生。
术后随访复查１８—５１个月，平均随访复查时间３４．３个月。无小颌畸形及关节强直复发。结论：同期的牵引成骨
治疗可有效矫治成人单侧ＴＭＪ强直伴小颌畸形及ＯＳＡＨＳｏ手术方法简便、风险小，能有效缩短治疗疗程，减少手
颞下颌关节高位成形术
颞下颌关节高位成形术
1. 适应症
颞下颌关节高位成形术适用于病变局限于关节窝与髁状突之间的关节强直。
2. 禁忌症
1、假性或关节外强直。
2、关节强直合并化脓性中耳炎，待炎症控制后方可手术。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、规作双侧关节X线检查，明确病变部位、性质和范围，并需查明无关节外粘连性病变，以便作好术前设计。
2、注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎者应先作治疗。
3、计划在术中放入插补物者，事先备好插入材料，消毒备用。常规配血备用。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、切口及显露 作耳前拐杖形切口，显露关节囊(详见“颞下颌关节手术”)，再在关节囊表面作T形或角形切口，自骨面剥离，充分显露骨粘连病变区及周围正常结构。
2、截骨
在相当关节窝平面以下与髁状突颈部之间截除0.5～1cm左右一段骨质，根据骨粘连病变范围尽可能高位截骨，一般取骨球最厚处的下方作为截骨线。先用钻在载骨处钻上两排小孔，然后用峨眉凿、平凿由浅入深凿去钻孔之间的骨质。当接近内侧骨板时，再用骨凿将其震开，然后牵拉下颌骨向下，用咬骨钳咬去颅侧断端增厚的骨质。
3、修整截骨间隙
用咬骨钳修整骨断端，使下颌升支断端呈圆突状，特别注意除去内侧缘骨刺，使截骨间隙深浅面宽度一致。
4、放置插补物
有人主张形成宽截骨间隙使两断端不再接触，不在截骨间隙内放置插补物。但多数学者主张在截骨间隙内放置插补物，其目的是：①隔离骨断面，防止骨断端再粘连，减少复发;②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开颌。
髁状突颈部截骨可插入不同的自体组织和异质材料，间置方法随插入物而有不同，举例如下：①颞筋膜瓣间置法：由耳前拐杖形切口弧形部分向上作一辅助切口，翻开头皮，以颞浅动脉为蒂，形成5cm×3cm带浅筋膜的颞筋膜瓣，将此瓣翻转，游离端朝下，插入截骨间隙内，并与间隙深面及前后组织缝合固定使骨断面得以隔离。②硅橡胶间置法：术前制备好硅胶帽，帽的高度约为1.5cm左右，消毒备用。用时稍加修剪，套在髁突断端上，用钢丝结扎固定。也可用薄的硅胶片包绕髁状突断端，或将硅胶块修剪成适当形状，衬垫于截骨断面之间。由于硅橡胶不与组织相结合，且在其周围有一层纤维被膜形成，从而起到隔离骨断面的作用。③钛板间置法：术前取2.5cm×2cm钛板一块，厚约1mm左右，在板的一端钻两个孔，修剪四角，消毒备用。手术时将钛板按新形成的关节窝形状成形，弯折有孔的一端，使钢板与关节窝及关节窝外侧缘贴合，用螺钉将钛板固定于关节结节及关节窝外侧缘上，或用钢丝结扎固定。另外，钛板间置可与颞筋膜瓣插入同时应用，以隔离断面。
中医辨证治疗颞下颌关节病120例
中医辨证治疗颞下颌关节病120例
胡沛;马莉;韩松辉;宋晓征;王帅;王璘琳;吴振清
【摘 要】目的:观察中医辨证治疗颞下颌关节病的临床疗效.方法:将150例颞下颌关节病患者采用随机对照法随机分为两组.治疗组120例辨证分为风寒湿痹型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型和肝郁脾虚型4型,分别给予中药口服,其中风寒湿痹型给予独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、当归、白芍、干地黄、甘草),肝肾亏虚型给予桂附地黄汤加减(熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、制附子、肉桂),气滞血瘀型给予七厘散加减(血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、儿茶),肝郁脾虚型给予逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷);同时联合红花酒(红花、当归、赤芍、紫草)溻渍和开口功能锻炼.对照组30例给予尼美舒利分散片,每次0.1 g,每日2次,饭后口服;玻璃酸钠注射液2 mL,关节腔内注射,每周1次.两组均以2周为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效.结果:治疗组气滞血瘀型痊愈21例,显效5例,有效3例,无效1例,有效率为96.67％;肝郁脾虚型痊愈20例,显效5例,有效5例,无效0例,有效率为100.00％;肝肾亏虚型痊愈20例,显效7例,有效2例,无效1例,有效率为96.67％;风寒湿痹型痊愈19例,显效6例,有效4例,无效1例,有效率为96.67％.对照组痊愈15例,显效7例,有效1例,无效7例,有效率为76.67％.两组对比,差别有统计学意义(P＜0.05).结论:中医辨证治疗颞下颌关节病治愈率高,复发率低.
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】3页(P15-17) 【关键词】颞下颌关节病/中医药疗法;独活寄生汤/治疗应用;桂附地黄汤/治疗应用;七厘散/治疗应用;逍遥散/治疗应用;溻渍;临床观察
【作 者】胡沛;马莉;韩松辉;宋晓征;王帅;王璘琳;吴振清
颞下颌关节疾病
第八单元 颞下颌关节疾病
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本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第一节 颞下颌关节紊乱病
一、概念及病因
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。在颞下颌关节疾病中，此病最为常见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。颞下颌关节紊乱病的发病原因比较复杂，病因学说很多，目前尚未完全阐明。近年来，多数学者接受多因素理论。关节内微小创伤与精神心理因素为本病的两个主要致病因素。此外，本病的发生、发展与免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、紧咬牙及其他口腔不良习惯有关。口腔治疗时间过长、不良充填体和修复体等也常患本病的诱发因素。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
二、临床表现
颞下颌关节紊乱病的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段。颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作，但本病有自限性，一般不会发生关节强直。
临床表现有以下三个主要症状：
1.下颌运动异常 包括开口度异常及开口型异常；开闭运动出现关节绞锁等。
2.疼痛 开闭口运动及咀嚼时关节区及（或）关节周围肌群疼痛。一般无自发痛，并可伴有不同程度的头痛及耳的症状。
3.弹响及杂音 在下颌运动过程中，颞下颌关节常有弹响音、摩擦音、破碎音。弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。
改良皮囊作间充物治疗颞下颌关节内强直41例
ｏｆ ＺＪｌｅｎ￣ｚｈｏｕ Ｕｎｌｖｅｒ￣ｉｔｖ（Ｍｅｅｌｉｃａ］Ｓ，ｃｉｅｎｃｅｓ Ｊ Ｊａｎ ２００２ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ １ 改良皮囊作间充物治疗颞下颌关 节内强直４１例 何巍 Ｊ 襄ｉ－ｔ朝 葬建民 何 伟” 李新明 刘学杰 崔文光”姜国城 】 １）郑州大学第一附属医院Ｆ４腔颌面外科邙州４５１３０５２ ２）登 封市人民医院ｒ】腔科登封＂４５２４００ △男，３３岁，硕上 主治医师、研究方ｌ口Ｊ：口腔颌面肿瘤的ｒ芷病 机制和治疗 关键词改良皮囊；间充物；颢Ｆ颌关节内强直；颞 下颌关节成形术 中图分类号Ｒ７８２ ６ 摘要目的：介绍一种手术治疗颞下颁关节内强直 （ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕ］ａｒ １ｏｉｎｔ ａｎｋｙｌｃｓｉｓ，ＴＭＪＡｊ的改进方法方法： １９８７年至１９９９年阐共收浩７６例Ｔ￣ＵＡ患者中、采用改良自 体皮囊作为假关节内填充物 结果：４ Ｊ例采用自体皮囊作 为问充物以形成假关节．仅有Ｉ例复发、复发率为２ ４４％： 选用其他填充物材料治疗３５侧，８例复发，复发率为 ２２ ７９％。２组比较差异有显著眭（Ｐ＜０ ０５ ：结论：采用改 良自体皮囊作间充物治疗ＢＩＪＡ效果好、方法简单、复发 率低 Ｔｈｅ ｒｅｆｏｒｍｅｄ ａｕｔｏ—ｓｋｉｎ ｂａｇ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ＴＭＪ ＨＥＷｅｉ”，Ｌ１ Ｑｉｎｇｃｈａｏ ， Ｌ１ ｘ ．ＵＵ ｘ Ｇｕｏｃｈｅｎｇ ） Ｇｏｎｇ Ｊｉａｎｍｉｎ ．ＨＥ ”． ．Ｃｂ７ ｅ ｍｎ《．３Ｉ心Ｇ ）Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｔｏｒｎａｔｏｔｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉ． ，ｚｈｅｎ＃ｚｈｏｕ Ｕｎｈｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２ ２、Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤｅｎｇｆｅｎｇ ｃｉｔｙ，Ｄｅｎ￣ｅｎｇ ４５２４００ Ｋｅｙ．ｗｏｒｄｓ ｒｅｆｏｒｍｅｄ ａｕｔｏ－ｓｋｉｎ ｈｇ；ｉｎｓｅｒｌ；ＴＭＪＡ；ａｒｔｔｕｒ｝． ｐｌａｓｔｙ ＡＩｍ￣＇ａ，ｅｔ Ａｉｍ： ｉ￥１１１，ｏｄｕ￣ｅ ａ ｒｅｆｏｍ￣ｄ．，，ａｒｇｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅ ａｒｔｈｍｐｔａｓｂ．－０ｆＴＭＪｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇ Ｔ￣ＬＩＡ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｗｅ ｃｏｎⅧ日一“＿１１ ｓｕｒｑｉｃｒ￣ａｐｐｍａｃ｜ｗｓ ｒｅｔｍｅｐｅ￣ｔｉｖｄｙ ｂｖ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ＂ｒＭＪＡ ｆｒｏｍ １９８７ ｔｏ １９９９ Ｒｏｓｕ￣：Ｆｏｕｒｔｙ ０ｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ１ⅫＡ ｗｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇｔｈｅ ｒｅｆｏｒｍｅｄ ａｕｔｏ．ｓｋｉｎｈｇ ａｓｉｎ． ｓｅｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ａｌｔｈｅｏｐｌａｓｌｙ ｏｆ删．Ｏｒｄｙ ＯＩ３ｐ ｃａ５ｅ（１／４１．２ ４４％１ ｃｅｌａｗ，ｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｅｎａｎｔ Ｏｔｈｅｒ ３５ ｃａｓｅｓ ｍ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｖ ｔｈｅ ｏ ｎ ｎ． ｔｉｏｎａｌ ｉｍｅｒ忸ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｈｍｐｌａｓｔｙ ｏｆ １ ＭＪ．８ ｃａ８ｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｕｒ删 （２２ ７９％）（Ｐ（０ ０５）Ｃｏｒｌｃｌｕｓｉｏｒｌ：Ｔｈｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｂｕ ｕｓｉｎｇ ・９５ ￣ｒｍｅｄ ａｕｔｏ－ｓｋｆｏ ｂａｇ ａｓ ｉｔ￣ｅｔｔ ｆｏｒ ｃｕｒｉｎｇ ＴＭＪＡ ｉｓ ａＩ】ｅｌｉ￣ｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｕｓｅｔｈｌ ｏｐｅｒａｔｉｖｕｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｎ＇ｏｐｌａｓｂ＇． 颞下颌关节内强直（Ｔ￣ｔｌＡ）是一种较严重的颚下颁关节 （Ｔ￣，ＩＪ病，患者均有不同程度的全身营养不良、发育迟缓等体 征局部表现为张口困难或完全不能张口、面颌发育畸形、 咬 关系错乱：病程较长的町有下颌小颉畸形、甚至继发阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征【］ ，给患者带来极大痛苦。治疗 ＴＭＪＡ必须采用外科手术．目前手术后复发仍是亟待解决的 问题 作者自１９８７至１９９９年采用改良皮囊作间充物的颞下 颌关节战形木．取得较理想的效果 １临床资料 １ １对象自１９８７年至１９９９年 共收治ＴＭＪＡ７６例，其中男 ４５侧．女３ｌ例；年龄最小６岁、最大５７岁；７６例ＴＭＪＡ中．双 侧ｌ８硎．单侧５８例（左侧２６倒．右侧３２倒）；病因主要是外 伤（５６例有明确外伤史）．其献是感染（１８例），２例原因不明： １ ２手术方法 １ ２ １常规间充物的ＴⅢ成彤术：适用于纤维性或骨性粘 连的ＴＭＪＡ，有２种术式：高位关节成形术和低位关节成形 术：依据ＴＭＪＡ发生骨粘连部位在乙状切迹以上（高位）或 乙状切迹以下【低位）离断骨粘连并形成１ ０ ｅｍ的问隙．在 ｆＨ］隙内填八阃充物，常用的间充物有：颞肌瓣、皮囊、硅胶帽 和在关节面嵌八不锈钢钉等，术后Ｉ周开始功能锻炼达半年 以上 １ ２ ２改良自体皮囊作间充物的１＿刚成形术：适用于纤维 性或骨性粘莲ＴＭＪＡ、该术是在常规刑成形术的基础上，在 问隙内置人改良的自体皮囊一其制作方法如下：在腹部（或 胸部）取一刃厚皮片，长４锄，宽２～３ ｃｍ。将皮片的组织面 翻折向外，３边刨缘对位连续缝合，以形成皮囊，皮囊的４角 分别引１根线以备用固定在间隙的内外两侧，保证皮囊在假 关节腔内不发生移位，术后１周开始功能锻炼达半年以上一 １ ３统计学处理采用Ｙ 检验 １ ４结果判断手术成功的标准：经半年 上功能锻炼，开 口度达３．０【！【ｒＩ ７６侧ＢｔＩＡ中．３５例采用常规问充物行＂１７￣ｄ 成形求治疗，选用颞肌瓣１Ｏ例．皮囊１１例，不锈钢钉８例， 硅胶帽６例。共有８例复发．复发率为２２ ７９％。２例为颞肌 瓣，２例为皮囊，２例为不锈钢钉．２例为硅胶帽。４１例采用 改良自体皮囊做间充物治疗ＴＭＪＡ。仅１例复发。复发率为 ２ ４４％ ２组比较差异有显著性（Ｐ（０．０５）。 ２讨论 ２ １病因￣１．１Ａ发生的主要原因是外伤，这是由ＴＭＪ的解 剖特点决定的，ＴＭＪ的髁状突是下颂骨较薄弱的部位，受到 直接或间接外力，颂部 下颌角部等易发生损伤，如髁状突骨 折、ＴＭＪ关节挫裂伤等，导致关节破坏，被有血管的纤维组织 所代替，进一步骨化形成ＴＭＪＡ［ 本组病倒中外伤原因占 ７４％【５６／７６） 另外，感染也是ＢＩＪ
口腔执业医师(第三单元)模拟试卷5(题后含答案及解析)
口腔执业医师（第三单元）模拟试卷5 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. B1型题 4. B1型题 5. A3/A4型题 6.
A3/A4型题 7. A3/A4型题 8. A3/A4型题
1． 治疗颞下颌关节强直引起的开口困难可选用
A．局部封闭
B．开口练习
C．理疗
D．关节镜手术E．开放手术
正确答案：E
解析：此题为基础知识临床应用题。颞下颌关节强直分为真性关节强直和假性关节强直两类。前者是由关节内纤维性或骨性粘连引起，也称关节内强直；后者是因软组织损伤产生的瘢痕限制下颌运动造成的，也称颌间挛缩。颞下颌关节强直需手术治疗。
2． 三叉神经第三支属于
A．运动神经
B．交感神经
C．感觉神经
D．混合神经E．分泌神经
正确答案：D
解析：此题为基本知识题，考核“三叉神经第三支的特点”。三叉神经的三条神经干分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经，前二支为感觉神经，后者(第三支)为混合性神经，含大的感觉根和小的运动根。
3． 唇裂病人上唇的解剖形态是
A．上唇下1／3部微向上翘
B．红唇中部稍厚且正中部呈珠状而向前下突出
C．上下唇宽度比例和谐
D．鼻小柱及鼻尖居中，鼻孔对称等大E．鼻小柱歪斜，鼻孔不对称
正确答案：E
解析：本试题是解剖知识题，考试“唇裂病人上唇的解剖形态”。唇裂无论程度如何都失去了上唇的正常解剖形态，并可累及到鼻的形态，出现鼻小柱歪斜、鼻孔不对称等改变。正常上唇形态左右对称，唇的下1／3略向上翘，红唇中部有突向前下的唇珠。
4． 下颌第三磨牙阻生适宜做龈瓣切除术的情况是
A．水平阻生，冠周炎反复发作
B．前倾阻生，前方邻牙远中龋坏
C．前倾阻生，龈瓣上有咬痕
D．垂直阻生，升支前方有足够空隙，对颌牙位置正常E．颊向阻生，对颌牙位置正常
正确答案：D
解析：龈瓣切除术只针对于位置好，空间足够的牙齿。其他情况只能拔除。
单侧颞下颌关节强直继发颌面畸形的治疗
单侧颞下颌关节强直继发颌面畸形的治疗
麻益可;沈国芳;卢晓峰;王旭东;唐友盛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)24
【摘 要】13例单侧颞下颌关节强直继发颌面畸形患者.8例儿童患者均采用了颞下颌关节成形术及下颌骨牵引成骨术矫正颌面畸形;5例成人患者中,3例实施牵引成骨术后给予正颌手术治疗,2例直接采用正颌手术治疗.术后13例患者的面形均得到满意矫正,平均张口度从5.1 mm增加至28.7 mm.随访35.2个月,无1例复发.提示对单侧颞下颌关节强直继发颌面畸形,儿童患者可用颞下颌关节成形术同期行下颌骨牵引成骨术,成人患者可采用传统正颌手术和(或)牵引成骨术.
【总页数】2页(P65-66)
【作 者】麻益可;沈国芳;卢晓峰;王旭东;唐友盛
【作者单位】温州医学院附属第一医院,浙江温州,325000;上海交通大学医学院附属第九人民医院;上海交通大学医学院附属第九人民医院;上海交通大学医学院附属第九人民医院;上海交通大学医学院附属第九人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R782.6
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