老年人腹腔镜手术96例麻醉体会
520例老年人腹腔镜胆囊切除术临床护理体会
520例老年人腹腔镜胆囊切除术临床护理体会摘要：目的：对老年人腹腔镜胆囊切除术的临床护理进行探究。
方法：在全麻下对患者实施腹腔镜胆囊切除术，并且实行针对性护理。
结果：520例实施腹腔镜胆囊切除术的老年人患者均恢复良好，腹部切口一期愈合，并未出现任何显著的并发症，术后3天至5天病愈出院。
结论：对行腹腔镜胆囊切除术的老年人患者实施有针对性的临床护理，有助于治疗效果的增强，有助于患者生活质量的提高，值得临床应用及推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术老年人患者护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0191-02腹腔镜胆囊切除术是一种尤为常见的胆道外科手术，是当前治疗胆囊疾病一种主要的手术方式。
以往传统的开腹胆囊切除术不仅有着术后恢复慢及痛苦大等缺点，而且极易发生术后并发症，再加上老年人患者的身体素质及机体功能不佳，对手术的耐受力不高，因此，老年人患者不适合采用传统的开腹手术。
近些年以来，随着科学技术的不断发展及医疗水平的逐渐提高，腹腔镜手术得以逐步普及，该手术方式有着住院时间短、恢复快、创伤小等诸多突出的优势，因而便成为治疗良性胆囊疾病的重要标准。
本文深入的探析了我院应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊疾病的情况，旨在减少老年人患者的痛苦，提高生活质量，现做报道如下。
1临床资料随机选取我院2008年1月至2013年1月期间所实施腹腔镜胆囊切除术的520例老年人患者，其中，女性患者265例，男性患者255例；患者的年龄介于62周岁至76周岁，67.3周岁的平均年龄；患者的最长病程为7天，最短病程为2天，4.5天的平均病程。
在520例实施腹腔镜胆囊切除术的520例老年人患者中，449例结石性胆囊炎，71例胆囊息肉，285例患者合并高血压，175例患者合并慢性呼吸系统疾病，131例患者合并冠心病，65例患者糖耐量异常或者糖尿病，27例患者肾功能异常，21例患者肝功能异常。
腹腔镜手术麻醉论文
浅谈腹腔镜手术的麻醉体会【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0349-01【摘要】目的探讨腹腔镜手术的最佳麻醉方式。
方法采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵全麻快速诱导行气管内插管控制呼吸，术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵持续泵入+异氟烷吸入维持麻醉。
结果提供满意的麻醉深度和肌松效果，保障呼吸循环稳定。
结论腹腔镜手术采用全麻气管插管控制呼吸安全、有效。
【关键词】腹腔镜手术；气管内插管；全身麻醉。
腹腔镜手术由于手术创伤小、安全简单、术后恢复期短、术后疼痛时间减少等优点，已在临床广泛开展。
我院已成功开展各类腹腔镜手术。
现浅谈一下腹腔镜手术的麻醉体会。
【麻醉特点】1.麻醉要求：提供适当的麻醉深度，保障循环和呼吸平稳，适当的肌松，合理选择麻醉前用药和辅助药，保证术后尽快苏醒，早期活动和早期出院。
2.人工气腹对呼吸功能的影响腹腔镜下手术需施行人工气腹，可选用co2或n2o气体。
我院选用co2施行人工气腹，上腹部手术气腹一般1.3～2kpa（10～15mmhg）；下腹部手术为2.6～5.2kpa（20～40mmhg）。
腹内压升高致膈肌抬高引起总肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸死腔量增大，etco2分压或paco2明显升高，be及ph降低，pa-aco2增加，因此co2气腹后可出现高co2血症和酸血症，麻醉中需施行过度通气以改善之。
3.人工气道对心血管系统的影响气腹后cvp升高，肺内分流量增大，同时co2吸收入血致总外周阻力增加，v/q比例失调，导致心肺负荷增加。
手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激等都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术可出现气胸和皮下气肿皮下气肿的主要原因是充气针或套管针经过皮下组织时，大量co 2弥散入皮下组织，或腹内压过高、皮肤切口小、腹膜的针孔较松弛使气体漏进皮下。
因此，腹内应保持适度的正压，一般维持在1.3～2.0kpa。
如发现皮下气肿，处理为立即观察呼吸情况，首先应排除气胸。
瑞芬太尼复合舒芬、丙泊酚用于腹腔境手术麻醉体会
瑞芬太尼复合舒芬、丙泊酚用于腹腔境手术麻醉的体会【摘要】目的探讨在手术中应用瑞芬太尼复合舒太尼芬、丙泊酚进行腹腔镜手术麻醉的临床应用效果以及安全性比较分析。
方法选择2011年1月——2013年1月期间在我院进行腹腔镜手术的患者200例，胆囊切除术21例，阑尾切除术179例。
将其随机的分为观察组（a组）和对照组（b组）各100例，比较两组患者的麻醉效果，观察组（a组）采用瑞芬太尼复合丙泊酚的方式进行麻醉，对照组（b组）采用瑞芬太尼复合舒芬太尼记录其不良反应以及丙泊酚的用量。
结果对照组麻醉的优良率也要高于观察组，麻醉过程b组的丙泊酚用量少于对a组。
观察组患者在麻醉诱导后，整个手术过程中，sbp及dbp值与对照组相比明显偏低，两组比较差异显著。
观察组在麻醉诱导下以及整个手术过程中，dbp以及sbp值均有明显下降，与麻醉诱导前相比，差异较为明显。
结论瑞芬太尼复合舒太尼芬、泊酚用于腹腔镜手术麻醉中疗效较好，手术安全有效，因而应该加以推广。
【关键词】瑞芬太尼；复舒芬；丙泊酚；腹腔境腹腔镜除术是一种微创的手术，因而其具有创口小，出血量少，手术痛苦少，腹部切口美观的特点。
以往的许多下腹腔镜手术大多是在硬膜外的麻醉中进行的，由于患者腰部穿位点较难把握，因而麻醉不全的情况时有发生，并且传统的麻醉方式对麻醉师的穿刺技术要求也较高，患者也容易出现不适[1]。
近几年来，瑞芬太尼丙合并泊酚麻醉的方式、瑞芬太尼复合舒芬的方式由于镇痛效果好、起效快，血流动力学稳定、苏醒时间短、可控性好，因而在临床应用中逐渐普及。
为了减轻患者的疼痛与不适，也为了提高患者手术的成功率[2]，我院选择了2011年1月——2013年1月期间在本院进行腹腔镜手术的患者200例，其麻醉治疗获得了较好的疗效，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料我院选择了2011年1月——2013年1月期间在本院进行腹腔镜手术的患者200例，将其随机的分为观察组和对照组各100例，其中男性121例，女性79例，年龄25-65岁，平均42.2±3.4岁，体重51-86kg，所有患者均为我院进行腹腔镜手术的患者，所有患者均无严重的心、肝、肺、肾等疾病或者其他血液系统疾病，并且所有患者均无药物过敏史，患者在手术前也并未服用任何可能影响呼吸的药物或者镇静类药物。
328例老年手术患者的麻醉效果体会
（ ）局麻和神经阻滞是老年患者手术的理想方法，尤 ４
其适用于 四肢外伤 。术 中保持病 人的清醒，可及时发现潜
在的其他部位的合并伤。另外，老 年人耐药力差，宜 采用
１２麻醉处理原则 尽可能选择对 生理功能扰乱小， ． 安 全范围大，便于调节和麻醉效果确切 的方法和药物。争取 以最小的药量达 到最佳麻醉效果，对老年人尤为重要。
定 复 合 麻 醉 ３ 例 他 方 法 ４ 。 ５ 其 例
咪达唑仑 的效 果观 察 ［ 浙 江临床 医学，２００６ Ｊ］． ，８：８７ ８． ［ ２】平永 美，刘 子贵 ，马思 杰 ． 老年手 术患者 ４８２例的 麻醉体 会 【】． Ｊ 中华现 代临床医学杂志， ２ ０ ，３ （ ：２１ ０５ １ ３） ．
有能使骨骼肌有一定程度 的松弛作用 。这不仅可以对抗氯
胺酮用药后肌 张力 的增强， 而且还能获得一定的肌松效果。
所 以，氯胺酮安定复合麻醉较适用于老年及危重病人的麻
醉 ［ 引。
３ ５ ｉ 。合并有重要脏器功能障碍者 ２ ５ １ｍ ｎ ２ 例，其中高血压
１８ ３ 例，异常心电图 ８ 例，重度休克 ４ 例，慢性支气管炎 ７ ７
１３麻醉方法 快速诱导 插管静脉复合全身麻醉４ 例 ； ． ７
小剂量 、低浓度的局麻 药。局麻 药中少加或不加肾上腺素，
并应尽可能缩短手术时间是老年患者麻 醉安全 的关键 。
参 考 文 献
［ １］平永 美 ， 刘子 贵 ． 年患 者麻醉 前肌 注不 同剂量 老
硬膜外麻醉 ２ ９ ； １ 例 臂丛 、颈丛神经阻滞 ２ 例 ； ３ 氯胺酮 、安
难 ，老年麻醉 学也 已成为重要 研究课题 。本 文就我 院 自 ２ ０ 年 １ 月 ～２ ０ 年 １ 月 ４ ０３ ２ ０ ７ ２ 年间麻醉记录齐全 的３ ８ ２ 例老 年麻醉 处理体会，并对有关 问题进行探讨 。
妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会
长春
１０ ４ ） ３ ０２
我 院 自 １９ ９９年开展腹腔镜 手术 以来 ， 已行妇科腹 腔镜手
术 ２０ ００余例 ， 大多数 采用 腰硬联 合麻 醉， 研究 总结 了该麻 本 醉方法在我 院推广使 用 中的临床 经验 ， 旨在探讨 腰 硬联合麻
醉在妇科腹腔镜手术 中的可行性。
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ 烈海川 妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会
・
１ ８３ ９
妇 科腹 腔镜 手 术使 用 腰硬 联 合 麻 醉 的体 会
赵海川 （ 长春市妇产科 医院麻醉科 ， 吉林 ［ 关键词］ 妇科 ； 腹腔镜 ； 手术 ； 麻醉
中 图分 类号 ： ６４ ４ Ｒ １． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０４— １ （０ ７ １ —１８ ０ １０ ０ ２ ２ ０ ） ８ ９ ３— ２ ４
１ 资 料 与 方 法
．
腹腔镜手术作为 一种可 行性发 展 的手术方 式 ， 具有 手术 刺激性小 的特点 ， 大大减小术后疼痛 与不适 ， 患者 围手术期血
糖变化不 明显 。椎管内麻 醉较全麻诱导 平稳 ， 后镇痛好 ， 术 血
糖平稳 。
腹腔镜手术主要为 Ｃ 气腹 带来 的对呼 吸、 环 的一系 Ｏ 循 列影响 ， Ｏ 溶解度高 ， Ｃ， 能迅速 经腹 腔肠 系 膜吸 收入 血 ， 内 腹 压增至 １ ５ ｋ ａ以 上进 一 步 加 快 Ｃ 的吸 收 率 ， 大可 达 ．９Ｐ Ｏ 最
的 １ ２ Ｇ腰硬联合 麻醉穿 刺针 ， ７— ５ 患者左侧 卧位 于 Ｌ 间 隙 ，
穿 刺行腰硬联合麻 醉 ， 穿刺成 功见脑脊 液 ， 据患者 的身高 、 根 体重 于 １ ２ ｓ ５～ ０ 分别 向蛛 网膜下腔 内注入 ０ ７ ％罗哌卡 因等 ．５ 比重溶液 １８～ ． ｍ ， 中辅 以瑞芬太尼 ３～６ｒ， ｋ ｈ 及 ． ２ ２ ｌ术 ｔ ＇ ｇ・ ） ｇ（ 咪哒唑仑 ０ ０ ０ ０ ｍｇ ｋ ， ．５～ ．８ ／ ｇ 术中患者持续 紧闭式面罩高流量
腹腔镜胆囊切除术90例麻醉体会
两组观察结果 ， Ａ组病人在 气腹后 ， 生命体征平稳 ， 对血液循环
影响小 ， 病人不易发生术 中知 晓。 Ａ组有降低肌颤作用 ， 注射芬太尼 ， 咪唑安定局部疼痛性肌颤发生率显降低或减轻 。 Ｂ组 ： 病人气腹后生 命 体征 稍有 波动 而易 发生 术 中知晓 和维 护 时间较 Ａ组短 ， ｐ Ｒ Ｂ 、、
囊切 除 术较 为安 全 的麻 醉 选择 。
关键 词： 腹腔镜 ； 囊切除术； 膜外阻滞麻 醉 ； 胆 硬 全身麻 醉
胆囊炎胆石症 患者机体各系统功 能减退 ， 行腹腔镜胆囊 切除 在 术时 ， 出现麻醉和手术并发症【 我院于 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 ３ 易 ｌ ｌ 。 ０９ 月～ ０ １ 月 经腹腔镜行 胆囊切术术 ９ 例 ， Ｏ 采用 硬膜外阻滞麻醉 复合 哌一 氟合剂 强化麻醉和全身麻醉两种方法进行疗效观察 ， 现报告如下 。
１资 料 与 方 法
ｍｎ ｉ ，吸呼 比为 １２ ： 。两组 均持续吸入异 氟醚 ， Ｏ 气腹充 气速度为 Ｃ
１５／ ｎ， 内压维持在 １— ５ ．１ ｍｉ 腹 ０ １ｍｍｈ 。气腹前后 １ｍｉ ｇ ０ ｎ各采上肢动脉
血做血气分析。 １ 观察指标目 麻 醉效果观察 ： ： ． ３ 优 患者无不适 、 躁动 、 肉松 弛 ， 肌 手 术顺利完成 ； 患者有轻微不适 ， 加辅用药 完成手 术； 有 明显牵 良： 需 差：
后开始手术 。
２ 结 果
１ 一般 资料 ． １
１０ ０ 例均 为结石性胆襄炎或胆襄息 肉， ７ 例 ， ２ 另 ５ 女 ５
例， 年龄 ２ ～ ３ ， ３ ８ 岁 体重 ４ ～ ５ ｇ 术前心 电图及心功 能检查 异常有 ５９ｋ ，
４—Ｉ级。
医学信息 ２ １ 年 ８月第 ２ ０１ ４卷第 ８ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａｉ ． ｕ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ８ 期 ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ｏ
老年人腹腔镜胆囊切除术56例临床体会
吉林医学 ２０ ０ ７年 ３月第 ２ ８卷第 ３期
老年 人腹 腔 镜 胆囊 切 除 术 ５ ６例 Ｉ 体 会 临床
乔士兴 郭春英 郭 丽娟 （ ． ， ， １吉林大 学第 二 医院普 外科 ， 林 长春 １０４ ；． 吉 ３ ０ １２ 吉林 大 学第 二医 院手术 室 ， 吉林 长春
差 ， 不 良刺激反应迟钝 ， 对 临床症状 和体 征往往 比实 际病理 改
变轻 ， 故手术前后应给予 高度重视 Ｊ 。术前要 详细询问病史 ，
病病人一定要请心血管专家会诊 ， 术前给 予适 当药 物 ， 使血 压 降 至正常且心 电图显示无明显异常 时方可手术 。否则应继续
治疗一段时间 ， 不可操 之过 急。慢性气 管 炎病人 术前要 给予
１ ２～１ ｈ平均 １ｈ 老年 组 ２ ４ ｈ 平 均 ３ ｈ ６， ４； ４～ ８ ， ６ 。住 院天数 ， 老
年组 ５～ ｄ 平 均 ６ ； ７， ｄ 青年组 ４～ ｄ 平均 ４ ５ 。术后下床活动 ５， ．ｄ 时间老年组 ２～ ｄ 平 均 ２ ５ ； ３， ． ｄ 青年 组 １～２ ， 均 １５ 。总 ｄ平 ．ｄ 之， 老年组各方面需要 的时 间均 明显长 于青年组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ，
石、 胆总管 是否扩张 等 ， 而判断 手术 的难 易度 ， 从 制定手术 方
案及风险防范措施。术后病人均进人 Ｉ Ｕ病房 ， Ｃ 吸氧 、 电监 心 护， 最少在 ２ ｈ后 ， ４ 病情平稳再转人 普通病房 。糖尿病 病人要 注意将血糖控制在正常范围 ， 高血压 、 心脏病病人术 后继续给 予相应 的药 物 ， 支气 管炎病 人术后 要给予 止咳 、 祛痰药物 ， 必
中 图分 类 号 ： ６ ７４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— ４ ２ ２０ ）３— ３２— ２ １０ ０ １ （０ ７ ０ ０ ５ ０
老年患者腹腔镜胆囊切除术321例麻醉体会
时追加异 丙酚 ， 酌情给 予血 管活性 药物麻黄素 、 酸甘 油、 宁定 、 硝 压 阿托 品、 司络 尔等控制血压、 艾 心率在 正常范 围。无 明 显的低 氧血症和二氧化碳蓄积 。结论 采用力月西、 氟芬合剂 、 异丙酚、 依托咪酯、 琥珀胆碱 、％普鲁卡 因复合 液静脉复 １ 合 气管插管全麻是老年人 Ｌ ｃ较理 想的麻 醉方法。麻 醉、 气腹、 体位 等对患 者的呼吸、 循环 有一定影 响， 只要加 强管理 但
者改为东莨菪 碱或不用 ） 。补 液用复方氯化钠或 血定安 。麻醉
体位改变带来的影响使其 麻醉处理有 特殊之处 ， 伴有心肺疾 对
病、 年老体弱、 肥胖等病人以选择 全麻 为宜 …。采用气管插管人
诱导用力 月西 ００ ｇ ｋ 、 ． ４ｍ ／ ｇ 氟芬 合剂 １～２ｍ 、 ｌ异丙 酚 １—１５ ． ｍｇｋ （ ／ ｇ 静注 时问不少 于 ３ ） 依托 咪酯 ０ １ ０Ｓ 、 ． ５—０３ｍｇｋ 、 ． ／ ｇ琥 珀胆碱 １～１５ｍｇｋ 缓慢静注 ， ． ／ ｇ 同时 以面罩 吸氧去氮 ， 待下颌 松弛后 置入喉镜 ， ２ 利多 卡因表 面喷雾后 行 气管 内插管 。 用 ％
３ 讨 论
囊切除术 （ ｃ）其 中老年患者 （ Ｌ ， 年龄大于 ６ ５岁） ２ 例 ， ３ １ 占同期 Ｌ ｃ的 １． ％， ２ ７ 无一例发生麻醉 意外 。由于老年 人的生理 、 病理
特点， Ｌ 对 ｃ的麻醉提 出更高的要求 ， 现将麻醉体会报告如下 ：
１ 资 料 与方 法
本组 ３ １例 ， １ １ ， ２ ０例 ， ２ 男 ０例 女 ２ 年龄 ６ ５～８ ７岁 ， 中 ７ 其 ０ 岁以上者 １３例 （７ ） 体重 ４ 一７ｋ ， Ｓ ８ ５％ ， ２一 ｇＡ Ａ Ｉ～Ⅲ级 ， ８ 术前诊
老年高危患者腹腔镜胆囊切除术256例麻醉体会
腹腔镜 目 匹纪 ７ 年代 开始应用 于临床ｔ 随着操 作技 ｕ ｕ ａ ｌ ，
术的进 步 ， 接受腹腔镜手术 的患者群体 发生 了变化 ， 由一 般情
况好 的青年患者扩展到病情轻重不一 的患者 ，ｎＪ Ｌ 老年人 、 ￣／Ｊ 、 ，
危重症患者等。由于腹腔镜手术具有切 口小、 创伤轻、 院天数 住 少、 术后恢 复快等优点 ， 近几年接受 腹腔镜胆囊切 除术 的老年 患者也逐年增多。但是 ， 腹腔镜手术 中人工气腹和体位 的改变 对 呼吸、 循环 、 神经 、 内分泌等 系统有重要影 响 ， 合并 有高血 压
４ 讨论
积累了一定 的经验。现将 ２ ６例老年 高危患者行腹 腔镜胆囊切 ５ 除术的麻醉体会报告如下。
１ 临 床 资 料
本 组 ２ ６例患者 ， ５ 年龄 ６ ￣ ８岁 ， Ｓ Ｉ ５８ Ａ Ａｌ～Ⅲ级 ， 所有 患者 均合并有 心血管、 呼吸、 内分泌等系统 的疾病 ， 中合并 高血压 其 病者 １５例 ， ３ 冠心病者 ６ （ ５例 放置冠脉 支架 者 ２例 ， ， ）脑血 管 病者 １ ， 心病者 ４例 ， 支 、 ８例 风 慢 肺气 肿者 ２ ８例 ， 哮喘 病者 ８ 例， 糖尿病者 ２ Ｏ例， 青光 眼者 ７例 。 电图示 ： 心 房颤者 １ 例 ， ３ 频 发室性早搏者 ９例 ， 左前分支 阻滞者 １ ， ５例 心肌缺血者 ３ ， ５例 窦性心动过缓者 ２ ５例。高血压病患者 口服 降压药至手术 当天 ，
Ｏ ｍ ｄ ／Ａ ｓｉ ７ ０ ｈ ｅ ａ ５ ｅｐ ｅ １０呼吸机 。 Ｓ ｒ 设置潮气量为 ８ １ｍ／ｇ 呼吸 －０ ｌ ， ｋ
（） １手术前对基础疾病 的检查 、 治疗非常关键 ， 以提高患 可
者 围手术期 的安全性 。①高血压病患者术前血压以维持在 １０ ６／
连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中应用体会论文
连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中的应用体会【摘要】目的：探讨连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中的效果。
方法：选取近2年在我院进行腹腔镜手术的70例患者，其中35例采用插管全麻，35例采用连硬外麻醉复合静脉全麻，比较两组麻醉效果。
结果：插管全麻组对血流动力学影响比较大，复合组手术过程中比较平稳，比较有统计学意义（p0.05）；复合组清醒时间、拔管时间短于全麻组，术后疼痛评分低于插管全麻组，比较有统计学意义（p0.05）。
结论：连硬外麻醉复合静脉全麻在腹腔镜手术中安全性高，费用低，值得临床应用。
【关键词】腹腔镜手术；连硬外麻醉；全麻；效果【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0766-01随着医学进程的加快和医学技术的发展，许多下腹部手术选择微创，在临床治疗中得到患者认可。
下腹部手术患者腹腔镜手术中采用连硬外麻醉复合静脉麻醉相对于全麻插管有许多优越性。
1 资料与方法1.1一般资料：选择我院行腹腔镜手术的患者70例，男40例，女30例；年龄10～75岁；asaⅰ～ⅲ级；阑尾炎切除术40例，女性附近囊肿10例，精索静脉高位结扎10例，双侧输卵管结扎10例，手术时间20～80 min。
随机分为单纯插管全麻组（a组）和连硬外麻醉复合静脉全麻（b组），每组35例。
1.2麻醉方法：安定5 mg术前60 min口服。
入室后连接bp、ecg、spo2。
开放一条液路，在麻醉前给予300～500 ml胶体液。
b 组选择t11～12或t12～l1行常规硬脊膜外穿刺，并向头端置管3 cm，平卧后注入2%利多卡因3 ml，5 min后视阻滞平面并排除全脊髓麻醉后追加局麻药。
全麻诱导：按顺序予以咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.6～1.0 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，插管成功后接麻醉机行机械通气。
术中硬脊膜外腔连续给药，同时间断注射维库溴铵和持续吸入异氟醚，手术结束前约30 min停止吸入异氟醚。
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老年患 者 由于年 龄原 因 ，其机体 功能不 断衰退 ，因此其 手 术安 全性 较低 ，选择 科学 、合 适 的麻 醉方式 ，可提高 手术 的安
全性 ，对患者疾病治疗有着重要 的意义 。２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０ 年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２日在笔者所在 医院接受治疗
［ １ 】 吕淑 云，邢 强 强 ，李 长 贵 ． ｅ Ｎ Ｏ Ｓ 基 因第 ７ 外显 子 ８ ９ ４ Ｇ— Ｔ多 态 与
糖 尿病 肾病 合并高血压 的相关性 研究 ［ Ｊ 】 ＿ 中华老年多器官 疾病杂志 ， ３ 讨论
２ ０ ０ ３ ，２ （ ４ ） ： ２ ７ ５ － ２ ７ ８ ．
泊酚 ＋芬太尼麻醉 ，可取得较好 的麻醉效果 ，血 流动力 学变 化相对 稳定 ，拔管及睁眼时间短。 【 关键词 １ 老年患者 ； 腹腔镜手术 ； 麻醉
中图分 类号 Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８ — ０ １ ６ ３ — ０ ２
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ８ 期（ 总 第２ １ ６ 期） ２ ０ １ ３ 年ｌ ｏ Ｙ ］ 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
老 年人腹腔 镜手术９ ６ ￣ １ Ｊ 麻 醉体 会
程 克 满①
【 摘 要 】 目的 ：探讨老年腹 腔镜 手术患者 的临床麻醉方法 。方法 ：将 ９ ６ 例 老年患者随机分 为两组 ，治疗组 给予丙泊酚 ＋ 瑞 芬太尼麻醉 ，对 照
表１ 两组总体血压值测定情况 ｍ ｍ Ｈ ｇ
的排泄功 能障碍局 面 ；患者 自身 的甲状腺 功能 出现明显下 降情 况； 遗 传代谢情 况等 。所 以做好 老年性糖 尿病患者 的血压控 制 工作 尤为重 要 ，能够有 效促进其 血流 动力学 的平 稳状态 ，从 而 保护 肾脏功能 、减少 肾病 发生 的可 能性 。 参 考 文 献
组给予 丙泊酚 ＋ 芬 太尼麻醉 ，对 比分析两组 患者的麻醉效果 。结果 ：治疗 组插管后 、气腹后 、拔管后血 流动力 学变化较对照组稳定 ，差异有统计 学 意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ；治疗组拔管及 睁眼时间较对 照组少 ，疼痛评分 比对照组高 ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。结论 ：老年患者在行腹腔镜手术前 ，给予丙
高血 压的临床研究 ［ Ｊ 】 ． 中国老年学杂志，２ ０ ０ ５ ，２ ５ （ １ ２ ） ： １ ５ ３ ９ — １ ５ ４ ０ ． ［ ４ ］ 董伟，代波 ，万少兴 ． 苯磺酸 左旋氨氯 地平联 合贝那 普利治 疗 ２ 型糖 尿病 肾病合并高血压疗 效观察 ［ Ｊ １ ． 海南 医学，２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ７ ） ： ２ ５ ６ － ２ ５ ８ ． ｆ ５ ］ 李浩 ，宋 春 生，刘 方州 ，等 ． 老 年高血 压分 型与健 康 老人 血浆 同型 半 胱 氨 酸、神 经 肽 Ｙ及 血 脂水平 的 比较研 究 ［ Ｊ 】 ． 中国老 年学 杂 志，
表示 ，比较采用 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
Hale Waihona Puke 加 糖尿病合 并 肾病 的发生 比例 ，总结 其主要机 制为 ：由于高血 压 的发生造 成 肾小球 的动脉 扩张 以及 血流量 的增 加局 面；高血
对实 验研究 患者 的各项血 压值对 比分析发 现 ，糖尿 病合并 压 直接促使 胶原 的合成 局面 嘲 。具体 总结 引起 Ｈ 型高血压 的原 肾病 的老年患者其总体血压值 （ 收缩压 、 舒 张压 以及平 均动脉压 ） 因主要 涉及 ：蛋氨酸 ｆ 动物蛋 白 ） 的总体 的摄入量 较多过多 ；维 均高于糖尿病无 肾病 的患者 ，详见表 １ 。对研究组患者进行 了血 生 素 Ｂ 、Ｂ 及叶酸的总体摄人量较 为不 足 ，其 中以叶酸摄入量 压诊 断发现 ， ５ ０例患者 中 ３ ５例 ｆ ７ ０ ％） 患者符合高血压诊 断标 准 ， 不 足表现 的最为 明显 ；患者 自身 的 肾功 能不全引发 含硫氨基 酸
其血 肌酐平均 值为 （ １ ． ７ ６ ±１ ． ３ ２ ） ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，而血压呈现 正常 的糖尿 病 肾病患者为 ｌ ５例 （ ３ ０ ％） ，血肌酐为 （ ０ ． ８ ９ ±０ ． ２ ４ ） ｌ ａ ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，差异
有统计 学意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
［ ２ 】 吴萍，陈爱 华，王彦青，等 ． 经颅 多普勒超声在糖尿病 脑血管 病变检 测 中应用 ［ Ａ ］ ． 庆祝 中国超声 医学工程 学会成立 ２ Ｏ 周年——第八届 全
国超 声医学学术会 议论文 汇编 ［ Ｃ 】 ，２ ０ ０ ４ ． 『 ３ １ 张华 ，王志峰 ，张晓阳 ． 西拉普 利和氨氯 地平治疗老年糖尿病 肾病 伴
综 上所 述 ，实 质上糖尿 病 肾病 属于糖 尿病长期 存在所 引发 的慢 性并 发症 之一 ，严重影 响到 患者 的生命 质量 以及预 后治疗 效果 。随着 临床实 验研究 的展开 发现 ，对 于糖尿病 肾病 患者来 说其 始 动 因素则是 高血 糖 ，而 本次 实验研 究 的关系 主体 一 Ｈ型 高血 压并未 进行 深人探讨 。从本组 实验研 究数据 结果来 看 ，糖 尿病 肾病合 并 的老年患者 无论是 其平均 动脉压 、舒 张压 以及收 缩压 等均高 于糖尿 病未合并 肾病 的患者 。而研究组 患者 中存 在 严重 血压升 高患者 的 肾病情 况较血 压正 常患者 的肾病损 害程度 也较为 明显 ，这一点 与李浩等 的研究 结果相似 ，而患者血 压
１ ２日笔 者所在 医院对部分行 腹腔镜手术 患者给予丙 泊酚 ＋瑞 芬 太尼麻醉 ，其麻醉效果较 为明显 ，现报告如下 。
①澧县澧州 医院 湖南 澧县 ４ １ ５ ５ ０ ０
的９ ６例老年行腹 腔镜手术患者作为研究对象 ，将 其随机分为治 疗 组与对照组 ，每组 ４ ８例 。治疗组 ：男 ２ ６例 ，女 ２ ２例 ；年龄 ６ ４ ～ ８ ９ 岁， 平均 （ ６ ６ ． ７ ２± ４ ． ８ ４ ） 岁； 疾病类 型 ： 胆囊多发性息 肉 ８例 ，