门静脉高压症脾切除的手术技巧

切 除 体会 ． 中华 普 通 外 科杂 志 ，０ ０ １ （ ） ５４—５６ ２０ ．５ ９ ：２ ２．
能 总体上 比 Ｐｉ ｌ ｓ 组 差 。手 术 阻 断 时 问其 中 ｒ ｇｅ 法 ｎ
ＰｉｇｅＳ 组为 ｌ ． ６ ５ｍｉ，８例一次 阻断 即完 ｒ ｌ 法 ｎ ６ ７± ． ｎ ５ 成切肝 ， 行 二 次 阻 断 。解 剖 性 肝 脏 区 域 血 流 阻 ７例 断法组 时间为 ２ ． ９ ３ｒ ｎ 比 Ｐ ｉ ｌ Ｓ 组 阻断 １７± ． ｉ ， ｒ ｇｅ 法 ａ ｎ
２３ ３ ３．
快 ， 明解 剖性肝 脏 区域 血 流 阻断 组 对肝 功 能 的损 说 害较 轻 ， 特别值 得 注 意 的是 解 剖性肝 脏 区域血 流 阻
（ 文 编辑 本
耿小平）
门静脉高压症脾切除 的手术技巧
严 佶祺 ， 杨卫平 ， 周光 文 ， 马 迪， 陶宗元 ， 陈拥军 ， 史 霆 ， 承宏 ， 宏为 彭 李
级 的病人 ， 前经过 Ｃ 术 Ｔ及 Ｂ超 等资 料 ， 计 手术 难 估
度大 ， 切 除范围大 ， 肝 肝血流 阻断较 长者 。
因此 ， 我们认 为 ， 剖性肝 脏 区域血 流阻断 法能 解 最大 限度地保 护健 侧 肝 组 织 和减 少肝 实 质 的损 害 ，
较第一 肝 门阻断法 更 有 利 于术后 肝 功 能 的恢 复 ， 具
断组术 后 的住 院 时 间有 明显 缩短 ， 人 的手术 恢 复 病
快 。而 术 中出血量 、 后并 发症 如胆漏 、 术 腹腔 感染 、 消化 道 出血 、 腔积液 、 胸 肺部 感染 、 后死 亡均 无差 术
别 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
肝癌 ， 尤其是 术前经保 肝治 疗使肝 功能 达到 Ｃ ｉ ｈｄＡ ｌ
２ ４
肝胆 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 １ ８卷 期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ， ，８ Ｎ ． ， ｅ．０ ０ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉｒ ｕｇｒ １ ，ｏ １Ｆ ｂ２ １ ｏ ｏｌ ｙ
利于血 液动力 学 的稳 定 ， 也不 会 发生 因肝 门阻 断造 成的细 菌及 内毒素 移位 和 肠粘 膜 的损伤 ， 阻断 时 间 长 ， 术 可从 容 进 行 ， 后 肝 功 能损 害 轻 ， 复 快 。 手 术 恢 此 法适用 于肿瘤体 积大 于 １ ｆ 或合并 肝硬化 的大 ０Ｃｌ
５ 刘鹏熙 ， 吕新生 ， 韩
６ 李 坚， 张阳德 ， 刘
明， 肝门阻断后细 菌及毒素移位 的研究． 等．
恕 ， 选择性半肝血 流阻断在肝癌半肝 切 等．
中华 实 验 外 科 杂 志 ，９７，４ １ ：２—３ ． １９ １ （ ）３ ４ 除 术 中的 应 用 研 究 ． 国 现 代 医 学 杂 志 ，０ ６，６（ ５） ２３ 中 ２０ １ １ ：３ １—
本研 究 中 ， ９ 肝癌 患 者分 为 两组 ， 中 ６ 将 ５例 其 ０ 例患者 实施 Ｐｉ ｌ Ｓ ，５例行 解 剖性 肝 脏 区域血 ｒ ｇｅ 法 ３ ｎ 流阻断法 。２组 病 人 的 在术 前检 测 的 Ａ 及 Ｔ Ｉ ＢＬ 水 平无 明显 差异 ， 肝 功 能 Ｃ ｉ 但 ｈｄ分 级 有显 著 性 差 ｌ
异 （ ０ ０ ） 解 剖性 肝 脏 区域 血 流 阻 断组 的肝 功 Ｐ＜ ． １ ，
有较高 的安全 性 ， 一种 理想 的肝血流 阻断法 ， 是 它尤 其 适用 于肝硬 化和较 大肝 癌患者 的肝切 除术 。
参考文 献 ：
１ 陈 汉， 吴孟超 ， 王 义， ． 等 累及第 ２肝 门区巨大肝癌 ５ ５例手术
Ｓ ＲＧ Ｃ Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ Ｏ Ｐ Ｅ ＥＣ ＯＭＹ Ｉ Ａ Ｉ Ｎ Ｓ ＷＩ Ｈ ＯＲ Ａ Ｐ Ｒ Ｅ Ｉ （ Ⅳ 一ｉ Ｙ Ｎ Ｚ － ￣ ， Ｕ Ｉ Ａ Ｋ Ｌ Ｆ Ｓ Ｌ Ｎ Ｔ Ｎ Ｐ Ｔ Ｅ Ｔ Ｔ Ｐ Ｔ Ｌ ＨＹ Ｅ Ｔ ＮＳ ＯＮ ｑ，Ａ Ｇ ｌ ｉ ｉ ｌ ｐ ｅ
２ 张绍庚 ， 谈景旺 ， 程俊波 ， 巨大原发性肝癌的手术切除． 等． 中国普
通 外 科 杂 志 ，０４，３ ３ ：６ ２ ０ １ （ ） １７—１９ ６．
３ 江献川 ， 娄荛强 ， 淑牖 ， 巨大肝 癌 的外科 治疗 ： １６例报 彭 等． 附 ４
告 ． 华 普通 外 科 杂 志 ，０４，３ ３ ：６ 中 ２ ０ １ （ ） １４—１６ ６．
４ 吴阶平， 裘法祖主编． 黄家驷外科学． ６版． 第 北京 ： 人民卫生出版
社 ，０ ２ １２ ． ２ ０ ：２ ３
Hale Waihona Puke 时间长 ， 两者 有 显著 性 差 异 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。但 解 剖 性
肝脏 区域血 流阻 断组 和 Ｐｉ ｌ Ｓ ｒ ｇｅ 法组 在术 后 １ｄ及 ｎ ７ｄ的 Ａ Ｔ及 ＴＢ Ｌ Ｉ Ｃ及 两 者 的恢 复 时 问 均有 显 著 性 差异 ， 剖 性 肝 脏 区 域 血 流 阻 断 组 术 后 Ａ Ｔ及 解 Ｌ ＴＢ Ｉ Ｃ升 高 的幅度 较 小且 恢 复 时 间较 Ｐ ｉ ｌ Ｓ法组 ｒ ｇｅ ｎ
脾周狭小间隙的合理显露 ， 脾动脉预处理的妥善施行 ， 以及脾 蒂血管的正确处理 是门静脉 高压症顺利施行脾切除的关键 。
【 关键词 】 门静 脉高压症 ； 除； 脾切 技巧 【 中图分类号】 Ｒ５５ ７ 【 献标识码 】 Ａ 文 【 文章编号】 １０－ ６ （０ｏ ０－ ２－ ０６ ７１２１） １ ０４ ３ ４ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨 门静脉高压症脾脏 切除 的技术难点与改进 方法 。方 法 自２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ ０９年 ４月 ， 上海交通大
学医学 院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共 ６ ０例 ， 回顾性 分析这些病例 的临床资料 。结果 施行脾切 除加近端脾 肾静脉分流术 ３ ， 切除加贲 门周围血管离断术 ２ ０例 脾 ９例 ， 单纯脾切除 １ 例。脾切除的平均耗时 ５ ｉ， ０ｒｎ 平均出血 ａ 量约 ２０ｍ 。整个手术 的平均输血量为 ５ ０ｍ ， ０ ｌ ４ ｌ其中 １ ９例未进行输血 。术后并发症 包括胸腔 积液 ２例 ， 膈下积液 １ 。结论 例