临床缓解期：所谓临床缓解期是指患者的哮喘症状、体征...(doc)
2013年中医类职考——西医内科 手机版
西医内科学总结第一章呼吸系统急性支气管炎【关键词】1.主要症状：咳嗽、咳痰。
2.病因：感染、物理化学因素、变态反应。
3.诊断：急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现。
慢性支气管炎【关键词】1.特征：长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。
2.最主要的发病因素：吸烟。
3.发生发展的重要因素：感染。
4.最常见的并发症：肺气肿。
【症状体征】1.长期反复发作的咳、痰、喘。
以反复咳嗽最突出。
2.干湿罗音。
干罗音即哮鸣音（见于哮喘和喘息型慢支）【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰）2.喘息型（伴哮鸣音和喘息）【分期】①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期【并发症】1.慢阻肺2.支气管肺炎3.支气管夸张（大量脓痰或有反复多少不等量的咯血史、杵状指（趾）、肺纹理粗乱或呈卷发状）。
【治疗】1.控制感染2.祛痰镇咳（不宜单用止咳药）3.解痉平喘。
4.气雾疗法。
阻塞性肺气肿【关键词】1.不可逆的气道阻塞。
2.核心症状：咳嗽咳痰基础上，逐渐加重的呼吸困难。
3.与支气管扩张的鉴别：支扩有反复咯血。
【机制】1.气管狭窄坍塌2.肺泡供血减少，纤维化。
3.小支气管软骨支架破坏4.炎症导致蛋白分解酶融合肺泡成肺大泡。
【体征】桶状胸、叩诊过轻音、心音遥远、呼吸音减弱。
【治疗】1.戒烟2.抗感染3.支气管扩张4.祛痰5.氧疗6.其他。
慢性肺源性心脏病【名解】简称肺心病。
各种肺部疾病导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。
【关键词】1.最常见病因：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿80%-90%。
2.肺动脉高压的最主要因素：细小动脉痉挛缺氧。
3.肺心病死亡的首因：肺性脑病。
4.呼酸普遍存在。
5.较常见的严重并发症及致死原因：休克。
5.治疗肺心病的关键：控制感染。
【分期】1.代偿期2.失代偿期（呼衰、心衰）【并发症】1.肺性脑病。
2.呼酸中毒3.心率失常4.休克5.消化道出血。
内科护理学 简答题
1．简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。
答：(1)由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展，，使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题；(2)同时，在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下，20世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害；(3)还有健康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。
2．简述医学模式转变对护理学的影响。
答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。
护理程序是护理的基本方法。
同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。
(2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。
3．简述护理程序的特性。
答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。
(2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。
(3)护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。
护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。
(4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。
1．简述呼吸系统的防御功能。
答：(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。
(2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。
(3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。
(4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。
(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。
支气管哮喘的治疗措施
支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。
此类药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。
支气管哮喘
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
pH值
降低
中度哮喘发作时下述检测结果可能有 误的是
A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.pH正常 D.SaO2正常 E.PaCO2升高
支气管哮喘急性发作患者血气分析 Pa-CO2增高提示
A.出现呼吸性碱中毒 B.病情好转 C.病情恶化 D.没有临床意义 E.出现心衰
完整的哮喘诊断
支气管哮喘 基础情况临床分期 慢性持续期/临床缓解 期 严重程度分级 如中度持续 控制水平分级 未控制（有急性发作） 急性发作期 严重程度分级 轻、中、重、危重
支气管哮喘症状特点是
A.哮喘在数分钟内发作，持续数小时或 数天，经支气管舒张药治疗或自行缓解 B.在夜间及凌晨缓解或减轻 C.发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 D.有时以咳嗽为惟一症状 E.严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸
病情严重程度的分级
间歇状态 （第1级）
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人 最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 （第2级）
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人 最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
宿主因素 + 环境因素
炎症细胞 结构细胞 细胞因子
气道高反应性
气道慢性炎症
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具 备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发 试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%， 且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值 （PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
哮喘症状表现都有哪些呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢哮喘症状表现都有哪些呢？导语：哮喘是一类比较常见的现象，而且近年来因为哮喘而死亡的患者越来越多，所以人们对于哮喘这个疾病也开始重视起来了，其实哮喘这个疾病的症状哮喘是一类比较常见的现象，而且近年来因为哮喘而死亡的患者越来越多，所以人们对于哮喘这个疾病也开始重视起来了，其实哮喘这个疾病的症状是有很多的，只要我们及时的发现哮喘的症状和表现，并且及时的进行治疗，就不会用太多的问题的，那么，哮喘症状表现都有哪些呢？1.典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。
在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。
有时咳嗽为惟一症状(咳嗽变异型哮喘)。
在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
哮喘症状可在数分钟内发作。
有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。
发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。
严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。
哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。
2.根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
慢性持续期是指不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失;肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。
诊断药物性哮喘的方法。
1.诊断药物性哮喘的方法为停药并给予相应的治疗后大多数哮喘可以迅速缓解。
2.再用同一种药物或同一类药物时，哮喘可再次发作。
3.由过敏反应所致的哮喘者，常可伴有过敏反应的其他临床表现，如皮疹、荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克等。
4.具有明确的应用可疑药物的病史，并应询问有无特应性素质病史，有特应性素质的药物性哮喘患者往往与过敏有关。
这是诊断药物性哮喘的方法之一。
5.应用某种药物后几分钟～几天出现典型的哮喘发作或使原有的哮喘加剧，通常某些特定的药物诱发哮喘的潜伏期相对较为固定。
哮喘
发病机制
环境因素 遗传易感个体 炎细胞，细胞因子及 炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及起到平滑肌 结构功能异常
气道炎症
气道高反应性 环境激发因子
症状性哮喘
临床表现
1.症状
与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸 闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量 白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作， 经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。 早期或轻症 的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现 。这些表现缺 乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时 呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通 常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
概念
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T
细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症， 此种炎症常引起气道反应性增高和导致不同 程度的广泛可逆性气道阻塞症状，主要有反 复发作性的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症， 多在夜间和(或)凌晨发生或加重，部分病人可 以自行缓解或通过治疗而缓解。
发病原因
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因 素）和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如 绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人） 当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息） 或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎） 病史。 环境因素 如螨虫、花粉、宠物、真菌，二氧化 硫，氨气等各种特异和非特异性吸入物；某些食 物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）；药物过敏 等；运动，气候变化 等。
哮喘
治疗和护理
药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，
常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要 方面又将其分为：
治疗和护理
一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，缓解
哮喘的发作 1、β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受 体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含 量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制 哮喘急性发作症状的首选药物 (沙丁胺醇、沙美特罗) 2、茶碱类 茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内 的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进 体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 是目前常用的治疗哮喘的药物之一 2、色苷酸二钠 是一种非 皮质激素抗炎药物。能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放， 对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应 原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收 缩。 3、其他药物 白三稀拮抗剂:具有抗炎和舒张支气管平滑肌 的作用.(顺尔宁)
治疗和护理
三、急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的
是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复 肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止 并发症。一般根据病情的分度进行综合性治 疗。
护理
环境和体位：有明确过敏原者，应尽快脱离，提供安静、舒
适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。不宜摆 放花草、避免使用皮毛、羽毛或蚕丝织物 缓解紧张情绪 观察哮喘的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜 过敏症状。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节 律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等。监测呼吸音、 哮鸣音变化，监测血气分析和肺功能情况。了解病情和治疗 情况。 氧疗护理：流量为1-3L/分。吸入浓度≤40% 饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食 硬、冷、油煎食物。戒烟戒酒。 皮肤和口腔护理：保持皮肤清洁干燥和舒适。协助并鼓励病 人咳嗽后用温水漱口。保持口腔清洁。 补充水分：鼓励病人每日饮水量2500-3000ML，指导病人 进行有效咳嗽，协助扣背有利于痰液排出。
内科学第9版 呼吸系统疾病 第四章 支气管哮喘
加其他治疗， 如口服糖皮
质激素
白三烯受体拮抗 剂
中/高剂量ICS
中/高剂量ICS加 LABA加LAMA
加LAMA
低剂量ICS
低剂量茶碱
低剂量ICS加白三 高剂量ICS加白三 加IgE单克
烯受体拮抗剂 烯受体拮抗剂
隆抗体
低剂量ICS加 茶碱
高剂量ICS加茶碱
加IL-5单克 隆抗体
按需使用 SABA
按需使用 SABA
哮喘引起的活动受限 是□ 否□
B：未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物不良反应） 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量药物治疗
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内科学（第9版）
实验室和其他检查
动脉血气分析 ➢ 严重哮喘发作时可出现低氧血症，由于过度通气可表现呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化， 可表现呼吸性酸中毒
呼出气一氧化氮（FeNO）检测 ➢ FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸人激素治疗 的反应
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按需使用SABA或低剂量布地奈德/福莫特罗或倍氯 米松/福莫特罗
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内科学（第9版）
哮喘长期治疗的评估、监测及治疗调整
内科学（第9版）
哮喘的发病机制
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支气管哮喘防治指南解读
有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症 状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
新指南已删去静脉使用地塞米松。
2受体激动剂 的应用
速效 (数分钟起效)
沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂
短效 (作用维持4～6h)
沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂
常用的吸入激素是丙酸氟替卡松和布地奈德， 全身不良反应较少
长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全 身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑 制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青 光眼的发生有关。
目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染 （包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性 肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予 ICS治疗。
不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶 碱。
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射 (注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉 滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类 药物的患者。
负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为 0.6~0.8mg/kg-1/h-1。在有条件的情况下应监 测其血药浓度。茶碱有效、安全的血药浓度范围应 在6~15mg/L。
（2）口服:
包括沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等。
口服使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反 应比吸入给药时明显。
缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达 8~12h,
班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用 于夜间哮喘患者的预防和治疗。
避免长期、单一应用β2受体激动剂 。
二、诊断
诊断标准: (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触
哮喘诊疗方案
小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘性疾病。
哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。
临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。
常在清晨或夜间发作或加剧。
发作有明显季节性，冬季及气候多变时易于发作。
本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。
（1）发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。
发作时喉间痰鸣，呼吸困难。
伴呼气延长，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。
（2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。
（4）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。
（5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
大部分患儿特异性IgE明显升高。
伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2.西医诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）（1）反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性；【2】证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；【3】最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）20%。