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外科护理学-肝胆PPT课件
•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
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63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
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69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
最新外科护理学-胆道疾病病人护理教学讲义
家属沟通
与患者家属沟通，了解其 心理状况，给予相应的支 持与指导。
03
胆道疾病病人的常见 护理问题及干预措施
疼痛的护理
总结词：评估、预防、及时处理
01
02
详细描述
评估病人的疼痛程度和性质，记录疼痛部 位、持续时间和影响因素。
03
04
协助病人采取舒适的体位，避免加重疼痛 。
遵循医嘱给予镇痛药，注意观察药物疗效 和不良反应。
05
06
提供心理支持，帮助病人减轻焦虑和恐惧 。
营养失调的护理
总结词：评估、预防、调理
详细描述
对病人进行营养评估，包括 体重、饮食偏好和摄入量等 。
鼓励病人摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素和矿物质的 食物。
对于不能经口摄入足够营养 的病人，考虑给予肠内或肠 外营养。
定期监测病人的体重和血清 营养指标，调整饮食计划。
胆管癌的发病机制 临床表现 护理措施 效果评估
多因素作用导致胆管上皮细胞恶变，形成胆管癌。
黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现感染性休克和 肝衰竭。
术前准备（如纠正贫血、控制感染等）、术后护理（如观察生 命体征、做好引流管的护理等）、康复指导等。
根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来评估护 理效果，同时关注病人的生活质量。
醇结晶沉积。
03
护理措施
饮食调整（如减少胆固醇和脂肪 的摄入）、药物治疗（如溶石药
物）、手术治疗等。
02
临床表现
无症状或右上腹疼痛、恶心、呕 吐等症状，部分病人可诱发胰腺
炎、胆管炎等疾病。
04
效果评估
根据病人的临床表现和影像学检 查结果来评估护理效果，同时监
外科学课件：胆道疾病(2016)
胆道疾病
Biliary tract diseases
第一节 解剖生理概要
Intra-hepatic Bile Duct Bile canaliculi Segmental bile duct Lobal bile duct Hepatic part of left and right hepatic duct
也可表现为右上腹隐痛、胀痛，消化不良 炎症刺激、结石压迫也可致黄疸
胆囊结石
诊断： 临床表现＋影像学查
治疗： 有症状者应及时手术切除胆囊（LC或开腹） 无症状者一般不需治疗，只需观察、随诊
Ultrasoud
CT
MRI
腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石
治疗： 如有以下情况应及早手术治疗： 胆囊造影不显影 合并糖尿病且糖尿病已控制 老年人有心肺功能障碍者
术后胆道镜
胆道特殊检查 -- US
无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上
胆道特殊检查 -- US
判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影
胆道特殊检查 –X线检查
腹部平片
胆道特殊检查
经皮经肝胆管造影术 ( PTC)
胆囊结石
治疗：
胆总管探查指征：
CBD exploration: Preoperation CBD stones Jaundice and bile duct dilatation During operation Cholangiography indicate CBD stone and bile duct dilatation Palpable stones, ascarid, tumor CBD diameter >1.0cm Gallstone migrate into CBD Pancreatitis Draw out purulent or haematoid bile or bile with sandy stones
Biliary tract diseases
第一节 解剖生理概要
Intra-hepatic Bile Duct Bile canaliculi Segmental bile duct Lobal bile duct Hepatic part of left and right hepatic duct
也可表现为右上腹隐痛、胀痛，消化不良 炎症刺激、结石压迫也可致黄疸
胆囊结石
诊断： 临床表现＋影像学查
治疗： 有症状者应及时手术切除胆囊（LC或开腹） 无症状者一般不需治疗，只需观察、随诊
Ultrasoud
CT
MRI
腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石
治疗： 如有以下情况应及早手术治疗： 胆囊造影不显影 合并糖尿病且糖尿病已控制 老年人有心肺功能障碍者
术后胆道镜
胆道特殊检查 -- US
无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上
胆道特殊检查 -- US
判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影
胆道特殊检查 –X线检查
腹部平片
胆道特殊检查
经皮经肝胆管造影术 ( PTC)
胆囊结石
治疗：
胆总管探查指征：
CBD exploration: Preoperation CBD stones Jaundice and bile duct dilatation During operation Cholangiography indicate CBD stone and bile duct dilatation Palpable stones, ascarid, tumor CBD diameter >1.0cm Gallstone migrate into CBD Pancreatitis Draw out purulent or haematoid bile or bile with sandy stones
外科学课件：胆道疾病
胆道疾病-胆囊结石
诊断和治疗:
❖ B超（首选）
❖ 无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议 ❖ 胆囊切除(首选腹腔镜胆囊切除术，LC) ❖ 胆总管探查指征: 胆总管扩张，胆总管结石或
肿瘤? ，黄 疸，术中证实有胆总管病变，胆 源性胰腺炎病史
胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy (LC)
3 胆道镜检查
• 术中胆道镜检查：直视肝胆管内部，直接发现 肝内、外胆管残留结石，观察肝胆管下端是否 通畅，是否合并胆管狭窄并了解狭窄类型和程 度，对膜状狭窄予以有效扩张，镜下取石网篮 套取结石。
• 术后胆道镜检查
胆道疾病
胆道疾病
胆石病(症)(Cholithiasis)
概述:流行病学
部位: ❖ 胆囊结石 ❖ 肝外胆管结石 ❖ 肝内胆管结石(肝石)
分类: ❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
胆道疾病-胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
胆道疾病-胆囊结石
❖ 临床表现: 无症状(静止性胆囊结石 20%~40%) 1. 胆绞痛 2.消化道症状（上腹隐痛或饱胀不适、嗳气、呃逆）、 3. 胆囊积液 4.其他 ：黄疸、胆总管结石、胆源性胰腺炎，胆囊十二 指肠瘘或胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻，胆囊癌变等 5.Mirizzi 综合征
• 胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走兴奋、胆 汁分泌增加；交感兴奋、胆汁分泌减少。
• 促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽 促进分泌，生长抑素、胰多肽则抑制分省泌。
胆道生理（胆汁的代谢）
• 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。胆汁中的 胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹 于其中，使其溶解。当胆盐与磷脂的比 例为2~3：1时胆固醇解度最大。
上海交大外科学阻黄PBL
百年瑞金铸医魂
场景三
患者于ERCP术后24小时，突然出现
呕咖啡色液体，同时解黑便。血常规提
示：Hgb80g/L，血压再度下降。
百年瑞金铸医魂
讨论
1.
2.
患者此时出现了什么术后并发症?
血压下降的原因是什么，与先前的血压下 降相比有什么不同原因？
3.
此时该如何处理？
百年瑞金铸医魂
场景三
患者经扩容、止血、制酸、降低门脉压力、 保肝、营养支持等治疗后，患者于术后第3天， 上消化道出血症状消失。血色素恢复至110
油腻饮食。
百年瑞金铸医魂
讨论
1.
通过进一步的询问病史，有没有改变你对 姜先生的诊断？
2. 3.
试从解剖学角度分析姜先生黄疸的特点。 你还需要进一步做哪些相关的体格检查？
百年瑞金铸医魂
场景一
体格检查：体温38.5℃，脉率62次/分，血压
160/104mmHg，呼吸26次/分，皮肤、巩膜
黄染，心、肺无明显异常体征，右中上腹有
姜先生入院后给予禁食、抗炎补液、胃肠
减压、解痉镇痛等治疗，患者在治疗时再次
出现寒战、高热，体温升至41℃，并出现血
压下降，出现神志较淡漠的表现，经全科室
讨论，决定先行ERCP术。
百年瑞金铸医魂
讨论
1.
2.
请说说以上治疗的理论依据？
你如何对家属解释病情的进一步加重的原因？
3.
如果你的上级医生建议患者行ERCP，但患者家
百年瑞金铸医魂
分 类
解剖分类：肝前性，肝性及肝后性 治疗方法：内科性，外科性 病因发病学分类：溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性（阻塞 性），先天性非溶血性 溶血性黄疸：先天性溶血性贫血 （遗传性球形细胞红细胞增多症） 后天获得性溶血性贫血（异型输血后溶血） 肝细胞性黄疸：病毒性肝炎，败血症 胆汁淤积性黄疸：肝外阻塞性胆汁淤积，肝内阻塞性胆汁淤 积，肝内胆汁淤积
外科学教学课件：胆道疾病
• 左肝管1.6cm长于右肝管 0.8cm；
• 与肝总管夹角左肝管大于右 肝管；
• 肝总管长3～4cm，直径 0.5cm； （胆管直径大于1cm，即胆 管扩张）
胆囊
长度:8-12cm 宽度:3-5cm 各异 体积:40-60cm 形状: 梨状 底部、体部、颈部 胆囊管 、hartmann’s 囊
胆道疾病
1. 胆道解剖 2. 病理生理 3. 检查方法 4. 胆道结石 5. 胆道感染 6. 胆道肿瘤
1. 胆 道 解 剖
肝内胆道
• 胆道
肝外胆道
肝内胆管
毛细 小叶
间胆
胆管 管
肝段 胆管
肝叶 左右 胆管 肝管
三级 二级 一级
肝外胆道
左肝管 右肝管
肝总管 胆总管
oddi 括约肌
（十二指肠）
胆囊 胆囊管
副肝管：
Vater 壶 腹－控制胆管开口，防止肠液反流
胰管括约肌
oddi括约肌
总括约肌 胆管括约肌
胆管胰管汇合的变异
胆道变异
• 胆囊变异：包括肝内胆囊、异位胆囊、多胆囊、胆囊
缺失
• 胆囊管汇入变异：最常见为胆囊管和胆总管伴行一段
距离
• 胆囊动脉来源的变异（包括肝动脉来源的变异） • 先天性胆道闭锁和先天性肝外胆管囊性扩张
胆囊管黏膜由螺旋襞构成，又称Heister 瓣，汇合入胆总管变异较多 胆囊的血供来自胆囊动脉（多数来源于右肝动脉），胆囊动脉有很多变异
胆囊
• 胆囊壁富含交感神经和副交 感神经纤维的分支
• 痛觉经内脏交感神经纤维传 递
• 胆囊的收缩受迷走神经和腹 腔神经节调节
• 胆囊壁由浆膜层、肌纤维层 和粘膜层三层构成。
外科学 胆道疾病 PPT
发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系
一、急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
成分：
原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
继发性胆管结石：胆固醇性结石
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
CT所示：胆 囊结石
超声所示：胆 囊结石
治疗：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确 切。
有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。
方法： 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切 除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除（OC）
临床表现
上腹部疼痛， 可放射到右肩 肩胛和背部。 消化道症状 寒战发热
临床表现
查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
治疗
非手术疗法 手术治疗 (1)手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①发病在48~72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情恶化者 ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性
一、急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
成分：
原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
继发性胆管结石：胆固醇性结石
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
CT所示：胆 囊结石
超声所示：胆 囊结石
治疗：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确 切。
有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。
方法： 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切 除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除（OC）
临床表现
上腹部疼痛， 可放射到右肩 肩胛和背部。 消化道症状 寒战发热
临床表现
查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
治疗
非手术疗法 手术治疗 (1)手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①发病在48~72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情恶化者 ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性
胆道疾病
（4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧 张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升 高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛， 肠绞痛相区别。
4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎 症重，尽早手术。
胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻， 继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎； 慢性炎症致胆汁性肝硬变；还可引起胆源 性胰腺炎。
3、临床表现
主要取决于有无胆道梗阻和继发感染， 当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现 “三联征”—Charcot征：
（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向 右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后 诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、 高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入 肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感 染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）
手术是切开减压并引流胆管，挽救生命 为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。
四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis）
1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系 列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便 虫史或发病前服驱虫药史；
3、临床特点是症征不符—症状重，而体征 不显著； （1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽 发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛 停止如常人； （2）伴恶心、呕吐； （3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌 紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹 部持续性疼痛。