拉米夫定联合阿德福韦酯对肝硬化患者抗病毒疗效观察
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拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析
成观 察 组 和 对 照 组 ， 每组 ４ ６例 。 对 照 组
给 予拉 米 夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ， 口服 ， １次／日， 连用
与拉米夫定不具有交叉耐药性 。
本研 究 中观 察 组 Ｄ Ｂ Ｉ来自Ｉ 为 ７ ． ５－ ４ －
２ ． ３ ｉ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３ ±４ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ／ Ｇ为 １ ． ８ ±０ ． ３ ， Ａ ｒ为 ３ ４ ． ３± ５ ． ５ Ｕ ／ Ｉ 。 对照 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｉ 为 １ ３ ． ２±５ ． １ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｉ
两组治疗前 后 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转 阴情 况
比较 ： 经 过 治 疗 １年 后 观 察 组 Ｈ Ｂ Ｖ—
Ｄ ＮＡ转 阴 ４ ２例 ， 转 阴率为 ９ １ ． ３ ％； 对 照
组 ＨＢ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ转阴 ３ ０例 ， 转 阴 率 为
０． ３． Ａ
为 ３ ４． ３ ±５ ．５ Ｕ ／ Ｌ。 对 照 组
于Ｄ Ｎ Ａ多 聚 酶 的 不 同 靶 点 ， 抗 病 毒 作 用位点不同于拉米夫定 ， 因 此 阿 德 福 韦 酯
４ ６ ３ ９ ０ ０河 南 西 平 县 人 民 医院 感 染 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ 年 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 阿 德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 口服 ， １次／目， 连用 １ 年。 结果 ： 观察 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ为 ７ ． ５±２ ． ３ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ，
Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３±４． ４￣ ｍｏ ｌ ／Ｌ． Ａ ／Ｇ 为 １ ． ８±
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
・
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察
Ｌ指标 均有 明显改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 拉米夫定联合 阿德福韦酯治疗 乙型肝炎肝硬化可 以有效控制病
患者 ， 无论 应用 何 种 内固定 方 式 均 不 应 使 患 肢 过早
负重 。在 坚强 内固定 的基 础 上 ， 早 期 患 肢 免 负 重力
量练 习 和髋 、 膝、 距 小腿 关节 运动 是 功能恢 复 的重要
步骤 。Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 患者 进 行 功 能 锻 炼 同 时有 助 于
社， ２ ０ ０ ４： １ ２ ５—１ ３ １ ．
促进 下 肢静 脉 回流 ， 降低深 静 脉血栓 形成 的可 能性 。
股 骨粗 隆 间骨折 多 发 于 老年 患 者 ， 明显 的骨 量 减 少
或 者骨 质疏 松普 遍 存 在 ， 应 当 考 虑 同 时抗 骨 质 疏 松
治疗 。 由于大多 数 老 年人 难 以做 到 部 分 负 重 ， 内 固 定应 当坚强 到允 许 近 乎完 全 的负 重 ， 本 组 患 者 多 于 术 后 ２周开 始在 助步 器 内或 扶 拐行 走 。 骨折 在 ３～ ５个 月 内完 全 愈合 。所 有 的 内固定 治 疗 方式 均 有 优 势 及不 足 ， 治疗 关 键 是 对适 应 证 的选 择 和 掌 握 。在
可靠 ， 恰 当 的患肢 功能锻 炼 ， 避免术 中或术后 并发 症
的发 生 ， 对股 骨粗 隆 问 骨折 的治 疗 均 可达 到 良好 的 临床 效果 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ Ｍａ ｄ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｎ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ ， Ａ ｕ ｎ ｅ Ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— ０ ８ １ ９—０ ３
患者 ， 无论 应用 何 种 内固定 方 式 均 不 应 使 患 肢 过早
负重 。在 坚强 内固定 的基 础 上 ， 早 期 患 肢 免 负 重力
量练 习 和髋 、 膝、 距 小腿 关节 运动 是 功能恢 复 的重要
步骤 。Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 患者 进 行 功 能 锻 炼 同 时有 助 于
社， ２ ０ ０ ４： １ ２ ５—１ ３ １ ．
促进 下 肢静 脉 回流 ， 降低深 静 脉血栓 形成 的可 能性 。
股 骨粗 隆 间骨折 多 发 于 老年 患 者 ， 明显 的骨 量 减 少
或 者骨 质疏 松普 遍 存 在 ， 应 当 考 虑 同 时抗 骨 质 疏 松
治疗 。 由于大多 数 老 年人 难 以做 到 部 分 负 重 ， 内 固 定应 当坚强 到允 许 近 乎完 全 的负 重 ， 本 组 患 者 多 于 术 后 ２周开 始在 助步 器 内或 扶 拐行 走 。 骨折 在 ３～ ５个 月 内完 全 愈合 。所 有 的 内固定 治 疗 方式 均 有 优 势 及不 足 ， 治疗 关 键 是 对适 应 证 的选 择 和 掌 握 。在
可靠 ， 恰 当 的患肢 功能锻 炼 ， 避免术 中或术后 并发 症
的发 生 ， 对股 骨粗 隆 问 骨折 的治 疗 均 可达 到 良好 的 临床 效果 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ Ｍａ ｄ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｎ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ ， Ａ ｕ ｎ ｅ Ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— ０ ８ １ ９—０ ３
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
１１ 一般 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ８年 １ 一 ０ １ ７月 的失代偿 期 月 ２１ 年
乙型肝 炎肝硬化患者 １７例 ， １６例 ， ６ ６ 男 ０ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ｏ
岁， 平均 （７ ２ ４ ． ８±１．５ 岁 。诊 断符 合 ２０ ６４ ） ０ ０年 《 病毒 性肝 炎 防治方案 》 中肝硬化 的诊断 标准 Ｊ 。所 有病例 治疗前 有 Ａ Ｔ Ｌ
所 有病例 ＨＢ Ｎ 均 阳性。 ＶＤ Ａ
血 ７例 ， 肝性脑病 ５例 ， 自发性 腹膜 炎 ５ ， 例 肺炎 １例 ， 肾综 肝 合征 ６例 ， 肝细胞癌 ３例 ， 并发症 发生率 ５． ％（７４ ） ８７ ２／ 。两 ６
组并发症发生率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。 ２ ２ 两组患者生化 指标及 Ｃ ｉ ． ｈｌ ｄ—Ｖ ｒ ￣ｈ评分 变化 的 比较 ： ， 经 过 Ｌ Ｍ及 Ａ Ｖ治疗 ４ Ａ Ｄ ８周 、６周后 ， 功能各项 指标有 明显 ９ 肝 改善见表 １ 。经统计学 分析 ， 两组治疗 前 比较 ， 异无统计 学 差 意义（ Ｐ＞００ ） 两 组 治疗 后 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ．５ ； 差 Ｐ＜
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ３ ・ ３
拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治 疗 失 代 偿 期 乙 型肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察
刘 继旭 ， 罗安 云 ， 王明桃 （ 四川 大竹县人 民医院感染科 ， 四川 大竹 ６ ５ ０ ） ３ １０
禁忌证 。事 实上 ， 核苷 （ ） 酸 类似物 已成 为失代偿 期 乙型肝炎 肝硬化 患者 抗病 毒治 疗的唯一选择 。拉米夫定 （ Ａ 通过 抑 Ｌ Ｍ） 制 Ｈ ＶＤ Ａ聚合酶迅速减少人体 乙型肝 炎病 毒的载量 ， Ｂ Ｎ 疗效 确切 ， Ｙ Ｄ变异在治疗 ６个 月后 开始 出现且逐年增高 … ， 但 ＭＤ 肝、 对症和支持等基础 治疗 ； 治疗组 除上述治 疗外 ， 加用 Ｌ Ｍ Ａ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化长期疗效观察
的抗 病 毒 治疗 方 案 。 关键 词 ： 硬 化 ； 肝 阿德 福 韦酯 ； 米 夫 定 ； 疗 效 果 拉 治
中 图 分 类 号 ： ６７ ３ Ｒ ５．１ 文献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）６０ ８ －２ １０ —６ Ｘ（０ １ ３ －０００
拉米夫定 序贯 、 联合 阿德福 韦酯 治疗 是活动性 乙肝肝硬 化较好
硬 化患 者的疗 效情 况报 道如下 。 １ 资料与 方法 １ １ 临床资料 门诊 和住 院 的乙 肝肝 硬 化 患 者 共 ．
月 。同时对 症 、 支持 、 保肝 治疗 。 １４ 观察 指标 ． 治疗 前后 临床 症状 、 体征 的变 化情
况 ； 疗前 ， 治 治疗 后 ３、 、２、８ ２ ６ １ １ 、４个 月 时 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ Ｂ Ｎ
疸 、 蛋 白血症 、 功 能 亢进 或 腹 水 ； 低 脾 连续 ２次 Ｈ — Ｂ ｓ ｇ阳性 ， Ｂ Ａ Ａ Ｈ ｅ ｇ阳性 或 阴性 ； Ｂ Ｎ ＞１ Ｉ ／ Ｈ ＶＤ Ａ ０ Ｕ
能 进 行性 衰 竭 死 亡 ， ２例合 并 上 消 化 道 出血 抢 救 无 效 死亡 ， 因严重感 染 难 以控 制死 于感 染性 休 克 ， ４例
者 中， ｉ例 因 经 济 原 因 自行 停 药 ， ４例 死 亡 （ １ ９例 ＨＢ Ａ ｅ ｇ阳性 ， 阴性 ） 其 中 ６例 治 疗 期 间 因肝 功 ５例 ，
１２ 入选 与排 除标 准 所有 人 选 病 例 治疗 前 半 年 ．
Ａ Ｔ大于 正 常 值 上 限 ２倍 ， （ ） 同 程 度 的 黄 Ｌ 和 或 不
乙型 肝炎病 毒 活 动 是 乙肝 肝 硬 化 的始 动 因素 ， 因此 抗病 毒治 疗 非 常重 要 。 近年 ， 苷 类 抗病 毒药 核
中 图 分 类 号 ： ６７ ３ Ｒ ５．１ 文献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）６０ ８ －２ １０ —６ Ｘ（０ １ ３ －０００
拉米夫定 序贯 、 联合 阿德福 韦酯 治疗 是活动性 乙肝肝硬 化较好
硬 化患 者的疗 效情 况报 道如下 。 １ 资料与 方法 １ １ 临床资料 门诊 和住 院 的乙 肝肝 硬 化 患 者 共 ．
月 。同时对 症 、 支持 、 保肝 治疗 。 １４ 观察 指标 ． 治疗 前后 临床 症状 、 体征 的变 化情
况 ； 疗前 ， 治 治疗 后 ３、 、２、８ ２ ６ １ １ 、４个 月 时 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ Ｂ Ｎ
疸 、 蛋 白血症 、 功 能 亢进 或 腹 水 ； 低 脾 连续 ２次 Ｈ — Ｂ ｓ ｇ阳性 ， Ｂ Ａ Ａ Ｈ ｅ ｇ阳性 或 阴性 ； Ｂ Ｎ ＞１ Ｉ ／ Ｈ ＶＤ Ａ ０ Ｕ
能 进 行性 衰 竭 死 亡 ， ２例合 并 上 消 化 道 出血 抢 救 无 效 死亡 ， 因严重感 染 难 以控 制死 于感 染性 休 克 ， ４例
者 中， ｉ例 因 经 济 原 因 自行 停 药 ， ４例 死 亡 （ １ ９例 ＨＢ Ａ ｅ ｇ阳性 ， 阴性 ） 其 中 ６例 治 疗 期 间 因肝 功 ５例 ，
１２ 入选 与排 除标 准 所有 人 选 病 例 治疗 前 半 年 ．
Ａ Ｔ大于 正 常 值 上 限 ２倍 ， （ ） 同 程 度 的 黄 Ｌ 和 或 不
乙型 肝炎病 毒 活 动 是 乙肝 肝 硬 化 的始 动 因素 ， 因此 抗病 毒治 疗 非 常重 要 。 近年 ， 苷 类 抗病 毒药 核
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗肝硬化失代偿期的近期疗效观察
夫 定 治 疗 乙型 肝 炎肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者
的 近 期 疗 效 。方 法 ： ２ 将 ０例 ＨＢ —Ｄ Ａ Ｖ Ｎ
阳性 肝硬 化 失代 偿 期 患者 随 机 分 为 二 组 ： 拉 米 夫 定 治 疗 组 ， 德 福 韦 酯 、 米 夫 定 阿 拉 联 合 治 疗 组 。 治 疗 前 后 分 别 进 行 生 化 指
夫定对 乙肝肝 硬化失 代偿期 的近期疗 效
还是令人满意的 。本组观察 的时间短 ， 病 例数较少 ， 至于后续 效果 如何 ， 有待 于进
一
பைடு நூலகம்
关键 词 阿德 福 韦 酯／ 疗 应 用 接 米 夫 治 定／ 疗应 用 肝 炎 乙 型 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 治 Ｂ Ｎ
阳性 肝 硬 化 失代 偿 期
血清学应答作为观察指标 ） 。
结 果
步随访。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
０ ０２ ５． ８
治疗组存 活 ９例（ １８ ） 死亡 ２例 ８ ．％ ，
参 考 文 献
１ 罗生强， 张玲霞．０ ７年美 国慢性 乙型肝 炎 ２０ 诊 治 推 荐 意 见 简 介．巾 华 肝 脏 病 杂 志 ，
诊。③３ ２例 行 肿 瘤 加周 围腺 体 部 分 切 除， 这是 比较科学 的术式 ， 它结 合腺 淋 巴
瘤的临床特点 ， 既完整切 除 了肿瘤 ， 减少
要仔细触诊检 查 ， 意有无 多发性 肿瘤 ， 注 另一方面应将腮 腺后下 部包括 面后静 脉 周 围及腺体边 缘 的淋 巴结 一并清 除。很 多“ 复发 ” 非 真正 原有 肿瘤 术后 复发 ， 并
对 乙肝 肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者 的 近 期 疗 效
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化18例疗效观察
３ 讨 论
１４ 统计学方法 ．
２ 结 果
采用同一患者前期结果 作对照 ， 采用 ｔ 检
失代偿期乙肝肝 硬化 患者治疗起 点是 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 则 Ｂ —Ｎ
验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有显著性 。 ２ １ 转归 ． 在治疗过程中 ２例男性患者 因肝功 能衰竭死 亡， １ ６例患 者血清胆红 素（ ＢＬ 、 Ｌ 、 Ｔ Ｉ ） Ａ Ｔ 白蛋
１３ 观察指标 ．
治疗前 与治疗 后、 治疗后 １ ２周和治疗后 ２ ４
周血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 、 肾功能 、 Ｂ －Ｎ 肝 凝血酶原 时间 （ ｒ ， Ｐ ） 同时 ｒ
观 察 临 床 症 状 体 征 和药 物 的 不 良反 应 。
抗 ＨＢ 血清学转换 ， ｅ 所有病例 ＨＢ —Ｎ Ｖ Ｄ Ａ水平明显下降。
剔除其数据 ， 患者完成观察时间并继续联合应用。 其余 ２ ２ 肝 功能改善 ． 白 Ａ Ｂ、Ｔ ｈ ｅＰ ｇ 分级均有改善 ， Ｌ Ｐ Ｃ ｉ ．ｕｈ ｌ 见表 １ 。
表 １ 联 合 治 疗 前后 肝 功 能 变 化 （ ｓ ± ）
组 别 Ｔ Ｎ￣ Ｌ ） Ａ（Ｌ Ｌｕ ） Ｔ／ Ａ （Ｌ Ｌ ｇ） Ｂ ／ Ｐｓ ｒ） （ ｃｄｕ （ ） ｈ ・Ｓ ￣ ｉｐｈ ｌ
患者治疗前后Ｉ床表现 、 临 生化 学指标 、 病毒 学改 变情 况。结果 １ ６例 （ ８ ９ ） 者治疗后病情 缓解稳定 ， ｈ ｄＰ ｇ ８． ％ 患 Ｃ ｉ —ｕｈ ｌ
积分下降， 肝功 能好转或恢复 正常； 所有 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 明显下 降，２周 时 １ Ｈ ｅ ｇ阴转 ，４周 时 阴转病例 Ｂ —Ｎ １ 例 ＢＡ ２
著地抑 制 ＨＢ － Ｎ Ｖ Ｄ Ａ的复制 ， 减轻肝脏 的炎症反应 ， 促进肝功
１４ 统计学方法 ．
２ 结 果
采用同一患者前期结果 作对照 ， 采用 ｔ 检
失代偿期乙肝肝 硬化 患者治疗起 点是 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 则 Ｂ —Ｎ
验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有显著性 。 ２ １ 转归 ． 在治疗过程中 ２例男性患者 因肝功 能衰竭死 亡， １ ６例患 者血清胆红 素（ ＢＬ 、 Ｌ 、 Ｔ Ｉ ） Ａ Ｔ 白蛋
１３ 观察指标 ．
治疗前 与治疗 后、 治疗后 １ ２周和治疗后 ２ ４
周血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 、 肾功能 、 Ｂ －Ｎ 肝 凝血酶原 时间 （ ｒ ， Ｐ ） 同时 ｒ
观 察 临 床 症 状 体 征 和药 物 的 不 良反 应 。
抗 ＨＢ 血清学转换 ， ｅ 所有病例 ＨＢ —Ｎ Ｖ Ｄ Ａ水平明显下降。
剔除其数据 ， 患者完成观察时间并继续联合应用。 其余 ２ ２ 肝 功能改善 ． 白 Ａ Ｂ、Ｔ ｈ ｅＰ ｇ 分级均有改善 ， Ｌ Ｐ Ｃ ｉ ．ｕｈ ｌ 见表 １ 。
表 １ 联 合 治 疗 前后 肝 功 能 变 化 （ ｓ ± ）
组 别 Ｔ Ｎ￣ Ｌ ） Ａ（Ｌ Ｌｕ ） Ｔ／ Ａ （Ｌ Ｌ ｇ） Ｂ ／ Ｐｓ ｒ） （ ｃｄｕ （ ） ｈ ・Ｓ ￣ ｉｐｈ ｌ
患者治疗前后Ｉ床表现 、 临 生化 学指标 、 病毒 学改 变情 况。结果 １ ６例 （ ８ ９ ） 者治疗后病情 缓解稳定 ， ｈ ｄＰ ｇ ８． ％ 患 Ｃ ｉ —ｕｈ ｌ
积分下降， 肝功 能好转或恢复 正常； 所有 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 明显下 降，２周 时 １ Ｈ ｅ ｇ阴转 ，４周 时 阴转病例 Ｂ —Ｎ １ 例 ＢＡ ２
著地抑 制 ＨＢ － Ｎ Ｖ Ｄ Ａ的复制 ， 减轻肝脏 的炎症反应 ， 促进肝功
拉米夫定和阿德福韦酯初始联合抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床观察
【 摘要】目的 探讨拉 米夫定初始联合阿德福韦酯治疗 乙肝肝硬化的临床疗效与安全性 。方法 本组６ ２ 例乙肝肝 硬化患者， 分
为Ｌ ＡＭ初 始联 合ＡＤ Ｖ治疗 组 （ ３ ２ 例） 和 变 异８ 周 。结 果 治 疗 ４ ８ 周后， 初始 联 合 组 与 变 异后 联
合组ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ转阴率分别为 ８ ７ ． ５ ％（ ２ ８ ／ ３ ２ ） 与４ ６ ． ６ ７ ％（ １ ４ ／ ３ ０ ） ， ＡＬ Ｔ 复常率 分别为ＨＢｅ Ａｇ ／ 抗一 ＨＢｅ 血清 转换率分别 为
３ ７ ． ５ ％（ １ ２ ／ ３ ２ ） 与２ ０ ％（ ６ ／ ３ ０ ） ， 两组 间差异均具 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 治疗 期间两组 无一 例患者死亡， 均 未 发 生 严 重 不 良反 应 。 结 论 拉 米 夫 定 初 始 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗 乙 肝 肝 硬 化 患 者 临 床 疗 效 显 著 ， 优于拉 米夫定耐药后联合， 值 得 临床
福韦酯 （ ＡＤＶ） 与 出现 耐 药 后 联 合 应 用 ＡＤＶ两者 之 间 疗 效 与 安 全
性的差异。
表１ 两组患者 的生化、 病毒、 血清学指标 比较【 ｎ ｃ ％） 】
１资 料 与 方法
１ ． １一 般 资 料
人选 患者是２ ０ １ ０ 年３ 月一 ２ Ｏ １ １ 年１ ０ 月在 辽 河 油 田第 二 职 工 医
１ ． ２ 治 疗 方 法
《 核苷 （ 酸） 类 药物 联 合 治疗 慢性 乙型 肝 炎 专 家建 议 》 中， 失 代偿
药发 生率 低 的核 苷 （ 酸） 类 似 物进 行抗 病 毒 治疗 ， 推 荐拉 米夫 定 和
病例 。 研 究 经 盘 锦 市 辽河 油 田第 二 职 ｌ Ｔ 医 院感 染科 伦 理 委 员会 批 期 肝 硬 化 患 者， 只要 Ｈ Ｂ Ｖ ＤＮＡ￣ Ｈ 性， 推 荐 即刻 给 予 快 速 、 强效、 耐 阿德 福 韦联 合 治 疗， 亦 可选 用 恩 替 卡韦 或 替 诺 福 韦 治疗 。 在 初 始联
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察
Ｏｒａ ｓ ２ ０ ， （ ）９ ３ ｇ ｎ ， ０ ３ ６ １ ：—１ ．
［ 游 晶 ， 林 ， 永 良 ． 性 乙 型肝 炎 的 １ 细 胞 亚 群 及 相 ７ １ 庄 马 慢 １ １
关 细胞 因子 网络失衡 ｌ１世界华 人消化杂 志 ，０ ７ １ Ｊ＿ ２ ０ ，５
（ ）７ １７ ９ ８ ：９ — ９ ．
２ ０ ，４ ２ ：９ — ９ ． ０ ８ ３ （ ）１ ３ １ ４
［］ Ｔ ＡＤ Ｙ，Ｓ ＧＵＲＯ Ｓ， ＵＫＵＮ ６ ＡＫ Ａ Ｉ ＨＩ Ｆ ＡＧＡ Ｋ．Ｌ ｒｅ ａ ｉ ａｇ— ｎ
胞 、 Ｄｑ 淋 巴细胞和 Ｃ 淋 巴细胞均较治疗前 明显下降 ， Ｃ ４＂ Ｄ 而Ｎ Ｋ细胞 的比例明显上升。分析其机理可能 与人Ｔ肝治疗 能有效减少患者血 ｃ反应蛋 白及其它炎症反应因子含量 ， 降
・
４４ ・ ４
查
年 １ 月第 １ 卷第 ６ ２ ３ 期
Ｊ ｌ ｅ ｅ ｍ ｅ ２ １．０ １ Ｎ ． ｉＨ ｐ ０， ｃ ｂｒ ００ １３ ｏ Ｃｎ Ｄ ｅ Ｖ ． ６
应 蛋 白 的强 力 诱 导 剂 ， 者 升 高可 加重 肝 脏 的病 理性 损 伤 ［ 后 ８ １ 。 Ｉ— ８ 于 Ｔ １ 细 胞 因子 ， 激 发 ＩＮ 的 表 达 和 合 成 ， Ｌ ｌ属 ｈ型 可 Ｆ一
（ 对 ： 宗炳 ） 校 陈
拉 米 夫定 联 合 阿德 福 韦酯 治 疗 乙型肝 炎 肝硬 化 患 者 的疗效 观 察
邓 琪
【 摘要 】 目的
果
观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 乙型肝炎肝硬化患者的疗效 。 法 ２ 例活动性 乙型肝炎 方 ２
拉米夫定联合 阿德福韦酯能明显改
肝硬化患者在保肝 、 利尿和补充 白蛋 白等基础治疗 的同时 ， 给予拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗 ， 观察 ３个月 。结 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ转 阴率为 ９ ．％， Ｈ ｅ ｇ 阴； ０ ９ 无 ＢＡ 转 肝功能指标改善 明显 。结论 善乙型肝炎肝硬化患者的肝 功能指标 ， 提高患者 的生活质量。
［ 游 晶 ， 林 ， 永 良 ． 性 乙 型肝 炎 的 １ 细 胞 亚 群 及 相 ７ １ 庄 马 慢 １ １
关 细胞 因子 网络失衡 ｌ１世界华 人消化杂 志 ，０ ７ １ Ｊ＿ ２ ０ ，５
（ ）７ １７ ９ ８ ：９ — ９ ．
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［］ Ｔ ＡＤ Ｙ，Ｓ ＧＵＲＯ Ｓ， ＵＫＵＮ ６ ＡＫ Ａ Ｉ ＨＩ Ｆ ＡＧＡ Ｋ．Ｌ ｒｅ ａ ｉ ａｇ— ｎ
胞 、 Ｄｑ 淋 巴细胞和 Ｃ 淋 巴细胞均较治疗前 明显下降 ， Ｃ ４＂ Ｄ 而Ｎ Ｋ细胞 的比例明显上升。分析其机理可能 与人Ｔ肝治疗 能有效减少患者血 ｃ反应蛋 白及其它炎症反应因子含量 ， 降
・
４４ ・ ４
查
年 １ 月第 １ 卷第 ６ ２ ３ 期
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应 蛋 白 的强 力 诱 导 剂 ， 者 升 高可 加重 肝 脏 的病 理性 损 伤 ［ 后 ８ １ 。 Ｉ— ８ 于 Ｔ １ 细 胞 因子 ， 激 发 ＩＮ 的 表 达 和 合 成 ， Ｌ ｌ属 ｈ型 可 Ｆ一
（ 对 ： 宗炳 ） 校 陈
拉 米 夫定 联 合 阿德 福 韦酯 治 疗 乙型肝 炎 肝硬 化 患 者 的疗效 观 察
邓 琪
【 摘要 】 目的
果
观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 乙型肝炎肝硬化患者的疗效 。 法 ２ 例活动性 乙型肝炎 方 ２
拉米夫定联合 阿德福韦酯能明显改
肝硬化患者在保肝 、 利尿和补充 白蛋 白等基础治疗 的同时 ， 给予拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗 ， 观察 ３个月 。结 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ转 阴率为 ９ ．％， Ｈ ｅ ｇ 阴； ０ ９ 无 ＢＡ 转 肝功能指标改善 明显 。结论 善乙型肝炎肝硬化患者的肝 功能指标 ， 提高患者 的生活质量。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化两年疗效观察
接受抗病毒治疗的３ 例患者因未在６ 月时加
用ＡＤＶ 剔 除 （ 别 在Ｌ 被 分 ＡＭ治疗 的 第２ 月 、个 月和 ５ 月 时 出现 慢性 个 ４ 个
棘手的问题 ， 如何解决变异后 的耐药及停药后的反弹是 目前临床上亟 待解决的问题。 越来越多的研究认为 ， 联合用药是解决这些问题的希望 所在［，】阿德福 韦酯（ ２ ３。 ＡＤＶ） 抗病毒 作用较弱 ， 起效慢 ， 但ＨＢ Ｖ耐药 率低 ， ＡＭ耐药株有效 ， ＡＭ联合应用可减少ＡＤ 对Ｌ 与Ｌ Ｖ耐药株的出现
１１ 病侧选择 ．
我科２ ０ 年２ ０ ８ 月至２０ 年１ ０ ９ 月住院的活动性乙型肝 炎
肝 硬 化 患 者 ９ 例 ， ７ 例 ， 性 ２ 例 ， 龄２ 到 ６ 岁 ， 均 年 龄４ ． ９ 男性 ２ 女 ７ 年 ２ Ｏ 平 ７３
８ 。 岁 诊断符合２ ０ 年 ０ ０ 病毒性肝炎 防治方案》 中肝硬化 的诊断标准［】 ６。 所有病例治疗前有ＡＬ 反复升高、 Ｔ 低蛋 白血症、 脾功能亢进症和不同程 度 的腹水 ， 部分患者伴有黄疸 、 域度以上肝性脑病 、 自发性 腹膜炎和上 消化道出血。 排除ＨＡＶ、 Ｖ、 ＨＣ ＨＤＶ和ＨＥ Ｖ重叠感染、 合并酒精性肝硬 化、 伴有肝 肾综合征和心、 、 脑 肾疾患的患者。 ｈｌ—Ｐ ｇ 分级， 级 按Ｃ ｉ ｄ ｕｈ Ｂ ６ 例 ， 级３ 例。 １ Ｃ ８ 所有病例ＨＢ ＮＡ均阳性 。 ＶＤ １ 治疗 方 法 按人 院 先后 顺 序 将 ９ 例患 者 随机 分 为 对 照 组４ 例 和 ． ２ ９ ２ 治疗组５ 例。 ７ 两组在性别 、 年龄 、 病程及Ｃ ｉｌ ｕ ｈ ｈｌ—Ｐ ｇ 分级 等方面均有 ｃ
合ＡＶ治疗能改善活动性 乙型肝炎肝硬化肝功能和提高生存率。 Ｄ
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拉米夫定联合阿德福韦酯对肝硬化患者抗病毒疗效观察
【摘要】目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗肝硬化的临床疗效。
方法选取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均给予常规护肝及对症支持治疗。
对照组口服拉米夫定治疗，观察组应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗程均为1年。
结果治疗1年后，观察组HBV DNA阴转率为813%，对照组HBV DNA阴转率为604%，两组比较差异具有统计学意义(P＜005)。
治疗期间两组无一例患者死亡，均未发生严重不良反应。
结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化临床疗效显著，优于单用拉米夫定，值得临床推广应用。
【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；肝硬化
肝硬化是由于多种原因引起的弥散性的肝细胞变性、坏死，发生纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，肝组织的结构遭破坏，变形变硬，因而引起肝功能减退，门静脉高压的一种临床情况［1］。
是一种常见的慢性肝脏疾病。
肝硬化起病隐匿，病情发展缓慢，可潜伏3～5年或更长，少数因大片肝坏死而在几个月内出现肝硬化。
选取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者进行治疗，疗效明显，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者，男32例，女28例，年龄25～60岁，平均年龄452岁。
诊断标准符合2005年中华医学会肝病分会及中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的标准。
随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均给予常规护肝及对症支持治疗。
12方法对照组口服拉米夫定治疗，观察组应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗程均为1年。
拉米夫定(葛兰素史克集团公司，生产批号：09030019)100 mg/d，口服，观察组患者给予拉米夫定100 mg/d，口服，阿德福韦酯(江苏正大天晴药业股份有效公司，生产批号：20081027)10 mg/d，口服，两组疗程均为1年。
13统计学方法采用SPSS统计软件进行运算，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
治疗1年后，观察组HBV DNA阴转率为813%，对照组HBV DNA阴转率为604%，两组比较差异具有统计学意义(P＜005)。
治疗期间两组无一例患者死亡，均未发生严重不良反应。
3讨论
肝硬化是正常肝组织结构的破坏，特征是形成放射状无功能瘢痕组织围绕有功能的肝组织。
在大多数亚洲国家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。
31症状a代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲不振、右上腹不适等，肝脏轻度肿大，质偏硬，脾脏轻至中度肿大。
B失
代偿期：有肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现。
①肝功能减退的临床表现有食欲差、乏力、腹胀、出血倾向、管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张及痔静脉曲张等。
主要根据为有病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养
等病史；肝脏质地坚硬，有肝功能减退的临床表现。
②门静脉高压的临床表现：某种肝功能试验呈阳性改变；肝活组织检查有假小叶形成。
肝硬化的临床特征就是门静脉高压和肝细胞死亡。
门静脉高压可引起脾肿大、食管静脉曲张以及腹腔内腹水聚积。
32疗效观察使用免疫抑制剂皮质类固醇激素强的松，咪唑硫嘌呤可治疗自身免疫性肝炎。
由于肝血压增高，引起食管中扩张的静脉出血，可使用药物奥曲肽、血管加压素和心得安。
胆管中的胆结石引起胆汁郁积性肝病，可行移除结石的手术，术中可使用胆酸制剂。
血色素沉着是由于体内蓄积了大量的铁所致的疾病，可导致肝脏损伤，需要反复放血或使用螯合剂进行治疗，螯合剂能与铁相结合，安全地将其排出体外。
若想有效治疗由酒精中毒引起的肝硬化，患者需要戒酒。
必要时可使用物理疗法帮助患者戒酒，还可补充所需的维生素。
假如有酗酒的习惯，则需预防肝硬化的发生。
若能尽早意识到这一问题并进行治疗，有可能将其治愈或将疾病控制在某一阶段。
但是，有些疾病，比如原发性胆汁性肝硬化和一些遗传因素却是无法预防的。
文身是传播肝炎病毒的一个常见途径。
所以喜欢这种装饰的人应格外注意。
并发症和预后由于肝功下降无法破坏和清除各种毒素，还会引起其他的并发症。
预后主要与起病原因有关，但大多数都能得到令人满意的治疗。
移植手术肝移植手术对象主要是那些据评估无法生存一年以上，或生活质量极差而无法耐受的患者。
①微创微痛不需开刀。
②肝内局部抗癌药物浓度高于全身化疗，同时大大减轻全身化疗时引起的长时间的恶心、呕吐、白细胞减少等症。
③与外科手术相比具有不开刀、不麻醉、副损伤并发症少等优点。
参考文献
［1］阿德福韦酯联合拉米夫定治疗肝硬化失代偿期的近期疗效观察中
国社区医师(医学专业)，2010，12(5)：70.。