医院医院感染管理基本常识

一、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染及医院工作人员在医院内获得的感染，但不包括入院前已开始或已存在的感染。 二、医院感染诊断标准： 属于医院感染的标准： 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原有感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 不属于医院内感染的标准： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现； 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现； 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发症）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等； 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 三、医院感染管理三级网络的组织机构：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组 四、医院感染发病率、漏报率： 一级医院 二级医院 三级医院 ≤7%、 ≤ 8% ≤10% 漏报率 ≤ 20% 五、医院感染传播的三个环节：感染源、感染途径、易感人群。 六、名词解释： 1、清洁：是在消毒之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物，污迹和尘埃，减少微生物的过程。 2、消毒：杀灭或清除环境中媒介所有微生物的过程，使其达到无害化。 3、灭菌：杀灭或清除环境中媒介所有微生物的过程，包括芽胞。 4、感染源：病原体自然生存繁殖并排出的宿主或场所。 5、传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。 6、易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 7、感染链：感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。 8、空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。 9、飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、 鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 10、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 11、标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明 显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物资者，必须采取防护措施。 其基本特点为： 1）既有防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播。 2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。 七、消毒灭菌原则：进入人体组织或器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 八、消毒灭菌程序： 1、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 2、朊毒体、气性坏疽境及突发不明原因的病原体病人用过的医疗器材和物品必须先消毒—清洗—消 毒。所有医疗器材在检修前应先经消毒或灭菌处理。 九、隔离原则： 1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径 传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，兰色为接触传播的隔离。 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 6、建筑布局符合第5章中相应的规定。 十、接触传播的隔离与预防：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者， 在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。 患者的隔离： 1、应限制患者的活动范围。 2、应减少转运：如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 医务人员的隔离： 1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套：离开隔离病室前，接触污染物品和摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时戴双层手套。 2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣：离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒：或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服。离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。 十一、空气传播的隔离与预防：接触经空气传播的疾病（如肺结核、水痘等)，在标准预防的基础上， 还应采用空气传播的隔离与预防。 患者的隔离： 1、无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。 2、当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换：并限制其活动范围。 3、应严格空气消毒。 医务人员的防护： 1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩：进行可能产生喷溅的诊疗操作时。应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 3、防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。 十二、飞沫传播的预防与隔离：经接触飞沫传播的疾病（如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等），在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。 患者的隔离： 1、遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。 2、减少运转，当需要运转时，医务人员应注意防护。 3、患者病情容许时。应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。 4、患者之间、患者与探视者之间相距在1m以上，探视者应戴外科口罩。 5、加强通风或进行空气的消毒。 医务人员的防护： 1、严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服：当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品的具体要求应遵循等6章规定。 十三、医疗器械危险度的分类： 高度危险性物品：指穿透粘膜相接触而进入无菌组织或器官的器材如手术器械、输液的尼龙针、注射针头等。 中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如体温表、胃镜等，必须进行灭菌和高水平的处理如2%戊二醛等。 低度危险性物品：指仅直接或间接地与无损的皮肤粘膜接触，如血压计袖带、压脉带、听诊器等需按时清洗干净即可。只有在明显污染的情况下才需消毒。 十四、消毒液的分类： 高效消毒液：2%戊二醛、过氧乙酸、更氧化氢。 中效消毒液：碘伏、酒精。 低效消毒液：0.1%新洁而灭、0.1%洗必太。 十五、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道如何消毒？ 首先应彻底清洗干净，擦干，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，蒸馏水冲洗干净，凉干备用。 长期使用的氧气湿化瓶更换1次/日，湿化液必须用灭菌蒸馏水，使用中更换为1次/天，临时使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道一人一用一消毒。 十六、多重耐药菌（MDR）的概念：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 多重耐药菌株： MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 VRE—耐万古霉素肠球菌 ESBL—超广谱β—内酰胺酶 预防和控制多重耐药菌的传播： 1、设立兰色隔离标志，并通报全科医务人员以防止耐药菌的交叉传播。 2、严格实行接触隔离。 3、医务人员相对固定，包括护工。 4、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后及周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。 5、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面，设备 实施表面，应当每班进行清洁和消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒 频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 6、患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。 7、患者标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方 可解除隔离。 8、在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物体表面、公共设施 进行采样培养。 9、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁 消毒和评估。 十七、紫外线灯管强度： 新构置的紫外线灯管强度大于90—100uw/m3，使用中紫外线灯管强度大于70uw/m3。 十八、拖把的分类： 红一圈——办公室、红二圈——治疗室、换药室、处置室、绿色——通道、黄色——厕所 十九、常用消毒液： 1、 戊二醛 ：属于高效消毒剂。使用浓度不得低于2%，消毒时间大于30分钟，灭菌时间则需要10h。 注意事项： 1）对皮肤粘膜有轻微刺激，防止溅入眼内或吸入，万一接触立即用清水冲洗。 2）乳胶类用戊二醛浸泡消毒后用水洗或在水中浸泡后再使用。 3）戊二醛手术刀等碳钢制品有腐蚀性，必须先加缓冲剂，再加0.5%亚硝酸钠防锈。 4）戊二醛杀菌效果受PH影响大，有强化酸性戊二醛浸泡医疗器材时，应先用碳酸氢钠调节PH至7.5—8.3。 5）使用过程中应加强浓度监测 2、碘伏：具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀 性，受有机物影响大，稳定性好等特点。使用于皮肤粘膜的消毒。 作用方法：浸泡法：对细菌繁殖体污染物品的消毒，含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30分钟。 擦拭法：外科洗手2500mg/L—5000mg/L的消毒液擦拭作用3分钟。对手术部位及注射部位的皮肤消毒2500mg/L—5000mg/L局部擦2遍，作用2分钟。对口腔粘膜创面消毒500mg/L—5000mg/L，作用3-5分钟。 冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜，创面用250mg/L的消毒液冲洗3-5分钟。 注意事项：1）碘伏应于阴凉处避光、防潮、密闭保存。 2）碘伏对二价金属制品具有腐蚀性，不应做相应金属制品消毒。 3）消毒时，若存在有机物，提高药物浓度或延长消毒时间。 4）避免与拮抗药物同用。 3、乙 醇：中效消毒剂。具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大易挥发，不 稳定等特点，含量95%。用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。临床上对皮肤粘膜的是 75%浓度。 杀菌机制：1）破坏蛋白质的肽健，使之变性。 2）侵入菌体细胞，解脱蛋白质表面的水膜，使之失去活性，微生物代谢发生障碍。 3）溶菌作用。 注意事项：易燃、异明火：必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒液。 4、含氯制剂：根据配置的有效浓度确定消毒剂的性质。 优点：1）杀菌谱较广，对细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒、阿米巴囊体等都具有杀灭作用。对 肝炎病毒、爱滋病的病毒也有较强的杀菌作用。 2）低毒或无毒。 3）工艺简单、价格低廉、资源充足。 缺点：1）易受有机物及酸硷度的影响，有腐蚀性，不稳定，有挥发性，有难闻的氯味，浓度高可对 皮肤粘膜产生刺激性。而值得注意的是与甲醛接触或用热水稀释可生成致癌物资。高浓度氯侵 入呼吸道可很快导致“内击性死亡”。 方法与剂量： 1） 浸泡、擦拭：对繁殖体有效氯200mg/L的消毒液浸泡10分钟以上对肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞有效氯2000ml/L消毒液浸泡30分钟。 2）喷洒法：般污染物品表面，用1000mg/L消毒液均匀喷洒作用30钟以上：对肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60分钟以上。 3）干粉消毒法：含氯消毒剂用量是排泄物的1/5，略加搅拌，作用2—6小时。医院污水，用干粉按有效氯50mg/L作用2小时。 二十、抗菌药物分级原则： 1、非限制类抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药新影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、限制类抗菌药物：与非限制类抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药新影响、药品价格等方面存在局限性。