内科主治医师内分泌学(专业知识)-试卷1

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷1
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A4型题(总题数：2，分数：18.00)
女性，26岁。

突眼，甲状腺肿大，心率100次／min，甲状腺摄131I率增高，T 3抑制试验抑制率＜50％。

（分数：10.00）
(1).诊断考虑（分数：2.00）
A.单纯性甲状腺肿
B.亚急性甲状腺炎
C.桥本甲状腺炎
D.毒性弥漫性甲状腺肿√
E.甲状腺瘤
解析：
(2).哪项有助于病因诊断（分数：2.00）
A.TSAb阳性√
B.甲状腺摄131 I率
C.TRH兴奋试验
D.T 3抑制试验
E.FT3 ↑，FT4 ↑，TSH ↓
解析：
(3).若该患者为妊娠3个月合并甲亢，治疗选择（分数：2.00）
A.碘剂
B.β受体阻滞剂
C.手术
D.抗甲状腺药物√
E.放射性131 I
解析：
(4).若选择抗甲状腺药治疗，应首选（分数：2.00）
A.MM
B.CMZ
C.PTU √
D.MTU
E.TH
解析：
(5).治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化，应采取哪项措施（分数：2.00）
A.增加抗甲状腺药剂量
B.减少抗甲状腺药剂量
C.停用抗甲状腺药
D.抗甲状腺药酌情减量并加用L—T4 √
E.抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂
解析：
男性，56岁。

大便次数增多2年，4～6次／d，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。

甲状腺结节性肿大，心率96次／min，Bp150／70mmHg，肝可触及。

大便潜血阴性，ALT56U／L，甲状腺摄131I率：3／小时35％，24／小时52％。

（分数：8.00）
(1).诊断考虑（分数：2.00）
A.消化道肿瘤
B.慢性肝病
C.慢性消化不良
D.慢性结肠炎
E.甲亢√
解析：
(2).哪项检查有助于功能诊断（分数：2.00）
A.基础代谢率测定
B.甲状腺摄131 I率
C.TRH兴奋试验
D.T 3抑制试验
E.FT 3↑，FT 4↑，TSH ↓√
解析：
(3).若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择（分数：2.00）
A.碘剂治疗
B.普萘洛尔治疗
C.放射性131 I治疗
D.糖皮质激素治疗
E.手术治疗√
解析：
(4).若术后复发，治疗选择（分数：2.00）
A.碘剂
B.β受体阻滞剂
C.再次手术
D.糖皮质激素
E.放射性131 I √
解析：
二、 B1型题(总题数：5，分数：28.00)
A．抗甲状腺药物联合甲状腺制剂、免疫抑制剂、球后放射治疗 B．眼征阳性 C．局部用药、眼罩、利尿、限盐等 D．视力减退、眼肌麻痹、复视 E．以上都是（分数：4.00）
(1).浸润性突眼（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).非浸润性突眼（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
A．T 3、T 4 B．FT 3、FT 4 C．TRH兴奋试验 D．131 I摄取试验 E．T 3抑制试验（分数：4.00）
(1).甲亢及其他型心脏病、老年禁做（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).妊娠禁做（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
A．血T 3、T 4↑，TSH ↓ B．血T 3、T 4↓，TSH ↑ C．血T 3、T 4↑，甲状腺摄131 I率↓ D．血T 3、T 4↑，TSH ↑ E．血T 3、T 4正常，甲状腺摄131 I率↑（分数：6.00）
(1).单纯性甲状腺肿（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).Graves病（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).亚急性甲状腺炎（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
A．螺内酯(安替舒通)试验阳性 B．TGA升高，MCA升高 C．红细胞沉降率加快 D．T3U升高(T 3摄取试验) E．T 3抑制试验抑制率＞50％在上述实验室检查中下列病人可出现哪项异常（分数：6.00）
(1).女性，30岁。

因咽痛，颈前区疼痛伴发热2周就诊。

体检：体温38．5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，双侧均可触及结节，压痛明显，T 3、T 4水平稍增高（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).女性，49岁。

因畏寒，面部浮肿2月余就诊。

体检：甲状腺Ⅱ度肿大，心率60次／min，律齐，双下肢胫前黏液性水肿，甲状腺穿刺见大量淋巴细胞（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(3).女性，21岁。

心慌、多汗、伴纳亢2个月余来诊。

体检：明显消瘦，略有突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻血管杂音，心率124次／min，心搏有力，双手细微震颤(++)（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
A．甲状腺片 B．醋酸可的松 C．溴隐亭 D．甲巯咪唑(他巴唑) E．丙硫氧嘧啶下列病人宜首先采用何种药物治疗?（分数：8.00）
(1).女性，29岁。

甲状腺功能亢进病史3年，曾规则治疗2年，症状消失。

已停药1年。

目前妊娠32周，妊娠以来出现心慌，多汗，纳亢，消瘦，未服用任何抗甲状腺药物。

近1周症状加重来诊。

查FT 3、FT 4,水平明显增高（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).女性，28岁，未婚。

因闭经半年来诊。

体检：发现双侧乳房溢乳。

血浆PRL增高，垂体CT提示垂体微腺瘤（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).女性，30岁。

半年前因患垂体瘤行经颅垂体瘤切除术，2月来纳差、乏力，伴头晕，畏寒来诊。

体检：面色苍白，轻度贫血貌，血压5．3／2．7kPa(40／20mmHg)，心率56次／min，双下肢可见胫前黏液性水肿（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(4).女性，38岁。

明确诊断为甲状腺功能亢进半年，并已服用甲巯咪唑(他巴唑)10mg，每日3次，近2周出现面部肿胀，畏寒，大便秘结（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
三、 A1型题(总题数：1，分数：2.00)
1.慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现哪项少见
（分数：2.00）
A.低血压
B.低血钠
C.低血钾√
D.低血糖
E.贫血
解析：解析：皮质醇分泌不足，排钾保钠作用减弱，血钾有增高倾向，而非降低。

四、 A2型题(总题数：1，分数：2.00)
2.女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验：24小时血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78％。

该患者最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Cushing病√
D.异位ACTH综合征
E.糖尿病
解析：解析：此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。

小剂量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低50％以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断Cushing病。

而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。

五、 X型题(总题数：2，分数：4.00)
3.Cushing病的发生可由于
（分数：2.00）
A.垂体微腺瘤√
B.垂体大腺瘤√
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质癌．
解析：解析：Cushing病的发生可由于：①垂体微腺瘤；②垂体大腺瘤。

而Cushing综合征可以出现在不依赖于ACTH的肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌；主要Cushing病和Cushing综合征是不同的概念。

4.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是
（分数：2.00）
A.尿17一羟皮质类固醇测定
B.小剂量地塞米松抑制试验√
C.血浆皮质醇昼夜节律变化√
D.糖耐量试验
解析：解析：单纯性肥胖和皮质醇增多症都可有糖耐量减低和尿17一羟皮质类固醇增高，但在单纯性肥胖病人，虽尿17一羟皮质类固醇增高，但可被小剂量地塞米松抑制，血浆皮质醇昼夜节律保持正常，而皮质醇增多症病人失去昼夜分泌规律，亦不能被小剂量地塞米松抑制。